DISCURSOS E PRÁTICAS COMUNICACIONAIS: SAÚDE NA WEB

Esta dissertação aborda aspectos das práticas comunicacionais no contexto da comunicação de saúde. Como foco, os discursos instaurados nos Portais Nacionais das Sociedades Científicas Cardiol e Diabetes . O recorte temporal centrou-se no período de 1º de setembro a 1º de dezembro de 2008. A metodologia empregada é a qualitativa e deve-se, preferencialmente, ater ao texto, ao conteúdo latente (insinuado) e à linguagem manifesta. Verifica-se, também, a apresentação do layout e alguns tópicos de avaliação da usabilidade das páginas. O estudo é fundamentado na perspectiva da Análise de Discurso francesa (AD). Outras abordagens teóricas interdisciplinares também compõem as reflexões. Observa-se que a proposta de inserção de um discurso de prevenção de doenças e promoção de saúde, em seu sentido mais amplo, e nas atuais discussões, parece promissora para a descrição dessas representações nos diversos estágios de desenvolvimento humano e sociocultural. Há indícios de que a promoção da saúde amplia seu escopo e passa a relacionar vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participação e intenção de parceria com todos os indivíduos e segmentos. Os exemplares analisados indicam que nos enunciados, compreendidos como unidades reais da comunicação discursiva, os editores falam pelo especialista caracterizando, assim, também, como gênero científico.(AU)

DISCURSOS E PRÁTICAS COMUNICACIONAIS: SAÚDE NA WEB

Esta dissertação aborda aspectos das práticas comunicacionais no contexto da comunicação de saúde. Como foco, os discursos instaurados nos Portais Nacionais das Sociedades Científicas Cardiol e Diabetes . O recorte temporal centrou-se no período de 1º de setembro a 1º de dezembro de 2008. A metodologia empregada é a qualitativa e deve-se, preferencialmente, ater ao texto, ao conteúdo latente (insinuado) e à linguagem manifesta. Verifica-se, também, a apresentação do layout e alguns tópicos de avaliação da usabilidade das páginas. O estudo é fundamentado na perspectiva da Análise de Discurso francesa (AD). Outras abordagens teóricas interdisciplinares também compõem as reflexões. Observa-se que a proposta de inserção de um discurso de prevenção de doenças e promoção de saúde, em seu sentido mais amplo, e nas atuais discussões, parece promissora para a descrição dessas representações nos diversos estágios de desenvolvimento humano e sociocultural. Há indícios de que a promoção da saúde amplia seu escopo e passa a relacionar vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participação e intenção de parceria com todos os indivíduos e segmentos. Os exemplares analisados indicam que nos enunciados, compreendidos como unidades reais da comunicação discursiva, os editores falam pelo especialista caracterizando, assim, também, como gênero científico.(AU)

Phenotype-genotype studies in kuru: Implications for new variant Creutzfeldt–Jakob disease

The PRNP polymorphic (methionine/valine) codon 129 genotype influences the phenotypic features of transmissible spongiform encephalopathy. All tested cases of new variant Creutzfeldt–Jakob disease (nvCJD) have been homozygous for methionine, and it is conjectural whether different genotypes, if they appear, might have distinctive phenotypes and implications for the future “epidemic curve” of nvCJD. Genotype-phenotype studies of kuru, the only other orally transmitted transmissible spongiform encephalopathy, might be instructive in predicting the answers to these questions. We therefore extracted DNA from blood clots or sera from 92 kuru patients, and analyzed their codon 129 PRNP genotypes with respect to the age at onset and duration of illness and, in nine cases, to detailed clinical and neuropathology data. Homozygosity at codon 129 (particularly for methionine) was associated with an earlier age at onset and a shorter duration of illness than was heterozygosity, but other clinical characteristics were similar for all genotypes. In the nine neuropathologically examined cases, the presence of histologically recognizable plaques was limited to cases carrying at least one methionine allele (three homozygotes and one heterozygote). If nvCJD behaves like kuru, future cases (with longer incubation periods) may begin to occur in older individuals with heterozygous codon 129 genotypes and signal a maturing evolution of the nvCJD “epidemic.” The clinical phenotype of such cases should be similar to that of homozygous cases, but may have less (or at least less readily identified) amyloid plaque formation.

