Saúde bucal em Diadema: da odontologia escolar à estratégia saúde da família

Embora a política de saúde bucal no Município de Diadema, SP, no período de 1972 a 2007, objeto deste artigo, tenha acompanhado o processo de transformação das práticas do setor no Brasil, sua evolução nesta cidade industrial na Região Metropolitana da Grande São Paulo foi marcada pela singularidade do processo histórico local. Neste artigo analisa-se essa evolução, relacionando-a com o processo de lutas sociais que levou à criação do Sistema Único de Saúde (SUS) e com as políticas nacionais, estaduais e municipais de saúde bucal. Trata-se de um estudo qualitativo do tipo exploratório. Os dados foram obtidos em documentos oficiais e fontes bibliográficas variadas e por meio de entrevistas semiestruturadas com prefeitos, secretários municipais de saúde, coordenadores de saúde bucal e cirurgiões dentistas que vivenciaram as diversas fases das políticas de saúde bucal no município. Identificam-se as características mais marcantes na organização das práticas assistenciais em saúde desenvolvidas na cidade, localizando-as no cenário estadual e nacional. Conclui-se que, não obstante a consolidação da inserção da saúde bucal no SUS e a experiência adquirida no Município com a gestão dessa modalidade assistencial, também em Diadema observam-se dificuldades para superar o modelo de atenção focado nos grupos populacionais tradicionalmente priorizados, com destaque para escolares, pré-escolares e bebês. Nesse sentido, Diadema compartilha com os demais municípios brasileiros o desafio de reestruturar a atenção básica em saúde bucal, superar o tradicional modelo da odontologia escolar e criar novas possibilidades, como a abordagem familiar, com a finalidade de assegurar a universalidade e a integralidade da atenção.

Atenção domiciliar como mudança do modelo tecnoassistencial

OBJETIVO: Analisar práticas de atenção domiciliar de serviços ambulatoriais e hospitalares e sua constituição como rede substitutiva de cuidado em saúde. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo que analisou, com base na metodologia de caso traçador, quatro serviços ambulatoriais de atenção domiciliar da Secretaria Municipal de Saúde e um serviço de um hospital filantrópico do município de Belo Horizonte, MG, entre 2005 e 2007. Foram realizadas entrevistas com gestores e equipes dos serviços de atenção domiciliar, análise de documentos e acompanhamento de casos com entrevistas a pacientes e cuidadores. A análise foi orientada pelas categorias analíticas integração da atenção domiciliar na rede de saúde e modelo tecnoassistencial. ANÁLISE DOS RESULTADOS: A implantação da atenção domiciliar foi precedida por decisão político-institucional tanto com orientação racionalizadora, buscando a diminuição de custos, quanto com vistas à reordenação tecnoassistencial das redes de cuidados. Essas duas orientações encontram-se em disputa e constituem dificuldades para conciliação dos interesses dos diversos atores envolvidos na rede e na criação de espaços compartilhados de gestão. Pôde-se identificar a inovação tecnológica e a autonomia das famílias na implementação dos projetos de cuidado. As equipes mostraram-se coesas, construindo no cotidiano do trabalho novas formas de integrar os diferentes olhares para transformação das práticas em saúde. Foram observados desafios na proposta de integrar os diferentes serviços de caráter substitutivo do cuidado ao limitar a capacidade da atenção domiciliar de mudar o modelo tecnoassistencial. CONCLUSÕES: A atenção domiciliar possui potencial para constituição de uma rede substitutiva ao produzir novos modos de cuidar que atravessam os projetos dos usuários, dos familiares, da rede social e dos trabalhadores da atenção domiciliar. A atenção domiciliar como modalidade substitutiva de atenção à saúde requer sustentabilidade política, conceitual e operacional, bem como reconhecimento dos novos arranjos e articulação das propostas em curso.

