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Resumo:
A rea de compras pblicas tem vindo a assumir um papel preponderante na gesto estratgica das instituies pblicas. Decorrente da publicao do Cdigo dos Contratos Pblicos, e na sequncia das sucessivas alteraes legislativas, quer nacionais, quer comunitrias, as instituies devem ter um Manual de Procedimentos que compreenda a multiplicidade de aspetos relacionados com a rea de compras. O presente projeto tem como objetivo de estudo contribuir para a elaborao de um Manual de Procedimentos na rea das Compras Pblicas. O objetivo ltimo ser, por um lado, permitir ao auditor, no mbito de uma auditoria rea de compras, formar uma opinio e emitir um parecer sobre a matria analisada, e por outro lado, contribuir para aperfeioar os Sistemas de Controlo Interno dessas Instituies. Pela revisão da literatura, fomos conduzidos a abordar o contexto regulamentar da rea de compras em Portugal, a analisar a perspetiva estratgica desta rea, passando por uma descrio das diversas fases que compem o processo de compras pblicas, considerando ainda, uma abordagem ao sistema de controlo interno e riscos de negcio. Por fim, foi efetuada uma anlise sobre a perspetiva de auditoria, na qual os auditores, quer internos, quer externos, tm um papel fundamental na promoo de melhorias na contratao pblica, particularmente na adoo de uma abordagem construtiva e realando as boas prticas. Decorrente da revisão da literatura, aferimos as perguntas de investigao e aplicamos a metodologia de um estudo de caso nico numa instituio de ensino superior, atravs da elaborao de entrevistas e observao direta e participativa do investigador. As concluses finais revelaram que o modelo de anlise utilizado no nosso estudo tem no universo dos Servios da Presidncia do Instituto Politcnico do Porto uma taxa de confirmao de 59%, realando-se positivamente o resultado da componente relativa operacionalizao das compras pblicas, e destacando-se, de forma menos significativa, a componente relativa poltica e gesto estratgica.
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Relatrio de Estgio apresentado para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Jornalismo
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Em 5 doentes com longa evoluo clnica de tetania e/ou convulses e com hipocalcemia e hiperfosfatemia documentadas, detectaram-se valores baixos ou inapropriados de paratormona. Apenas 2 doentes referiam histria de tiroidectomia sub-total e todos apresentavam calcificao dos ncleos da base, cataratas subcapsulares bilaterais e prolongamento do intervalo QTc do ECG. Aps 1 ms de teraputica oral com clcio e calcitriol os valores de calcemia e fosfatemia estavam prximos do normal, excepto num dos doentes em que essa normalizao foi mais tardia, e s teve incio aps a correco da magnesiemia. Ainda neste ltimo doente a correlao estatstica entre o intervalo QTc do ECG e a calcemia foi muito significativa (P<0,001) concluindo-se que o intervalo QTc pode ser um indicador til e acessvel em situaes agudas de hipocalcemia sintomtica.
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Consideram se dois tipos de aloantignios plaquetrios: o tipo 1 que corresponde a aloantignios compartilhados pelas plaquetas e outras clulas e o tipo II, designando os aloantignios especficos das plaquetas. O sistema de Aloantignios Plaquetrios Humanos (HPA) constitudo por cinco aloantignios biallicos e onze antignios de baixa frequncia. As glicoprotenas (GP) da membrana plaquetria associadas a uma maior frequncia de anticorpos so as GPIIb-IIIa, GPIb-IX e GPIa-IIa, de acordo com estudos serolgicos de fixao de antignios, imunoqumicos e do mbito da Biologia Molecular. A deteco de anticorpos antiplaquetrios possvel atravs de diversos mtodos laboratoriais, sendo apresentada a nossa experincia no servio de Imuno-Hemoterapia do Hospital Curry Cabral, relativamente pesquisa em Fase Slida. A utilizao da tcnica indirecta para a deteco de aloanticorpos e da tcnica directa para os autoanticorpos, bem como a realizao do procedimento com soluo de cloroquina para o esclarecimento da presena de anticorpos anti-HLA, representam os aspectos fundamentais descritos. Comentamos os resultados obtidos em cem amostras no perodo de onze meses e procedemos a uma breve revisão de aspectos clnicos relacionados com o diagnstico da trombocitopnia autoimune, aloimune, a frmacos e por outras causas frequentes. So aborda dos conceitos da prtica transfusional, aplicados a situaes de emergncia, de estratgia para a refractariedade plaquetria e de enquadramento multidisciplinar das medidas teraputicas.
