A randomised phase II study of two different schedules of pegylated liposomal doxorubicin in metastatic breast cancer (EORTC-10993).

One hundred and sixteen women with measurable metastatic breast cancer participated in a randomised phase II study of single agent liposomal pegylated doxorubicin (Caelyx) given either as a 60 mg/m2 every 6 weeks (ARM A) or 50 mg/m2 every 4 weeks (ARM B) schedule. Patients were over 65 years of age or, if younger, had refused or been unsuitable for standard anthracyclines. The aims of the study were to evaluate toxicity and dose delivery with the two schedules and obtain further information on the response rate of liposomal pegylated doxorubicin as a single agent in anthracycline nai ve advanced breast cancer. Twenty-six patients had received prior adjuvant chemotherapy (including an anthracycline in 10). Sixteen had received non-anthracycline-based first-line chemotherapy for advanced disease. One hundred and eleven patients were evaluable for toxicity and 106 for response. The delivered dose intensity (DI) was 9.8 mg/m2 (95% CI, 7.2-10.4) with 37 (69%) achieving a DI of >90% on ARM A and 11.9 mg/m2 (95% CI, 7.5-12.8) with 37 (65%) achieving a DI of >90% on ARM B. The adverse event profiles of the two schedules were distinctly different. Mucositis was more common with the every 6 weeks regimen (35% CTC grade 3/4 in ARM A, 14% in ARM B) but palmar plantar erythrodysesthesia (PPE) was more frequent with the every 4 weeks regimen (2% CTC grade 3/4 in ARM A, 16% in ARM B). Confirmed objective partial responses by RECIST criteria were seen with both schedules; 15/51 (29%) on ARM A and 17/56 (31%) on ARM B. Liposomal pegylated doxorubicin showed significant activity in advanced breast cancer with a generally favourable side-effect profile. The high frequency of stomatitis seen with 6 weekly treatment makes this the less preferred of the two schedules tested.

An EORTC phase I study of epirubicin in combination with fixed doses of cyclophosphamide and infusional 5-fu (CEF-infu) as primary treatment of large operable or locally advanced/inflammatory breast cancer.

PURPOSE: The association of continuous infusion 5-fluorouracil, epirubicin (50 mg/m2 q 3 weeks) and a platinum compound (cisplatin or carboplatin) was found to be very active in patients with either locally advanced/inflammatory (LA/I) [1, 2] or large operable (LO) breast cancer (BC) [3]. The same rate of activity in terms of response rate (RR) and response duration was observed in LA/I BC patients when cisplatin was replaced by cyclophosphamide [4]. The dose of epirubicin was either 50 mg/m2 [ 1, 2, 3] or 60 mg/m2/cycle [4]. The main objective of this study was to determine the maximum tolerated dose (MTD) of epirubicin when given in combination with fixed doses of cyclophosphamide and infusional 5-fluorouracil (CEF-infu) as neoadjuvant therapy in patients with LO or LA/I BC for a maximum of 6 cycles. PATIENTS AND METHODS: Eligible patients had LO or LA/I BC, a performance status 0-1, adequate organ function and were <65 years old. Cyclophosphamide was administered at the dose of 400 mg/m2 day 1 and 8, q 4 weeks and infusional 5-fluorouracil 200 mg/m2/day was given day 1-28, q 4 weeks. Epirubicin was escalated from 30 to 45 and to 60 mg/m2 day 1 and 8; dose escalation was permitted if 0/3 or 1/6 patients experienced dose limiting toxicity (DLT) during the first 2 cycles of therapy. DLT for epirubicin was defined as febrile neutropenia, grade 4 neutropenia lasting for >7 days, grade 4 thrombocytopenia, or any non-haematological toxicity of CTC grade > or =3, excluding alopecia and plantar-palmar erythrodysesthesia (this toxicity was attributable to infusional 5-fluorouracil and was not considered a DLT of epirubicin). RESULTS: A total of 21 patients, median age 44 years (range 29-63) have been treated. 107 courses have been delivered, with a median number of 5 cycles per patient (range 4-6). DLTs on cycles I and 2 on level 1, 2, 3: grade 3 (G3) mucositis occurred in 1/10 patients treated at the third dose level. An interim analysis showed that G3 PPE occurred in 5/16 pts treated with the 28-day infusional 5-FU schedule at the 3 dose levels. The protocol was subsequently amended to limit the duration of infusional 5-fluorouracil infusion from 4 to 3 weeks. No G3 PPE was detected in 5 patients treated with this new schedule. CONCLUSIONS: This study establishes that epirubicin 60mg/m2 day 1 and 8, cyclophosphamide 400mg/m2 day 1 and 8 and infusional 5-fluorouracil 200 mg/m2/day day 1-21. q 4 weeks is the recommended dose level. Given the encouraging activity of this regimen (15/21 clinical responses) we have replaced infusional 5-fluorouracil by oral capecitabine in a recently activated study.

