Soroprevalência da infecção chagásica em indivíduos jovens em hemocentro no Estado de São Paulo, Brasil

This study aimed at estimating the number of cases of non-negative serological reactions to Chagas disease in blood donors at the Blood Center of Botucatu, São Paulo, Brazil, from 2003 to 2010 and at relating them to their cities of origin. Five hundred and seventy-four non-negative results for Chagas disease were evaluated. Of these, 371 (64.8%) were reagent, and 203 (35.4%) were inconclusive. The prevalence of Chagas disease in blood donors was 0.05%. There were, on average, 72 cases/year, and a prevalence of males was observed (64.8%). Forty-three (7.49%) individuals were 18 to 30 years old; 92 (16.02%) were 31 to 40; 147 (25.61%) 41 to 50, and 292 (50.87%) were older than 50 years. It was observed that 29.3% of females with reagent serology were at their fertile age (18 and 45 years). The majority of donors were originally from cities in the southwestern and central regions of São Paulo, but individuals from other states contributed with 20%. The provenance of most donors was the city of Botucatu/SP, followed by the city of Taquarituba/SP. Therefore, the profile of donors at this blood center favors the occurrence of a larger number of non-negative serological reactions. Although there has been a significant reduction in the number of new cases/year for this disease, it is still a public-health problem, and results suggest the need for new epidemiological assessments in the studied region.

Epidemiologia das reações transfusionais imediatas no Hospital Amaral Carvalho de Jaú

Pós-graduação em Pesquisa e Desenvolvimento (Biotecnologia Médica) - FMB

A concepção das crianças e os valores associados à doação de sangue: doadores do futuro

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Avaliação clínica de doadores de sangue portadores do vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV - I/II)

Os vírus linfotrópicos de células T humanas do tipo I e II (HTLV-I/II) são retrovírus que podem ser transmitidos por transfusão de sangue. Estes vírus estão associados com paraparesia espástica tropical (PET), leucemia/linfoma de células T do adulto (L/LTA) e outras doenças sistêmicas imunomediadas. O presente estudo teve como objetivo investigar sinais clínicos de patologias associadas a esses vírus para utilizar na triagem clinica de candidatos à doação de sangue. Usou procedimentos padronizados para avaliação clinica de 30 doadores de sangue soropositivos para HTLV-I/II confirmados pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) matriculados no ambulatório do Núcleo de Medicina Tropical da UFPA. Paralelamente, através de interrogatório clínico complementar, estudou grupo controle com 40 candidatos à doação de sangue escolhidos aleatoriamente, que tiveram resultados sorológicos negativos. Dos 30 pacientes examinados, verificou-se que 23 eram portadores de HTLV-I e 07 HTLV-II. Na avaliação clínica, 15 pacientes (50%) não referiram queixas, sendo que 12 pacientes com queixas exclusivamente neurológicas. Observou 05 pacientes com formigamentos; 05 com diminuição da força muscular; 04 com constipação intestinal; 02 com parestesia; 02 com nódulos subcutâneos; 01 com incontinência urinária; 01 com visão borrada; 01 com diminuição do libido. No grupo controle, 05 candidatos (12,5%) referiram queixas. Os resultados indicam que diminuição da força muscular e formigamento devem ser questionados na triagem clínica prévia à doação de sangue para reduzir risco de infecção transfusional.

Avaliação de fatores de risco para infecção pelo vírus da hepatite C em candidatos à doação de sangue como potencial instrumento de redução de risco transfusional