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Procedeu-se a uma revisão da literatura sobre os conceitos actuais de tratamento da endometriose associada a infertilidade. A teraputica mdica isolada no parece ser til no tratamento da infertilidade. A cirurgia laparoscpica permite melhorar a probabilidade de ocorrncia de gravidez espontnea ou com auxlio de tcnicas de procriao medicamente assistida (PMA). Um estudo prospectivo demonstrou o efeito benfico do tratamento cirrgico da endometriose I e II. A cirurgia dos endometriomas do ovrio com dimenses superiores a 3 cm no est associada a diminuio da reserva folicular do ovrio, permitindo a ocorrncia de gravidezes espontneas, principalmente durante o primeiro ano aps a sua realizao. Quando se planeia a realizao de tcnicas de PMA, a utilizao de protocolos de GnRH ultra-longos est indicada nos estdios III e IV de endometriose, por aumentar significativamente as taxas de gravidez evolutiva, benefcio que no se verifica nos estdios I e II de endometriose.
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Introduo: Cada vez mais a Reabilitao Cardaca (RC) tem um incio precoce no tratamento e nas necessidades do paciente no sentido de promover a sua autonomia e responsabilizao pela recuperao, atravs de uma abordagem multidisciplinar. Os programas home-based e a incluso das tecnologias de informao e comunicao so solues atrativas para o aumento da participao dos doentes selecionados e incluso de grupos de doentes atualmente sub-representados. Objetivos: Sistematizar a evidncia cientfica atual sobre a efetividade dos programas de reabilitao cardaca home-based com controlo distncia atravs da aplicao de novas tecnologias, comparando-a com a reabilitao centre-based/hospital-based, ao nvel da adeso e da atividade fsica. Mtodos: Este trabalho consiste numa revisão sistemtica da literatura publicada entre 2007 e 2014, atravs de uma pesquisa em diferentes bases de dados eletrnicas cientficas (Elsevier – Science Direct, PEDro, PubMed, Scielo Portugal e B-on) com as palavras-chave: reabilitao cardaca, home-based, centre-based, hospital-based, reabilitao exercise-based, telemonitorizao, smartphone, internet, atividade fsica, em todas as combinaes possveis. Os estudos foram analisados independentemente por dois revisores quanto aos critrios de incluso e qualidade dos estudos. Resultados: Dos 101 estudos identificados, apenas dez foram includos. Considerando a escala da PEDro, quatro estudos obtiveram um score 5, quatro, um score de 6, e 2 com um score de 7 em 10. Os estudos foram realizados em adultos com idades compreendidas entre os 18 e os 80 anos. Os programas de interveno dividiram-se em planeamento de atividade fsica e em autogesto. Todos os programas de exerccio fsico conduziram a um aumento da capacidade de exerccio e consequente, maior controlo de fatores de risco. Pelos nveis de adeso aos PRC home-based e pelos resultados positivos de diferentes parmetros em relao a reabilitao centre-based/hospital-based notvel a efetividade da telemonitorizao baseada em casa. Concluso: A telemonitorizao domiciliria constitui um elemento fundamental para a soluo de numerosos problemas destes doentes, tornando-se em mtodos simples e de fcil funcionamento para haver sucesso nas taxas de adeso. Com efeito, a utilizao das tecnologias de informao e de comunicao permite uma prestao e gesto eficazes dos cuidados de sade no domiclio.