Influencia de los incendios en la dinámica poblacional de dos arbustos dominantes en la sabana mesopotámica

Los incendios son disturbios frecuentes en muchos ecosistemas terrestres como pastizales, sabanas, arbustales y bosques. Las perturbaciones del régimen natural de incendios pueden tener profunda influencia sobre la estructura y la dinámica de las poblaciones y comunidades y provocar invasiones o extinciones locales de especies. Estudios realizados en las sabanas mesopotámicas indican que los incendios serían parte del régimen natural de disturbios de esos ecosistemas. Desde la creación del Parque Nacional El Palmar se produjeron cambios en la fisonomía de la vegetación notables, entre los cuales el aumento en la abundancia de Baccharis dracunculifolia y Eupatorium buniifolium fue uno de los más notables. En esta tesis evalué las influencias de los incendios en interacción con otros factores como variaciones en el suelo, en la conectividad entre poblaciones y en las interacciones entre individuos sobre la distribución y demografía estas dos especies de arbustos. Realicé censos en 80 sitios de muestreo distribuidos en el parque con los que caractericé la distribución, abundancia y estructura poblacional de las dos especies en relación con la fisonomía de la vegetación, la textura del suelo y la fecha del último incendio. Estimé el reclutamiento y la mortalidad de las 80 poblaciones locales y construí modelos matriciales de la dinámica poblacional de un gran número de ellas. Con estos datos describí los controles de las tasas y realicé experimentos de simulación con los que evalué los efectos de la frecuencia de incendios y del aislamiento de las poblaciones locales sobre las tendencias demográficas a mediano plazo de cada especie. En una porción del paisaje, estudié la disposición espacial de los individuos de estas especies antes y después de un incendio. Mediante análisis de patrones de puntos puse a prueba hipótesis sobre la presencia de interacciones entre individuos mediadas por el fuego. Baccharis dracunculifolia es una especie ampliamente distribuida en el parque, tanto en sitios arenosos como arcillosos. La estructura de las poblaciones está controlada principalmente por el tiempo desde el último incendio y por la fisonomía de la vegetación. Todos los individuos mueren luego de un incendio y el reclutamiento se produce principalmente luego de los incendios; estas dos características definen la estrategia semillantes de respuesta a los incendios. Mis experimentos de simulación sugieren que es necesaria que ocurran incendios cada 5-8 años así como una migración importante de semillas entre poblaciones para mantener un sitio ocupado en el mediano y largo plazo. Esto sugiere que la dinámica poblacional en el paisaje del parque sigue un modelo de fuente sumidero, con poblaciones con alta densidad de adultos que aportan semillas a poblaciones vecinas. Eupatorium buniifolium tiene una distribución más acotada en el paisaje del Parque y está restringida a los sitios relativamente arcillosos. Con respecto a su estrategia de respuesta a los incendios, esta especie se comporta como rebrotante facultativa, con una gran proporción de individuos que sobrevive los incendios y un pulso de reclutamiento posterior al mismo. En los experimentos de simulación, la permanencia de las poblaciones Eupatorium en el largo plazo estuvo asegurada por un rango amplio de frecuencia de incendios de entre 3 y 25 años. Además, cuando el tiempo entre incendios era menor a 25 años, la migración de propágulos no tuvo efecto sobre la dinámica de las poblaciones locales. Los análisis de patrones de puntos permitieron demostrar la existencia de interacciones mediadas por el fuego, donde la cercanía de individuos de Baccharis aumenta la mortalidad a causa del fuego de los individuos de Eupatorium. El espacio liberado por la muerte de los individuos de Eupatorium es parcialmente ocupado por plántulas de Baccharis.

