Intervenção educativa nas mulheres com fatores de risco de câncer de mama na UBS Misael Pinto dos Santos em Pedra do Indaia / Minas Gerais

O câncer de mama atinge índices alarmantes no mundo. É o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil, depois do de pele não melanoma, respondendo por cerca de 30% dos casos novos a cada ano. O câncer de mama também acomete homens, porém é raro, representando apenas 1% do total de casos da doença. Ações em nível de atenção primária envolvendo a comunidade devem ser priorizadas, por isso nas comunidades rurais de Betânia e Lambari, bairros de Pedra do Indaiá/MG, os fatores de risco para o câncer de mama foram escolhidos como o principal problema de saúde da comunidade (eleito através da realização de um diagnóstico situacional pelo método da Estimativa Rápida). O objetivo geral foi elaborar um projeto de intervenção educativa para diminuir os fatores de risco do câncer de mama nas mulheres inscritas na UBS Misael Pinto dos Santos em Pedra do Indaiá/ MG. Foi realizado uma revisão de literatura em base de dados como Bireme, SciELO, Lilacs e Medline utilizando sempre de modo isolado ou em associação os descritores: "câncer", "mama" e "fatores de risco". Incluindo no estudo somente artigos publicados entre os anos de 2006 e 2015. O plano de ação foi elaborado por meio do Plano Estratégico Situacional, para modificar modos e estilos de vida e fornecer conhecimentos aos pacientes sobre o câncer de mama. Concluiu-se que é essencial elaborar um planejamento local que valorize as particularidades da população feminina da comunidade. Os profissionais devem trabalhar em equipe e articulada com outros setores governamentais. É de fundamental importância que os profissionais da saúde da família estejam preparados para prevenir fatores de risco, intervindo preventivamente e melhorando a qualidade de vida das pessoas.

Plano de ação para modificar fatores de risco de complicações renais em pacientes diabéticos de um PSF do municipio São João Del Rei-MG

A educação em saúde, associada ao controle dos níveis de pressão e/ou glicemia, bem como à atividade física e à dieta alimentar, é um recurso importante para aumentar a procura por tratamento e controlar os índices de pacientes hipertensos e/ou diabéticos. O conhecimento das doenças está relacionado à melhora da qualidade de vida, à redução do número de descompensações, ao menor número de internações hospitalares, à redução do comprometimento renal e à maior aceitação da doença. Na Unidade Básica de Saúde Sam Miguel de Cajurú, em São João Del Rei, Minas Gerais, foi proposta uma intervenção em uma população de pacientes diabéticos e hipertensos por meio de formação de grupos para ação educativa, seguimento regular, fornecimento de medicação, controles periódicos e atendimento de intercorrências. Nos primeiros dois meses, foram feitas avaliações dos pacientes e familiares de primeira linha em visitas domiciliar, com e objetivo de conhecer as condições, hábitos e estilo de vida que poderiam ser de interesse para o estudo. Além disso, houve o acompanhamento dos pacientes em consulta para avaliação, a formação de grupos para a prática de exercícios com intervenção de um professor de educação física e palestras e outras atividades grupais com o proposito de aumentar os níveis de conhecimento da doença, as complicações, alimentação adequada. Desta forma, é possível realizar um controle da doença e complicações, aumentando a qualidade de vida e o conhecimento dos pacientes

Controle dos fatores de risco de parasitismo intestinal em pacientes menores de 18 anos da unidade básica de saúde 17, Teotônio Vilela, Alagoas

