Economic evaluation of benzodiazepines versus cognitive behavioural therapy among older adults with chronic insomnia

L’insomnie, commune auprès de la population gériatrique, est typiquement traitée avec des benzodiazépines qui peuvent augmenter le risque des chutes. La thérapie cognitive-comportementale (TCC) est une intervention non-pharmacologique ayant une efficacité équivalente et aucun effet secondaire. Dans la présente thèse, le coût des benzodiazépines (BZD) sera comparé à celui de la TCC dans le traitement de l’insomnie auprès d’une population âgée, avec et sans considération du coût additionnel engendré par les chutes reliées à la prise des BZD. Un modèle d’arbre décisionnel a été conçu et appliqué selon la perspective du système de santé sur une période d’un an. Les probabilités de chutes, de visites à l’urgence, d’hospitalisation avec et sans fracture de la hanche, les données sur les coûts et sur les utilités ont été recueillies à partir d’une revue de la littérature. Des analyses sur le coût des conséquences, sur le coût-utilité et sur les économies potentielles ont été faites. Des analyses de sensibilité probabilistes et déterministes ont permis de prendre en considération les estimations des données. Le traitement par BZD coûte 30% fois moins cher que TCC si les coûts reliés aux chutes ne sont pas considérés (231$ CAN vs 335$ CAN/personne/année). Lorsque le coût relié aux chutes est pris en compte, la TCC s’avère être l’option la moins chère (177$ CAN d’économie absolue/ personne/année, 1,357$ CAN avec les BZD vs 1,180$ pour la TCC). La TCC a dominé l’utilisation des BZD avec une économie moyenne de 25, 743$ CAN par QALY à cause des chutes moins nombreuses observées avec la TCC. Les résultats des analyses d’économies d’argent suggèrent que si la TCC remplaçait le traitement par BZD, l’économie annuelle directe pour le traitement de l’insomnie serait de 441 millions de dollars CAN avec une économie cumulative de 112 billions de dollars canadiens sur une période de cinq ans. D’après le rapport sensibilité, le traitement par BZD coûte en moyenne 1,305$ CAN, écart type 598$ (étendue : 245-2,625)/personne/année alors qu’il en coûte moyenne 1,129$ CAN, écart type 514$ (étendue : 342-2,526)/personne/année avec la TCC. Les options actuelles de remboursement de traitements pharmacologiques au lieu des traitements non-pharmacologiques pour l’insomnie chez les personnes âgées ne permettent pas d’économie de coûts et ne sont pas recommandables éthiquement dans une perspective du système de santé.

Die Privatisierung der Öffentlichen Personennahverkehrs (ÖPNV) und die damit verbundene Problematik des marktwirtschaftlichen und interventionistischen Dualismus am Beispiel des Schienenpersonennahverkehrs (SPNV) in der Fläche

