Lactate quartile concentration and prognosis in severe sepsis and septic shock.

Introduct ion The Surviving Sepsis Campaign (SSC) indicates that a lactate (LT) concentration greater than 4ımmol/l indicates early resuscitation bundles. However, several recent studies have suggested that LT values lower than 4ımmol/l may be a prognostic marker of adverse outcome. The aim of this study was to identify clinical and analytical prognostic parameters in severe sepsis (SS) or septic shock (ShS) according to quartiles of blood LT concentration. Methods A cohort study was designed in a polyvalent ICU. We studied demographic, clinical and analytical parameters in 148 critically ill adults, within 24ıhours from SS or ShS onset according to SSC criteria. We tested for diı erences in baseline characteristics by lactate interval using a KruskalıWallis test for continuous data or a chi-square test for categorical data and reported the median and interquartile ranges; SPSS version 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Results We analyzed 148 consecutive episodes of SS (16%) or ShS (84%). The median age was 64 (interquartile range, 48.7 to 71)ıyears; male: 60%. The main sources of infection were respiratory tract 38% and intra-abdomen 45%; 70.7% had medical pathology. Mortality at 28ıdays was 22.7%. Quartiles of blood LT concentration were quartile 1 (Q1): 1.87ımmol/l or less, quartile 2 (Q2): 1.88 to 2.69ımmol/l, quartile 3 (Q3): 2.7 to 4.06ımmol/l, and quartile 4 (Q4): 4.07ımmol/l or greater (Tableı1). The median LT concentrations of each quartile were 1.43 (Q1), 2.2 (Q2), 3.34 (Q3), and 5.1 (Q4) mmol/l (Pı<0.001). The diı erences between these quartiles were that the patients in Q1 had signiı cantly lower APACHE II scores (Pı=ı0.04), SOFA score (Pı=ı0.024), number of organ failures (NOF) (Pı<0.001) and ICU mortality (Pı=ı0.028), compared with patients in Q2, Q3 and Q4. Patients in Q1 had signiı cantly higher cholesterol (Pı=ı0.06) and lower procalcitonin (Pı=ı0.05) at enrolment. At the extremes, patients in Q1 had decreased 28-day mortality (Pı=ı0.023) and, patients in Q4 had increased 28-day mortality, compared with the other quartiles of patients (Pı=ı0.009). Interestingly, patients in Q2 had signiı cant increased mortality compared with patients in Q1 (Pı=ı0.043), whereas the patients in Q2 had no signiı cant diı erence in 28-day mortality compared with patients in Q3. Conclusion Adverse outcomes and several potential risk factors, including organ failure, are signiı cantly associated with higher quartiles of LT concentrations. It may be useful to revise the cutoı value of lactate according to the SSC (4 mmol/l).

Activated protein C consumption and coagulation parameters in severe sepsis and septic shock.

Introduction Activated protein C (APC) deC ciency is prevalent in severe sepsis and septic shock patients. The aim of the study was to relate the anticoagulation activity evaluated by APC with other coagulation parameters adjusted to 28-day mortality. Methods A cohort study of 150 critically ill adults. Age, sex, sources of infection and coagulation markers within 24< hours from severe sepsis or septic shock onset, deC ned according to Surviving Sepsis Campaign (SSC) criteria, were studied. We analyzed APC activity using a hemostasis laboratory analyzer (BCS® XP; Siemens). A descriptive and comparative statistical analysis was performed using SPSS version 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Results We analyzed 150 consecutive episodes of severe sepsis (16%) or septic shock (84%) admitted to the UCI. The median age of the study sample was 64 (interquartile range (IQR): 22.30.001). See Figure 1. Conclusion Low levels of PC are associated with poor outcome and severity in severe sepsis, and it is well correlated with antithrombin III and INR.

C-reactive protein, procalcitonin, lactate and score apache II in septic patients' prognosis.

