Retinoscopía estática: variabilidad interobservadores entre docentes y estudiantes de optometría en una institución universitaria de Bogotá D.C.

Introducción: el gold estándar para el error refractivo es la retinoscopía. Los docentes de optometría al evaluar estudiantes, aceptan una diferencia de ±0,50D en la refracción pero no se ha evaluado estadísticamente si es adecuado para ametropías bajas y altas. El objetivo fue cuantificar el grado de concordancia interobservadores en retinoscopía estática entre docentes y estudiantes, para ametropías altas y bajas. Metodología: estudio de concordancia entre 4 observadores en 40 ojos, 20 con ametropías altas y 20 con bajas; muestreo no probabilístico por conveniencia. Análisis estadístico con coeficiente de correlación intraclase, confiabilidad 95%, poder 90%, y con método gráfico de límites de acuerdo al 95%. Resultados: concordancia para el equivalente esférico entre docentes 0,96 y entre estudiantes 0,56. En estudiantes concordancia de 0,89 para defectos refractivos bajos y docentes 0,96 para defectos altos. Concordancia entre cuatro examinadores 0,78, defectos bajos 0,86 y para altos 0,67. Margen de error entre docentes ±0,87D y estudiantes ±3,15D. En defectos bajos ±0,61D para docentes y ±0,80D para estudiantes y en defectos altos ±1,10D y ±4,22D respectivamente. Discusión: hubo mayor confiabilidad en retinoscopía entre profesionales experimentados. Se comparó la concordancia entre docentes y estudiantes, por eso puede haberse encontrado menor concordancia que la descrita por otros estudios que compararon entre profesionales a pesar haber sido elegidos por sus buenas calificaciones. Se deben formular estrategias de enseñanza que permitan reducir los márgenes de error obtenidos y mejorar la concordancia entre docentes y estudiantes.

Receding and disparity cues aid relaxation of accommodation

Purpose. Accommodation can mask hyperopia and reduce the accuracy of non-cycloplegic refraction. It is, therefore, important to minimize accommodation to obtain a measure of hyperopia as accurate as possible. To characterize the parameters required to measure the maximally hyperopic error using photorefraction, we used different target types and distances to determine which target was most likely to maximally relax accommodation and thus more accurately detect hyperopia in an individual. Methods. A PlusoptiX SO4 infra-red photorefractor was mounted in a remote haploscope which presented the targets. All participants were tested with targets at four fixation distances between 0.3 and 2 m containing all combinations of blur, disparity, and proximity/looming cues. Thirty-eight infants (6 to 44 weeks) were studied longitudinally, and 104 children [4 to 15 years (mean 6.4)] and 85 adults, with a range of refractive errors and binocular vision status, were tested once. Cycloplegic refraction data were available for a sub-set of 59 participants spread across the age range. Results. The maximally hyperopic refraction (MHR) found at any time in the session was most frequently found when fixating the most distant targets and those containing disparity and dynamic proximity/looming cues. Presence or absence of blur was less significant, and targets in which only single cues to depth were present were also less likely to produce MHR. MHR correlated closely with cycloplegic refraction (r = 0.93, mean difference 0.07 D, p = n.s., 95% confidence interval +/-<0.25 D) after correction by a calibration factor. Conclusions. Maximum relaxation of accommodation occurred for binocular targets receding into the distance. Proximal and disparity cues aid relaxation of accommodation to a greater extent than blur, and thus non-cycloplegic refraction targets should incorporate these cues. This is especially important in screening contexts with a brief opportunity to test for significant hyperopia. MHR in our laboratory was found to be a reliable estimation of cycloplegic refraction. (Optom Vis Sci 2009;86:1276-1286)