As parasitoses intestinais ainda apresentam alta prevalência no contexto dos países em desenvolvimento, como o Brasil. Inicialmente, foi realizado um diagnóstico situacional pelo método da estimativa rápida para conhecer a área a ser estudada, seus problemas, no intuito de eleger os nós críticos para condução deste trabalho. Destacando-se as parasitoses, as quais persistem na comunidade em face de seu alto potencial de transmissibilidade, além de fatores inerentes ao ambiente, cultura e relações sociais. Nesta perspectiva se requer uma contextualização e reflexão acerca dos fatores de risco envolvidos com o parasitismo intestinal, no intuito de se propor medidas interventivas que propiciem a diminuição nas taxas de tal agravo, em especial nas faixas etárias inferiores aos 18 anos. Em face disto, este trabalho teve por objetivo propor um plano de ação direcionado ao público menor de 18 anos no sentido de reduzir o número de doenças parasitárias no contexto da Unidade Básica de Saúde 17, em Teotônio Vilela, Alagoas. Tal medida interventiva seguiu os preceitos definidos pelo Planejamento Estratégico Situacional, o qual possui como proposta a síntese de um planejamento em caráter participativo. A revisão da literatura foi realizada mediante a Biblioteca Virtual de Saúde - BIREME, especificamente, nas bases de dados indexadas Scientific Eletronic Library Online e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde, tendo como critérios de inclusão: estudos e pesquisas publicados entre o intervalo de 2006-2016, disponíveis na íntegra, em português e que abordassem a temática em pauta. O plano de ação proposto, através do método Planejamento Estratégico Situacional (PES), se mostra como estratégia plausível para o enfrentamento dos problemas e que necessitam de pronta resolução, e reestruturações pertinentes, através de avaliações periódicas de eficácia e análise dos números epidemiológicos de parasitoses intestinais em crianças e adolescentes. Através das atividades realizadas percebeu-se um melhor controle dos casos de parasitoses e uma maior aproximação da comunidade ao serviço de saúde, na criação de um vínculo duradouro

Proposta de intervenção para prevenção e controle dos fatores de risco modificáveis na hipertensão arterial

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma doença crônica, de evolução lenta e permanente, considerada como um dos principais fatores de risco modificáveis, comaltas taxas de prevalência e baixas taxas de controle, estando associada a importantes comorbidades e mortalidade cardiovasculares e cerebrovasculares,sendo, portanto, um problema de saúde pública a nível mundial, incluindo o Brasil.Esta realidade está presente também em Uberlândia/MG. Este trabalho trata-se da elaboração de um Plano de Ação com o objetivo de diminuir a alta prevalência de HAS na população adstrita de uma Unidade Básica de Saúde da Família no município de Uberlândia-MG. O método utilizado foi o Planejamento Estratégico Situacional (PES) simplificado iniciando-se pelo Diagnóstico Situacional, para a identificação dos problemas seguido da Revisão de Literatura, com o objetivo de descrever e explicar a origem do problema, seguido da Elaboração do Plano de Intervenção. Inúmeros fatores desencadeantes e/ou agravantes do problema "Alta Prevalência de Hipertensão Arterial" foram identificados e como resultado deste processo foram propostas para seu enfrentamento as operações "Cuidar Melhor", "Conhecer Melhor" e "Melhor Saúde", compondo o Plano de Intervenção apresentado, contemplando ações em todos os níveis de prevenção, do primário ao quaternário. Com a implantação deste plano de ação a equipe da Unidade Básica de Saúde da Família espera melhorar a abordagem e os cuidados aos pacientes Hipertensos, prevenindo complicações e também a prevenção de novos casos. Merece destaque a iniciativa da proposição de introduzir a meditação (Atenção Plena) como potente ferramenta para o controle do estresse, desmistificando as barreiras para seu exercício e capacitando o indivíduo para a autonomia da sua prática

A pesquisa realizada na área de abrangência da ESF "Caminhando Com a Saúde" partiu do pressuposto que, apesar das várias divulgações a respeito da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), as pessoas com essa enfermidade ainda apresentam sérias dificuldades em lidar com a mesma, sendo tais dificuldades decorrentes de questões culturais e sociais. Assim, o objetivo do presente estudo foi elaborar projeto de intervenção para melhor adesão ao tratamento de hipertensão na equipe do Programa de Saúde da Família do Município de Ipuiuna/MG. Para elaboração da proposta de intervenção foram realizadas ações em três etapas: diagnóstico situacional, revisão bibliográfica e elaboração do plano de ação. O presente estudo apresenta, em sua primeira parte, um histórico sobre a HAS, seus fatores de risco, o tratamento e a responsabilidade da equipe de saúde; em sua segunda parte expõe a metodologia da pesquisa e na terceira parte, situa a HAS dentro da área de abrangência da ESF "Caminhando Com a Saúde". Através desta pesquisa, observamos ainda que o controle da pressão arterial não se relaciona apenas aos hábitos de vida saudável do paciente e seu tratamento medicamentoso, mas também com a conscientização sobre a enfermidade e às morbidades relacionadas. Deve-se enfatizar o trabalho de conscientização e de orientação do uso correto de medicações conforme prescrição, desenvolvida pela ESF "Caminhando Com a Saúde" e da importância da consulta trimestral