Der SPNV als Bestandteil des ÖPNV bildet einen integralen Bestandteil der öffentlichen Daseinsvorsorge. Insbesondere Flächenregionen abseits urbaner Ballungszentren erhalten durch den SPNV sowohl ökonomisch als auch soziokulturell wichtige Impulse, so dass die Zukunftsfähigkeit dieser Verkehrsart durch geeignete Gestaltungsmaßnahmen zu sichern ist. ZIELE: Die Arbeit verfolgte das Ziel, derartige Gestaltungsmaßnahmen sowohl grundlagentheoretisch herzuleiten als auch in ihrer konkreten Ausformung für die verkehrswirtschaftliche Praxis zu beschreiben. Abgezielt wurde insofern auf strukturelle Konzepte als auch praktische Einzelmaßnahmen. Der Schwerpunkt der Analyse erstreckte sich dabei auf Deutschland, wobei jedoch auch verkehrsbezogene Privatisierungserfahrungen aus anderen europäischen Staaten und den USA berücksichtigt wurden. METHODEN: Ausgewertet wurden deutschsprachige als auch internationale Literatur primär verkehrswissenschaftlicher Ausrichtung sowie Fallbeispiele verkehrswirtschaftlicher Privatisierung. Darüber hinaus wurden Entscheidungsträger der Deutschen Bahn (DB) und DB-externe Eisenbahnexperten interviewt. Eine Gruppe 5 DB-interner und 5 DB-externer Probanden nahm zusätzlich an einer standardisierten Erhebung zur Einschätzung struktureller und spezifischer Gestaltungsmaßnahmen für den SPNV teil. ERGEBNISSE: In struktureller Hinsicht ist die Eigentums- und Verfügungsregelung für das gesamte deutsche Bahnwesen und den SPNV kritisch zu bewerten, da der dominante Eisenbahninfrastrukturbetreiber (EIU) in Form der DB Netz AG und die das Netz nutzenden Eisenbahnverkehrs-Unternehmen (EVUs, nach wie vor zumeist DB-Bahnen) innerhalb der DB-Holding konfundiert sind. Hieraus ergeben sich Diskriminierungspotenziale vor allem gegenüber DB-externen EVUs. Diese Situation entspricht keiner echten Netz-Betriebs-Trennung, die wettbewerbstheoretisch sinnvoll wäre und nachhaltige Konkurrenz verschiedener EVUs ermöglichen würde. Die seitens der DB zur Festigung bestehender Strukturen vertretene Argumentation, wonach Netz und Betrieb eine untrennbare Einheit (Synergie) bilden sollten, ist weder wettbewerbstheoretisch noch auf der Ebene technischer Aspekte akzeptabel. Vielmehr werden durch die gegenwärtige Verquickung der als Quasimonopol fungierenden Netzebene mit der Ebene der EVU-Leistungen Innovationspotenziale eingeschränkt. Abgesehen von der grundsätzlichen Notwendigkeit einer konsequenten Netz-Betriebs-Trennung und dezentraler Strukturen sind Ausschreibungen (faktisch öffentliches Verfahren) für den Betrieb der SPNV-Strecken als Handlungsansatz zu berücksichtigen. Wettbewerb kann auf diese Weise gleichsam an der Quelle einer EVU-Leistung ansetzen, wobei politische und administrative Widerstände gegen dieses Konzept derzeit noch unverkennbar sind. Hinsichtlich infrastruktureller Maßnahmen für den SPNV ist insbesondere das sog. "Betreibermodell" sinnvoll, bei dem sich das übernehmende EIU im Sinne seiner Kernkompetenzen auf den Betrieb konzentriert. Die Verantwortung für bauliche Maßnahmen sowie die Instandhaltung der Strecken liegt beim Betreiber, welcher derartige Leistungen am Markt einkaufen kann (Kostensenkungspotenzial). Bei Abgabeplanungen der DB Netz AG für eine Strecke ist mithin für die Auswahl eines Betreibers auf den genannten Ausschreibungsmodus zurückzugreifen. Als kostensenkende Einzelmaßnahmen zur Zukunftssicherung des SPNV werden abschließend insbesondere die Optimierung des Fahrzeugumlaufes sowie der Einsatz von Triebwagen anstatt lokbespannter Züge und die weiter forcierte Ausrichtung auf die kundenorientierte Attraktivitätssteigerung des SPNV empfohlen. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Handlungsansätze für eine langfristige Sicherung des SPNV können nicht aus der Realisierung von Extrempositionen (staatlicher Interventionismus versus Liberalismus) resultieren, sondern nur aus einem pragmatischen Ausgleich zwischen beiden Polen. Dabei erscheint eine Verschiebung hin zum marktwirtschaftlichen Pol sinnvoll, um durch die Nutzung wettbewerbsbezogener Impulse Kostensenkungen und Effizienzsteigerungen für den SPNV herbeizuführen.

Diferencias en costo efectividad del cuidado paliativo domiciliario frente a la atención convencional hospitalaria para el manejo de enfermedades crónicas en fase terminal

En Colombia la dinámica poblacional ha experimentado cambios a través de los años; lo cual modifica las características epidemiológicas y los perfiles de morbimortalidad de la población, aumentando la incidencia y prevalencia de enfermedades crónicas de difícil pronóstico dentro de la población; siendo estos grupos etarios hacía quienes deben destinarse nuevas modalidades de atención y soporte paliativo. Se realizó una revisión sistemática de diversos artículos, clasificados con niveles de evidencia I y II; cuyas variables de análisis fueron: El lugar de fallecimiento del paciente, alivio de la sintomatología, nivel de satisfacción del paciente y sus cuidadores con los servicios recibidos, número de ingresos hospitalarios independientemente de la causa y días promedio de estancia hospitalaria. El 88% de los pacientes que fueron vinculados a la atención domiciliaria falleció en su hogar; el 68% refirió haber experimentado disminución en la intensidad de al menos 2 síntomas como resultado de la atención en casa. El nivel de satisfacción para el cuidado en casa puntuó 19 puntos porcentuales por encima de la calificación que obtuvo el manejo hospitalario. El 23% de los pacientes tratados en su hogar, requirió al menos una hospitalización durante el manejo; mostrando una disminución en el tiempo de estancia hospitalaria de 3.4 días promedio. El manejo paliativo domiciliario de pacientes crónicos en fase terminal, no sólo es una alternativa en la reducción de costos para el sistema de salud, sino que es un factor protector de tipo emocional que refleja también una importante disminución de los riesgos de la hospitalización.