Epidemiologic study of anisometropia in students of Natal, Brazil

To perform an epidemiologic study in students in Natal/Brazil,with relation to refractional anisometropia, evaluating criteria such as: gender, age, and association with strabismus and amblyopia. Methods: A study of 1,024 students randomly selected from several districts of Natal/Brazil was undertaken by the Department of Ophthalmology of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), observing the following criteria of ≥ 2 spherical or cylindrical diopter refractional anisometropia relating it to sex, age, association with strabismus, amblyopia and anisometropia classification. Results: We found a prevalence of 2% (N=21) anisometropia in the students. The female gender predominated with 81% (N=17). In students with anisometropia, we observed an association with strabismus in 9.5% of cases (N=2), both with exotropia. The association of anisometropia with amblyopia occurred in 47.6% of the cases (N=10), with 8 cases of unilateral amblyopia and 2 cases of bilateral amblyopia. Conclusions: There was a predominance of anisometropia in females, and an increased prevalence of strabismus and amblyopia in students with anisometropiaTo perform an epidemiologic study in students in Natal/Brazil, with relation to refractional anisometropia, evaluating criteria such as: gender, age, and association with strabismus and amblyopia. Methods: A study of 1,024 students randomly selected from several districts of Natal/Brazil was undertaken by the Department of Ophthalmology of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), observing the following criteria of ≥ 2 spherical or cylindrical diopter refractional anisometropia relating it to sex, age, association with strabismus, amblyopia and anisometropia classification. Results: We found a prevalence of 2% (N=21) anisometropia in the students. The female gender predominated with 81% (N=17). In students with anisometropia, we observed an association with strabismus in 9.5% of cases (N=2), both with exotropia. The association of anisometropia with amblyopia occurred in 47.6% of the cases (N=10), with 8 cases of unilateral amblyopia and 2 cases of bilateral amblyopia. Conclusions: There was a predominance of anisometropia in females, and an increased prevalence of strabismus and amblyopia in students with anisometropia

Erros de refração como causas de baixa visual em crianças da rede de escolas públicas da regional de Botucatu - SP

OBJETIVO: Estudar a ocorrência dos erros refracionais em escolares de nosso meio. MÉTODOS: Estudo transversal avaliando crianças da pré-escola e do ensino básico, quanto ao sexo, tipo de erro refracional, acuidade visual e tratamento realizado. RESULTADOS: Quatro mil seiscentos e vinte e três crianças foram submetidas a exame de acuidade visual, das quais 8,1% apresentaram necessidade de exame oftalmológico completo. Houve 63,2% de portadores de astigmatismo hipermetrópico, 15,7% de astigmatismo miópico, 12,5% de astigmatismo misto, 4,9% de hipermetropia e 3,7% de miopia. Foi indicada a prescrição de lentes corretoras para 48,7% da amostra estudada. A frequência de erros refracionais na população foi de 3,9%. CONCLUSÃO: O astigmatismo hipermetrópico foi o erro de refracional mais frequente, havendo necessidade de tratamento em cerca de 50% das crianças triadas com frequência de 3,9% de erro refracional passível de correção na população de estudo.

Condição ocular entre trabalhadores de uma indústria metalúrgica brasileira

OBJETIVO: Avaliar a condição ocular em população de trabalhadores de uma indústria metalúrgica paulista. MÉTODOS: Amostra de 2516 funcionários de uma fábrica na cidade de São Paulo foi submetida a uma avaliação oftalmológica como exame ocupacional periódico. Foi aplicado um questionário e realizado o exame de acuidade visual (Snellen) e teste de Ishihara. Os funcionários com acuidade visual menor que 0,7 ou com diferenças maior que duas linhas ou que apresentassem alguma queixa ocular, passaram por avaliação complementar (biomicroscopia, refração, tonometria e fundo de olho). Prescreveu-se óculos conforme indicação. RESULTADOS: Houve predomínio do sexo masculino (62,5%) e faixa etária de 20 a 29 anos (41%). A maioria não apresentava antecedentes oculares (97,6%) ou sistêmicos (96,6%).A acuidade visual estava acima de 0,7 em 95,5% dos olhos e 84% não utilizavam correção. O diagnóstico final foi exame normal em 55% dos casos, presbiopia em 13.6%, astigmatismo miópico em 10% e hipermetrópico em 7,7% dos indivíduos. Baixa visão foi encontrada em 2,4%, cegueira unilateral em 0,4%, não havendo casos de cegueira ou de deficiência visual entre os trabalhadores. As principais causas de baixa visão foram erros refrativos e ambliopia. CONCLUSÃO: A maioria dos funcionários da indústria pesquisada apresentava exame oftalmológico normal e nenhum deles apresentava cegueira bilateral.

