Using epidemiological models to estimate the health effects of diet behaviour change: the example of tailored fruit and vegetable promotion

Objective: To explore the use of epidemiological modelling for the estimation of health effects of behaviour change interventions, using the example of computer-tailored nutrition education aimed at fruit and vegetable consumption in The Netherlands. Design: The effects of the intervention on changes in consumption were obtained from an earlier evaluation study. The effect on health outcomes was estimated using an epidemiological multi-state life table model. input data for the model consisted of relative risk estimates for cardiovascular disease and cancers, data on disease occurrence and mortality, and survey data on the consumption of fruits and vegetables. Results: if the computer-tailored nutrition education reached the entire adult population and the effects were sustained, it could result in a mortality decrease of 0.4 to 0.7% and save 72 to 115 life-years per 100000 persons aged 25 years or older. Healthy life expectancy is estimated to increase by 32.7 days for men and 25.3 days for women. The true effect is likely to lie between this theoretical maximum and zero effect, depending mostly on durability of behaviour change and reach of the intervention. Conclusion: Epidemiological models can be used to estimate the health impact of health promotion interventions.

Strong and weak lifespan extension: What is most feasible and likely?

Recent advances in biomedical science indicate that it may eventually be possible to intervene in the biological process of human ageing. This paper overviews the current state of the science of lifespan extension and promising future directions. It is uncertain whether 'strong' lifespan extension - the extension of human life beyond the maximum 122 years so far observed - will become a reality. It is more likely that cumulative effects of numerous scientific and biomedical advances in the treatment of common disease will produce 'weak' lifespan extension - the extension of average life expectancy. The practical application of molecular, genetic and nanomaterials research may also lead to advances in life expectancy. It is not too early to begin to consider the policy implications of either form of lifespan extension.

Supportive care needs of people with brain tumours and their carers

Goals of work: The diagnosis and treatment of a brain tumour may result in long-term changes in a patient's functional and social abilities and/or in a greatly reduced life span. A qualitative investigation was conducted to examine the supportive care needs of patients with brain tumour and their carers. Materials and methods: Overall, 18 patients and 18 carers participated in focus groups or telephone interviews, following a structured interview guide to elicit supportive care services of importance to these patients and carers. Main results: Six major themes were identified using the framework analysis method, including needs for information and coping with uncertainty, practical support, support to return to pretreatment responsibilities or prepare for long-term care, support to deal with social isolation and organize respite care, support to overcome stigma/discrimination and support to discuss potentially reduced life expectancy. Conclusions: Five recommendations to improve service delivery include: assignment of a dedicated member of the care team or case manager; proactive dissemination of information, education and psychosocial support; access to objective assessment of neuropsychological functioning; facilitating easier access to welfare payments; and services facilitating communication about difficult illness-related topics. Provision of services along these recommendations could improve supportive care of brain tumour patients and their carers.

What does the community think about lifespan extension technologies? The need for an empirical base for ethical and policy debates

Objectives: This paper examines public understandings of possibilities for increasing life expectancy, interest in taking up lifespan-extending interventions, and motivations influencing these intentions. Methods: Structured interviews were conducted with 31 adults, aged 50 and over. Results: Participants believed that technological advances would increase life expectancy but questioned the value of quantity over quality of life. Life in itself was not considered valuable without the ability to put it to good use. Participants would not use technologies to extend their own lifespan unless the result would also enhance their health. Conclusions: These findings may not be generalisable to the general public but they provide the first empirical evidence on the plausibility of common assumptions about public interest in 'anti-ageing' interventions. Surveys of the views of representative samples of the population are needed to inform the development of a research agenda on the ethical, legal and social implications of lifespan extension.