Background: APACHE-II IS a score, based on several clinical and analytical measurements within 24 hours of admission in Intensive Care Unit (ICU). C-Reactive Protein (CRP), Lactate and recently Procalcitonin (PCT), also are biomarkers for the assessment of septic patients. The aim of this study was to find out if CRP, lactate and PCT during the first 24 hours from severe sepsis or septic shock onset, improved prediction of the APACHE II in terms of prognosis. Conclusions: CRP improves the prediction of patients with sepsis used in conjunction with the APACHE II score in severe sepsis and, lactate along with the CRP are the best precictors of survival in the cases of septic shock. The PCT did not show any predictive value.

Dilemas de pais e filhos no processo sucessório de empresas familiares

Com o objetivo geral de destacar e analisar a vivência de dilemas de pais e filhos no que concerne ao processo sucessório em empresas familiares, desenvolveu-se pesquisa exploratória de orientação qualitativa a partir do pressuposto de que esses dilemas tenham papel determinante no planejamento (ou falta dele), execução e desfecho do processo sucessório, no futuro da empresa familiar e em suas chances de continuidade. No trabalho, buscou-se aliar o suporte teórico oferecido pela abordagem aplicada às empresas familiares às ideias de Bauman (2007a; 2007b; 2008) sobre a liquidez da existência e ao campo empírico referente a organizações com essas características, de um segmento específico de serviços. A coleta de dados deu-se por meio da realização de entrevistas individuais semiestruturadas que somaram um total de 12 sujeitos - cinco pais-sucedidos e sete filhos-sucessores -, todos eles atuantes em cinco pequenas e médias empresas familiares brasileiras. Nesse sentido, foram identificados dez dilemas principais a serem abordados no presente artigo. Desses, cinco foram dilemas relativos aos pais-sucedidos entrevistados e cinco foram dilemas relativos aos filhos-sucessores indicados pelos primeiros. Analisados à luz da literatura, os resultados indicam, como um aspecto com cunho conclusivo, que os dilemas dos pais-sucedidos entrevistados estão prioritariamente relacionados com a dualidade vida-morte, enquanto os dilemas dos filhos-sucessores estão centrados na questão de legitimação pessoal. Igualmente, identificou-se, a partir do objetivo principal proposto, que os referidos dilemas de pais-sucedidos e filhos-sucessores podem influenciar e inclusive serem determinantes para o trato e o desenvolvimento da questão sucessória dentro da empresa familiar. Por derradeiro, expõem-se as limitações da pesquisa e apresentam-se sugestões para futuros trabalhos sobre o tema.

Effect of statin therapy in the outcome of bloodstream infections due to Staphylococcus aureus: a prospective cohort study.

INTRODUCTION Statins have pleiotropic effects that could influence the prevention and outcome of some infectious diseases. There is no information about their specific effect on Staphylococcus aureus bacteremia (SAB). METHODS A prospective cohort study including all SAB diagnosed in patients aged ≥18 years admitted to a 950-bed tertiary hospital from March 2008 to January 2011 was performed. The main outcome variable was 14-day mortality, and the secondary outcome variables were 30-day mortality, persistent bacteremia (PB) and presence of severe sepsis or septic shock at diagnosis of SAB. The effect of statin therapy at the onset of SAB was studied by multivariate logistic regression and Cox regression analysis, including a propensity score for statin therapy. RESULTS We included 160 episodes. Thirty-three patients (21.3%) were receiving statins at the onset of SAB. 14-day mortality was 21.3%. After adjustment for age, Charlson index, Pitt score, adequate management, and high risk source, statin therapy had a protective effect on 14-day mortality (adjusted OR = 0.08; 95% CI: 0.01-0.66; p = 0.02), and PB (OR = 0.89; 95% CI: 0.27-1.00; p = 0.05) although the effect was not significant on 30-day mortality (OR = 0.35; 95% CI: 0.10-1.23; p = 0.10) or presentation with severe sepsis or septic shock (adjusted OR = 0.89; CI 95%: 0.27-2.94; p = 0.8). An effect on 30-day mortality could neither be demonstrated on Cox analysis (adjusted HR = 0.5; 95% CI: 0.19-1.29; p = 0.15). CONCLUSIONS Statin treatment in patients with SAB was associated with lower early mortality and PB. Randomized studies are necessary to identify the role of statins in the treatment of patients with SAB.

Management of bleeding following major trauma: an updated European guideline.

