Tackling health inequalities in primary care: an exploration of GPs’ experience at the frontline

In Scotland, life expectancy and health outcomes are strongly tied to socioeconomic status. Specifically, socioeconomically deprived areas suffer disproportionately from high levels of premature multimorbidity and mortality. To tackle these inequalities in health, challenges in the most deprived areas must be addressed. One avenue that merits attention is the potential role of general medical practitioners (GPs) in helping to address health inequalities, particularly due to their long-term presence in deprived communities, their role in improving patient and population health, and their potential advocacy role on behalf of their patients. GPs can be seen as what Lipsky calls ‘street-level bureaucrats’ due to their considerable autonomy in the decisions they make surrounding individual patient needs, yet practising under the bureaucratic structure of the NHS. While previous research has examined the applicability of Lipsky’s framework to the role of GPs, there has been very little research exploring how GPs negotiate between the multiple identities in their work, how GPs ‘socially construct’ their patients, how GPs view their potential role as ‘advocate’, and what this means in terms of the contribution of GPs to addressing existing inequalities in health. Using semi-structured interviews, this study explored the experience and views of 24 GPs working in some of Scotland’s most deprived practices to understand how they might combat this growing health divide via the mitigation (and potential prevention) of existing health inequalities. Participants were selected based on several criteria including practice deprivation level and their individual involvement in the Deep End project, which is an informal network comprising the 100 most deprived general practices in Scotland. The research focused on understanding GPs’ perceptions of their work including its broader implications, within their practice, the communities within which they practise, and the health system as a whole. The concept of street-level bureaucracy proved to be useful in understanding GPs’ frontline work and how they negotiate dilemmas. However, this research demonstrated the need to look beyond Lipsky’s framework in order to understand how GPs reconcile their multiple identities, including advocate and manager. As a result, the term ‘street-level professional’ is offered to capture more fully the multiple identities which GPs inhabit and to explain how GPs’ elite status positions them to engage in political and policy advocacy. This study also provides evidence that GPs’ social constructions of patients are linked not only to how GPs conceptualise the causes of health inequalities, but also to how they view their role in tackling them. In line with this, the interviews established that many GPs felt they could make a difference through advocacy efforts at individual, community and policy/political levels. Furthermore, the study draws attention to the importance of practitioner-led groups—such as the Deep End project—in supporting GPs’ efforts and providing a platform for their advocacy. Within this study, a range of GPs’ views have been explored based on the sample. While it is unclear how common these views are amongst GPs in general, the study revealed that there is considerable scope for ‘political GPs’ who choose to exercise discretion in their communities and beyond. Consequently, GPs working in deprived areas should be encouraged to use their professional status and political clout not only to strengthen local communities, but also to advocate for policy change that might potentially affect the degree of disadvantage of their patients, and levels of social and health inequalities more generally.

Bioactivity and chromatographic analysis of nutrients and non-nutrients of two Leccinum species

Nowadays the rising cost of health care and pharmaceutical products, the increase in life expectancy as well as the demand for an improved quality of life, has led to an increased concern about food intake and an emergence of new concepts of nutrition [1]. Mushrooms have been pointed out as an excellent option to include in a healthy diet, due to their nutritional value [2] associated with their bioactive properties [3]. The current study presents the chemical profile of two edible species, Leccinum molle (Ban) Ban and Leccinum vulpinum Watling, harvested in the outskirts of Bragan9a (Northeastern Portugal), regarding their content in nutrients and nonnutrients. Individual profiles of sugars and fatty acids were obtained by HPLC-RI and GC-FID, respectively. Tocopherols were analysed by HPLC-fluorescence, and the non-nutrients (i.e., phenolic and other organic acids) by HPLC-PDA. The antioxidant activity of the methanolic extracts obtained from both species was assessed with different assays (e.g. reducing power, radical scavenging activity and lipid peroxidation inhibition) and their hepatotoxicity was evaluated in primary cell cultures obtained from porcine liver, PLP2. Generally, both Leccinum species revealed similar nutrient profiles, with low fat levels, fructose, mannitol and trehalose as the foremost free sugars, and higher percentages of mono- and polyunsaturated fatty acids in comparison with saturated fatty acids. The presence of bioactive compounds was also detected, namely phenolic (e.g., gallic, protocatechuic and p-hydroxybenzoic acids) and organic acids (e.g., citric and fumaric acids). Both species presented antioxidant properties, being L. vulpinum the species which showed the most promising results (higher contents of total phenolic acids and lower ECso values in all the performed assays). Neither of the extracts presented toxicity against the liver primary cells PLP2, up to maximal concentration tested (Giso > 400 μg/ml).