As hepatites virais constituem um dos mais importantes assuntos de saúde pública, podendo ser causadas por diferentes agentes etiológicos. Dentre estes, encontra-se o Vírus da hepatite C (HCV), que segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) afeta mundialmente cerca de 123 milhões de pessoas, com uma prevalência de 2%. A principal forma de transmissão do HCV é a exposição ao sangue contaminado. O HCV pertence à família Flaviviridae, gênero Hepacivirus, possui 6 genótipos e múltiplos subtipos. No Brasil, o genótipo 1 é observado em 70% dos pacientes infectados, seguido pelo genótipo 3 (25%) e o genótipo 2 (5%). Alguns fatores de risco são fortemente associados à transmissão do HCV, dentre eles: o uso de seringa de vidro esterilizada em domicílio; o compartilhamento de utensílios de higiene pessoal como a lâmina de barbear, escova de dente, alicates de manicure e cortadores de unhas e também a transfusão de sangue antes de 1993. O presente estudo teve como objetivo executar um inquérito epidemiológico sobre fatores de risco relacionados à infecção pelo HCV e, determinar a soroprevalência de anti-HCV em candidatos a doação de sangue, no Estado do Pará. Foram analisados os seguintes fatores de risco: o uso de agulhas e seringas esterilizadas em domicílio; o uso de material próprio de manicure e pedicure; o uso de lâminas descartáveis em ambiente público; o uso compartilhado de lâminas em ambiente domiciliar; a realização de tratamento dentário invasivo e; o recebimento de transfusão antes de 1993. Foram alocados ao acaso, 11.916 candidatos ao processo de doação sanguínea da Fundação HEMOPA, no período de fevereiro de 2008 a março de 2009, posteriormente divididos em dois grupos: (1) aqueles com sorologia positiva para anti-HCV e; (2) aqueles com sorologia negativa para anti-HCV. O primeiro grupo foi constituído de 53 candidatos com sorologia positiva (0,4%) e o segundo grupo de 11.863 candidatos com sorologia negativa (99,6%). A análise dos dados mostrou que a mediana de idade entre os indivíduos anti-HCV positivos foi de 35 anos. Observou-se que dentre os indivíduos com sorologia positiva, 36 eram do sexo masculino (68%) e 17 do sexo feminino (32%). Já entre os candidatos com sorologia negativa, 9.250 pertenciam ao sexo masculino (78%) e 2.613 ao sexo feminino (22%). A análise dos fatores de risco estudados demonstrou que o uso de seringa de vidro em domicílio, a utilização de material não-próprio de manicure e pedicure e o recebimento de transfusão antes de 1993, foram fatores significativos para a transmissão do HCV na população de candidatos à doação de sangue, no Estado do Pará. Estes achados poderão propiciar estratégias de redução da hepatite C transfusional.

Correlação entre autoimunidade tireoidiana e o vírus da hepatite C

As hepatites virais constituem um dos mais importantes assuntos de saúde pública, podendo ser causadas por diferentes agentes etiológicos. Dentre estes, encontra-se o vírus da hepatite C (VHC), que segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) afeta mundialmente cerca de 123 milhões de pessoas, com uma prevalência de 3%. A principal forma de transmissão do VHC é a exposição ao sangue contaminado. O VHC pertence à família Flaviviridae, gênero Hepacivirus, possui 6 genótipos e múltiplos subtipos. No Brasil, o genótipo 1 é observado em 70% dos pacientes infectados, seguido pelo genótipo 3 (25%) e o genótipo 2 (5%). Alguns fatores de risco são fortemente associados à transmissão do VHC, dentre eles: o uso de seringa de vidro esterilizada em domicílio; o compartilhamento de utensílios de higiene pessoal como a lâmina de barbear, escova de dente, alicates de manicure e cortadores de unhas e também a transfusão de sangue antes de 1993. A proposta do presente estudo foi investigar a frequência de auto-anticorpos em indivíduos brasileiros portadores de hepatite C crônica. Foram incluídos 14 indivíduos com diagnóstico clínico e laboratorial de VHC crônica e 45 indivíduos foram incluídos como controle. Foi realizada a pesquisa de auto-anticorpos tireoidianos por Imunoensaio Quimioluminescente de Micropartículas (CMIA). Em relação ao anti-TPO, os portadores do vírus da hepatite C foram negativos em 92,86% e no grupo controle foram encontrados 15,56% positivos e 84,44% negativos. Para antireoglobulina 92,86% dos portadores de HVC foram positivos e 88,37% no grupo controle. Neste estudo não foi encontrada diferença na frequência de desordens tireoidianas quando comparados os pacientes com Hepatite C sem tratamento específico com aqueles sem Hepatite C, justificado provavelmente, pela alta prevalência de DAT na população do grupo controle. Os resultados indicam a necessidade de uma amostragem maior de indivíduos para que comprovação do papel do vírus C isoladamente como desencadeador de DAT.