A design of evaluation method for SaaS in cloud computing

Purpose: This paper aims to design an evaluation method that enables an organization to assess its current IT landscape and provide readiness assessment prior to Software as a Service (SaaS) adoption. Design/methodology/approach: The research employs a mixed of quantitative and qualitative approaches for conducting an IT application assessment. Quantitative data such as end user’s feedback on the IT applications contribute to the technical impact on efficiency and productivity. Qualitative data such as business domain, business services and IT application cost drivers are used to determine the business value of the IT applications in an organization. Findings: The assessment of IT applications leads to decisions on suitability of each IT application that can be migrated to cloud environment. Research limitations/implications: The evaluation of how a particular IT application impacts on a business service is done based on the logical interpretation. Data mining method is suggested in order to derive the patterns of the IT application capabilities. Practical implications: This method has been applied in a local council in UK. This helps the council to decide the future status of the IT applications for cost saving purpose.

A multi-agent system for pervasive healthcare

Wireless technology based pervasive healthcare has been proposed in many applications such as disease management and accident prevention for cost saving and promoting citizen’s wellbeing. However, the emphasis so far is on the artefacts with limited attentions to guiding the development of an effective and efficient solution for pervasive healthcare. Therefore, this paper aims to propose a framework of multi-agent systems design for pervasive healthcare by adopting the concept of pervasive informatics and using the methods of organisational semiotics. The proposed multi-agent system for pervasive healthcare utilises sensory information to support healthcare professionals for providing appropriate care. The key contributions contain theoretical aspect and practical aspect. In theory, this paper articulates the information interactions between the pervasive healthcare environment and stakeholders by using the methods of organisational semiotics; in practice, the proposed framework improves the healthcare quality by providing appropriate medical attentions when and as needed. In this paper, both systems and functional architecture of the multi-agent system are elaborated with the use of wireless technologies such as RFID and wireless sensor networks. The future study will focus on the implementation of the proposed framework.

Ubiquitous computing in education : a SWOT analysis by students and teachers

Learning from anywhere anytime is a contemporary phenomenon in the field of education that is thought to be flexible, time and cost saving. The phenomenon is evident in the way computer technology mediates knowledge processes among learners. Computer technology is however, in some instances, faulted. There are studies that highlight drawbacks of computer technology use in learning. In this study we aimed at conducting a SWOT analysis on ubiquitous computing and computer-mediated social interaction and their affect on education. Students and teachers were interviewed on the mentioned concepts using focus group interviews. Our contribution in this study is, identifying what teachers and students perceive to be the strength, weaknesses, opportunities and threats of ubiquitous computing and computer-mediated social interaction in education. We also relate the findings with literature and present a common understanding on the SWOT of these concepts. Results show positive perceptions. Respondents revealed that ubiquitous computing and computer-mediated social interaction are important in their education due to advantages such as flexibility, efficiency in terms of cost and time, ability to acquire computer skills. Nevertheless disadvantages where also mentioned for example health effects, privacy and security issues, noise in the learning environment, to mention but a few. This paper gives suggestions on how to overcome threats mentioned.

Evaluation of a thermally driven heat pump for solar heating and cooling applications

Exploiting solar energy technology for both heating and cooling purposes has the potential of meeting an appreciable portion of the energy demand in buildings throughout the year. By developing an integrated, multi-purpose solar energy system, that can operate all twelve months of the year, a high utilisation factor can be achieved which translates to more economical systems. However, there are still some techno-economic barriers to the general commercialisation and market penetration of such technologies. These are associated with high system and installation costs, significant system complexity, and lack of knowledge of system implementation and expected performance. A sorption heat pump module that can be integrated directly into a solar thermal collector has thus been developed in order to tackle the aforementioned market barriers. This has been designed for the development of cost-effective pre-engineered solar energy system kits that can provide both heating and cooling. This thesis summarises the characterisation studies of the operation of individual sorption modules, sorption module integrated solar collectors and a full solar heating and cooling system employing sorption module integrated collectors. Key performance indicators for the individual sorption modules showed cooling delivery for 6 hours at an average power of 40 W and a temperature lift of 21°C. Upon integration of the sorption modules into a solar collector, measured solar radiation energy to cooling energy conversion efficiencies (solar cooling COP) were between 0.10 and 0.25 with average cooling powers between 90 and 200 W/m2 collector aperture area. Further investigations of the sorption module integrated collectors implementation in a full solar heating and cooling system yielded electrical cooling COP ranging from 1.7 to 12.6 with an average of 10.6 for the test period. Additionally, simulations were performed to determine system energy and cost saving potential for various system sizes over a full year of operation for a 140 m2 single-family dwelling located in Madrid, Spain. Simulations yielded an annual solar fraction of 42% and potential cost savings of €386 per annum for a solar heating and cooling installation employing 20m2 of sorption integrated collectors.