Social and environmental determinants, household food insecurity

Food security is defined as a situation that exists when “all people, at all times, have physical and economic access to sufficient, safe and nutritious food to maintain a healthy and active life. It is a multilevel concept, which includes four main dimensions: availability related to food supply; accessibility in order to ensure the physical and economic access to food; adequacy to meet nutritional needs in quantity and quality while respecting individual food preferences and cultural issues (utilization); and, lastly, stability of the guarantee of food security over time. According to the food security definition, it is abroad concept where all these dimensions are largely affected by a considerable number of factors related to: public policies of different sectors, food production/industry/distribution food systems, marketing and advertising of food, social support networks and individual determinants related to food choice behaviour.

Uma ponte para a realidade: o caso dos cursos de educação - formação no agrupamento de escolas de Montemor-o-Novo

Os cursos de educação e formação constituem uma medida que visa a promoção do sucesso escolar, bem como a prevenção dos diferentes tipos de abandono escolar, designadamente o desqualificado, a promoção das condições de empregabilidade e de transição para a vida activa. A problemática desta investigação foi lançada pela questão: Que Contributos proporcionam os Cursos de Educação e Formação no percurso de formação dos alunos do Agrupamento Vertical de Escolas de Montemor- o- Novo? Tendo como base esta problemática, o corpo de trabalho é constituído por duas partes. A primeira relativa ao quadro teórico e a segunda ao estudo empírico. No quadro teórico, incidimos sobre a análise de insucesso e abandono escolar, bem como na sua relação. O combate ao insucesso escolar, numa escala nacional, constituiu também objecto do nosso estudo, assim como as características dos Cursos de Educação e Formação e o seu Funcionamento. A parte relativa ao estudo empírico, envolveu a concepção e a testagem de instrumentos de recolha de dados e a realização de entrevistas semi - estruturadas. O estudo efectuado revelou que os alunos manifestam interesse por estes cursos, pelo seu funcionamento e porque lhes confere uma certificação profissional. O contributo dos cursos de educação e formação no percurso de formação dos alunos, revelou - se bastante positivo, proporcionando um impacto muito forte na melhoria dos resultados dos alunos, na sua atitude perante a escola e na valorização da aprendizagem. ABSTRACT; The courses of education and development are a measure that aims at the promotion of scholar success, as well as the prevention of the different kinds of school drop-outs, namely the unqualified, the promotion of the conditions of employment and the change to active life. The set of problems posed by this research was based on the following question: How does the courses of education and development contribute for the students' lifelong learning? Based on this set of problems, the research is made up of two parts. The former refers to the theoretical framework and the latter to the empirical study. As far as the theoretical framework is concerned, we focused on the analysis of the school unsuccess and drop-out, as well as on their connection. The fight against the school unsuccess, at a national scale, besides the characteristics of the Education and Development Courses and their Functioning, is also the object of our study. The part related to the empirical study involved the conception and the testing of instruments of data collection and semi-structured interviews. The present study revealed that the students are interested in this kind of courses due to their way of working and because these courses give them a professional certificate. The contribution of these education and development courses proved to be really positive, making it possible to improve both the students' school results and their attitude towards school giving value to learning.

In vivo antioxidant activity of phenolic compounds: facts and gaps

Numerous diseases have been related with free radicals overproduction and oxidative stress. Botanical preparations possess a multitude of bioactive properties, including antioxidant potential, which has been mainly related with the presence of phenolic compounds. However, the mechanisms of action of these phytochemicals, in vivo effects, bioavailability and bio-efficacy still need research. Scope and Approach: The present report aims to provide a critical review on the aspects related with the in vivo antioxidant activity of phenolic extracts and compounds from plant origin. Key findings: Biological functions beyond the human metabolism were discussed, comparing in vivo vs. in vitro studies, as also focusing the conditioning factors for phenolic compounds bioavailability and bio-efficacy. Furthermore, an upcoming perspective about the use of phytochemicals as life expectancy promoters and anti-aging factors in human individuals was provided. Conclusions: Overall, and despite all of those advances, the study of the biological potential of numerous natural matrices still remains a hot topic among the scientific community. In fact, the available knowledge about the responsible phytochemicals for the biological potential, their mechanisms of action, the establishment of therapeutic and prophylactic doses, and even the occurrence of biochemical inter-relations, is considerable scarce.

