Variation in treatment strategies of Swiss general practitioners for subclinical hypothyroidism in older adults.

QUESTIONS UNDER STUDY: As the best management of subclinical hypothyroidism is controversial, we aimed to assess variations in treatment strategies depending on different Swiss regions, physician and patient characteristics. METHODS: We performed a case-based survey among general practitioners (GPs) in different Swiss regions, which consisted of eight hypothetical cases presenting a female patient with subclinical hypothyroidism and nonspecific complaints differing by age, vitality status and thyroid-stimulating hormone (TSH) concentration. RESULTS: A total of 262 GPs participated in the survey. There was considerable variation in the levothyroxine starting dose chosen by GPs, ranging from 25 µg to 100 µg. Across the Swiss regions, GPs in the Bern region were significantly more inclined to treat, with a higher probability of initiating treatment (60%, p = 0.01) and higher mean starting doses (45 µg, p <0.01) compared with the French-speaking region (44%, 36 µg); the Zurich region had intermediate values (52%, 39 µg). We found no association between treatment rate and other physician characteristics. GPs were more reluctant to initiate treatment in 85-year-old than in 70-year-old women (odds ratio [OR] 0.77, 95% confidence interval [CI] 0.63-0.94), and more likely to treat women with a TSH of 15 mU/l than those with a TSH of 6mU/l (OR 8.71, 95% CI 6.21-12.20). CONCLUSIONS: There are strong variations in treatment strategies for elderly patients with subclinical hypothyroidism across different Swiss regions, including use of higher starting doses than the recommended 25 µg in the Swiss guidelines, which recommend a starting dose of 25 µg. These variations likely reflect the current uncertainty about the benefits of treatment, which arise from the current lack of evidence from adequately powered clinical trials.

Karta öfver storfurstendömet Finland sammandragen, med stöd af de tillförlitligaste kartor uti general landtmäteri kontoret samt särskildte benäget meddelade upplysningar, uppå K. E. Holms förlag, af A. W. Eklund /

1 kartta :, vär. ;, lehti 88,7 x 58 cm

Karta öfver storfurstendömet Finland efter nya tillförlitliga källor och med särskildt begagnande af general stabens original-kartor utgiftven år 1860 af öfverste Georg Alfthan /

1 kartta :, vär. ;, 72,5 x 47,4 cm, lehti 83 x 58 cm

Kartor och beskrifningar öfver socknarne i Nylands län / upprättade å general landmäteri kontoret, lithografierade och utgifne till granskning och berigtigande år 1844.

1 kartasto ([35] s., [24] karttalehteä (7 taitettuina)) : 24 karttaa, vär. ; 56 cm

Post- och väg-karta öfver stor furstendömet Finland, med stöd af kartor utgifne af general landtmäteri contoiret, general staben, St Petersburgska postamtet, herrar Schubert, Ekelund, Brummer, von Knorring med flere och tillförlitligaste väga-uppgifter af alla storfurstendömets herrar gouverneurer samt enskilta bidrag utarbetad åren 1846 och 1848 af Berndt Ad. Lindeman postmästare

1 kartta :, vär. ;, 102 x 70 cm, [1:1231722], skalan är en million 231722 del af naturliga storleken

General charta til Sveriges sjö-atlas : andra delen

Graverad af Fr. Akrel

General charta til Sveriges sjö-atlas : första delen

Graverad af E. Åkerland

Mr [James] O'Grady arrivant à Caxton Hall [membre du Parlement anglais et secrétaire de la National Federation of General Workers] : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 56233

[Portrait du] Major General [Charles Vere Ferrers] Townshend : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 59158

Etat general de la cituation de la citadelle de Perpignan

Ancien possesseur : Argenson, Antoine-René de Voyer (1722-1787 ; marquis de Paulmy d')

Major general John Lejeune : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 59974

« Inventoire general de tous les joyaulx... tant d'or comme d'argent... du roy Charles le Quint,... commancé le XXIme jour de janvier l'an mil troys cens soixante dix neuf ».

Commençant par : « C'est l'inventoire general du roy Charles le Quint de tous les joyaulx... » et finissant par : «... comme dessus d'un satanin bleu à broderie semé de menues perles. Laux Deo » .

« Inventoire general de tous les joyaulx... tant d'or comme d'argent... du roy Charles le Quint,... commancé le XXIme jour de janvier l'an mil troys cens soixante dix neuf ».

Commençant par : « C'est l'inventoire general du roy Charles le Quint de tous les joyaulx... » et finissant par : «... comme dessus d'un satanin bleu à broderie semé de menues perles. Laux Deo » .

« La prinse et delivrance du roy (François Ier), venue de la royne (Éléonore) seur aisnée de l'empereur (Charles Quint) en France, et recouvrement de messeigneurs les daulphin et duc d'Orléans », par « SERASTIEN MOREAU, de Villefranche en Beaujoloys, refferendaire general du duché de Millan ».

L'ouvrage commence (fol. 13) par : « Comme après le trespas de très haulte et très puissante princesse madame Anne de France... » et finit (fol. 258) par : «... le langaige mal aorné cueilly de ma nativite beaujoloyse, qui en fera l'excuse. Finis. Quant ce sera ». Il est précédé (fol. 1-10) premièrement d'une dédicace à « maistre Gilbert Bayart, conseiller du roy nostre sire, notaire et secretaire de ses finances », secondement, d'une autre dédicace à « hault et puissant seigneur messire Anne de Montmorency, chevalier de l'ordre du roy, seigneur dudit lieu, premier baron de l'Isle de France, mareschal et grant maistre », datée de Lyon, ce premier jour de janvier l'an mil cinq cens trente et ung » et suivies d'un prologue, dont les premiers mots sont : « Pour ce que depuys l'an mil troys cens cinquante... ». En différents endroits sont des corrections ou additions. Aux fol. 261-263 est une lettre de l'auteur à « François de Herville, notaire et secretaire du roy... commissaire des morte-payes de Guyenne », son frère, dans laquelle il lui annonce l'envoi de son ouvrage, et lui demande de le revoir, pour après le présenter à Gilbert Bayart. La fin du volume (fol. 265-284) est remplie par deux listes des évêchés et archevêchés du royaume, l'une pour la cotisation du clergé, l'autre pour la cotisation de la noblesse dans la contribution destinée à payer la rançon du roi François Ier et le « recouvrement » des dauphin et duc d'Orléans, ses enfants, prisonniers en Espagne. Sébastien Moreau, qui avait été chargé de la levée des décimes du clergé en Limousin, se proposait d'indiquer les sommes auxquelles les différents évêchés avaient été texés et les sommes reçues. Aucun chiffre n'y a malheureusement été mis. On a ajouté en tête du ms. (fol. A et B) une note, écrite au XVIIIe siècle, sur l'intérêt que présente cet ouvrage.