Cuidado à saúde de crianças Kaiowá e Guarani: notas de observação de campo

Inicia-se uma discussão sobre as práticas de saúde e cuidado utilizadas pelos Kaiowá e Guarani da Terra Indígena de Caarapó no enfrentamento das doenças diarréicas na infância. Utilizou-se de uma contribuição etnográfica, através do uso da técnica da observação participante e de entrevistas aberta com moradores da comunidade. Em se tratando de uma sociedade que vivencia permanentes transformações de ordem social advindas das relações interétnicas e da sucessiva presença dos serviços de saúde, observa-se que o significado de diarréia infantil, assim como as decisões relativas à prevenção e ao seu tratamento, refletem comportamentos diferenciados e complexos. A diarréia, também conhecida como chiri, é definida através de sinais que, de certa forma, são semelhantes aos biomédicos. No entanto, nem sempre as explicações de causalidade e as formas de tratamento seguem, unicamente, a abordagem biomédica. A variedade de causas da doença diarréica entre as crianças indígenas implica na escolha do processo terapêutico, que pode ser desde a procura por um especialista tradicional, realização de chás e infusões e, ainda, procura pelos serviços de saúde. Tais explicações e formas de tratamento pressupõem a existência de um processo de negociação entre pessoas de uma mesma cultura e de culturas distintas. Neste sentido, os serviços de saúde ao tratar a criança com diarréia, devem considerar não apenas a perspectiva biomédica, mas também dialogar com a percepção e as práticas indígenas na identificação da causalidade, na definição do diagnóstico e do tratamento, sobretudo, pela coexistência destas práticas no contexto local

Pressure Ulcer Knowledge Among Nurses in a Brazilian University Hospital

To facilitate the implementation of evidence-based skin and pressure ulcer (PU) care practices and related staff education programs in a university hospital in Brazil, a cross-sectional study was conducted to evaluate nurses` knowledge about PU prevention, wound assessment, and staging. Of the 141 baccalaureate nurses (BSN) employed by the hospital at the time of the study, 106 consented to participate. Using a Portuguese version of Pieper`s Pressure Ulcer Knowledge Test (PUKT), participants were asked to indicate whether 33 statements about PU prevention and eight about PU assessment and staging were true or false. For the 33 prevention statements, the average number answered correctly was 26.07 (SD 4.93) and for the eight assessment statements the average was 4.59 (SD 1.62). Nurses working on inpatient clinical nursing units had significantly better scores (P = 0.000). Years of nursing experience had a weak and negative correlation with correct PUKT scores (r = -0.21, P = 0.033) as did years of experience working in the university hospital (r = -.179, P <071). Incorrect responses were most common for statements related to patient positioning, massage, PU assessment, and staging definitions. The results of this study confirm that nurses have an overall understanding of PU prevention and assessment principles but important knowledge deficits exist. Focused continuing education efforts are needed to facilitate the implementation of evidence-based care.

Saúde, trabalho e processos de subjetivação nas escolas

Neste artigo se discute o conceito de subjetividade utilizado nas práticas de saúde. Parte-se da tese de que a concepção de subjetividade predominante no pensamento dos trabalhadores no campo da saúde não está em sintonia com valores e pressupostos de renovação de conceitos e práticas, neste âmbito, na atualidade. Defende-se o caráter processual e coletivo dos processos de produção de subjetividade, contra o caráter individualista, apriorístico e objetificado prevalente nas práticas em psicologia e campos afins. Desdobra-se desta reflexão a defesa das transformações dessas práticas tendo como norte as articulações entre gestão no trabalho e processos de subjetivação, com base nos pressupostos teórico-filosóficos da obra de M. Foucault e na ergologia de linhagem francesa. Nessa direção de análise, afirma-se a importância de se pesquisar as articulações entre organização do trabalho, produção de saúde-doença e processos de subjetivação em curso. O foco das análises é a escola pública.

Drogas, sujeito e proibicionismo: uma discussão sobre os modelos de atenção aos usuários de drogas