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A puno acidental da dura-mater (PD) uma complicao ocasional na realizao do bloqueio epidural. A sua incidncia pode chegar aos 4,4%, sendo as grvidas um grupo de risco pela idade, alteraes fisiolgicas e anatmicas da gravidez. O sintoma mais frequente a cefaleia (Cefaleia ps-puno da dura – CPPD), que tem como principal caracterstica ser postural, melhorar com o decbito e a compresso abdominal. Esta pode ser incapacitante, privando a me do contacto com o beb e impossibilitando-a na prestao de cuidados. Alm da cefaleia, a puno da dura pode apresentar-se com outros sintomas tais como nuseas, fotofobia, rigidez cervical e tonturas. Estes sintomas (menngeos e tentoriais) so associados a traco de estruturas. Neste artigo so abordados o quadro clnico, as medidas profilcticas e de tratamento. feita uma proposta de revisão do protocolo de actuao perante um quadro de puno acidental da Dura.
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A Neurofibromatose tipo a (NF1) uma doena multissistmica de carcter progressivo. Tem uma expresso fenotpica muito variada, sem factores preditivos de gravidade. Objectivos: caracterizar a populao peditrica com NF! seguida na consulta de Neurologia Peditrica no Hospital de Dona Estefnia (HDE) e os principais motivos de referncia; definir um protocolo de seguimento; definir critrios de referenciao para o neuropediatra. Material e Mtodos: realizou-se um estudo retrospectivo e longitudinal atravs da consulta dos processos clnicos. Incluiu todas as crianas com critrios de diagnstico de NF1 de acordo com National Institutes of Health Consensus Development Conference criteria de 1988. Os dados foram comparados com outras sries recentes. Resultados: So 28 as crianas com critrios de diagnstico de NF1, 15 (53%) do sexo feminino e 17 (60,7%) com anetecendentes familiares de NF1. A mdia da idade do diagnstico de 3,6 +-3,3 anos (3m-14a) e a idade actual de 8 +-7,05 anos (11m-15a). O principal motivo de referenciao consulta de Neurologia foi um pedido de orientao face presena de manchas "caf cpm leite", que estiveram presentes em 100% dos casos. a epilepsia ocorreu em 4 (14,2%)crianas, com crises parciais complexas. Surgiram complicaes graves em 7 crianas (25%): tumor do SNC (3); linfoma (1); pseudoartrose da tbia (1); epilepsia refractria (1); neurofibroma retroperitoneal (1).
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Introduo: Estudos actuais sugerem que o sono possui um papel importante na melhoria do desempenho motor em adultos. Porm, em crianas saudveis os resultados so contraditrios, indicando que apenas a passagem do tempo pode produzir um ganho ilusrio. Objetivo: Identificar e sumarizar a evidncia acerca do impacto do sono no desempenho de tarefas de memria procedimental em crianas saudveis. Mtodos: Foi conduzida uma pesquisa bibliogrfica nas principais bases de dados electrnicas, Medline, ISI Web of Science e Scopus. Esta foi realizada at 17 de Maio de 2015 e de acordo com o equao de pesquisa. Aps a seleco dos artigos, segundo os critrios de incluso e excluso, avaliou-se a qualidade metodolgica com recurso ao instrumento designado QATSDD (Quality Assessment Tool and Scoring Guidance Notes) e outro instrumento para estudos de interveno beforeafter, sem grupo de controlo, desenvolvido por profissionais de sude pertencentes ao National Institutes of Health. A meta-anlise foi realizada com a medida do tempo de reaco, usando a diferena das mdias padronizadas. O mtodo estatstico utilizado foi Mantel-Haenszel para efeitos aleatrios. Resultados: Conduziu-se a revisão sistemtica com quatorze artigos publicados entre 2007 e 2014, trs estudos usados na meta-anlise. Apenas quatro estudos denotaram melhorias, estatisticamente significativas, no que diz respeito ao efeito de um perodo de sono no desempenho de uma tarefa motora em crianas. Pelo contrrio, a maioria dos estudos a favor de que um perodo de sono prejudica o desempenho. Na meta-anlise mostra-se que a viglia favorece os valores do tempo de reaco. Concluses: A presente evidncia no suporta o facto de que um perodo de sono optimiza o desempenho de tarefas de memria procedimental em crianas. Dadas as limitaes apresentadas, nomeadamente a heterogeneidade das intervenes e reduzida qualidade metodolgica dos estudos includos, sem grupo de controlo, sugere-se a realizao de estudos futuros com maior nvel de evidncia.