A GESTÃO EDUCATIVO-CULTURAL PARA A TERCEIRA IDADE. A EXPERIÊNCIA DO SESC PAULISTA

É evidente a vida mais ativa do idoso assim como a necessidade de espaços que possam oferecer momentos de lazer, cultura, interação e estudo por parte deste grupo. Entendendo isto, este trabalho tem o intuito de estudar dentro do SESC paulista o departamento voltado à terceira idade, a chamada GETI (Gerência de Estudos e Programas para Terceira Idade). Procura-se criar uma linha histórica clara que aborda sua criação, estrutura, forma de gestão e principais ações com o idoso. Busca-se o entendimento do SESC como um possível perfil de atividade do Terceiro Setor. A fim de se verificar a eficácia das ações desenvolvidas, o trabalho estuda o modus operandi de três unidades que hoje possuem o chamado TSI (Trabalho Social com o Idoso) por meio do entendimento da forma de elaboração destas ações pelos coordenadores destas unidades e o resultado deste trabalho pelo olhar do idoso freqüentador. A busca de informações e pesquisa deu-se através de dados secundários provenientes de levantamento bibliográfico e documental em fontes públicas, como o próprio acervo do SESC, além de pesquisas recentes sobre o idoso, como a da Fundação Perseu Abramo. Por meio deste levantamento buscouse analisar o programa, sua metodologia, diretrizes e peculiaridades. A fim de se detalhar a análise, trabalhou-se com uma pesquisa qualitativa descritiva que mostrou os aspectos importantes da gestão educativo-cultural para o idoso, além da pesquisa em profundidade com gerentes e coordenadores da GETI e contribuição valiosa de gerontólogos e ex colaboradores do SESC. Para que fosse possível analisar a existência ou não de divergências no entendimento destas ações para o idoso, o autor procurou identificar esta questão por meio da narrativa oral deste público. Desta forma procura-se a compreensão do tema desde a gerência do SESC até seu freqüentador.(AU)

A QUALIFICAÇÃO E A INSERÇÃO NO MUNDO DO TRABALHO DA PESSOA PORTADORA DE DEFICIÊNCIA: UM ESTUDO SOBRE O IMPACTO DA EXTINÇÃO DA LEI 6.297/75

O presente estudo tem como objetivo, analisar sobre as dificuldades enfrentadas tanto pelas Empresas em cumprir a Legislação de Cotas, como também da Pessoa Portadora de Deficiência (PPDs) em ser inserida no mercado de trabalho, devido a falta de qualificação dos candidatos. Através da pesquisa literária ficou claro que nossa Legislação demonstra de forma evidente que o legislador pretendeu assegurar aos PPDs, as condições mínimas de participação influente na vida ativa da sociedade brasileira e num avanço sem precedentes, criaram-se as linhas básicas do processo de integração do deficiente à sociedade e ao mercado produtivo nacional. Verificou-se também que as empresas estão em busca de profissionais dentre o universo dos PPDs, já qualificados, o que normalmente não encontram. As Organizações do Direito Privado também já desenvolveram alguns projetos para a qualificação desses PPDs. A Lei 6.297/75 que garantia às empresas o desconto em dobro no IR dos gastos com treinamento, foi extinta em 12 de Dezembro de 1990. As empresas precisam de um incentivo financeiro para que possam tratar da qualificação desses profissionais, não mais como um peso, mas sim como um projeto social. Caso as empresas fossem beneficiadas por incentivos fiscais, assim como eram na vigência dessa Lei, teriam as empresas uma visão diferenciada por ocasião da contratação dos PPDs? A metodologia de pesquisa prevê um levantamento bibliográfico e uma pesquisa exploratória que será feita em empresas privadas, instituições que visam ajudar na inserção dos PPDs e nas Organizações do Direito Privado tais como Senai, Sesi, Força Sindical, Fiesp. Verificou-se, mediante a pesquisa, que há uma preocupação por parte de todos os envolvidos, em encontrar meios eficazes para garantir a inserção dos PPDs no mercado de trabalho, embora a falta de qualificação ainda seja o maior problema. A criação de Leis similares à Lei 6.297/75 foi apontada como uma grande ajuda às empresas, já que a elas foi imposta essa responsabilidade.(AU)

A INSERÇÃO DE BEBÊS EM CRECHES: UM OLHAR PARA AS POLÍTICAS PÚBLICAS

O presente trabalho propõe um estudo sobre a inserção de bebês em creches públicas no município de São Paulo. De acordo com Rosemberg (2010), a infância constitui fase importantíssima na formação da criança e embora a duração da primeira infância seja de curta duração, considerando-se a expectativa de vida de 70 anos, ela constitui a vida inteira dos bebês e das crianças pequenas. Nos dias atuais os bebês ingressam na creche a partir dos quatro meses de idade e lá permanecem por até dez horas. Nesse sentido, esta pesquisa buscou compreender as políticas públicas para esse atendimento, o qual, com a Constituição de 1988, foi considerado a primeira etapa da Educação Básica compondo a Educação Infantil brasileira, de oferta obrigatória e direito das crianças, garantindo, em complementação à família, o desenvolvimento integral da criança pequena. Desse contexto, alguns questionamentos foram trazidos para a discussão: quais as propostas de atendimento de bebês na creche e como funcionam as instituições que os recebem? Qual o olhar das políticas públicas para esse segmento de educação? A Constituição garante o ingresso dos bebês na creche, mas e seu desenvolvimento integral, está garantido? Recentemente atrelada à esfera educacional, a creche tem o desafio de compreender seu papel com essas crianças, desvinculando-se de práticas apenas assistencialistas e higienistas, e de construir novas concepções acerca desse atendimento. Tais concepções ficam explícitas não nas politicas públicas, mas efetivam-se na prática da creche, nas atividades desenvolvidas, nos espaços e processos pedagógicos pensados para receber o bebê. Em face do exposto, esta pesquisa possibilitou inferir que, apesar dos avanços acerca do atendimento educacional ofertado a primeira infância, falta ainda clareza por parte da sociedade em geral, sobre a importância de uma educação de qualidade para as crianças pequenas e seu impacto na formação humana. Essa lacuna merece o olhar das políticas públicas, uma vez que demanda ações nas diversas instâncias da creche, desde a formação e a valorização do professor de Educação Infantil, até a estrutura física e a escassez das vagas. Os poucos estudos que discutem tais políticas para a educação de bebês nas creches, justificam a realização deste trabalho.

