946 resultados para Insuficiência cardíaca Teses
Resumo:
La complicacin esternal engloba tanto la infeccin esternal superficial como la infeccin esternal profunda. La mediastinitis, o infeccin esternal profunda, a pesar de su baja incidencia (0,5 al 3,6%), contina siendo una importante complicacin de la esternotoma media en ciruga cardíaca, debido a su alta morbilidad y mortalidad (variable del 10 al 47%) y coste sanitario. La incidencia de infeccin esternal superficial vara segn las series del 2,1% al 6,4%. Tiene una mortalidad menor (0,5-2,1%), aunque tambin alarga la estancia hospitalaria y el coste sanitario. En las ltimas dcadas se han empleado antibiticos locales como vancomicina o gentamicina para prevenir la aparicin de complicacin esternal. Diversos estudios han demostrado que con la aplicacin tpica de antibiticos se alcanza mayor concentracin local en hueso que con la administracin de antibiticos sistmicos solos. Pacientes y Mtodos Se trata de un estudio de casos y controles retrospectivo con 1263 pacientes intervenidos de ciruga cardíaca mediante esternotoma media de forma consecutiva desde el 01/01/2011 hasta el 31/12/2014 en el Hospital Virgen de la Victoria. Estos pacientes son divididos en dos grupos en funcin de la administracin tpica de vancomicina en los bordes esternales tras la realizacin de la esternotoma: el grupo en el que se ha administrado la vancomicina tpica (grupo Vancomicina), con 659 pacientes, y el grupo de control, con 604 pacientes. El criterio de administracin de vancomicina tpica no fue aleatorio, sino segn la decisin del cirujano. . Resultados La incidencia de infeccin esternal superficial fue de 1,26%, similar en ambos grupos (1,36% en el grupo Vancomicina y 1,2% en el grupo Control). La incidencia de infeccin esternal profunda o mediastinitis fue de 1,58%, y result significativamente diferente en ambos grupos: 0,9% en el grupo Vancomicina y 2,3% en el grupo Control (p 0,045). Las variables que resultaron factores de riesgo independientes para el desarrollo de mediastinitis fueron la obesidad, la intubacin prolongada, la reoperacin por sangrado y la ciruga sobre la aorta torcica ascendente. Para la infeccin esternal superficial fueron la obesidad, el uso de mamaria bilateral, el tabaquismo y la ciruga sobre la aorta torcica. La vancomicina result un factor protector para mediastinitis en el anlisis multivariante (p 0,041, OR 0,338). La incidencia de mortalidad en la complicacin esternal fue del 8,33%. Los factores de riesgo relacionados con mortalidad en el anlisis univariante fueron la intubacin orotraqueal prolongada, la infeccin por grmenes Gram negativos y la estancia en UCI y hospitalaria prolongadas, ninguna significativa en el anlisis multivariante. En nuestra serie predominaron las infecciones por Gram negativos, en contra de lo publicado recientemente. En el grupo Vancomicina disminuy la incidencia de infecciones por grmenes Gram positivos. Conclusiones La incidencia de complicaciones esternales infecciosas en nuestro hospital es baja y comparable con la publicada en la literatura. La incidencia de infeccin esternal profunda es significativamente menor en el grupo Vancomicina, resultando el uso de vancomicina en el anlisis multivariante un factor protector que reduce la aparicin de infeccin esternal profunda casi en un 70% de los casos.
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Especialista en Anestesiologa
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266 p.