Los diferentes tipos de láser y sus aplicaciones en podología

Los diferentes tipos de láseres, sobre todo el láser de diodo, irrumpen en la terapéutica podológica para proporcionar una alternativa más de tratamiento en muchas patologías que son el día a día de las consultas. El buen manejo y el conocimiento de sus características son requisitos imprescindibles para no tener efectos secundarios indeseados y poder llevar a cabo tratamientos poco dolorosos, minimizando el tiempo total, y muchas veces proporcionando una solución a diversas patologías.

Oxaliplatin/capecitabine versus oxaliplatin/infusional 5-FU in advanced colorectal cancer: The MRC COIN Trial.

Background:

COIN compared first-line continuous chemotherapy with the same chemotherapy given intermittently or with cetuximab in advanced colorectal cancer (aCRC).


Methods:

Choice between oxaliplatin/capecitabine (OxCap) and oxaliplatin/leucovorin (LV)/infusional 5-FU (OxFU) was by physician and patient choice and switching regimen was allowed. We compared OxCap with OxFU and OxCap+cetuximab with OxFU+cetuximab retrospectively in patients and examined efficacy, toxicity profiles and the effect of mild renal impairment.


Results:

In total, 64% of 2397 patients received OxCap(±cetuximab). Overall survival, progression free survival and overall response rate were similar between OxCap and OxFU but rate of radical surgeries was higher for OxFU. Progression free survival was longer for OxFU+cetuximab compared with OxCap+cetuximab but other efficacy measures were similar. Oxaliplatin/LV/infusional 5-FU (±cetuximab) was associated with more mucositis and infection whereas OxCap(±cetuximab) caused more gastrointestinal toxicities and palmar-plantar erythema. In total, 118 patients switched regimen, mainly due to toxicity; only 16% came off their second regimen due to intolerance. Patients with creatinine clearance (CrCl) 50–80?ml?min-1 on OxCap(±cetuximab) or OxFU+cetuximab had more dose modifications than those with better renal function.


Conclusions:

Overall, OxFU and OxCap are equally effective in treating aCRC. However, the toxicity profiles differ and switching from one regimen to the other for poor tolerance is a reasonable option. Patients with CrCl 50–80?ml?min-1 on both regimens require close toxicity monitoring.

A microbiological study of Papillon-Lefévre syndrome in two patients

AIM: To analyse the microflora of subgingival plaque from patients with Papillon-Lefévre syndrome (PLS), which is a very rare disease characterised by palmar-plantar hyperkeratosis with precocious periodontal destruction.

METHODS: Bacterial isolates were identified using a combination of commercial identification kits, traditional laboratory tests, and gas liquid chromatography. Some isolates were also subjected to partial 16S rDNA sequencing. Plaque samples were also assayed for the presence of Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, and Actinobacillus actinomycetemcomitans in a quantitative enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) using monoclonal antibodies.

RESULTS: The culture results showed that most isolates were capnophilic and facultatively anaerobic species-mainly Capnocytophaga spp and Streptococcus spp. The latter included S. constellatus, S. oralis, and S. sanguis. Other facultative bacteria belonged to the genera gemella, kingella, leuconostoc, and stomatococcus. The aerobic bacteria isolated were species of neisseria and bacillus. Anaerobic species included Prevotella intermedia, P. melaninogenica, and P. nigrescens, as well as Peptostreptococcus spp. ELISA detected P gingivalis in one patient in all sites sampled, whereas A. actinomycetemcomitans was detected in only one site from the other patient. Prevotella intermedia was present in low numbers.

CONCLUSIONS: Patients with PLS have a very complex subgingival flora including recognised periodontal pathogens. However, no particular periodontopathogen is invariably associated with PLS.