Assistência de fisioterapia na UTI está relacionada a redução de custos de internação?

Introdução: A unidade de terapia intensiva (UTI) é conhecida por ser um setor de alta complexidade dos pacientes e por seu alto custo ao sistema hospitalar. A gravidade da doença, o tempo de internação na UTI e a necessidade de ventilação mecânica invasiva (VMI) são fatores conhecidos como influenciadores no custo destas unidades, sendo que aproximadamente 30% dos pacientes internados em UTI necessitam de VMI. Os objetivos deste estudo foram avaliar os custos de internação em UTI comparando unidades com assistência de fisioterapia 24 horas e unidades com assistência de fisioterapia 12 horas e analisar o impacto da fisioterapia nos referidos custos. Método: Este é um estudo observacional, prospectivo, realizado em um hospital geral, público e de grande porte, localizado na cidade de São Paulo. Foram incluídos pacientes clínicos e cirúrgicos com 18 anos de idade ou mais, que estiveram em VMI por um período >= 24 horas e que receberam alta da UTI para a enfermaria. A coleta de dados incluiu diagnóstico de internação hospitalar, diagnóstico de admissão na UTI, gravidade do paciente no momento da admissão na UTI através do Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification (APACHE II), tempo de VMI e tempo de internação na UTI; para a análise de custos utilizamos a ferramenta Omega French Score. Um modelo de regressão linear múltipla foi construído para verificar a associação entre o custo de internação em UTI com o turno diário de assistência fisioterapêutica. Resultados: Foram incluídos na amostra 815 pacientes, distribuídos em dois grupos conforme o turno de fisioterapia existente na UTI: 332 pacientes em UTI\'s com 24 horas de assistência fisioterapêutica (PT-24) e 483 pacientes em UTI\'s com 12 horas de assistência fisioterapêutica (PT-12). Os grupos não apresentaram diferença quanto ao APACHE II (p=0,65); comparado ao grupo PT-12 o grupo PT-24 era mais velho (p < 0,001), apresentou menor tempo de VMI (p < 0,001) e de internação na UTI (p=0,013). Quanto a análise de custos o grupo PT-24 apresentou custos menores indicados pela menor pontuação no Omega 3 (p=0,005) e Omega Total (p=0,010), menor custo direto, custo com equipe médica e enfermagem (p=0,010). A análise de regressão linear múltipla indicou associação do custo da internação em UTI com as variáveis APACHE II (p < 0,001), tempo de internação da UTI (p < 0,001) e assistência fisioterapêutica em turnos de 24 horas (p=0,05). Conclusão: O grupo com assistência de fisioterapia em turnos de 24 horas apresentou custos menores sendo que a severidade da doença, o tempo de internação na UTI e a assistência de fisioterapia foram variáveis preditoras para redução de custo de internação na UTI

Vegetais minimamente processados prontos para o consumo: influência da etapa de desinfecção na inativação de Salmonella Typhimurium, na ocorrência da contaminação cruzada e na avaliação quantitativa de risco microbiológico em relação a este patógeno