A case study of concurrent engineering application on the development of parts for the white goods industry in Brazil

This classical way to manage product development processes for massive production seems to be changing: high pressure for cost reduction, higher quality standards, markets reaching for innovation lead to the necessity of new tools for development control. Into this, and learning from the automotive and aerospace industries factories from other segments are starting to understand and apply manufacturing and assembly oriented projects to ease the task of generate goods and from this obtain at least a part of the expected results. This paper is intended to demonstrate the applicability of the concepts of Concurrent Engineering and DFM/DFA (Design for Manufacturing and Assembly) in the development of products and parts for the White Goods industry in Brazil (major appliances as refrigerators, cookers and washing machines), showing one case concerning the development and releasing of a component. Finally is demonstrated in a short term how was reached a solution that could provide cost savings and reduction on the time to delivery using those techniques.

Cloud computing in Latin America: Current situation and policy proposals

Includes bibliography.

Avaliação preliminar do emprego de arenito zeolítico da região nordeste do Brasil como material pozolânico para cimento Portland

As zeolitas possuem atividade pozolânica normalmente sem a necessidade de ativação térmica, por isto têm sido empregadas na produção de cimento e concreto hidráulicos desde a época do império romano. Hoje em dia são utilizadas na fabricação do cimento Portland através da substituição do clinquer em percentuais que variam entre 5 e 20%, dependendo da reatividade e da finura da zeólita. Em razão disto, são muito importantes do ponto de vista econômico e ambiental, principalmente quando não necessitam de tratamento térmico para adquirirem caráter pozolânico satisfatório, porque reduzem significativamente a energia de produção do clinquer e a liberação de CO₂ proveniente tanto da descarbonatação da calcita como da combustão de combustíveis fósseis. Contudo, dados sobre reservas de zeólitas naturais são escassos e imprecisos. No Brasil, não existe conhecimento sobre depósitos naturais de zeólitas que possam ser explorados comercialmente. No nordeste do Brasil existe a ocorrência de zeolitas sedimentares relacionadas a arenitos descoberta nos anos 2000. Estes arenitos são constituídos de quartzo, argilominerais e zeolitas naturais (estilbita). O objetivo geral desse trabalho foi avaliar se esta zeólita natural presente no arenito possui atividade pozolânica satisfatória para ser empregada como adição mineral em cimentos Portland. No programa experimental o arenito zeolítico passou por beneficiamento através da remoção, por peneiramento, do quartzo e outros minerais inertes, de modo a concentrar a zeólita estilbita e com isto verificar as propriedades pozolânicas deste mineral. No estudo experimental foram empregadas as técnicas de difração de raios X, calorimetria, ensaios químicos e de determinação da atividade pozolânica em argamassas de cal hidratada e cimento Portland. Os resultados mostraram que o arenito zeolítico acelerou a hidratação do cimento Portland devido a extrema finura do material. O arenito apresentou atividade pozolânica, sendo a estilbita responsável por este comportamento. Entretanto, a reatividade foi ligeiramente inferior ao mínimo exigido para ser empregado em escala industrial como pozolana. Estudos complementares são necessários para averiguar se o tratamento térmico entre 300 °C e 500 °C pode aumentar a atividade pozolânica do arenito devido a destruição da estrutura cristalina tanto da estilbita quanto da esmectita presente no arenito.