A pesquisa realizada na área de abrangência da ESF "Caminhando Com a Saúde" partiu do pressuposto que, apesar das várias divulgações a respeito da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), as pessoas com essa enfermidade ainda apresentam sérias dificuldades em lidar com a mesma, sendo tais dificuldades decorrentes de questões culturais e sociais. Assim, o objetivo do presente estudo foi elaborar projeto de intervenção para melhor adesão ao tratamento de hipertensão na equipe do Programa de Saúde da Família do Município de Ipuiuna/MG. Para elaboração da proposta de intervenção foram realizadas ações em três etapas: diagnóstico situacional, revisão bibliográfica e elaboração do plano de ação. O presente estudo apresenta, em sua primeira parte, um histórico sobre a HAS, seus fatores de risco, o tratamento e a responsabilidade da equipe de saúde; em sua segunda parte expõe a metodologia da pesquisa e na terceira parte, situa a HAS dentro da área de abrangência da ESF "Caminhando Com a Saúde". Através desta pesquisa, observamos ainda que o controle da pressão arterial não se relaciona apenas aos hábitos de vida saudável do paciente e seu tratamento medicamentoso, mas também com a conscientização sobre a enfermidade e às morbidades relacionadas. Deve-se enfatizar o trabalho de conscientização e de orientação do uso correto de medicações conforme prescrição, desenvolvida pela ESF "Caminhando Com a Saúde" e da importância da consulta trimestral

Prognóstico de acidentes neurológicos transitórios com sintomas atípicos

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Demanda espontânea de pacientes com hipertensão e diabetes mellitus na área de abrangência da Equipe Saúde da Família Canário da Terra, no município de Reduto - Minas Gerais

A Unidade Básica de Saúde Canário da Terra, de Reduto - MG encontra-se na área urbana do município, tem uma área de abrangência de aproximadamente 1197 famílias e 3646 habitantes, com uma maior porcentagem de pacientes em idade adulta e terceira idade. Um dos principais problemas encontrados foi o aumento significativo das consultas por demanda espontânea e dentro dessas uma grande quantidade de consultas por agravos em indivíduos hipertensos e diabéticos e consequente aumento da morbimortalidade por estas causas. Tais agravos têm como causais fundamentais: deficiente controle e acompanhamento dos pacientes hipertensos e diabéticos, maus hábitos e estilos de vida inadequados da população, aumento dos fatores de risco vascular por falta de conhecimento e educação sobre os mesmos e uma cultura institucional muito arraigada na população que favorece dita situação, definindo-se estes como nós críticos. O objetivo deste trabalho é elaborar um projeto de intervenção para diminuir os atendimentos de demanda espontânea por condições agudas de doenças crônicas como hipertensão e diabetes mellitus na área de abrangência da Equipe Saúde da Família. As ações para desenvolver o projeto foram elaboradas, seguindo as etapas: diagnóstico situacional pelo método de Estimativa Rápida, revisão bibliográfica do tema e elaboração do plano de ação. Espera-se com a implantação do plano de ação aumentar o controle e o acompanhamento dos pacientes hipertensos e diabéticos, desenvolvendo consulta de HIPERDIA e ações educativas com foco nas causas, consequências e prevenção destas doenças.