El contrato de alimentos a favor de tercero: particularidades de su configuración a la luz del Derecho Europeo de Contratos

La sociedad actual se enfrenta con problemas hasta ahora desconocidos que necesitan una rápida y efectiva solución. El progresivo aumento de la esperanza de vida ha dado lugar a que hoy en día nos encontremos con sociedades envejecidas y necesitadas de protección. Se habla incluso de la «cuarta edad» y de la aparición de un nuevo fenómeno demográfico denominado «envejecimiento del envejecimiento», esto es, el aumento de la población con edad superior a ochenta años. A demás, aunque la vejez no implica necesariamente enfermedad, la tasa de discapacidad crece con la edad. A lo que se debe añadir que muchas de estas personas tienen hijos discapacitados que, con toda probabilidad y debido a los avances médicos, sobrevivirán a sus ancianos padres y necesitarán medios materiales y/o personales para continuar con sus vidas. Para paliar estos problemas existe, entre otras medidas, el denominado contrato de alimentos; y especialmente útil para alcanzar este cometido resulta su configuración a favor de terceras personas. Pero su régimen jurídico cuando se celebra para beneficiar a una persona que no es parte contractual presenta importantes peculiaridades derivadas de la especial relación generada entre alimentista y alimentante. Estas particularidades serán objeto de análisis en este trabajo.

Avaliação da qualidade sentida e satisfação dos clientes de uma estrutura residencial para idosos

O aumento da esperança média de vida leva a que muitos idosos vivem para além dos 85 anos e consequentemente precisam cada vez mais de respostas sociais adequadas às suas necessidades, numa época em que as famílias se desresponsabilizam gradualmente dos cuidados aos seniores. As respostas sociais mais conhecidas no nosso país são os lares de idosos, ou seja, as estruturas residenciais para idosos e estas têm vindo a assumir um papel cada vez mais relevante na nossa sociedade. Este estudo procurou avaliar a qualidade sentida e a satisfação dos clientes residentes de uma estrutura residencial para idosos. Para que esta pesquisa fosse o mais fidedigna possível foram realizadas 12 entrevistas semi-estruturadas aos residentes do Centro Social da Nossa Senhora das Necessidades em Alcaria no Concelho do Fundão durante os meses de dezembro de 2015 e fevereiro de 2016. A análise dos resultados deste estudo permitiu perceber a perceção que os idosos residentes nos lares têm sobre os serviços e cuidados prestados e que vai influenciar a sua satisfação e qualidade de vida. Com este estudo procuramos ajudar as Direções e Corpos Gerentes das Instituições a melhor avaliarem e valorizarem o tipo de serviços e cuidados que disponibilizam e a atenção às necessidades sentidas pelos residentes, nomeadamente no que respeita à melhoria da qualidade de vida dos idosos

System dynamics modelling of the processes involving the maintenance of the naive T cell repertoire

The study of immune system aging, i.e. immunosenescence, is a relatively new research topic. It deals with understanding the processes of immuno-degradation that indicate signs of functionality loss possibly leading to death. Even though it is not possible to prevent immunosenescence, there is great benefit in comprehending its causes, which may help to reverse some of the damage done and thus improve life expectancy. One of the main factors influencing the process of immunosenescence is the number and phenotypical variety of naive T cells in an individual. This work presents a review of immunosenescence, proposes system dynamics modelling of the processes involving the maintenance of the naive T cell repertoire and presents some preliminary results.

Cuidados paliativo em crianças portadoras de malformações cerebrais

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Bioética, 2016.

Compliance in food consumption of young and long-lived elderly of a city in southern Brazil

Introduction: Life expectancy is increasing and becoming a characteristic phenomenon of developed countries and, increasingly, of developing countries, such as Brazil. The aging process causes changes of some physiological functions such as loss of smell, taste, loss of appetite, among other things that end up changing the food intake of these individuals. Objectives: This study aimed to assess food consumption of the young and long-lived elderly in a city in southern Brazil. Methods: A cross-sectional survey conducted through home visits in Palmeira das Missões - RS, Brazil. The sociodemographic, anthropometrical and dietary data were collected through questionnaires and 24-hour recall. The adequacy of nutrients was assessed according to the Dietary Reference Intakes. Data were analyzed using SPSS 18.0 software. Results: The study included 424 older adults, 84,4% (n = 358) aged less than 80 years old and 15,6% (n = 66) older than 80. The intake of energy and protein was insufficient for both young elderly and the oldest. The consumption of vitamins and minerals has been insufficient in all seniors except for iron, which presented an excessive intake. There was a statistically significant difference between the elderly and oldest only for the consumption of lipids and vitamin B12. Conclusion: The majority of studies with elderly corroborate the results found in this article. An inadequate intake of nutrients can develop nutritional deficiencies, and consequently it can result in physiological and pathological changes which would compromise the functional capacity of the elderly. Energy consumption was insufficient and macronutrients were inadequate, both for the young elderly as for the oldest. Additionally, the consumption of vitamins and minerals was insufficient to everyone except the iron, which presented excessive intake for young and oldest elderly.