Hemodiálise : qualidade de vida e parâmetros nutricionais

Tese de doutoramento, Ciências e Tecnologias da Saúde (Nutrição), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2014

Approches arthroscopiques et description de l'anatomie articulaire normale du carpe et du tarse chez le bovin adulte

Les approches arthroscopiques et l’anatomie normale des articulations antébrachiocarpienne, carpienne moyenne et tarsocrurale n’ont jamais été décrites spécifiquement chez les bovins. Notre étude avait pour buts de définir les abords chirurgicaux et de décrire l’anatomie arthroscopique de ces trois articulations. Deux carpes et deux tarses issus du cadavre frais d’une vache adulte ont été injectés avec un mélange de latex, puis disséqués afin de déterminer les sites arthroscopiques d’intérêt. Par la suite, l’arthroscopie des articulations antébrachiocarpienne et carpienne moyenne (approche dorsale) et de l’articulation tarsocrurale (approches dorsale et plantaire) a été réalisée sur six cadavres frais de vaches adultes ne présentant ni boiterie ni distension articulaire avant leur euthanasie. Les approches dorsolatérale et dorsomédiale des articulations antébrachiocarpienne et carpienne moyenne ont été réalisées de part et d’autre de l’extenseur radial du carpe. Les structures observées étaient le radius distal, les os radial, intermédiaire, ulnaire, II et III fusionnés et IV du carpe, ainsi que des ligaments palmaires. Les approches dorsolatérale et dorsomédiale de l’articulation tarsocrurale ont été réalisées latéralement au long extenseur des doigts et médialement au troisième péronier respectivement. Les approches plantarolatérale et plantaromédiale ont été réalisées latéralement au fléchisseur latéral des doigts et latéralement au fléchisseur médial des doigts respectivement. Les structures observées étaient le tibia distal, les trochlées proximale et plantaire du talus, le processus coracoïde du calcanéus, l’articulation fibulo-calcanéenne et des ligaments articulaires. Quelle que soit l’articulation, l’approche latérale était préférée à l’approche médiale. L’arthroscopie du carpe et du tarse pourra être proposée dans un contexte hospitalier comme outil diagnostique, thérapeutique et pronostique des maladies articulaires bovines.

El diario compartido.

Se presenta memoria final de proyecto educativo que pretende crear un instrumento que sirva a las familias de ayuda, orientación y seguimiento para poder mejorar el desarrollo del alumnado. Se realiza en el IES Torre del Águila, en El Palmar de Troya, Sevilla. Los objetivos son: diseñar estrategias de intervención con la familia; implementar un diario compartido por padres y madres, alumnado y tutores y tutoras como instrumento válido para mejorar la evolución del alumnado; orientar al alumnado y padres en procesos de mejora. El proceso consta de tres grandes fases: diseño y definición de estrategias a utilizar; aplicación de estrategias y obtención de datos; valoración y extracción de conclusiones. El resultado afirma positivamente la hipótesis inicial: incrementando la acción tutorial con la familia se mejoran sustancialmente los resultados del alumno. No obstante, hay que admitir que esto no se cumple para todos los casos.

Ergatebeo 1, 2, 3, 4, 5.

Colección de cinco tebeos que sirve de material de apoyo para el tratamiento de la prevención de accidentes infantiles en la escuela. Este documento está integrado en los documentos de apoyo al desarrollo de la Educación para la Salud. El objetivo es que los alumnos tengan útiles necesarios para adquirir estilos de vida sanos y responsables acerca de su salud y la de los demás. El carácter lúdico que se plantea con estos tebeos, facilita el desarrollo de los temas de prevención desde una perspectiva personal, teniendo en cuenta los niveles de maduración del alumno. Los títulos que componen esta serie giran en torno a una familia (Martín Castaño), con los contenidos siguientes: las caídas, las quemaduras, la carga del trabajo, los productos tóxicos y los riesgos eléctricos.

PAG : Programa de Adaptaciones Grupales : seminario de formaci??n para profesorado que imparte adaptaciones grupales para alumnos de ESO

El programa de adaptaciones grupales se considera una medida excepcional de atenci??n a la diversidad de sola aplicaci??n agotadas las medidas ordinarias. Se incluye en el proyecto curricular y en el plan anual. Va dirigido a alumnos absentistas y con grandes desfases curriculares. Los programas duran un curso acad??mico y, excepcionalmente, dos. En el libro se recogen los presentados en el seminario por nueve institutos de secundaria de la Regi??n de Murcia.

Unitarias Teror-Valleseco.