Acompanhamento de hipertensos e diabéticos e sua repercussão no controle de agravos. Entre Rios de Minas. Minas Gerais

A Unidade Básica de Saúde Dra. Valeria Maria Baeta, de Entre rios de Minas- MG encontra-se no centro da cidade, tem uma área de abrangência de aproximadamente 1071 famílias e 3470 habitantes, com uma maior porcentagem de pacientes em idade adulta e terceira idade, distribuídos em seis microrregiões. Um dos principais problemas encontrados foi um aumento significativo das taxas de morbimortalidade por doenças vasculares, que tem como causas um deficiente acompanhamento dos pacientes hipertensos e diabéticos, altos níveis dos demais fatores de risco vascular e uma cultura institucional que favorece dita situação, sobretudo por falta de conhecimento e educação sobre o tema, entre outras causas. Dos 625 hipertensos esperados, só tem acompanhamento 154 e dos 312 diabéticos esperados só tem acompanhamento 44. O objetivo do projeto de intervenção é melhorar a qualidade de vida dos pacientes hipertensos e diabéticos e consequentemente diminuir a mortalidade por seus agravos. Metodologicamente as ações para desenvolver o projeto foram feita em três grandes etapas, primeiro um diagnóstico situacional, uma revisão bibliográfica profunda do tema e a elaboração de um plano de ação. Para alcançar o objetivo pretende-se trabalhar na área educativa do problema divulgando causas e consequências destas doenças crônicas, criar grupos operativos segundo fatores de risco associados, desenvolver a consulta de HIPERDIA e realizar uma pesquisa ativa dos pacientes hipertensos e diabéticos da área de abrangência. Com a realização das tarefas e o alcance dos objetivos pretende-se diminuir o sofrimento e os anos potenciais de vida perdidos nesta população.

Redução do alto risco cardio-cerebro-vascular na população do bairro Santa Helena II, no distrito Petrolândia, Contagem - Minas Gerais: um projeto de intervenção

Este trabalho tem como ponto de partida o resultado da análise situacional de saúde feita pela Equipe nº 65, do distrito Petrolândia, município de Contagem, Minas Gerais na área de abrangência do bairro de Santa Helena 2. De acordo com os dados do diagnóstico das famílias cadastradas, 13,8% da população apresentam Hipertensão Arterial Sistêmica dos quais 7,2% apresentam diabetes, 38% obesidade ou sobrepeso além de serem, em grande maioria, sedentários e fumantes. Todas estas condições de saúde relacionam-se diretamente com o risco cardio-cerebro-vascular e que constituem como a principal causa de morbimortalidade. Este estudo objetivou elaborar um plano de intervenção para a redução da doença cárdio-cerebro-vascular na população de Santa Helena II do distrito de Petrolândia, Contagem, Minas Gerais. Foi feita pesquisa bibliográfica na Biblioteca Virtual de Saúde, na base de dados da SciELO, com os descritores: hipertensão, fatores de risco, atenção básica em saúde. Também foi feita pesquisa na Biblioteca Virtual do Nescon e Programas do Ministério da Saúde. Espera-se que a implantação e desenvolvimento as ações de saúde propostas no plano alcancem os resultados esperados e as pessoas tenham melhor qualidade de vida.

Intervenção educativa sobre fatores risco para a hipertensão arterial no Programa Saúde da Família Noss Senhora das Graças, em Divinópolis ( Minas Gerais)

A hipertensão arterial é uma doença crônica determinada por elevados níveis de pressão sanguínea nas artérias, o que faz com que o coração tenha que exercer esforço maior do que o normal para fazer circular o sangue através dos vasos sanguíneos, a sua vez, a hipertensão arterial é fator de risco para doença coronariana, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca e doença renal terminal. Esses agravos são importantes causas de morbidade e mortalidade, com elevado custo social. Em atenção aos pressupostos do Programa de Saúde da Família (PSF) foi desenvolvido projeto de intervenção em consonância com as atuais políticas de promoção e proteção à saúde, sob a ótica educativa, uma vez que toda mudança requer um processo educativo. Este projeto tem como objetivo elaborar um plano de intervenção visando atuar sobre os fatores de risco para hipertensão arterial entre a população na Estratégia de Saúde da Família Nossa Senhora das Graças no município de Divinópolis. Para a elaboração do plano de intervenção foi utilizado o Método do Planejamento Estratégico Situacional. O plano de intervenção proposto irá direcionar a equipe de profissionais no atendimento aos pacientes hipertensos visando melhorar o conhecimento desses indivíduos em relação à doença, proporcionar melhorias da qualidade de vidam e diminuir significativamente os fatores de risco modificável para a hipertensão arterial.