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Introduo: A perda transitria da conscincia e tnus postural seguido de rpida recuperao definida como sncope. Tem sido dada ateno a uma sncope de origem central com descida da presso sistmica conhecida por sncope vasovagal (SVV). Objetivos: A anlise da variabilidade da frequncia cardíaca (HRV) uma das principais estratgias para estudar a SVV atravs de protocolos padro (por exemplo tilt test). O principal objetivo deste trabalho compreender a importncia relativa de diversas variveis, tais como presso arterial diastlica e sistlica, (dBP) e (sBP), volume sistlico (SV) e resistncia perifrica total (TPR) na HRV. Mtodos: Foram usados modelos estatsticos mistos para modelar o comportamento das variveis acima descritas na HRV. Analisaram-se mais de mil e quinhentas observaes de quatro pacientes com SVV, previamente testados com anlise espectral clssica para a fase basal (LF/HF=3.01) e fases de tilt (LF/HF=0.64), indicando uma predominncia vagal no perodo tilt. Resultados: O modelo 1 revelou o papel importante da dBP e uma baixa influncia de SV, na fase de tilt, relativos HRV. No modelo 2 a TPR revelou uma baixa influncia na HRV na fase de tilt entre os pacientes. Concluses: Verificou-se que a HRV influenciada por um conjunto de variveis fisiolgicas, cuja contribuio individual pode ser usada para compreender as flutuaes cardíacas. O uso de modelos estatsticos salientou a importncia de estudar o papel da dBP e SV na SVV.
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Recibido 11 de noviembre de 2010 Aceptado 09 de marzo de 2011 Corregido 03 de junio de 2011En tiempos en los que se habla ya de nanociencia, de nanotecnologa, de biologa sistmica, de reingeniera gentica, de ecoalfabetizacin, de ecoeconoma, de revolucin biotecnolgica, etc., pareciera que an permanecen viejas escuelas con supuestos cientficos y referentes tericos que en su momento dieron respuestas a necesidades cientficas, pero que ya hoy son insuficientes. Se menciona esto porque resulta un atraso para la ciencias de la educacin y para las ciencias del deporte el hecho de que an se sigan enseando en congresos nacionales e internacionales, seminarios, jornadas de investigacin, en nuestras universidades y en cualquier tipo de reuniones cientficas, algunos supuestos que han perdido vigencia y que, por lo tanto, han caducado en cuanto a su legitimidad y validez. Reconocemos los avances que para la ciencia del ejercicio fsico y la fisiologa del ejercicio representaron, en su momento, algunas frmulas predictivas para el clculo de la frecuencia cardíaca mxima estimada (FCME), hay aspectos dignos de considerar que atienden a la necesidad. No que las despreciemos, lo que se pretende a travs del presente trabajo es mostrar y desmitificar el hecho de la frmula tradicional como casi el nico patrn de medicin y clculo de la FCME, y ms all ofrecer, desde la perspectiva de otros investigadores, posibilidades para una mejora en cuanto a la dosificacin del ejercicio fsico para ciertos tipos de poblaciones con especificidades singulares.
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Resumen: Se estudia, en adultos de ambos sexos, la asociacin entre la depresin y la presencia simultnea de calcificacin en las arterias coronarias y la raz artica por un lado, y entre la depresin y la presencia de calcificacin coronaria, por otro lado. Estudio transversal. Participaron mayores de 21 aos, asintomticos, sin antecedentes coronarios, que se realizaron una angiotomografa cardíaca por indicacin del mdico tratante y que fueron evaluados para la depresin. La presencia de calcificacin se evalu mediante angiotomografa cardíaca. La depresin se evalu mediante un test psicolgico. Resultados: 60 adultos, 30 hombres y 30 mujeres, media de 51 5 aos. Encontramos una asociacin de mayor fortaleza entre la depresin y la calcificacin en dos ubicaciones (calcificacin coronaria y artica) que en un solo lugar (calcificacin coronaria). Las personas con calcificacin coronaria y artica puntuaron ms alto en las pruebas de depresin que las personas con calcificacin coronaria nicamente. El presente estudio tiene limitaciones debido al tamao de la muestra y el diseo utilizado. Sin embargo, los resultados sugieren que podra ser interesante estudiar una muestra ms grande, con un diseo prospectivo, teniendo en cuenta otras variables intervinientes. Los resultados del presente trabajo confirmaron la presencia simultnea de la depresin y las lesiones aterosclerticas. Se sugieren dos preguntas: si el tratamiento de la depresin podra modificar el proceso de evolucin de las lesiones, y viceversa, y si una intervencin teraputica en ambos (enfermedad aterosclertica y la depresin), sera ms acertada que slo realizar el tratamiento de la enfermedad aterosclertica.