INTRODUCTION Evidence-based recommendations are needed to guide the acute management of the bleeding trauma patient, which when implemented may improve patient outcomes. METHODS The multidisciplinary Task Force for Advanced Bleeding Care in Trauma was formed in 2005 with the aim of developing a guideline for the management of bleeding following severe injury. This document presents an updated version of the guideline published by the group in 2007. Recommendations were formulated using a nominal group process, the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) hierarchy of evidence and based on a systematic review of published literature. RESULTS Key changes encompassed in this version of the guideline include new recommendations on coagulation support and monitoring and the appropriate use of local haemostatic measures, tourniquets, calcium and desmopressin in the bleeding trauma patient. The remaining recommendations have been reevaluated and graded based on literature published since the last edition of the guideline. Consideration was also given to changes in clinical practice that have taken place during this time period as a result of both new evidence and changes in the general availability of relevant agents and technologies. CONCLUSIONS This guideline provides an evidence-based multidisciplinary approach to the management of critically injured bleeding trauma patients.

Sustentabilidade estratégica: existe retorno no longo prazo?

O objetivo neste artigo é avaliar o impacto de longo prazo que os investimentos em práticas ambientais e sociais têm nas empresas que reportam seus desempenhos em sustentabilidade. Duas hipóteses baseadas na literatura são lançadas: empresas que investem em sustentabilidade de forma estratégica apresentam desempenho melhor após um choque externo; empresas praticam e reportam sustentabilidade com sucesso quando o foco dos investimentos é estratégico. De um painel de 252 empresas, aquelas que investiram em sustentabilidade tiveram resultados melhores no período pós-crise financeira de 2008. Adicionalmente, evidências de uma empresa (Brasil Foods) estudada em um contexto histórico expõem a evolução dos investimentos estratégicos em sustentabilidade e a relação deles com as competências e o negócio central da empresa.

Maturidade do endividamento, desenvolvimento financeiro e instituições legais: análise multinível em empresas latino-americanas

RESUMONesta pesquisa, investiga-se a influência de diferentes grupos de fatores na variância da maturidade do endividamento corporativo na América Latina. Para isso, foi utilizado o Modelo Linear Hierárquico, que possibilita o aninhamento de variáveis em diferentes níveis. Ao longo do estudo, procedeu-se à análise fatorial com o objetivo de mensurar o nível de desenvolvimento financeiro e da qualidade das instituições dos países da amostra. Os resultados sugerem que as variações, ao longo do tempo e entre as empresas, são as maiores fontes de variações na maturidade do endividamento. Além disso, o tamanho e a liquidez da empresa, a taxa real de juros e o desenvolvimento financeiro do país sobressaem-se como principais determinantes da maturidade das dívidas. Finalmente, as medidas de desenvolvimento financeiro e qualidade das instituições impactaram indiretamente na maturidade do endividamento por meio da variável tamanho.

Satisfacción de las necesidades básicas en la población inmigrante femenina Marroquí en Arteixo

Aunque hace unos años la población inmigrante marroquí era en su mayor parte masculina, cada día aumenta el número de mujeres, colectivo del que se ocupa este trabajo. Conocer cómo afecta la emigración en la satisfacción de las necesidades básicas de Virginia Henderson, qué transformaciones y adaptaciones se tienen que realizar para satisfacerlas y qué reinterpretaciones y estrategias se ponen en marcha para minimizar el impacto del choque cultural. Durante un año 2004-2005 hemos realizado una investigación cualitativa mediante entrevistas semiestructuradas a 20 mujeres musulmanas inmigrantes en un municipio de Galicia (España). En la persona musulmana, toda su vida está regulada por la religión, por lo que las necesidades afectadas están estrechamente relacionadas con la necesidad de actuar según valores y creencias. Por ello, la valoración de dicha necesidad aporta datos fundamentales para orientar las actividades dirigidas a mantener y recuperar la salud.