Soroepidemiologia do HCV em doadores de sangue na cidade de Imperatriz – MA

Devido à alta mortalidade e, principalmente, a morbidade, as hepatites são um dos mais graves problemas de Saúde Pública, no País e no mundo. Entre elas destacamos a infecção da hepatite C. O número de pessoas que desconhecem que são portadoras do vírus HCV é relevante. Como atualmente a transmissão do HCV por transfusão sanguínea e hemoderivados é rara entre os doadores de sangue, depois da introdução do método de triagem nos centros hemoterápicos, fundamental para detectar a existência de uma possível infecção neste doador. A realidade epidemiológica da hepatite C em Imperatriz necessita de maior conhecimento e planejamento das estratégias de prevenção e assistência aos portadores de HCV, uma vez que não existe uma rede de serviço consolidada para o tratamento, a burocracia é grande para se chegar ao diagnóstico da doença e a sub-notificação dos casos é elevada. Tem como objetivo avaliar a soroprevalência do HCV em candidatos à doação de sangue no município de Imperatriz – MA; assim como analisar o perfil dos candidatos considerados inaptos a doação de sangue no HEMOMAR, nesta cidade; determinar a soroprevalência do Vírus da Hepatite C entre os doadores de sangue no período de 2005 a 2010; realizar o levantamento dos dados epidemiológicos, destacando o gênero e a faixa etária de maior prevalência do vírus da hepatite C; comparar os dados epidemiológicos identificando a procedência dos candidatos soropositivos para o vírus da hepatite C. o estudo é de caráter descritivo transversal, envolvendo doadores de sangue do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Estado do Maranhão de Imperatriz - MA. Na distribuição dos doadores de sangue do HEMOMAR, regional de Imperatriz -MA quanto ao sexo, constata-se que, nos anos de 2005 à 2011 o fluxo de doadores caracterizou-se por indivíduos de ambos os sexos,com predominância do masculino (75,01%), quando analisamos o perfil dos candidatos a doadores com sorologia positiva para HCV, observamos que estes também eram a maioria. A faixa etária dos doadores de sangue do HEMOMAR predominante era de 18-29. Os candidatos a doação com sorologia positiva para HCV, foram encontrados 79,17% na situação de casados/união estável. Entre os doadores que foram considerados inaptos a doação, 0,21% apresentou sorologia positiva para HCV. A maioria dos candidatos a doadores com soropositividade para HCV pertencia ao município de Imperatriz. Concluiu-se que é importante lembrar que o processo de triagem clínica e laboratorial diminui riscos de contaminação no processo de transfusão sanguínea. A figura do doador de sangue deve ser sempre valorizada e parabenizada por todos.

Avaliação da eficácia dos biocurativos em ratos wistar com lesões de pele causadas por queimaduras

Accidents caused by thermal, chemical, electrical or radioactive agents cause skin lesions causing burns of varying degrees. The therapeutic approach aims to restore damaged tissues and involves a wide range of products on the market. This study aims to evaluate the use of biological dressing, biotech product developed at the Blood Center of Botucatu / UNESP obtained from fresh frozen plasma or platelet concentrate with in vitro addition of thrombin and calcium gluconate. This addition in the platelet concentrate, intended to release the active growth factors of the platelets granules on the healing process. The study of the effectiveness of Platelet Gel home made in Wistar rats was established, in agreement with scald burns, comparing efficacy and cost of Platelet Gel with usual hospital -based treatment collagenase + chloramphenicol plus cost analysis through pharmacoeconomics. We used 25 Wistar rats were divided into 3 treatment groups: Group A, Collagenase + Chloramphenicol; Group B, Platelet Gel and C, control. The products were applied every other day for 30 days in animals. In group A, there was the presence of erythema and crust in all animals. The exudates was indentified 2/10 animals. For the Group B, we observed the presence of erythema and crust at all and no presence of exudates. In group C all the animals showed erythema with no presence of exudates and scab occurred in 1/10. Statistical analysis showed significant difference ( p < 0.0 ) for crust formation between Groups B and C. In the histological analysis, group A showed a slight amount of blood vessels and collagen fibers, moderate amounts of macrophages and fibroblasts was observed while B and C groups showed moderate amounts of blood vessels, macrophages and fibroblasts and discreet presence of collagen fibers. The re-epithelialization occurred in most animals of all groups without significant statistical differences. For the aspects of pharmacoeconomics, the platelet gel presented a better cost - effectiveness in relation to treatment based on collagenase / chloramphenicol. In light of the ethical aspects of the raw material is the result of spontaneous blood donation, the proposal should have biological dressings productions the responsibility of public blood transfusion centers for free distribution. This may point to the production chain of Brazilian blood banks like special blood components for use no intravenous.