Dios entre las mnadas : la centralidad del tema de Dios en algunas tesis metafsicas de G. W. Leibniz
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Resumen: En el presente trabajo buscaremos introducir ciertas tesis distintivas del pensamiento de Leibniz en lo que respecta a su metafsica subrayando el papel de Dios en cada una de ellas. Fundamentalmente, las tesis a tratar son la teora de las mnadas y dos teoras que se siguen de ella: la de la armona preestablecida y la del mejor de los mundos posibles. Adems, buscaremos mostrar que las pruebas de la existencia de Dios (o al menos dos de ellas: el denominado argumento cosmolgico y el denominado ontolgico), poseen subyacentemente una fundamentacin metafsica. En este sentido, no nos centraremos en las pruebas mismas sino en su fundamentacin.
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Resumen: Aunque de innegable utilidad, el nfasis cientificista en el estudio de la consciencia tal como lo ha desarrollado la filosofa de la mente contempornea ha obnubilado otras perspectivas. Hoy resulta imperativo retrotraernos a ellas en el estudio de tesis sobre la consciencia. En aras de contribuir al debate actual, el presente trabajo se propone una interpretacin de las tesis de Friedrich Nietzsche sobre la consciencia. Se analizarn, adems, los presupuestos epistemolgicos nietzscheanos involucrados en su crtica de la consciencia. Finalmente, se estudiar la interpretacin de Paul Katsafanas sobre cmo debemos entender el concepto consciencia en Nietzsche
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Descreve os mecanismos de produo do texto constitucional com uma anlise ampla do processo poltico brasileiro na conjuntura de crise e superao da ditadura militar, processo no qual se inseriram os trabalhos da Constituinte de 1986-1988. Focaliza a dinmica interna da Constituinte, tratando de aspectos variados como o regimento da Constituinte, a formao de suas comisses, a ao dos blocos parlamentares, a diversidade de comportamento dos partidosde acordo com o tipo de questo em jogo, sem tirar os olhos dos determinantes polticos mais gerais que a condicionavam - o fato de se tratar de um Congresso Constituinte, e no de uma Constituinte exclusiva e soberana, a presso dos militares, da grande imprensa e do movimento popular.
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Verifica, por meio de estudo de caso, se o direito da Minoria de propor a criao de Comisses Parlamentares de Inqurito - CPIs - usurpado pela composio das Comisses pelo sistema de representao proporcional, que d Maioria superioridade de votos nas decises das CPIs. Analisa dados numricos e de contedo das notas taquigrficas da chamada CPI da Crise do Trfego Areo, para verificar o uso da palavra pelos membros de cada partido representado na Comisso, a votao das propostas oferecidas CPI e o relatrio final. Nos resultados apurados verifica-se que, apesar do contundente uso da palavra pela Minoria e dos requerimentos apresentados, visando responsabilizar rgos do Governo Federal pela insuficiência na formao dos controladores de vo e de equipamentos de controle, de irregularidades nos processos licitatrios para construo e manuteno de aeroportos, o resultado da votao favorvel ao Governo Federal pelo voto da Maioria governista.
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Apresenta e contextualiza a integrao de uma coleo de textos acadmicos no projeto de Biblioteca Digital da Cmara dos Deputados, tomando por base os conceitos relacionados atual Sociedade da Informao ou Sociedade do Conhecimento. Descreve o estado da arte do funcionamento de bibliotecas digitais em instituies governamentais no Brasil. Prope a incorporao da coleo de monografias, dissertaes e teses, resultantes dos cursos de ps-graduao oferecidos pelo Centro de Formao e Treinamento da Cmara dos Deputados, como coleo piloto de implantao da Biblioteca Digital.