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O dinamismo e capacidade de actualizao de uma equipa mdica traduzem-se na actividade cientfica de uma unidade de sade. Essa actividade constitui por isso um meio de avaliar o seu desempenho. Objectivo: Foi nosso objectivo avaliar a actividade cientfica mdica desenvolvida na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) do Hospital de Dona Estefania desde a abertura, em Abril de 1983, ate a comemorao dos seus 20 anos, em Abril de 2003. Material e Mtodos: Os dados foram coligidos a partir dos curricula dos elementos da equipa, dos arquivos da unidade, da publicao do Anurio entre 1993 e 2001 e da memria de alguns elementos. Foram englobados os seguintes itens: presidncia e moderao de conferncias, palestras e mesas redondas; conferncias, palestras e comunicaes livres; trabalhos publicados; participao em estudos mu1ticntricos nacionais e internacionais; estudos prospectivos desenvolvidos pela prpria unidade; trabalhos indexados em Medline e citaes; colaborao em teses de doutoramento e mestrado; participao em conselhos cientficos, editorais ou redactoriais de revistas cientificas; e, finalmente, a actividade desenvolvida no mbito de corpos directivos de sociedades cientficas. Excluiram-se as apresentaes em reunies da unidade, do servio ou outras reunies de mbito estritamente hospitalar e as palestras proferidas no mbito do ensino pr-graduado. O nmero de mdicos/ano foi calculado com base no nmero de anos durante o qual cada elemento integrou a equipa, o nmero total de elementos que dela j fizeram parte e os 20 anos da unidade. Resultados: A mdia do nmero de medicos na UCIN foi de 9 por ano. Contabilizaram-se 123 moderaes de mesa - 98 nacionais e 25 internacionais (mdia de 6 por ano; O,7/mdico/ano); 487 conferncias, palestras e comunicaes 1ivres - 368 nacionais e 119 internacionais (mdia de 25 intervenes/ano; 2,7 intervenes/mdico/ano); 221 publicaes (mdia 11 publicaes/ano: 1,2 trabalhos/mdico/ano). Os anos de encerramento da maternidade so os de menor nmero de comunicaes livres. A Unidade participou em 20 trabalhos prospectivos nacionais, em 14 estudos multicntricos, dos quais 5 internacionais, e em 5 teses de mestrado ou doutoramento. Onze trabalhos esto indexados em Medline, encontraram-se 21 citaes e foram atribuidos prmios a 23 trabalhos. Houve 10 participaes em corpos directivos de sociedades cientificas, 1 das quais internacional; 15 participaes em corpos redactoriais e editoriais de revistas cientficas, 3 das quais internacionais e organizao de 64 reunies cientificas, 5 das quais internacionais. Discusso: No havendo termo de comparao: difcil dizer se a actividade da UCIN foi aceitvel. Apesar do esforo que sabemos ter sido desenvolvido e da preocupao que sempre orientou os chefes, a revisão parece somar pouco trabalho, nomeadamente no que respeita a publicaes. A UCIN deve melhorar e deve induzir a melhoria do hospital. Por isso se fazem algumas propostas: estgios de internos em servios idneos com os quais se estabeleaa intercmbio cientifico; publicao em revistas indexadas; participao em estudos multicntricos nacionais e internacionais; maior recurso a bolsas de investigao. A promoo da investigao passa pela definio de objectivos por perodos definidos, por grupos profissionais e por reas de interesse, pela avaliao da concretizao desses objectivos e pelo envolvimemo activo da instituio. Para isso ser fundamental o papel do Departamento de Investigao em Pediatria recentemente criado.