ENGINEERING DIGITAL SHARING PLATFORM TO CREATE SOCIAL CONTAGION: EVIDENCE FROM LARGE SCALE RANDOMIZED FIELD EXPERIMENTS

Peer-to-peer information sharing has fundamentally changed customer decision-making process. Recent developments in information technologies have enabled digital sharing platforms to influence various granular aspects of the information sharing process. Despite the growing importance of digital information sharing, little research has examined the optimal design choices for a platform seeking to maximize returns from information sharing. My dissertation seeks to fill this gap. Specifically, I study novel interventions that can be implemented by the platform at different stages of the information sharing. In collaboration with a leading for-profit platform and a non-profit platform, I conduct three large-scale field experiments to causally identify the impact of these interventions on customers’ sharing behaviors as well as the sharing outcomes. The first essay examines whether and how a firm can enhance social contagion by simply varying the message shared by customers with their friends. Using a large randomized field experiment, I find that i) adding only information about the sender’s purchase status increases the likelihood of recipients’ purchase; ii) adding only information about referral reward increases recipients’ follow-up referrals; and iii) adding information about both the sender’s purchase as well as the referral rewards increases neither the likelihood of purchase nor follow-up referrals. I then discuss the underlying mechanisms. The second essay studies whether and how a firm can design unconditional incentive to engage customers who already reveal willingness to share. I conduct a field experiment to examine the impact of incentive design on sender’s purchase as well as further referral behavior. I find evidence that incentive structure has a significant, but interestingly opposing, impact on both outcomes. The results also provide insights about senders’ motives in sharing. The third essay examines whether and how a non-profit platform can use mobile messaging to leverage recipients’ social ties to encourage blood donation. I design a large field experiment to causally identify the impact of different types of information and incentives on donor’s self-donation and group donation behavior. My results show that non-profits can stimulate group effect and increase blood donation, but only with group reward. Such group reward works by motivating a different donor population. In summary, the findings from the three studies will offer valuable insights for platforms and social enterprises on how to engineer digital platforms to create social contagion. The rich data from randomized experiments and complementary sources (archive and survey) also allows me to test the underlying mechanism at work. In this way, my dissertation provides both managerial implication and theoretical contribution to the phenomenon of peer-to-peer information sharing.