Therapeutic interventions to reduce the risk of progression from prediabetes to type 2 diabetes mellitus

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Outpatient versus inpatient treatment for acute pulmonary embolism

Background: Pulmonary embolism (PE) is a common life-threatening cardiovascular condition, with an incidence of 23 to 69 new cases per 100,000 people per year. Outpatient treatment instead of traditional inpatient treatment in selected non-high-risk patients with acute PE might provide several advantages, such as reduction of hospitalizations, substantial cost saving and an improvement in health-related quality of life. Objectives: To compare the efficacy and safety of outpatient versus inpatient treatment for acute PE for the outcomes of all-cause and PE-related mortality; bleeding; and adverse events such as hemodynamic instability, recurrence of PE and patients'satisfaction.Search methodsThe Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Trials Search Co-ordinator (TSC) searched the Specialised Register (last searched October 2014) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2014, Issue 9). The TSC also searched clinical trials databases. The review authors searched LILACS (last searched November 2014). Selection criteria: Randomized controlled trials of outpatient versus inpatient treatment in people diagnosed with acute PE. Data collection and analysis: Two review authors selected relevant trials, assessed methodological quality, and extracted and analyzed data. Main results: We included one study, involving 339 participants. We ranked the quality of the evidence as very low due to not blinding the outcome assessors, the small number of events with imprecision in the confidential interval (CI), the small sample size and it was not possible to verify publication bias. For all outcomes, the CIs were wide and included clinically significant treatment effects in both directions: short-term mortality (30 days) (RR 0.33, 95% CI 0.01 to 7.98, P = 0.49), long-term mortality (90 days) (RR 0.98, 95% CI 0.06 to 15.58, P = 0.99), major bleeding at 14 days (RR 4.91, 95% CI 0.24 to 101.57, P = 0.30) and 90 days (RR 6.88, 95% CI 0.36 to 134.14, P = 0.20), recurrent PE within 90 days (RR 2.95, 95% CI 0.12 to 71.85, P = 0.51) and participant satisfaction (RR 0.97, 95% CI 0.92 to 1.03, P = 0.30). PE-related mortality, minor bleeding, and adverse course such as hemodynamic instability and compliance were not assessed by the single included study. Authors' conclusions: Current very low quality evidence from one published randomized controlled trial did not provide sufficient evidence to assess the efficacy and safety of outpatient versus inpatient treatment for acute PE in overall mortality, bleeding and recurrence of PE adequately. Further well-conducted research is required before informed practice decisions can be made.

A Load-Balancing Shared-Protection-Path Reconfiguration Approach in WDM Wavelength-Routed Networks

Wavelength-routed networks (WRN) are very promising candidates for next-generation Internet and telecommunication backbones. In such a network, optical-layer protection is of paramount importance due to the risk of losing large amounts of data under a failure. To protect the network against this risk, service providers usually provide a pair of risk-independent working and protection paths for each optical connection. However, the investment made for the optical-layer protection increases network cost. To reduce the capital expenditure, service providers need to efficiently utilize their network resources. Among all the existing approaches, shared-path protection has proven to be practical and cost-efficient [1]. In shared-path protection, several protection paths can share a wavelength on a fiber link if their working paths are risk-independent. In real-world networks, provisioning is usually implemented without the knowledge of future network resource utilization status. As the network changes with the addition and deletion of connections, the network utilization will become sub-optimal. Reconfiguration, which is referred to as the method of re-provisioning the existing connections, is an attractive solution to fill in the gap between the current network utilization and its optimal value [2]. In this paper, we propose a new shared-protection-path reconfiguration approach. Unlike some of previous reconfiguration approaches that alter the working paths, our approach only changes protection paths, and hence does not interfere with the ongoing services on the working paths, and is therefore risk-free. Previous studies have verified the benefits arising from the reconfiguration of existing connections [2] [3] [4]. Most of them are aimed at minimizing the total used wavelength-links or ports. However, this objective does not directly relate to cost saving because minimizing the total network resource consumption does not necessarily maximize the capability of accommodating future connections. As a result, service providers may still need to pay for early network upgrades. Alternatively, our proposed shared-protection-path reconfiguration approach is based on a load-balancing objective, which minimizes the network load distribution vector (LDV, see Section 2). This new objective is designed to postpone network upgrades, thus bringing extra cost savings to service providers. In other words, by using the new objective, service providers can establish as many connections as possible before network upgrades, resulting in increased revenue. We develop a heuristic load-balancing (LB) reconfiguration approach based on this new objective and compare its performance with an approach previously introduced in [2] and [4], whose objective is minimizing the total network resource consumption.