Impacto do maneio clínico da Diabetes mellitus canina e felina na qualidade de vida do cuidador e do paciente

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

As orientações educacionais dos professores, o currículo e a promoção de estilos de vida ativos em educação física

O objetivo do estudo foi analisar e interpretar o currículo que é proporcionado nas escolas secundárias da Região de Lisboa e de como o currículo operacional está relacionado com as orientações educacionais (OE) dos professores. Assim, por um lado quisemos saber como as OE se relacionam com os diferentes níveis de currículo e por outro como é que a finalidade curricular de promover estilos de vida ativos nos alunos é percecionada pelos professores. Este objetivo geral deu origem a cinco objetivos específicos de pesquisa que foram estudados em diferentes etapas da investigação numa abordagem quantitativa/qualitativa com a utilização de diferentes técnicas estatísticas. Na etapa extensiva estudou-se as OE de 352 professores de EF de 79 escolas com o ensino secundário geral através do VOI-SF (value orientation inventory – short form) validado através de uma técnica transcultural permitindo encontrar valores de referência das OE para Portugal. Os professores revelaram alta prioridade em Integração ecológica e Auto-realização e baixa prioridade nas restantes OE. O currículo operacional de EF revelou-se essencialmente desportivo e existiram diferenças estatisticamente significativas em relação às variáveis independentes estudadas (idade e experiência profissional). Através de regressões lineares múltiplas comprovou-se que existe uma relação entre as OE e a oferta curricular. Na etapa intensiva estudou-se 14 professores com perfis representativos das suas OE, examinando-se dez dimensões de análise representativas da interpretação e operacionalização do CNEF (análise de conteúdo). Constata-se que as OE influenciam a leitura, interpretação e operacionalização do currículo (e.g., a coeducação no ensino da EF). Dos 14 professores investigados foram selecionados dois professores com perfis de OE opostos para percebermos o comportamento das OE em contexto de sala de aula. Depois das entrevistas, observação e análise do planeamento constatou-se que os dois professores operacionalizam o conhecimento e o ensino/aprendizagem de forma diferenciada e de acordo com as suas OE.

Relatório de estágio de intervenção comunitária

O desenvolvimento da sociedade nos últimos anos contribuiu para um desenvolvimento das condições de vida e dos cuidados de saúde, levando a um aumento da esperança média de vida, e permitindo assim alterações demográficas de entre as quais se destacam o envelhecimento. Este facto provoca alterações profundas a vários níveis, entre os quais económicos, sociais, familiares e de saúde. Numa época em que o progresso científico e o desenvolvimento tecnológico têm proporcionado importantes avanços a todos os níveis, paralelamente têm emergido novas ameaças à saúde de todos nós. O cenário atual em que vivemos não é fácil, os recursos são cada vez mais escassos e as disparidades socioeconómicas começam a acentuar-se. O envelhecimento é um tema que tem suscitado interesse no meio político, social, económico e académico, e há um reconhecimento de que o seu processo pode ser mais ou menos complexo, com mais ou menos pesar para os que o experienciam na primeira pessoa, mas também para aqueles que de perto vivem este fenómeno. Apesar de estar disponível muita informação sobre este assunto, acreditamos que nunca é demais abordar e estudar esta problemática. A sua persistência e aumento significativo, previsivelmente duradouro, merecem todas as soluções, propostas e intervenções que possam ir ao encontro destas necessidades, para que assim, possam ser colmatadas ou minimizadas. Tendo em conta estas premissas, o estágio de intervenção comunitária decorreu no período de 16 de Setembro de 2013 a 31 de Janeiro de 2014, na Freguesia de Tramaga, sendo a população alvo os idosos com 65 ou mais anos. A intervenção comunitária foi desenvolvida com base no planeamento em saúde, mas no âmbito da promoção da saúde todas as atividades foram baseadas na Teoria de Organização Comunitária, uma vez que no decurso das atividades desenvolvidas, o principal objetivo passou pela capacitação dos idosos, incentivando ao empowerment. Enquanto profissionais de saúde, o propósito da intervenção comunitária passou pela transmissão de conhecimentos e sensibilização aos idosos, para que estes possam participar de maneira informada e consciente na tomada de decisão relativamente à sua saúde. O objetivo final será a sensibilização positiva para a mudança de comportamentos, traduzindo ganhos em saúde, ainda que a longo prazo. Este estágio de intervenção comunitária permitiu-nos adquirir a maioria das competências gerais do Enfermeiro Especialista, bem como as competências específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária e de Saúde Pública definidas pela Ordem dos Enfermeiros.