Dados mundiais apontam haver uma associação entre o aumento do comércio de vegetais minimamente processados prontos para o consumo (VPC) e o aumento da ocorrência de surtos de enfermidades transmitidas por alimentos. Durante o processamento industrial de VPC, a desinfecção é a principal etapa de inativação de micro-organismos patogênicos presentes, mas nessa etapa também pode ocorrer contaminação cruzada, com transferência de contaminantes de produtos contaminados para não-contaminados. Neste trabalho, foram coletadas informações sobre as práticas empregadas na etapa de desinfecção em dez importantes indústrias produtoras de VPC no Estado de São Paulo, avaliando-se, em seguida, a influência dessas práticas na qualidade microbiológica dos produtos e na inativação de Salmonella Typhimurium, bem como na ocorrência de contaminação cruzada por este patógeno. Um modelo de avaliação quantitativa de risco microbiológico foi elaborado para estimar o impacto da contaminação cruzada durante a etapa de desinfecção no risco de infecção por Salmonella devido ao consumo de VPC. Observou-se que, em todas as indústrias visitadas, a desinfecção dos vegetais era feita com produtos à base de cloro em concentrações de 50 a 240 mg/L, que resultava em redução de até 1,2 log na carga microbiana dos vegetais que entravam na linha de processamento. Ao avaliar a influência das características da água de processamento (pH, temperatura, concentração de matéria orgânica e concentração de dicloroisocianurato de sódio) e do tempo de contato entre a água clorada e os vegetais na redução de Salmonella, observou-se que a concentração do produto à base de cloro foi o parâmetro que apresentou maior influência (p<0.05). Concentrações de dicloroisocianurato de sódio acima de 10 mg/L foram necessárias para controle da contaminação cruzada durante a etapa de lavagem. O modelo de avaliação de risco construído indicou quantitativamente haver uma relação entre a concentração de dicloroisocianurato de sódio na água de desinfecção e o risco de ocorrência de surtos causados por Salmonella em VPC. Cenários simulando uso de dicloroisocianurato de sódio em concentrações abaixo de 5 mg/L indicaram que mais de 96% dos casos preditos de infecção por Salmonella poderiam ser atribuídos à ocorrência de contaminação cruzada, enquanto que em cenários com concentrações acima de 50 mg/L, casos de infecção devidos à contaminação cruzada não foram preditos. Estes resultados mostram que o controle da qualidade da água e o monitoramento da concentração de sanitizante na etapa de desinfecção são essenciais para evitar a ocorrência de contaminação cruzada e garantir a produção de VPC seguros para o consumo.

Avaliação do prognóstico com a utilização de dois escores de mortalidade em terapia intensiva pediátrica de nível de atendimento terciário

A redução da mortalidade é um objetivo fundamental das unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP). O estágio de gravidade da doença reflete a magnitude das comorbidades e distúrbios fisiológicos no momento da internação e pode ser avaliada pelos escores prognósticos de mortalidade. Os dois principais escores utilizados na UTIP são o Pediatric Risk of Mortality (PRISM) e o Pediatric Index of Mortality (PIM). O PRISM utiliza os piores valores de variáveis fisiológicas e laboratoriais nas primeiras 24 horas de internação enquanto o PIM2 utiliza dados da primeira hora de internação na UTIP e apenas uma gasometria arterial. Não há consenso na literatura, entre PRISM e PIM2, quanto à utilidade e padronização na admissão na terapia intensiva para as crianças e adolescentes, principalmente em uma UTI de nível de atendimento terciário. O objetivo do estudo foi estabelecer o escore de melhor performance na avaliação do prognóstico de mortalidade que seja facilmente aplicável na rotina da UTIP, para ser utilizado de forma padronizada e contínua. Foi realizado um estudo retrospectivo onde foram revisados os escores PRISM e PIM2 de 359 pacientes internados na unidade de terapia intensiva pediátrica do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, considerada uma unidade de atendimento de nível terciário. A mortalidade foi de 15%, o principal tipo de admissão foi clinico (78%) sendo a principal causa de internação a disfunção respiratória (37,3%). Os escores dos pacientes que foram a óbito mostraram-se maiores do que o dos sobreviventes. Para o PRISM foi 15 versus 7 (p = 0,0001) e para o PIM2, 11 versus 5 (p = 0,0002), respectivamente. Para a amostra geral, o Standardized Mortality Ratio (SMR) subestimou a mortalidade tanto para o PIM2 quanto para o PRISM [1,15 (0,84 - 1,46) e 1,67 (1,23 - 2,11), respectivamente]. O teste de Hosmer-Lemeshow mostrou calibração adequada para ambos os escores [x2 = 12,96 (p = 0,11) para o PRISM e x2 = 13,7 (p = 0,09) para o PIM2]. A discriminação, realizada por meio da área sob a curva ROC, foi mais adequada para o PRISM do que para o PIM2 [0,76 (IC 95% 0,69 - 0,83) e 0,65 (IC 95% 0,57 - 0,72), respectivamente, p= 0,002]. No presente estudo, a melhor sensibilidade e especificidade para o risco de óbito do PRISM foi um escore entre 13 e 14, mostrando que, com o avanço tecnológico, o paciente precisa ter um escore mais elevado, ou seja, maior gravidade clínica do que a população original, para um maior risco de mortalidade. Os escores de gravidade podem ter seus resultados modificados em consequência: do sistema de saúde (público ou privado), da infraestrutura da UTIP (número de leitos, recursos humanos, parque tecnológico) e indicação da internação. A escolha de um escore de gravidade depende das características individuais da UTIP, como o tempo de espera na emergência, presença de doença crônica complexa (por exemplo, pacientes oncológicos) e como é realizado o transporte para a UTIP. Idealmente, estudos multicêntricos têm maior significância estatística. No entanto, estudos com populações maiores e mais homogêneas, especialmente nos países em desenvolvimento, são difíceis de serem realizados