Avaliação do risco cardiovascular e fatores associados na população de Anchieta-ES

As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte no mundo e muitos constituem os fatores de risco para essas doenças. Objetiva-se investigar o risco cardiovascular para evento coronariano agudo de acordo com o escore de Framingham em população adulta do município de Anchieta-ES. Estudo transversal com dados da linha de base do estudo Carmen Anchieta, iniciado em 2010. A amostra foi sistemática e estratificada por micro área de abrangência das Unidades de Saúde da Família, sexo e idade e 539 pessoas foram selecionadas para este estudo por terem os dados completos. Os dados foram coletados mediante entrevista no domicílio, exames laboratoriais de sangue, verificação da pressão arterial e antropometria nas Unidades de Saúde. As variáveis de exposição constituem escolaridade, raça-cor, renda familiar, residência em espaço urbano ou rural, estado civil, consumo de álcool, atividade física, índice de massa corpórea e autoavaliação de saúde. Para a classificação do risco cardiovascular utilizou-se o escore de Framingham. Foi realizada análise bivariada e regressão logística multinomial para testar a hipótese de associação entre as variáveis e o risco cardiovascular mediante o cálculo da razão de chances (RC) e intervalo de confiança de 95%. O nível de significância foi p < 0,05. Os resultados mostraram predominância de pessoas nas faixas etárias entre 25 a 54 anos, casadas, pardas, ensino fundamental incompleto, baixa renda, insuficientemente ativas, com sobrepeso e obesidade em mais da metade da amostra, 38,6% ingeriam bebida alcoólica e 55,7% relaram saúde muito boa ou boa. O risco cardiovascular foi baixo em 74%, intermediário em 11,3% e elevado em 14,7%. Estiveram associados ao risco cardiovascular intermediário ser analfabeto 8,89 (3,193-24,756), ter ensino fundamental incompleto 3,17 (1,450-6,964) e ser viúvo/ separado 2,55 (1,165-5,583) e associados ao risco cardiovascular elevado ser analfabeto 11,34 (4,281-30,049), ensino fundamental incompleto 2,95 (1,362-6,407) e autoavaliação da saúde muito ruim/ruim 2,98 (1,072-8,307) e regular 2,25 (1,294-3,925). Ser solteiro constituiu fator de proteção 0,40 (0,183-0,902).

Infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral associados à alta temperatura e monóxido de carbono em área metropolitana do sudeste do Brasil

Muito se tem publicado e discutido acerca de fatores de risco ligados a estilo de vida e a fatores hereditários em Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Infarto do Miocárdio (IM). Porém o estudo da influência de fatores ambientais como poluição por monóxido de carbono e temperatura na determinação nas ocorrências dessas patologias ainda é pouco discutido em nosso meio. Visando preencher esta lacuna, foi verificada a associação existente entre os valores de temperaturas máximas diárias e valores médio e máximo diários de monóxido de carbono e AVC e IM no Município de São Paulo, SP (Brasil). Foi coletada uma série histórica do número de casos novos de AVC e IM atendidos em Pronto Socorro de um hospital de clínicas e valores de temperatura e monóxido de carbono. Conclui-se que das internações anuais por IM, 2,1% são devidos à poluição atmosférica e 4,9% a altas temperaturas. Das internações anuais por AVC, 2,8% são devidas a altas temperaturas. Não foi identificado associação entre monóxido de carbono e AVC.

Fatores associados à percepção de risco de infecção pelo HIV por puérperas internadas

OBJETIVO: Verificar os fatores associados à percepção de risco de infecção pelo HIV por puérperas internadas em maternidades filantrópicas. MÉTODOS: A amostra constou de 384 puérperas atendidas em duas maternidades filantrópicas do Município de São Paulo. Os dados foram coletados de janeiro a março de 2000. Todas as puérperas foram entrevistadas após 12 horas de pós-parto, quanto aos aspectos relativos a características sociodemográficas, conhecimento sobre infecções sexualmente transmissíveis/Aids (DST/Aids) e às questões culturais (variáveis independentes) e "se ela se sentia em risco de contrair o HIV" (variável dependente). A análise estatística foi feita pelo teste de associação pelo qui-quadrado e análise de regressão logística múltipla. RESULTADOS: Cerca de 29% das puérperas se consideraram em risco de contrair o HIV. Verificou-se que a mulher que se percebe com risco é aquela que não está em união conjugal/consensual, que apresentou DST em algum momento de sua vida e que acredita que o homem casado se diverte fora de casa como o homem solteiro. O estudo possibilitou identificar o comportamento dos sujeitos para a prevenção e a manutenção de sua saúde. CONCLUSÕES: Identificou-se assimilação das informações sobre a epidemia, influenciando na percepção de risco da mulher, mas foi considerada necessária a intensificação de atividades que promovam o envolvimento do casal e do adolescente na prevenção de infecção pelo vírus da Aids.