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Traz um estudo sobre como e por que a imagem pblica do Congresso Nacional pode ser vista como cronicamente negativa no senso comum, nas sondagens de opinio pblica e nas representaes da mdia informativa, bem como nas percepes dos atores polticos. Com esse objetivo, alm da sntese de reflexes tericas que podem ser relacionadas ao campo interdisciplinar da comunicao poltica, foi realizada uma srie de entrevistas qualitativas com 20% dos parlamentares que formavam a Cmara dos Deputados na Legislatura 2003/2007. Embora as concluses apontem para uma forte conexo entre tal imagem negativa, recorrentes escndalos polticos e questes institucionais de carter estrutural e conjuntural, h tambm nesse contexto uma insuficiência de pluralismo poltico e social que revela um problema maior e mais complexo: a crise da democracia representativa - pois as organizaes da sociedade civil no dispem de canais adequados de participao que permitam a representao equilibrada de suas demandas tanto na mdia quanto no campo poltico parlamentar.
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A Assembleia Nacional Constituinte (ANC) realiza debate sobre a poltica econmica atual, preocupada em fazer uma Constituio voltada para a realidade . O primeiro encontro ocorreu com Walter Barelli, Diretor do Departamento Intersindical de Estudos Estatsticos Scio-Econmicos - DIEESE, que apresentou estudos realizados sobre o Plano Bresser. Plnio Arruda Sampaio (PT-SP) afirma que, devido a subservincia da poltica econmica ao capital estrangeiro, o desemprego aumentou. Bresser Pereira, Ministro da Fazenda, fez um balano da situao econmica do pas e debateu o assunto durante seis horas, apresentando dados a respeito do seu plano. Dalton Canabrava (PMDB-MG) acha que o Plano Bresser bem fundamentado. Cristina Tavares (PMDB-PE) defende o parlamentarismo para evitar a permanncia no poder de ministros com tais teses. Carlos Sant'Anna (PMDB-BA) opina que a situao econmica dramtica. Luiz Incio Lula da Silva (PT-SP) diz que existe uma distncia entre o Executivo e o Legislativo. Delfim Netto (PDS-SP) gostou da exposio e diz que devemos saudar a volta da racionalidade na poltica econmica. Csar Maia (PDT-RJ) acredita que as medidas iro alongar e aprofundar a recesso. Gastoni Righi (PTB-SP) defende o debate para encontrar as melhores solues dentro da futura Carta. Bresser Pereira diz que o plano de congelamento est dando certo.
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Bernardo Cabral (PMDB-AM), Relator da Comisso de Sistematizao, entregou documento a Afonso Arinos com anlise das emendas apresentadas ao anteprojeto da Constituio. Afonso Arinos (PFL-RJ) afirma que, pela primeira vez na histria, feita uma Constituinte sem um texto preliminar e que o anteprojeto fruto de um processo democrtico. Na reunio do Conselho Poltico do Governo, os lderes da Aliana Democrtica defenderam a necessidade de entendimento em torno dos temas mais polmicos da Constituinte. Jos Loureno (PFL-BA) opina que o dilogo tem que ser retomado. Carlos Chiarelli (PFL-RS) afirma que uma Constituio duradoura fruto do entendimento. Fernando Henrique Cardoso (PMDB-SP) acredita que o entendimento possvel, se for ao redor das teses que o povo quer como, por exemplo, no caso da Reforma Agrria. Fernando Gabeira, jornalista e escritor, explica as formas de participao popular na Assembleia Nacional Constituinte (ANC). Na sesso O Povo Pergunta, cidado quer saber qual a situao da educao e se h possibilidade de aumentar a verba em benefcio dela. Joo Calmon (PMDB-ES) responde que corre srio risco a proposta de vinculao de 18% da receita de impostos federais e de, no mnimo, 25% da receita de impostos estaduais e municipais para a educao e conclama a populao a se manifestar em favor do aumento dos recursos. Outro cidado quer saber como a Constituinte vai melhorar o atendimento mdico e a sade da populao. Euclides Scalco (PMDB-PR) responde que deve ser criado o Fundo Nacional de Sade, composto pelos 30% dos recursos da seguridade e outros recursos estaduais, municipais e do oramento da Unio para garantir assistncia plena e para que se implante, definitivamente, o Sistema nico de Sade no pas.