Todos los profesores participantes de este proyecto pertenecen a las escuelas unitarias y centros incompletos de Teror y Valleseco, dos municipios del centro de la isla de Gran Canaria. Los objetivos propuestos son: -Favorecer y potenciar el trabajo en equipo de los profesores de la zona. -Elaborar estrategias y procesos de trabajo para continuar el diseño del Proyecto curricular de la zona Teror-Valleseco. -Diseñar unidades didácticas adaptadas a la zona y concriterios consensuados por todo el equipo. -Establecer criterios comunes para la selección de contenidos, principios metodológicos y procedimientos de evaluación. -Intercambiar experiencias pedagógicas entre los miembros del grupo. -Introducción de los temas transversales en la programación de aula: Educación ambiental. Se preparó todo el material previsto aunque no se aplicó en el aula. No obstante se valora positivamente el trabajo realizado ya que ha servido para actualizarse en temas de la LOGSE, sobre todo en el plano teórico; en el plano didáctico contribuyó el intercambio de experiencias entre el profesorado implicado. Así que durante este curso se trabajó 'qué' se va a enseñar. Para el próximo curso se plantean 'cómo' enseñar..

Correlación genotipo-fenotipo y análisis molecular en pacientes con síndrome Down

El síndrome Down (SD) es la trisomía más común en humanos, presentándose en 1 de cada 745 nacidos vivos y es la causa más frecuente de retardo mental. El origen más observado de la trisomíaes una no disyunción meiótica (95%), la cual generalmente es de origen materno, mientras un 5% se debe a errores post-cigóticos mitóticos. Objetivo: identificar el origen parental delcromosoma 21 extra, el momento del error no disyuncional y establecer una correlación entre estos eventos y las manifestaciones fenotípicas de los pacientes afectados. Materiales y métodos: se estudiaron cincuenta familias con un hijo con SD mediante el uso de cinco short tandem repeats (STR) a lo largo de 21q, se construyeron los haplotipos de cada paciente y sus padres, determinandoel origen parental y el momento en que surgió el error no disyuncional. Resultados:en 80% de las familias el error fue en meiosis I y 20% en la meiosis II; 98% de los cromosomasadicionales fue de origen materno y 2% paterno. Se encontró correlación genotipo-fenotipo en ocho características estudiadas: cuello corto y ancho, tercera fontanela, labio inferior prominente, paladar estrecho y corto, raíz del hélix cruzando la concha, alopecia, pliegue único palmar yotras anomalías como nevus y xeroderma y eventos de recombinación en 24,5% de las familias analizadas. Conclusiones: la edad materna y la variación en el número de recombinaciones está asociada con no disyunciones meióticas I y II; se encontró correlación entre el momento del errorno disyuncional y algunas variables clínicas.

Palm-plantar pallor as a diagnostic method of mild-moderate anemia

Objective: to determine the palm-plant paleness’ characteristics in Colombian infant rural population, as a diagnostic method of anemia, and to establish a correlation between the finding of palm-plant paleness and the Hematocrit values. Methodology: a cross sectional study was used to evaluate 169 boys and girls, between 2 months and 12 years old, of the rural area of San Vicente del Caguan, who entered into a Health Campaign. Following the signature of an informed consent, parents accept their children to participate in the study. Those with acute or chronic pathologies were excluded. The presence of palm-plant paleness was determined by observers trained in the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Strategy. Hematocrit was measured to all children, as well as a peripheral blood smear. Interrater concordance evaluation (Kappa index) was determined through a pilot test and a validation (sensitivity, specificity) was performed, using Hematocrit as the standard. Results: 93 of the participants were male and 77 were female. 45% of them had palm paleness. The Hematocrit showed anemia in 34.1% of the children. The validation analysis demonstrated a 67.2% of sensibility, a 66.6% of specificity, a 51.3% of positive predictive values and a 79.5% of negative predictive values. Hypochromic and Eosinophilia were found in most of the peripheral blood smears’ children with anemia. Conclusions: although this tool presents a low sensibility and specificity for low/moderated anemia, it is useful for excluding it in infants without palm paleness.

Animación lectora : 'menuda' experiencia.

El artículo forma parte de una sección de la revista dedicada a intercambio de experiencias