Pós-graduação em Psicologia - FCLAS

Avaliação e controlo da dor em pediatria: uma década

Introdução – A negligência no controlo da dor é um problema amplamente reconhecido em Portugal. Desde 2001 têm sido realizadas inúmeras iniciativas para melhorar a prática de cuidados nesta área. Desenvolveram-se ações de sensibilização e formação dos profissionais de saúde, publicaram-se orientações técnicas e guias de boas práticas e realizaram-se os primeiros estudos para se fazer um diagnóstico da situação. Objetivos – O objetivo deste trabalho foi o de caracterizar os cuidados prestados na avaliação e no controlo da dor nas crianças até aos 18 anos internadas em serviços hospitalares em Portugal e analisar a evolução feita nos cuidados entre os anos de 2002 e 2012. Metodologia – Estudo descritivo, transversal, de consulta retrospetiva seriada de registos intermitentes efetuados no processo clínico em relação a um período de 24 horas. O recrutamento da amostra foi aleatório e incluiu todos os processos clínicos de crianças até aos 18 anos internados em serviços de quatro hospitais Portugueses entre agosto e dezembro de 2011. Resultados – A prevalência de dor reduziu de forma significativa entre 2002 e 2012. As crianças livres de dor subiram de 37% para 75%. O registo da avaliação da intensidade da dor e a colheita de informação sobre a história de dor passou a ser uma prática comum na maioria dos casos (53% e 64%, respetivamente), embora ainda direcionada para o modelo de cuidados biomédico. A prevalência das intervenções farmacológicas não se alterou (43% versus 42%), mas a implementação de estratégias não-farmacológicas baixou significativamente (72% versus 15%). Conclusões – As ações de sensibilização/formação realizadas no âmbito das políticas implementadas nestes últimos dez anos na área da avaliação e controlo da dor pediátrica geraram evidentes ganhos na qualidade de cuidados prestados, pelo que o investimento na formação deve continuar. No entanto, deve ser dada prioridade à formação para a aplicação de estratégias de intervenção não-farmacológicas e ao desenvolvimento de mais investigação que suporte as práticas.

Neonatal mortality: description and effect of hospital of birth after risk adjustment

OBJECTIVE: To assess the effect of hospital of birth on neonatal mortality. METHODS: A birth cohort study was carried out in Pelotas, Southern Brazil, in 2004. All hospital births were assessed by daily visits to all maternity hospitals and 4558 deliveries were included in the study. Mothers were interviewed regarding potential risk factors. Deaths were monitored through regular visits to hospitals, cemeteries and register offices. Two independent pediatricians established the underlying cause of death based on information obtained from medical records and home visits to parents. Logistic regression was used to estimate the effect of hospital of birth, controlling for confounders related to maternal and newborn characteristics, according to a conceptual model. RESULTS: Neonatal mortality rate was 12.7‰ and it was highly influenced by birthweight, gestational age, and socioeconomic variables. Immaturity was responsible for 65% of neonatal deaths, followed by congenital anomalies, infections and intrapartum asphyxia. Adjusting for maternal characteristics, a three-fold increase in neonatal mortality was seen between similar complexity hospitals. The effect of hospital remained, though lower, after controlling for newborn characteristics. CONCLUSIONS: Neonatal mortality was high, mainly related to immaturity, and varied significantly across maternity hospitals. Further investigations comparing delivery care practices across hospitals are needed to better understand NMR variation and to develop strategies for neonatal mortality reduction.

Da condição da génese do erro em enfermagem à segurança do cliente em serviços de urgência

Mestrado em Intervenção Sócio-Organizacional na Saúde - Área de especialização: Políticas de Administração e Gestão de Serviços de Saúde

Seroprevalence of toxoplasmosis in Fortaleza, Ceará, Brazil

A serological survey of Toxoplasma gondii infection in population groups in Fortaleza, Brazil, was conducted, in order to identify seroprevalence rates according to age and risk factors associated with acquired infection. A Toxoplasma IgG-antibody enzyme immunoassay (Sanofi Pasteur Diagnostics, Marnes la Coquette, France) was employed to assess the immunity. Public day-care centers and schools were randomly selected, while three large antenatal clinics and maternity units were choosen by its importance. Population groups and results of 997 blood tests were: 227 children (mean age 3.8 years), 22.8% seropositives; 584 students (mean 11.4 years), 58.4%, and pregnant and postpartum women (mean 24 years), 71.5% seropositives (p < 0.001). Of 256 participants reporting close contact with cats, 59.8% were seropositive, in contrast with 51% seropositives without contact (relative risk 1.17; 95% confidence interval 1.04-1.33; p = 0.01). Having three or more siblings at home was related to higher seroprevalence in children and students (relative risk 1.39; 95% confidence interval 1.21-1.60; p < 0.01). In conclusion, toxoplasmosis seroprevalence showed a rapid increase during the first ten years of life, in association with close contact with cats and larger households, probably related to inappropriate hygiene and child-care practices.