Prevalence and causes of visual impairment in a Brazilian population: The Botucatu Eye Study

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Adesão ao tratamento da ambliopia

OBJETIVO: Avaliar a influência da adesão no resultado do tratamento da ambliopia. MÉTODOS: Foi feito estudo retrospectivo avaliando a resposta ao tratamento da ambliopia em 151 crianças portadoras de ambliopia, tratadas com esquema de oclusão diária, com o número de dias variando de acordo com a idade da criança. Os pacientes foram separados em dois grupos que diferiam entre si pela adesão ou não ao tratamento. RESULTADOS: Observou-se que o tratamento teve melhores resultados nas crianças de 4 a 7 anos e que aderiram ao tratamento; as crianças que aderiram ao tratamento necessitaram de tempo menor de permanência em tratamento. Mesmo crianças com idade superior a 7 anos tiveram resultados positivos com a oclusão. CONCLUSÃO:O tratamento oclusivo é um meio terapêutico eficiente desde que haja a cooperação do paciente.

Fator de correção para indivíduos com capacidade acomodativa baseado no uso do refrator automático

OBJETIVO: Pesquisar um fator de correção para avaliação do erro refrativo sem a utilização da cicloplegia. MÉTODOS: Foram estudados 623 pacientes (1.246 olhos), de ambos os sexos, com idade entre 3 e 40 anos. As refratometrias estática e dinâmica foram obtidas usando-se o refrator automático Shin-Nippon Accuref-K 9001. A cicloplegia foi obtida com a instilação de uma gota de colírio ciclopentolato a 1%, com refratometria estática 30 minutos após. Os dados foram submetidos à análise estatística usando a técnica do modelo de regressão linear e modelo de regressão múltipla do valor dióptrico com e sem cicloplegia, em função da idade. RESULTADOS: A correlação entre valores dióptricos sem e com cicloplegia quanto ao erro astigmático variou de 81,52% a 92,27%. Quanto ao valor dióptrico esférico, a correlação foi menor (53,57% a 87,78%). O mesmo se observou em relação ao eixo do astigmatismo (28,86% a 58,80%). O modelo de regressão múltipla em função da idade mostrou coeficiente de determinação múltiplo maior para a miopia (86,38%) e astigmatismo (79,79%). O menor coeficiente foi observado para o eixo do astigmatismo (17,70%). CONCLUSÃO: Avaliando-se os erros refrativos com e sem cicloplegia, observou-se alta correlação nas ametropias cilíndricas. Foram desenvolvidas equações matemáticas como fator de correção para refratometrias dos pacientes sem cicloplegia, portadores de ametropias cilíndricas e esféricas.

Screening visual em crianças pré-escolares utilizando o PhotoScreenerTM

OBJETIVO: O objetivo geral foi detectar fatores ambliopigênicos em uma população de pré-escolares, utilizando exames refratométricos e o PhotoScreenerTM (PS) e o objetivo específico foi verificar se a avaliação feita com o PS é útil como método de triagem em campanhas de prevenção de ambliopia em crianças. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, de janeiro a dezembro de 2007, avaliando-se 227 crianças pré-escolares, com o intuito de detectar, através da aplicação de um questionário, exames refratométricos e fotografias utilizando o PS, a presença de fatores causadores de ambliopia na população de estudo. Todas as crianças foram avaliadas pelo PS. em seguida, todas as crianças foram submetidas à cicloplegia , sendo avaliadas usando refrator automático Shin Nippon®. As crianças detectadas como portadoras de problemas oculares receberam prescrição óptica, segundo os critérios: hipermetropia maior que +1,50 D, miopia maior que -1,00 D e astigmatismo maior que 1,00 D. Analisaram-se os dados através do teste de concordância de Goodman, estatística descritiva e estudo da especificidade e sensibilidade ao emprego do PS, comparando os resultados com ele obtidos, com os resultados dos outros métodos de avaliação oftalmológica. RESULTADOS: A distribuição entre os sexos foi semelhante, sendo que a maioria das crianças apresentava quatro ou cinco anos de idade. A sensibilidade (S) do PS, comparando-se o resultado obtido neste aparelho com o autorrefrator sob cicloplegia, foi de 50,9%. Já a especificidade foi de 78,9%; valor preditivo positivo 70%; valor preditivo negativo 62,5% e acurácia 65,1%. CONCLUSÕES: Das 101 crianças cujas fotografias tiradas através do PS puderam ser analisadas satisfatoriamente, trinta e seis apresentavam erro refrativo que necessitou de correção. O PS, quando comparado com equivalente esférico do autorrefrator sob cicloplegia, é um método razoável de triagem, embora a sensibilidade não seja boa. Um ponto positivo a ser ressaltado é o considerável valor de especificidade.