Síntese e caracterização do poli(ácido láctico) para potencial uso em sistemas de liberação controlada de fármacos

With the advances in medicine, life expectancy of the world population has grown considerably in recent decades. Studies have been performed in order to maintain the quality of life through the development of new drugs and new surgical procedures. Biomaterials is an example of the researches to improve quality of life, and its use goes from the reconstruction of tissues and organs affected by diseases or other types of failure, to use in drug delivery system able to prolong the drug in the body and increase its bioavailability. Biopolymers are a class of biomaterials widely targeted by researchers since they have ideal properties for biomedical applications, such as high biocompatibility and biodegradability. Poly (lactic acid) (PLA) is a biopolymer used as a biomaterial and its monomer, lactic acid, is eliminated by the Krebs Cycle (citric acid cycle). It is possible to synthesize PLA through various synthesis routes, however, the direct polycondensation is cheaper due the use of few steps of polymerization. In this work we used experimental design (DOE) to produce PLAs with different molecular weight from the direct polycondensation of lactic acid, with characteristics suitable for use in drug delivery system (DDS). Through the experimental design it was noted that the time of esterification, in the direct polycondensation, is the most important stage to obtain a higher molecular weight. The Fourier Transform Infrared (FTIR) spectrograms obtained were equivalent to the PLAs available in the literature. Results of Differential Scanning Calorimetry (DSC) showed that all PLAs produced are semicrystalline with glass transition temperatures (Tgs) ranging between 36 - 48 °C, and melting temperatures (Tm) ranging from 117 to 130 °C. The PLAs molecular weight characterized from Size Exclusion Chromatography (SEC), varied from 1000 to 11,000 g/mol. PLAs obtained showed a fibrous morphology characterized by Scanning Electron Microscopy (SEM)

Envelhecimento das pessoas com dificuldade intelectual e desenvolvimental, DID : avaliação das competências psicomotoras de gerontes com DID

Artigo 1: Nos últimos 40 anos, a população idosa portuguesa duplicou, correspondendo a 16.7% da população total, prevendo-se que este índice venha a aumentar. De igual modo, o envelhecimento nos indivíduos com Dificuldade Intelectual e Desenvolvimental (DID) aumentou de uma forma considerável e segundo os Censos de 2011, 45.2% da população com DID tem idades entre os 45-90 anos, devido aos recentes avanços da tecnologia/medicina e das mudanças no estilo de vida, que permitiram um aumento da esperança média de vida (EMV) deste subgrupo populacional. Esta nova questão social trouxe repercussões significativas para as instituições, famílias e para os prestadores de cuidados, que passam a necessitar de recursos que contemplem o novo grupo populacional, os Gerontes com DID, i.e., serviços que não estejam segmentados e especializados para estes dois grupos populacionais, considerando-os como distintos. Na intervenção, em geral, e na intervenção psicomotora, em particular, é fundamental que se conheça o processo de envelhecimento nas pessoas com DID, para responder às novas necessidades e desafios emergentes decorrentes do mesmo. Desta forma, este artigo foca o processo de envelhecimento psicomotor desta população para uma melhor adequação dos programas a implementar, visando a melhoria das competências psicomotoras, aumento da autonomia e participação na comunidade. Artigo 2: O presente estudo apresenta como objetivo a avaliação das competências psicomotoras de gerontes com Dificuldade Intelectual e Desenvolvimental (DID), justificado pelo aumento considerável do seu tempo médio de vida, pela escassez de recursos direcionados e adequados e pelo desconhecimento das características psicomotoras do mesmo, durante o processo de envelhecimento. Foram divididos 118 gerontes, entre os 45 e os 94 anos (67.68 ± 13.09) em três grupos: 39 sem diagnóstico definido, 41 com doença de Alzheimer (DA) e 38 com DID e avaliados pelo Exame Geronto Psicomotor, que permitiu a definição dos seus perfis psicomotores. Na comparação dos grupos em estudo constatou-se as diferenças entre os grupos com DID/DA e os seus pares típicos na generalidade dos domínios, tal como seria expectável, apesar de ainda pouco se conhecer sobre a relação DA vs. DID. Recomenda-se, então, uma investigação mais detalhada, para intervenções individualizadas de qualidade e ainda uma possível adaptação do instrumento à DID.