Estudo de alterações estruturais cerebrais em pacientes com esquizofrenia crônica e de primeiro episódio através de imagens por ressonância magnética com morfometria baseada no voxel

Introdução: Embora alterações estruturais cerebrais na esquizofrenia venham sendo repetidamente demonstradas em estudos de ressonância magnética (RM), ainda permanece incerto se tais alterações são estáticas ou progressivas. Enquanto estudos longitudinais são tradicionalmente utilizados na avaliação da questão da progressão, estudos transversais de neuroimagem comparando diretamente pacientes com esquizofrenia crônica e de primeiro episódio a controles saudáveis têm sido bastante raros até o presente. Com o recente interesse em meganálises combinando dados multicêntricos de RM visando-se a maior poder estatístico, o presente estudo multicêntrico de morfometria baseada no voxel (VBM) foi realizado para avaliar os padrões de alterações estruturais cerebrais segundo os diferentes estágios da doença, bem como para avaliar quais (se alguma) dessas alterações se correlacionariam especificamente a moderadores clínicos potenciais, tais como exposição cumulativa a antipsicóticos, tempo de doença e gravidade da doença. Métodos: Selecionou-se uma ampla amostra de pacientes com esquizofrenia (161, sendo 99 crônicos e 62 de primeiro episódio) e controles (151) a partir de quatro estudos prévios de RM (1,5T) realizados na mesma região do Brasil. O processamento e análise das imagens foi realizado usando-se o software Statistical Parametric Mapping (SPM8) com emprego do algoritmo DARTEL (diffeomorphic anatomical registration through exponentiated Lie algebra). Os efeitos de grupo sobre os volumes regionais de substância cinzenta (SC) foram analisados através de comparações voxel-a-voxel por análises de covariância em modelos lineares gerais, inserindo-se, em todas as análises, o volume total de SC, protocolo do scanner, idade e sexo como variáveis de confusão. Por fim, foram realizadas análises de correlação entre os aludidos moderadores clínicos potenciais e os volumes cerebrais globais e regionais. Resultados: Os pacientes com esquizofrenia de primeiro episódio apresentaram reduções volumétricas sutis em comparação aos controles, em um circuito neural circunscrito e identificável apenas em análises SVC (small volume correction) [p < 0.05, com correção family-wise error (FWE)], incluindo a ínsula, estruturas têmporo-límbicas e corpo estriado. Os pacientes crônicos, por outro lado, apresentaram um padrão de alterações extensas comparativamente aos controles, envolvendo os córtices frontais orbitais, superiores e inferiores bilateralmente, córtex frontal médio direito, ambos os córtices cingulados anteriores, ambas as ínsulas, e os córtices temporais superior e médio direitos (p < 0.05, análises whole-brain com correção FWE). Foram encontradas correlações negativas significantes entre exposição cumulativa a antipsicóticos e volumes globais de SC e substância branca nos pacientes com esquizofrenia, embora as correlações com reduções regionais não tenham sido significantes. Detectaram-se, ainda, correlações negativas significantes entre tempo de doença e volumes regionais relativos da ínsula esquerda, córtex cingulado anterior direito e córtices pré-frontais dorsolaterais nas análises SVC para os grupos conjuntos (esquizofrenia crônica e de primeiro episódio). Conclusão: Os achados supracitados indicam que: a) as alterações estruturais associadas com o diagnóstico de esquizofrenia são mais disseminadas na forma crônica em comparação à de primeiro episódio; b) reduções volumétricas regionais em áreas específicas do cérebro podem variar em função do tempo de doença; c) a exposição cumulativa a antipsicóticos associou-se a alterações volumétricas globais, e não regionais