SUPORTE SOCIAL E AUTOEFICÁCIA EM IDOSOS

As questões do desenvolvimento humano desde tempos remotos são de interesse das diversas áreas do conhecimento. Tendo em vista o aumento da expectativa de vida, as questões relacionadas ao processo de envelhecimento ganharam importância, principalmente no que tange às políticas de saúde. A saúde é preocupação central no campo do envelhecimento, uma vez que problemas de saúde podem acarretar diversas dificuldades para os idosos e para suas famílias. Este estudo teve por objetivo buscar identificar as associações entre percepções de suporte social e autoeficácia em idosos. Suporte social e autoeficácia são variáveis estudadas em contextos diversos. Estudos revelam que ambas são capazes de colaborar para proteger e promover saúde. Suporte social diz respeito ao grupo de informações que leva o indivíduo a acreditar que é valorizado, amado e estimado e que o faz sentir-se pertencente a uma rede social de comunicação recíproca. Autoeficácia pode ser definida como o conjunto de crenças que o indivíduo tem sobre suas capacidades para organizar e executar ações para o cumprimento de tarefas específicas. Portanto, identificar a existência de associações entre as percepções de suporte social e autoeficácia pode contribuir para dar maior solidez aos conhecimentos já existentes sobre esses temas e sobre o processo de envelhecimento. Participaram do estudo 61 idosos de ambos os sexos, com idade média de 67 anos, com grau de escolaridade que variou entre ensino fundamental até pós-graduação e participantes em ações de promoção à saúde. Todos foram voluntários e autorizaram sua participação por meio da assinatura de termo de consentimento. A coleta de dados foi feita mediante a aplicação de questionário contendo escalas para avaliar os construtos, além de questões para caracterização dos participantes. Os dados foram analisados eletronicamente por meio do cálculo de frequências, percentuais, médias e desvios padrão. Para se testar a hipótese, foi calculada a correlação (r de Pearson) entre as variáveis do estudo. Entre os resultados obtidos, a percepção de suporte social, tanto na dimensão emocional quanto na dimensão prática, para os idosos participantes deste estudo, é de que muitas vezes são amados, cuidados, estimados, valorizados e, que pertencem a uma rede de comunicação e obrigações mútuas. Em se tratando da percepção da autoeficácia, constatou-se que esses participantes possuem crenças de que às vezes é verdade que são eficazes e que conseguem organizar e executar ações para o cumprimento de tarefas específicas. Aponta-se ainda que não existem correlações significativas entre percepção de suporte social e autoeficácia, ou seja, os níveis de percepção de suporte social não variam proporcionalmente à variação das crenças de autoeficácia em idosos. Isto significa dizer que para estes participantes, não seria eficaz investir em melhorias do suporte social, pois isto não teria impacto em suas crenças de autoeficácia. Indica-se a realização de novas pesquisas com idosos não participantes de ações de promoção à saúde, pois se pode pensar que idosos não engajados nestes tipos de ações poderiam necessitar de maior suporte social e assim, terem suas crenças de autoeficácia associadas à sua percepção de suporte social.