Doença crônica, auto-avaliação de saúde e comportamento de risco: diferença de gênero

OBJETIVO: Analisar a associação entre relato de doenças crônicas com comportamentos de risco e auto-avaliação da saúde, segundo o gênero. MÉTODOS: Foram incluídos 39.821 participantes com idade >30 anos do sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) realizado em 27 capitais brasileiras em 2006. A variável dependente foi construída pelo relato de diagnóstico médico de diabetes, hipertensão e infarto e/ou acidente vascular cerebral. Os indivíduos foram agrupados segundo ausência de doença, uma doença crônica, e mais de uma. A associação dessa variável com comportamento de risco (composto por: fumar, consumir carnes com gordura e leite integral, não realizar atividade física regular no lazer, não consumir frutas e hortaliças regularmente e adicionar sal à refeição pronta), auto-avaliação da saúde, indicadores de saúde e sociodemográficos foi investigada por regressão logística multinomial segundo o sexo, tendo como referência a ausência de doença. RESULTADOS: O relato de uma e mais de uma doença crônica foi maior entre homens e mulheres mais velhos e com menor escolaridade, com IMC>30kg/m², e que faziam dieta. Observou-se relação inversa entre número de comportamentos de risco e relato de duas ou mais doenças (OR=0,64; IC 95%: 0,54;0,76 entre homens) e (OR=0,86; IC 95%: 0,77;0,97 entre mulheres). Homens (OR=33,61; IC 95%: 15,70;71,93) e mulheres (OR=13,02; IC 95%: 6,86;24,73) que auto-avaliaram a saúde como ruim relataram mais doenças crônicas. Não houve interação estatística entre auto-avaliação da saúde e sexo. CONCLUSÕES: Associação inversa entre número de comportamentos de risco e relato de duas ou mais doenças crônicas sugere causalidade reversa e/ou maior sobrevivência dos que se cuidam melhor. Homens parecem perceber sua saúde pior que as mulheres na presença de doença crônica, após ajustamento por fatores de confusão.

O perfil do utente com Acidente Vascular Cerebral

A principal causa de morte e incapacidade em Portugal deve-se a Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC). Assim, este trabalho de investigação pretende identificar e quantificar quais os fatores que contribuem para a ocorrência de um AVC (por tipo e com sequelas), duração do internamento e potenciais soluções de encaminhamento terapêutico para o doente após a ocorrência de AVC. Identificando e quantificando tais fatores é possível traçar um perfil de doente em risco, atuando sobre ele através de medidas preventivas de forma a minimizar o impacto deste problema em termos pessoais, sociais e financeiros. Para atingir este objetivo foi analisada uma amostra de indivíduos internados em 2012 na Unidade de AVC do Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa. Dos casos analisados 87,8% são causados por AVCI (isquémicos) e 12,2% por casos de AVCH (hemorrágicos). Do total dos casos, 58,9% apresentam sequelas. A hipertensão, a diabetes de Mellitus e o Colesterol apresentam-se como antecedentes clínicos com elevado fator de risco. O tabagismo regista grande importância na propulsão dos anteriores fatores analisados assim como o alcoolismo. Conclui-se que a prevenção do AVC e outras doenças cardiovasculares é importante desde a idade escolar, dando-se especial importância ao período que antecede os 36 anos de idade, altura em que se começa a verificar uma subida agravada de ocorrências. O investimento na prevenção e vigilância médica do cidadão é um fator crucial neste período podendo reduzir em grande escala os custos associados a médio-longo prazo para todas as partes intervenientes.