Luto nos familiares da pessoa em situação de cuidados paliativos

Enquadramento: O luto é algo complexo e abarca múltiplas dimensões que podem resultar em luto patológico. Objetivos: Determinar a prevalência de luto complicado em familiares de pessoas em situação paliativa; identificar que variáveis sociodemográficas e de contexto do luto interferem no processo de luto complicado; averiguar se há relação entre a funcionalidade familiar, satisfação quanto aos cuidados prestados ao ente querido, a sobrecarga do cuidador e o luto em familiares de pessoas em situação paliativa. Métodos: Estudo quantitativo, transversal, descritivo e correlacional, realizado numa amostra de 75 familiares de doentes em situação paliativa. Utilizou-se um Questionário Sociodemográfico; Escala de Apgar Familiar (Agostinho & Rebelo, 1988), Escala do Contexto do Luto (Cunha, 2014), Escala de Avaliação da Satisfação dos Familiares dos Doentes em Cuidados Paliativos - Escala FAMCARE (Almeida, 2012), Escala de Sobrecarga do Cuidador (Sequeira, 2010) e o Inventory of Complicated Grief (ICG) (Frade & Rocha, 2008). Resultados: Dos 75 participantes, apenas 24 (35.2%) que se encontravam pelo menos há 6 meses enlutados obtiveram uma pontuação superior a 30 no ICG, tradutora de vivência de luto complicado. Destes, 58.3% eram mulheres e 41.7% homens; na faixa etária =<49 anos (37.5%); com companheiro(a) (54.2%); 70.8% revelam funcionalidade familiar; 62.5% dos participantes perdeu um familiar direto, cujo falecimento ocorreu em 71.4% dos casos no domicílio; 83.3% dos familiares revelam sobrecarga com os cuidados; 29.2% revelam-se insatisfeitos com os cuidados prestados ao seu familiar. Conclusão: Os resultados revelam a necessidade de identificação dos fatores de risco no luto, de modo a mobilizarem-se os recursos para a promoção da vivência saudável do luto. Palavras-Chave: Cuidados Paliativos; Familiares; Luto Complicado.

Osteoporosis and hip fractures : 1995-2000 /

Hip fracture is the most adverse outcome of osteoporosis. Few surveillance sources exist to estimate the extent of the burden of illness of osteoporosis in Illinois. Because hip fractures are an important proxy measure for the existence of osteoporosis, the Illinois Health Care Cost Containment Council examined hospital use, treatment and outcome measures for hip fracture patients during the years 1995 through 2000. Osteoporosis, as the underlying cause of hip fracture hospitalizations, is investigated for results of treatment and disposition at discharge. In the year 1995, 12,637, discharges for hip fracture patients were reported by Illinois hospitals. In contrast, in the year 2000, 12,311, discharges for hip fracture patients were reported by Illinois hospitals. This study will provide a descriptive analysis of hospital reported discharges during this six-year period, focusing on patient age and gender, cause of injury, treatments, outcomes, billed charges and expected payment source. A significant percentage of hip fractures occurred in people aged 65 and above. Hip fracture rates per thousand persons in females exceeded males in every age group in the study. Females accounted for approximately 75% of all hip fracture discharges during the study period. Facility charges for hip fracture cases in 1995 were over $213.5 million. Comparable charges in 2000 exceeded $270 million. Over 80% of patients in 2000 were discharged to another health care facility for additional care. A review of pathological fractures and reported cases of diagnosed osteoporosis are included to round out the study.

The 2014 chikungunya virus outbreak in the U.S. Virgin Islands: epidemiology, long-term health outcomes, and economic burden

Thesis (Ph.D.)--University of Washington, 2016-06

Empirical evidence showing the relationships between three approaches for pollution control

Willingness to pay models have shown the theoretical relationships between the contingent valuation, cost of illness and the avertive behaviour approaches. In this paper, field survey data are used to compare the relationships between these three approaches and to demonstrate that contingent valuation bids exceed the sum of cost of illness and the avertive behaviour approach estimates. The estimates provide a validity check for CV bids and further support the claim that contingent valuation studies are theoretically consistent.