Conhecimento e expectativas de mulheres no pré-operatório da mastectomia

Com o objetivo de compreender o conhecimento, as preocupações e as expectativas de pacientes portadoras de câncer de mama em relação à mastectomia, entrevistou-se 11 mulheres internadas no pré-operatório da cirurgia, no Hospital das Clínicas de Fortaleza (CE), em dezembro de 2008. O método hermenêutico-dialético foi utilizado na análise dos discursos, sendo definidas três categorias temáticas: Conhecimento acerca da cirurgia, Sentimentos e expectativas em torno da mastectomia e a Retirada da mama. Constatou-se que a mulher passa por um pré-operatório estressante, com desconhecimento acerca da cirurgia, sente ansiedade e medo pelo que está por vir, além de sentimentos de pânico e choque diante da retirada da mama. Ressalta-se, portanto, a importância do papel educativo e do apoio emocional direcionados por toda a equipe que presta assistência a essas pacientes, de maneira a minimizar o drama que vivenciam.

Vítimas de ocorrência de trânsito submetidas a procedimentos cirúrgicos: características e intercorrências transoperatórias

Esta pesquisa objetivou caracterizar as vítimas de ocorrência de trânsito submetidas a procedimentos anestésico-cirúrgicos, segundo dados demográficos e clínicos, e identificar os preditores de intercorrências no período transoperatório (choque hemorrágico ou óbito). Estudo de corte transversal desenvolvido a partir de consulta aos prontuários dos pacientes submetidos à cirurgia, no Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP. Nos 69 pacientes, predominaram os jovens, do sexo masculino, vítimas de acidentes motociclísticos/ciclísticos e que receberam atendimento pré-hospitalar. As variáveis: abdome como região mais gravemente lesada pelo Injury Severity Score e as cirurgias geral e ortopédica, apresentaram associação estatística significativa com choque e óbito. A idade associou-se apenas com choque. No modelo final, o Injury Severity Score foi preditor para choque e óbito e a cirurgia geral, apenas para choque. A cirurgia ortopédica foi fator de proteção para óbito. Esses achados subsidiam a equipe cirúrgica no planejamento de estratégicas que visem à redução de desfechos indesejados.

Infusão de insulina em terapia intensiva: ensaio controlado randomizado

Ensaio clínico controlado e aleatorizado que comparou o uso de protocolo de insulina intensivo e convencional na evolução clínica de pacientes em sepse grave e choque séptico, nas primeiras 72 h. Foi conduzido em um hospital universitário na cidade de São Paulo. Os pacientes (n=46) foram alocados em dois grupos: glicêmico intensivo (glicemia entre 80-110mg/dl) e convencional (180-220mg/dl). Utilizaram-se testes t-Student e Qui-Quadrado na análise dos dados. Observou-se diferença estatisticamente significativa (p<0,001) na média glicêmica, mas não houve diferença para as variáveis pressão arterial média mínima (p=0,06) e máxima (p=0,11), creatinina sérica (p=0,33) e na mortalidade (p=0,11). Apesar de não haver diferença entre os grupos quanto à mortalidade, a instabilidade hemodinâmica no grupo convencional foi mais duradoura e somente nele ocorreram óbitos.

Os Determinantes da Política de Distribuição de Dividendos

No presente trabalho estudam-se os determinantes da política de dividendos. A temática dos dividendos até hoje abarca várias questões sem respostas. O objectivo aqui traçado foi o de estudar os determinantes dos dividendos distribuídos pelas empresas não financeiras que constituem o Índice PSI-20 (Portuguese Stock Index), em particular tentar identificar quais os factores que levam essas empresas a atribuírem dividendos, tendo em conta o que é sugerido pela literatura. Foi adoptado uma metodologia baseada no modelo de regressão linear multivariada estimado pelo método dos mínimos quadrados ordinários através da técnica de dados em painel, balanceados e com efeitos fixos. A amostra foi constituída por 12 empresas não financeiras do índice PSI-20 entre o período de 2002 e 2009. A política de dividendos foi medida pela variável dependente denominada de rácio de distribuição de dividendos. Ao testar quais as variáveis explicativas que têm um impacto significativo (positivo ou negativo) nesse rácio conforme os sinais observados na literatura, bem como, se os sectores de actividade em que se enquadram cada empresa podem condicionar a referida política, chegou-se às seguintes conclusões: o Market to Book ratio, o Debt to Equity ratio e o Size apresentam evidências de serem factores determinantes dos dividendos enquanto a Rendibilidade das Vendas, o Price to Earnings ratio, a Liquidez, o Float e o Beta não apresentaram evidências de serem determinantes da política de dividendos das empresas analisadas. Os resultados sugerem ainda que os sectores em que se enquadram cada empresa estudada podem ser vistos como sectores cujas empresas têm a tendência de pagar menos dividendos.