Segurança do doente em cuidados de saúde primários : aplicação do Diagrama de Ishikawa à análise de incidentes

RESUMO - A segurança do doente constitui um dos grandes desafios dos cuidados de saúde do séc. XXI e é um componente essencial da qualidade em saúde. Os Cuidados de Saúde Primários representam o primeiro nível de contacto dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema de saúde. O objectivo deste trabalho foi aplicar o Diagrama de Ishikawa no estudo dos incidentes ocorridos numa unidade de Cuidados de Saúde Primários – Unidade de Saúde Familiar Marginal. A análise das causas dos incidentes relatados (n=379) mostrou que os factores associados à „tarefa‟ foram os mais frequentes (n=196) e os factores associados ao doente foram os menos frequentes (n=22). A análise de correlações mostrou uma associação positiva entre os factores da tarefa e os factores da equipa e entre os factores da tarefa e os factores da comunicação (p<0.05). Esta análise mostrou ainda, uma associação negativa entre os factores das condições de trabalho e os factores da organização (p<0.05). As medidas de discriminação aplicadas aos resultados da análise de correlação múltipla, mostraram que os factores da comunicação, os factores individuais, as condições de trabalho e o contexto institucional foram as principais associações encontradas. A análise qualitativa de oito incidentes, permitiu reflectir sobre medidas de melhoria. Este estudo aponta para a utilidade da aplicação do Diagrama de Ishikawa no apuramento das causas sistémicas mais prováveis de um incidente, e na identificação de necessidades de atuação na gestão de risco dentro das organizações. Será, no entanto, necessário testar este instrumento em outras unidades de cuidados de Saúde Primários.

European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring.

Given the increasing use of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in both clinical practice and hypertension research, a group of scientists, participating in the European Society of Hypertension Working Group on blood pressure monitoring and cardiovascular variability, in year 2013 published a comprehensive position paper dealing with all aspects of the technique, based on the available scientific evidence for ABPM. The present work represents an updated schematic summary of the most important aspects related to the use of ABPM in daily practice, and is aimed at providing recommendations for proper use of this technique in a clinical setting by both specialists and practicing physicians. The present article details the requirements and the methodological issues to be addressed for using ABPM in clinical practice, The clinical indications for ABPM suggested by the available studies, among which white-coat phenomena, masked hypertension, and nocturnal hypertension, are outlined in detail, and the place of home measurement of blood pressure in relation to ABPM is discussed. The role of ABPM in pharmacological, epidemiological, and clinical research is also briefly mentioned. Finally, the implementation of ABPM in practice is considered in relation to the situation of different countries with regard to the reimbursement and the availability of ABPM in primary care practices, hospital clinics, and pharmacies.

Shaping the future: applying therapy research to practice

In these challenging financial times the use of research as a basis for effective health and social care cannot be overstated. 'Shaping the Future', a joint Public Health Agency and University of Ulster workshop (27 January) takes a fresh look at research within the Allied Health Professions (AHPs) to improve the care and experiences of people across Northern Ireland.The AHPs provide a wide range of services including physiotherapy, occupational therapy, radiography, podiatry, speech and language therapy and orthoptics.The nature of their work enables AHPs to carry out research that can rapidly benefit patient care and experience. 'Shaping the Future' will look at priorities for new AHP research and consider how existing research can be more effectively shared and used in health and social care development, rather than perhaps being limited to the academic world.Speaking at the event, Professor Bernie Hannigan, Director of Health and Social Care Research and Development (HSC R&D), aDivision of the PHA, said: "A sound base of evidence from research is vital for effective health and social care practice. I welcome this study as an important resource that will help generate new evidence and highlight the potential for existing evidence to be applied in practice. The evidence base points to beneficial innovations that use the most up-to-date knowledge and keep the service user at the centre of care practices. At this event, health and social care policy makers, commissioners, academics and researchers will be able to consider how they can do and use research to ensure our AHP services deliver the best outcomes for patients and are sufficiently cost-effective to be sustained."A recent study funded by HSC R&D was carried out by the University of Ulster working closely with leading AHPs, key stakeholders and service users* from throughout Northern Irealnd. Presenting the results of this study at the 'Shaping the Future' event will help to identify ways to gather evidence and contribute to innovative projects and programmes.Professor Suzanne McDonough, of the Health and Rehabilitation Sciences Research Centre at the University of Ulster, said: "In our study we used the Delphi technique, which is a structured process using a series of questionnaires, to gather information and gain consensus from AHP groups, stakeholders and service users."The results identified seven major priority areas for research. These ranged from: the need for more practice evaluation particularly in the areas of mental health, cancer, obesity; diabetes; chronic disease management (especially stroke and brain injury); the role of AHPs in health promotion; service delivery issues such as access to services and waiting times. This study provides an important road map for AHP research priorities. It is the first step in the process of identifying what research still needs to be undertaken, what research already exists but needs to be translated, and some of the processes that need to be in place to ensure that research is an integral part of the day-to-day practice of AHPs and of service delivery."