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Os autores descrevem um caso clnico raro de anemia congnita diseritropoitica tipo I numa adolescente de 15 anos, em que s as alteraes morfolgicas da medula ssea e os testes serolgicos (hemlise cida, aglutinao anti-I e anti-i) permitiram o diagnstico. O estudo familiar efectuado foi negativo. Atendendo a raridade destas anemias hereditrias so discutidos alguns dos seus aspectos.
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RESUMO: O maraviroc (MVC) o nico anti-retroviral antagonista do co-receptor CCR5 licenciado e interage com as ansas transmembranares de CCR5, induzindo uma alterao da sua conformao e impedindo a interaco com gp120. O MVC activo apenas contra estirpes R5 de HIV-1, sendo utilizado em terapia de recurso. Neste trabalho, foi estudada a diversidade gentica da regio C2V3C3 do gene env de estirpes de HIV-1 de oxicodependentes por via endovenosa da Grande Lisboa, pesquisando-se tambm a presena de polimorfismos genticos naturais. Foram utilizadas 52 amostras de plasma e para 35 destas foi amplificado por RT-nested PCR um produto de 565 pb. A anlise filogentica revelou a seguinte distribuio de gentipos: 23 B (incluindo, provavelmente, 2 CRF14_BG), 8 A, 3 G e 1 F1. Aps traduo, e por comparao com a sequncia consenso B, verificou-se uma elevada frequncia de polimorfismos genticos, sendo encontradas algumas “assinaturas de aminocidos” relativas aos subtipos no-B. Realizou-se ainda uma pesquisa de locais de N-glicosilao e a previsão da utilizao de co-receptores (abordagem genotpica), com recurso s regras 11/25 e da carga lquida da ansa V3 e aos programas PSSM e geno2pheno[coreceptor]. Observou-se uma conservao genrica do nmero de locais de N-glicosilao e foram identificadas 5 sequncias com tropismo X4 ou duplo. Por fim, com base na literatura, realizou-se uma pesquisa de polimorfismos genticos associados a resistncia ao MVC presentes na ansa V3. Foi observado um nmero elevado destas mutaes. A presena dos padres 11S+26V e 20F+25D+26V, num total de 3 sequncias, relevante, visto estes estarem inequivocamente associados resistncia in vivo ao MVC. Apesar de no estar ainda definido um perfil de resistncia para o MVC, a presena das mutaes encontradas, em indivduos sem contacto prvio com o frmaco, trar implicaes relevantes na sua gesto clnica, considerando a introduo do MVC na terapia de recurso.---------- ABSTRACT: Maraviroc (MVC) is the only CCR5 inhibitor licensed today. This drug interacts with the transmembrane helices of CCR5 co-receptor, inducing a conformation change of its extracellular loops and preventing the interaction with gp120. MVC is only active against R5 strains of HIV-1 and is currently used in salvage therapy. The genetic diversity of the env C2V3C3 region of HIV-1 strains from injecting drug users in the Greater Lisbon was studied, along with the presence of natural genetic polymorphisms. 52 plasma samples were used and the amplification by RT-nested PCR of a 565 bp-product was possible in 35 of them. The phylogenetic analysis revealed 23 sequences classified as subtype B (probably including 2 CRF14_BG), 8 A, 3 G and 1 F1. After translation, the presence of natural genetic polymorphisms was studied by comparison to a subtype B consensus. A high frequency of genetic polymorphisms was observed and significant “amino acid signatures” were found in association with non-B subtypes. A full characterization of the N-glycosylation sites was also performed and a coreceptor prediction (genotypic approach) was accomplished using the 11/25 and the V3 net charge rules and the programs PSSM and geno2pheno[coreceptor]. The number of N-glycosylation sites was generically preserved. Five sequences were defined as X4 or dual-tropic. Based on published data, a search for genetic polymorphisms, present in V3loop, associated to MVC resistance was finally undertaken. Several of such mutations were observed, being particularly interesting the presence of the patterns 11S+26V and 20F+25D+26V, in a total of 3 sequences, since these patterns have unequivocally been associated with MVC resistance in vivo. Although a resistance profile for MVC is not yet defined, the presence of these mutations in MVC-nave populations may have significant impact in their clinical management in the future, especially considering the introduction of this drug in salvage therapy.