Multiplex-Genotypisierung forensisch relevanter SNPs unter Verwendung von Microarrays auf chemisch aktivierten Glasflächen

Die Analyse tandem-repetitiver DNA-Sequenzen hat einen festen Platz als genetisches Typisierungsverfahren in den Breichen der stammesgeschichtlichen Untersuchung, der Verwandtschaftsanalyse und vor allem in der forensischen Spurenkunde, bei der es durch den Einsatz der Multiplex-PCR-Analyse von Short Tandem Repeat-Systemen (STR) zu einem Durchbruch bei der Aufklärung und sicheren Zuordnung von biologischen Tatortspuren kam. Bei der Sequenzierung des humanen Genoms liegt ein besonderes Augenmerk auf den genetisch polymorphen Sequenzvariationen im Genom, den SNPs (single nucleotide polymorphisms). Zwei ihrer Eigenschaften – das häufige Vorkommen innerhalb des humanen Genoms und ihre vergleichbar geringe Mutationsrate – machen sie zu besonders gut geeigneten Werkzeugen sowohl für die Forensik als auch für die Populationsgenetik.rnZum Ziel des EU-Projekts „SNPforID“, aus welchem die vorliegende Arbeit entstanden ist, wurde die Etablierung neuer Methoden zur validen Typisierung von SNPs in Multiplexverfahren erklärt. Die Berücksichtigung der Sensitivität bei der Untersuchung von Spuren sowie die statistische Aussagekraft in der forensischen Analyse standen dabei im Vordergrund. Hierfür wurden 52 autosomale SNPs ausgewählt und auf ihre maximale Individualisierungsstärke hin untersucht. Die Untersuchungen der ersten 23 selektierten Marker stellen den ersten Teil der vorliegenden Arbeit dar. Sie umfassen die Etablierung des Multiplexverfahrens und der SNaPshot™-Typisierungsmethode sowie ihre statistische Auswertung. Die Ergebnisse dieser Untersuchung sind ein Teil der darauf folgenden, in enger Zusammenarbeit der Partnerlaboratorien durchgeführten Studie der 52-SNP-Multiplexmethode. rnEbenfalls im Rahmen des Projekts und als Hauptziel der Dissertation erfolgten Etablierung und Evaluierung des auf der Microarray-Technologie basierenden Verfahrens der Einzelbasenverlängerung auf Glasobjektträgern. Ausgehend von einer begrenzten DNA-Menge wurde hierbei die Möglichkeit der simultanen Hybridisierung einer möglichst hohen Anzahl von SNP-Systemen untersucht. Die Auswahl der hierbei eingesetzten SNP-Marker erfolgte auf der Basis der Vorarbeiten, die für die Etablierung des 52-SNP-Multiplexes erfolgreich durchgeführt worden waren. rnAus einer Vielzahl von Methoden zur Genotypisierung von biallelischen Markern hebt sich das Assay in seiner Parallelität und der Einfachheit des experimentellen Ansatzes durch eine erhebliche Zeit- und Kostenersparnis ab. In der vorliegenden Arbeit wurde das „array of arrays“-Prinzip eingesetzt, um zur gleichen Zeit unter einheitlichen Versuchsbedingungen zwölf DNA-Proben auf einem Glasobjektträger zu typisieren. Auf der Basis von insgesamt 1419 typisierten Allelen von 33 Markern konnte die Validierung mit einem Typisierungserfolg von 86,75% abgeschlossen werden. Dabei wurden zusätzlich eine Reihe von Randbedingungen in Bezug auf das Sonden- und Primerdesign, die Hybridisierungsbedingungen sowie physikalische Parameter der laserinduzierten Fluoreszenzmessung der Signale ausgetestet und optimiert. rn

Restricted use of glycopeptides in paediatric cancer patients with fever and neutropenia

Until now, studies confirming the safety of glycopeptide restriction in the empirical treatment of prolonged fever and neutropenia included only nine children. In an open-label observational study, the use of teicoplanin in paediatric oncology patients was investigated. A period of unrestricted use (2001-2003) was compared with a second period (2004) following implementation of a restrictive treatment guideline. Empirical first-line treatment consisted of piperacillin/tazobactam; in 2004, fosfomycin was added after 72 h as the second-line combination instead of teicoplanin. In total, 213 episodes (n=163 in 2001-2003; n=50 in 2004) managed with teicoplanin or fosfomycin (only 2004) were eligible. Empirical treatment of fever of unknown origin with teicoplanin was reduced by 97%. In 2004, the mean length of stay was 0.4 days shorter, no infection-related death occurred and no vancomycin-resistant enterococci were detected. Restriction of empirical glycopeptides is safe in paediatric cancer patients after first-line treatment with piperacillin/tazobactam. Fosfomycin appears to offer a feasible and cost-saving alternative in second-line combination therapy.