Standards Culturais: Brasil X Portugal

A Cultura pode ser definida de várias maneiras e cada autor tem uma visão própria do termo mas, genericamente, cultura pode ser entendida como o conjunto de características humanas que não são inatas e que se criam, preservam ou aprimoram com o convívio na sociedade, com a comunicação e cooperação entre indivíduos. Os membros de uma sociedade não estão conscientes dos seus valores culturais e somente percebem estes valores quando entram em “choque” com uma cultura diferente. Estas diferenças culturais podem criar confusões e mal-entendidos. As culturas Portuguesa e a Brasileira parecem ser bastante semelhantes: a mesma língua, as mesmas crenças, religião predominantemente católica e alimentos similares. Porém, apesar das semelhanças, e após entrevistas de carácter narrativo, observou-se nestas duas culturas características próprias e que muitas vezes foram necessárias adaptações para uma melhor integração na sociedade. Esta tese de mestrado é uma análise das diferenças culturais entre Portugal e Brasil e tem por objectivo encontrar standards culturais de ambos os países podendo ser um instrumento de ajuda para aqueles que vêm do Brasil para Portugal, e vice-versa, para trabalharem ou abrirem uma empresa. Os standards culturais encontrados, após análise comparativa, estão relacionados com a maneira de ver a vida, de ultrapassar os problemas e pressões do dia a dia, com colectivismo, hierarquia, simpatia, preocupação com o cliente, ansiedade face à incerteza e profissionalismo. Este trabalho termina com a identificação dos standards culturais e com dicas para aqueles que saem do seu país e recomeçam a sua vida noutro com cultura diferente

Contributos da Bolsa de Valores de Cabo Verde para o Crescimento da Economia do País

O trabalho monográfico ora apresentado, pretende evidenciar as potencialidades da Bolsa de Valores de Cabo Verde, no que tange a sua criação, desempenho, evolução, funcionamento e contribuição para a economia do país. O presente trabalho tem também como propósito, estudar de que forma como o mercado de capitais contribui para a economia de um país, o porque das empresas recorrerem a esse mercado, quais os benéficos ao estar cotada numa Bolsa e ainda qual a razão de algumas não estarem inseridas nele. Esse mercado que hoje conquista vários investidores a nível mundial, é considerado como sendo uma opção infalível e de grande relevância para a economia de qualquer país, sendo também uma escolha para poupar e financiar investimentos. Entendemos que, a existência de um Mercado de Capitais num país como o nosso, sendo este um PDM, onde existe forte dependência do estrangeiro e há necessidade de criar atributos capazes de garantir o apoio à sua economia, é um privilégio, pois apesar dos riscos e dificuldades enfrentados encontra-se em activa e sempre com rumo a uma melhoria. Em forma de conclusão, afirmamos que o nosso mercado de capitais além de ser rudimentar, apresenta baixos níveis de liquidez em relação a frequência de transacção de títulos. Pelo que ficamos com alguma reserva quanto aos benefícios que terão os potenciais investidores. The monograph presented here, aims to highlight the potential of the Stock Exchange of Cape Verde, with respect to its creation, performance, development, operation and contribution to the economy. This work also has the purpose to study that how the capital market contributes to the economy of a country, why companies resort to this market, which benefits by being listed on a stock exchange and also the reason some do not being inserted in it. This market that many investors now conquering the world, is considered to be infallible and a choice of great importance to the economy of any country, is also a choice to save and fund investments. We understand that the existence of a capital market in a country like ours, this being a developed country average, where there is heavy reliance on overseas and need to create features that would guarantee support for its economy, it is a privilege, because despite the risks and difficulties faced is in active and always towards an improvement. By way of conclusion, we note that our capital market as well as being rough, has low levels of liquidity in relation to frequency of trading of securities. Therefore we are left with some reservations about the benefits that have the potential investors.