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As reaces adversas a frmacos (RAF) representam um problema frequente na prtica clnica. A alergia a frmacos resulta de mecanismos de hipersensibilidade imunolgica e representa 6-10% do total de RAF. Clinicamente, as reaces alrgicas a frmacos podem ser classificadas como imediatas (tipo I) ou no-imediatas (com manifestaes clnicas diversas e associadas sobretudo a reaces de tipo IV). Neste artigo so abordados aspectos gerais, nomeadamente os mecanismos imunopatognicos implicados na alergia a frmacos e reactividade cruzada mas tambm as manifestaes cutneas mais relevantes, nomeadamente exantemas mculo-papulares, eritema fixo a frmacos (EFF), pustulose exantemtica aguda generalizada (PEAG), sndrome de hipersensibilidade a frmacos (DRESS – drug rash with eosinophilia and systemic symptoms), sndrome de Stevens-Johnson/necrlise epidrmica txica (SSJ/NET). O papel dos testes cutneos (epicutneos ou intradrmicos de leitura tardia) na abordagem de reaces no-imediatas tambm revisto. Os beta-lactmicos (BL) so o grupo farmacolgico mais frequentemente envolvido em reaces de hipersensibilidade imunolgica e que mais dificuldades coloca na prtica clnica diria, nomeadamente devido aos riscos de reactividade cruzada, pelo que analisado em maior detalhe ao longo da revisão. A induo de tolerncia a frmacos poder ser considerada em casos selecionados, sobretudo quando na ausncia de alternativas teraputicas igualmente eficazes ou seguras.
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Relatrio de Estgio apresentado para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Edio de Texto
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Este relatrio de estgio foi desenvolvido no mbito do estgio de final de curso, em ambiente industrial, do Mestrado em Engenharia e Gesto Industrial da ESEIG. O estgio foi realizado na Continental Mabor S.A., situada em Vila Nova de Famalico, mais especificamente no Departamento de Engenharia Industrial. A indstria dos pneus est inserida num mercado cada vez mais competitivo e exigente, em que os custos e os prazos de entrega devem ser cada vez menores e a qualidade do produto cada vez maior. Por esses motivos, necessria uma constante melhoria dos processos produtivos. Para que este esforo de melhoria contnua seja bem-sucedido necessrio recorrer por vezes a prmios de produo, para incentivar uma maior produtividade. Contudo cada pneu tem tempos de produo diferentes de mquina para mquina e preciso corrigir esses tempos em prol de uma justa atribuio de prmios. O presente trabalho teve como principal objetivo atualizar as perturbaes e atualizar os tempos-mquina no setor de construo de pneus. Inicialmente foi recolhido o tempo de aplicao do capply (material que pertence ao pneu) para futuramente verificar se ser possvel prever o tempo de aplicao de capply, consoante os metros de aplicao. Como no foi possvel estabelecer uma correlao, no ser exposta a anlise at se chegar a essa concluso. Depois fez-se o estudo das perturbaes, com recurso cronometragem, na maior das cinco divises da fbrica - a construo. Por ltimo fez-se a recolha dos tempos-mquina de vrios tipos de construo de pneus em todos os mdulos de construo de pneus (KM e PU), atravs do mtodo filmagem. Conseguiu-se singularizar os tempos para cada mquina de forma a tornar, mais justo os prmios de produo atribudos aos operadores, no curto prazo, e optimizar a produo e o tempo-padro.