El temps del mal: l’experiència i la gestió de la cronicitat en adults

El temps del mal. L’experiència i la gestió de la cronicitat en adults. El principal objectiu d’aquesta recerca és l’estudi de l’experiència i la gestió diària de la cronicitat, entenent-la com a categoria analítica que engloba els processos de malalties i/o malestars crònics, biomèdicament diagnosticats o no, que perduren en el temps. La recerca es centra en adults entre 30 i 50 anys amb problemes crònics de salut que impliquin algun tipus de discapacitat i/o dependència (a nivell moderat), i s’ubica en l’àmbit urbà i en la comunitat autònoma de Catalunya (dins del context de l’estat Espanyol). L’estudi analitzarà la gestió individual i social de la cronicitat a través dels itineraris terapèutics i pràctiques assistencials dels processos de salut/malaltia/atenció prenent l’autoatenció com a principal categoria analítica. Per altra banda, es descriurà el rol dels serveis assistencials de la sanitat pública i dels serveis socials, per veure com es duu a terme la gestió – polítiques públiques - de la cronicitat en un país amb estat del benestar com Espanya. L’experiència de la cronicitat s’explorarà a través de les narratives de la vivència de la malaltia/malestar tan com a representació cultural – que dóna compte de les relacions, interaccions i respostes socials – i des d’una perspectiva fenomenològica que ens permet comprendre la naturalesa del patiment en l’experiència viscuda del cos malalt. Aquesta recerca espera poder fer aportacions pertinents que contribueixin des de l’antropologia però amb la intenció d’obrir un diàleg públic i interdisciplinar – professionals de la salut, experts en polítiques públiques i públic en general - a la resolució de l’actual problema de salut pública d’increment de cronicitat. El model públic d’atenció a la salut espanyol es va dissenyar per resoldre problemes de salut aguts, malgrat la major part dels usuaris actuals presentes problemes de salut crònics. L’actual crisi econòmica que amenaça aquest pilar de l’estat del benestar és, alhora, una oportunitat per replantejar-ho.

Attitudes, knowledge, and opinions regarding mental health among undergraduate nursing students

A cross-sectional study involving 235 subjects was conducted in 2011 to compare the opinions of nursing students regarding mental illness and related care practices at two institutions in the state of Paraná, Brazil. Following approval by the ethics committee, data collection was initiated using an instrument containing questions regarding the importance of personal characteristics, knowledge of mental health, and the Opinions about Mental Illness (OMI) scale. Statistical analyses, including the Mann-Whitney test, Chi-squared test, and Spearman correlation at , were performed using SPSSv.15. The students exhibited significantly different characteristics only for Benevolence. Regarding the importance of knowledge about mental health, in comparison with students from the State University of Londrina (Universidade Estadual de Londrina – UEL), students at the State University of Maringa (Universidade Estadual de Maringá – UEM) considered psychological aspects more comprehensively than technical knowledge. We conclude that there are differences between students at these institutions in terms of knowledge and the factor Benevolence. Further studies are necessary to identify the underlying causes of such differences.