Afecções oculares em crianças de 2 a 8 anos da rede pública municipal de Piracicaba - SP

Study model: observacional, retrospective. Objective: to determine the frequence of the ametropic errors and other ocular problems in children with 2 to 8 year-old at Piracicaba - SP. Patients and Method: During the school year of 2000, 1001 children enrolled at the public schools of Piracicaba - SP, age ranged from 2 to 8 years old, were referred to complete ophthalmological exam. Visual acuity was previously determined using Snellen chart, applied by school teachers. Those children presenting visual acuity equal or less than 0.8, visual complaints or visual disorders were selected to appointment. Results: 51 children (5.09%) did not attended to examination. 950 children were submitted to complete ophthalmological exam. Ametropic errors were found 70.84% of the children. The most prevalent refractive errors were Hypermetropic Astigmatism (49.62%) and Hypermetropia (32,98%). Anisometropia was found in 1.78% children. Other ocular disabilities accounted for 10.21% of the examined children, such as strabismus (3.36%), eyelid changes, allergic conjunctivitis, congenital dacryostenosis, optic atrophy, corioretinitis and congenital glaucoma. Conclusion: The frequence of ocular problems observed let us to conclude the screening programs are valid surveys on decreasing rates of preventable blindness in our country.

Efeito cicloplégico na refração automatizada

Purpose: To show the importance of the cicloplegic method in the refraction evaluation comparing the automated refraction (subjective and objective) and the subjective static refraction. Method: One-hundred patients (200 eyes) between 5 and 40 years were prospectivelly evaluated according the static and dynamic automated refraction and the subjective static refraction, using an automated refractor Nidek ARK - 900. The data were submitted to statical evaluation. Results: The concordance indices were better after cycloplegia mainly in relation of the spheric degree and cílindric axes. Conclusion: Cycloplegia is very important to have accurace in the automated refraction in patients before 40 year-old.

Perfil de distribuição de erros refracionais no sul do centro-oeste do estado de São Paulo e seu impacto na acuidade visual: estudo de base populacional. -

Pós-graduação em Bases Gerais da Cirurgia - FMB

Acessibilidade e resolutividade em assistência oftalmológica para o SUS

Pós-graduação em Bases Gerais da Cirurgia - FMB

Acessibilidade e resolutividade em assistência oftalmológica para o SUS

Pós-graduação em Bases Gerais da Cirurgia - FMB

Validity of recall absent schoolchildren to free eye health projects

Purpose: To analyze the results of recall absent schoolchildren to eye health projects. Methods: Cross-sectional study. Visual screening was performed in schoolchildren attending 1st to 4th grades at public schools, from 7 to 10 years-old, to select and forward to complete ophthalmic evaluation. The projects were performed during weekends, at a public school, in the same municipality. Free transportation, food and eyeglasses were offered. A second opportunity of examination was offered to the students who were absent from the first call, with the same facilities. Results: 51,509 schoolchildren had their vision tested, 14,651 (28.4%) were referred for ophthalmic examination. Of these, 8,683 (59.3%) attended the first call, 2,228 (37.3%) attended the recall and 25.5% of parents did not take their children to ophthalmic examination. The need for eyeglasses for children who attended the examination was 23.8% and 32.0% in the first opportunity and recall, respectively. The recall increased the coverage in 15.2% (59.3% to 74.5%). Conclusion: An expressive number of parents (25.5%) did not bring their children to be examined, even at a second opportunity of exam. The facilities offered: access, free examination, transportation and glasses. Children who were absent in the first opportunity and appeared at recall had a greater need for eyeglasses. Recall increased the coverage in 15.2% (59.3% to 74.5%) and it is not recommended when financial resources are limited.