DINÂMICA PSÍQUICA E EFICÁCIA ADAPTATIVA DE PACIENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO 2

O diabetes é uma doença crônica conhecida há aproximadamente 3.500 anos e que atinge, atualmente, cerca de 18,8 milhões de pessoas no mundo, sendo, portanto, de grande interesse a diversos pesquisadores das mais variadas áreas. Esta doença é resultante de uma insuficiência de insulina, que desempenha papel fundamental nos processos metabólicos do organismo. A incidência do Diabetes Mellitus tipo 2 tem apresentado um considerável crescimento nas últimas décadas, principalmente decorrente da elevada expectativa de vida e, também, pelo resultado de comportamentos destrutivos a saúde, como o abuso de substâncias, dieta inadequada e um estilo de vida sedentário. O presente estudo teve por objetivos avaliar a Qualidade de Vida, a dinâmica psíquica, a eficácia adaptativa e verificar os níveis glicêmicos de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 participantes de um grupo psicoeducativo. Participaram deste estudo 14 pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2. Os instrumentos utilizados foram: 1. Escala da Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado (ABIPEME); 2. Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO); 3. Teste das Relações Objetais de Phillipson (TRO); e, 4. WHOQOL-bref. Os resultados mostraram que alguns pacientes apresentaram uma melhora significativa em seus níveis glicêmicos após a realização do grupo psicoeducativo, mesmo verificando que alguns não atingiram ainda bom controle de sua glicemia. A qualidade de vida destes participantes apresentou-se com níveis muito bons. Ao avaliar a eficácia adaptativa e a dinâmica psíquica destes participantes, verificou-se o quanto é difícil aceitar que se tem uma doença crônica e ter atitudes para realizar o tratamento adequado. Concluímos que para estas pessoas com diabetes poderem aderir ao tratamento é necessário que ele apresente uma boa capacidade de solucionar conflitos, e, apresente seu mundo interno ligado à posição depressiva. Se estes fatores estiverem equilibrados o estilo de vida e o bem-estar desses pacientes serão positivos, de modo que eles possam apresentar consequentemente um bom prognóstico com menos complicações da doença durante mais tempo de vida.

Community-Based Study of the Association of High Myopia in Children with Ocular and Systemic Disease

Purpose. High myopia in childhood is associated with important ocular and systemic conditions. However in the UK, high myopia in early childhood is not specifically identified in current ophthalmology, optometry, or orthoptic protocols for screening, referral, or investigation. An ongoing study in the West Midlands, UK, is investigating high myopia presenting to community health care clinics with the aim of compiling guidelines for assessment and subsequent referral. Methods. Children with high myopia were identified from community optometric and orthoptic sources and invited for an ophthalmology and optometry examination to ascertain possible ocular or systemic disease. Results. High myopia with no associated ocular or systemic condition was present in 15 (56%) of the children. In seven children (25%), associated ocular problems were found including unrecognized retinal dystrophies and amblyopia. Systemic disorders associated with high myopia were found in five children (19%) and included Sticklers syndrome, Weill-Marchesani syndrome, and homocystinuria. In one child, the diagnosis made before this study was found to be incorrect, and in another child, the results were inconclusive. In two cases, the diagnosis of a systemic condition in the child led to the identification of the disease in at least one relative. Conclusions. There is a high prevalence of ocular and systemic abnormality in young children seen in the community. Optometric and ophthalmologic assessment of children less than 10 years with myopia ≥5 D is likely to identify significant ocular or systemic disease, a proportion of which will respond to medical intervention. Detection and prompt referral of these cases by community health care services may be expected to prolong vision and possibly life expectancy.

Neurological and ocular abnormalities in patients with Down's syndrome

Down's syndrome, first described by J. Langdon Down in 1866, is the most common chromosomal abnormality to occur in the human population. Its incidence is approximately 1/650 of all births although the risk of having a Down's child increases markedly with the age of the mother. It occurs with equal frequency in all racial groups. The risk to a mother 16-26 years old is 1 in 1,300 but the risk increases to 1 in 30 for a mother 45-47 years old. The life expectancy of people with Down's syndrome has risen since the 1920s and many individuals are now living to the 5th decade or beyond. Consequently optometrists are increasingly likley to see Down's patients of all ages in the practice.

The growth and awareness of health and safety at work, 1780-1900

This thesis examines the growth and awareness of health and safety at work between 1780 and 1900. In this period the hazards at work were increased by the intensification of production brought about by the Industrial Revolution, and new risks to health arose from the wider range of toxic substances in use by manufacturing industry. There is discussion in the thesis of the extent to which the problems were identified in an age of short life expectancy and limited medical knowledge. The sources studied have been largely medical, governmental, trade and press reports. The emphasis is on the first effects seen and recommendations made, and where possible, the extent of the problem and the effectiveness of any preventative measures adopted and examined. There is discussion of the growing involvement of the Government in industrial health and safety. The subject is viewed in the light of modern thinking on industrial health but uses a classification appropriate to historical resources. Psychological and minor afflictions, neglected in the 19th century, are not considered. The available literature is reviewed in each section. Three detailed case studies conclude the thesis, two on the notoriously dangerous occupations of metal grinding and pottery, and one on occupational eye injuries. Each study is based on a different type of source material. The thesis overall shows that there was extensive concern for health and safety at work, but no systematic approach and only ad hoc implementation of preventative measures; and that the rate at which conditions improved varied between different industries and different categories of workers . However, some modern principles of health and safety at work can be seen emerging, and the period laid the necessary medical, technical and legal foundations for developments in the present century.