Doctors and their patients: A context for understanding the wish to hasten death

There is a paucity of research that has directly examined the role of the health professional in dealing with a terminally ill patient's wish to hasten death (WTHD) and the implications of this for the support and services needed in the care for a dying patient. Themes to emerge from a qualitative analysis of interviews conducted on doctors (n = 24) involved in the treatment and care of terminally ill patients were (i) the doctors' experiences in caring for their patients (including themes of emotional demands/expectations, the duration of illness, and the availability of palliative care services); (ii) the doctors' perception of the care provided to their respective patients (comprising themes concerning satisfaction with the care for physical symptoms, for emotional symptoms, or overall care); (iii) the doctors' attitudes to euthanasia and (iv) the doctors' perception of their patients' views/beliefs 'regarding euthanasia and hastened death. When responses were categorised according to the patients' level of a WTHD, the theme concerning the prolonged nature of the patients' illnesses was prominent in the doctor group who had patients with the highest WTHD, whereas there was only a minority of responses concerning support from palliative care services and satisfaction with the level of emotional care in this group. This exploratory study presents a set of descriptive findings identifying themes among a small group of doctors who have been involved in the care of terminally ill cancer patients, to investigate factors that may be associated with the WTHD among these patients. The pattern of findings suggest that research investigating the doctor-patient interaction in this setting may add to our understanding of the problems (for patients and their doctors) that underpins the wish to hasten death in the terminally ill. Copyright (C) 2003 John Wiley Sons, Ltd.

Lifetime cover in private insurance markets

In the last few decades, private health insurance rates have declined in many countries. In countries and states with community rating, a major cause is adverse selection. In order to address age-based adverse selection, Australia has recently begun a novel approach which imposes stiff penalties for buying private insurance later in life, when expected costs are higher. In this paper, we analyze Australiarsquos Lifetime Cover in the context of a modified version of the Rothschild-Stiglitz insurance model (Rothschild and Stiglitz, 1976). We allow empirically-based probabilities to increase by age for low-risk types. The model highlights the shortcomings of the Australian plan. Based on empirically-based probabilities of illness, we predict that Lifetime Cover will not arrest adverse selection. The model has many policy implications for government regulation encouraging long-term health coverage.

Benefit finding in multiple sclerosis, and associations with positive and negative outcomes

This study examined the direct and stress-buffering effects of benefit finding on positive and negative outcomes. A total of 502 people with multiple sclerosis completed a questionnaire at Time 1 and, 3 months later, at Time 2 (n = 404). Measures of illness were collected at Time 1, and number of problems, stress appraisal, benefit finding, subjective health, and negative (global distress, negative affect) and positive (life satisfaction, positive affect, dyadic adjustment) outcomes were measured at Time 2. Factor analyses showed the Benefit Finding scale to have 2 dimensions: Personal Growth and Family Relations Growth. Hierarchical regressions showed that after controlling for the effects of demographics, illness, problems, and appraisal, benefit finding showed strong direct effects on the positive outcomes. Benefit finding did not have a direct effect on distress, or subjective health but had a weak association with negative affect. Family Relations Growth had a stress-buffering effect on distress.

Finding the balance: Living with memory loss

Since the late 1980s, it has been increasingly recognized that the experiences of people with dementia have been omitted from research in the area of dementia and memory loss. More recently, it has been accepted that people with dementia have insight into their condition and, therefore, the ability to contribute to research. A qualitative research project was undertaken with nine participants to explore the experiences and coping strategies of people with dementia. Interviews were undertaken and the data analysed using thematic analysis. Three major themes emerged: coming to terms with memory loss, maintaining control and independence, and the impact of illness on relationships. Understanding the reality for people is essential given that representations of the catastrophic impact of dementia generate high levels of anxiety and depression. Implications for nurses' practice include the need for skilled, well-paced, sensitive and ongoing information about the condition, along with the need to recognize and support the active coping strategies of people with memory loss.