Building cliques and alliances as practices to 'make things happen' in complex networks

The Roma population has become a policy issue highly debated in the European Union (EU). The EU acknowledges that this ethnic minority faces extreme poverty and complex social and economic problems. 52% of the Roma population live in extreme poverty, 75% in poverty (Soros Foundation, 2007, p. 8), with a life expectancy at birth of about ten years less than the majority population. As a result, Romania has received a great deal of policy attention and EU funding, being eligible for 19.7 billion Euros from the EU for 2007-2013. Yet progress is slow; it is debated whether Romania's government and companies were capable to use these funds (EurActiv.ro, 2012). Analysing three case studies, this research looks at policy implementation in relation to the role of Roma networks in different geographical regions of Romania. It gives insights about how to get things done in complex settings and it explains responses to the Roma problem as a „wicked‟ policy issue. This longitudinal research was conducted between 2008 and 2011, comprising 86 semi-structured interviews, 15 observations, and documentary sources and using a purposive sample focused on institutions responsible for implementing social policies for Roma: Public Health Departments, School Inspectorates, City Halls, Prefectures, and NGOs. Respondents included: governmental workers, academics, Roma school mediators, Roma health mediators, Roma experts, Roma Councillors, NGOs workers, and Roma service users. By triangulating the data collected with various methods and applied to various categories of respondents, a comprehensive and precise representation of Roma network practices was created. The provisions of the 2001 „Governmental Strategy to Improve the Situation of the Roma Population‟ facilitated forming a Roma network by introducing special jobs in local and central administration. In different counties, resources, people, their skills, and practices varied. As opposed to the communist period, a new Roma elite emerged: social entrepreneurs set the pace of change by creating either closed cliques or open alliances and by using more or less transparent practices. This research deploys the concept of social/institutional entrepreneurs to analyse how key actors influence clique and alliance formation and functioning. Significantly, by contrasting three case studies, it shows that both closed cliques and open alliances help to achieve public policy network objectives, but that closed cliques can also lead to failure to improve the health and education of Roma people in a certain region.

Requirement for and optimisation of premium intraocular lenses

Premium intraocular lenses (IOLs) aim to surgically correct astigmatism and presbyopia following cataract extraction, optimising vision and eliminating the need for cataract surgery in later years. It is usual to fully correct astigmatism and to provide visual correction for distance and near when prescribing spectacles and contact lenses, however for correction with the lens implanted during cataract surgery, patients are required to purchase the premium IOLs and pay surgery fees outside the National Health Service in the UK. The benefit of using toric IOLs was thus demonstrated, both in standard visual tests and real-world situations. Orientation of toric IOLs during implantation is critical and the benefit of using conjunctival blood vessels for alignment was shown. The issue of centration of IOLs relative to the pupil was also investigated, showing changes with the amount of dilation and repeat dilation evaluation, which must be considered during surgery to optimize the visual performance of premium IOLs. Presbyopia is a global issue, of growing importance as life expectancy increases, with no real long-term cure. Despite enhanced lifestyles, changes in diet and improved medical care, presbyopia still presents in modern life as a significant visual impairment. The onset of presbyopia was found to vary with risk factors including alcohol consumption, smoking, UV exposure and even weight as well as age. A new technique to make measurement of accommodation more objective and robust was explored, although needs for further design modifications were identified. Due to dysphotopsia and lack of intermediate vision through most multifocal IOL designs, the development of a trifocal IOL was shown to minimize these aspects. The current thesis, therefore, emphasises the challenges of premium IOL surgery and need for refinement for optimum visual outcome in addition to outlining how premium IOLs may provide long-term and successful correction of astigmatism and presbyopia.

Public sector efficiency, foreign aid and small island development states

This paper examines the efficiency of public sector expenditures and foreign aid at achieving social sector outcomes in Small Island Developing States (SIDS). Efficiency is estimated using a Stochastic Production Function (SPF) approach and panel data since 1990. A second stage of the analysis examines the determinants of efficiency. Results indicate that the efficiency of aid and public sectors at improving life expectancy has deteriorated during the 1990s but efficiency at improving school enrolments has increased. Higher levels of governance are associated with higher efficiency. There is also evidence to suggest that efficiency is lower in SIDS, as well as in Sub-Saharan Africa.