Transfusão de sangue nos sistemas de saúde: do abastecimento ao consumo

Em Portugal o “Sistema Nacional de Sangue” subsiste com base numa cadeia de abastecimento de sangue assente em dádivas provenientes 100% de Dadores Voluntários não Remunerados, com um serviço nacional de sangue de base exclusivamente pública. O seu modelo organizacional assenta numa estrutura de âmbito nacional com funções de regulação, fiscalização, produção e distribuição de sangue e componentes sanguíneos às organizações de saúde públicas e privadas. Em complemento a esta rede de abastecimento existem ainda outras fontes de abastecimento, como os hospitais licenciados e outras instituições, que também procedem a todas as actividades de colheita, processamento e validação para uso final de componentes sanguíneos. Nestas situações a produção de componentes sanguíneos é realizada numa perspectiva de auto-suficiência, local ou regional, um dos princípios fundamentais de todos os serviços nacionais de sangue. Esta dissertação pretende contribuir para o conhecimento do sistema de abastecimento e consumo de sangue, aproveitando para colocar algumas questões em relação ao pode significar a gestão eficiente e eficaz da cadeia de abastecimento de sangue. A gestão eficaz da cadeia de abastecimento passa pelo conhecimento profundo da sua população de dadores, saber quem são, o que os move, quais os seus comportamentos perante a dádiva. Só assim é possível intervir eficazmente e adequar as estratégias mais eficazes à sua motivação e fidelização dádiva regular. Assim, foi efectuado um caso de estudo relativo à população de dadores do Serviço de ImunoHemoterapia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia- Espinho (CHVNG- Espinho), por forma a procurar oportunidades de melhoria nas estratégias de angariação de dadores e promoção da dádiva de sangue, acrescentando valor ao serviço e ao CHVNG-Espinho.

Number of recent sexual partners among blood donors in Brazil: associations with donor demographics, donation characteristics, and infectious disease markers

BACKGROUND: Brazilian blood centers ask candidate blood donors about the number of sexual partners in the past 12 months. Candidates who report a number over the limit are deferred. We studied the implications of this practice on blood safety. STUDY DESIGN AND METHODS: We analyzed demographic characteristics, number of heterosexual partners, and disease marker rates among 689,868 donations from three Brazilian centers between July 2007 and December 2009. Donors were grouped based on maximum number of partners allowed in the past 12 months for each center. Chi-square and logistic regression analysis were conducted to examine associations between demographic characteristics, number of sex partners, and individual and overall positive markers rates for human immunodeficiency virus (HIV), human T-lymphotropic virus Types 1 and 2, hepatitis B virus, hepatitis C virus, and syphilis. RESULTS: First-time, younger, and more educated donors were associated with a higher number of recent sexual partners, as was male sex in Sao Paulo and Recife (p < 0.001). Serologic markers for HIV and syphilis and overall were associated with multiple partners in Sao Paulo and Recife (p < 0.001), but not in Belo Horizonte (p = 0.05, p = 0.94, and p = 0.75, respectively). In logistic regression analysis, number of recent sexual partners was associated with positive serologic markers (adjusted odds ratio [AOR], 1.2-1.5), especially HIV (AOR, 1.9-4.4). CONCLUSIONS: Number of recent heterosexual partners was associated with HIV positivity and overall rates of serologic markers of sexually transmitted infections. The association was not consistent across centers, making it difficult to define the best cutoff value. These findings suggest the use of recent heterosexual contacts as a potentially important deferral criterion to improve blood safety in Brazil.

Impact of allogeneic 2-RBC apheresis on iron stores of Brazilian blood donors

One limiting factor for automated two-red blood cells collections (2-RBC) is its potential iron depletion. We analyzed hematological parameters and iron balance before, two and four months after 2-RBC of 96 non-supplemented male donors. Four months after 2-RBC, ferritin level was significantly lower (P < 0.01) than baseline levels and the number of donors who presented ferritin <30 ng/ml increased from 18 to 47. We concluded that four months was not sufficient for iron recuperation in the population studied. In an attempt to avoid iron depletion after 2-RBC, we recommend augmentation in the interval between blood donations and pre-donation ferritin measurement. (C) 2009 Published by Elsevier Ltd.

Demographic profile of blood donors at three major Brazilian blood centers: results from the International REDS-II study, 2007 to 2008

BACKGROUND: The profile of blood donors changed dramatically in Brazil over the past 20 years, from remunerated to nonremunerated and then from replacement to community donors. Donor demographic data from three major blood centers establish current donation profiles in Brazil, serving as baseline for future analyses and tracking longitudinal changes in donor characteristics. STUDY DESIGN AND METHODS: Data were extracted from the blood center, compiled in a data warehouse, and analyzed. Population data were obtained from the Brazilian census. RESULTS: During 2007 to 2008, there were 615,379 blood donations from 410,423 donors. A total of 426,142 (69.2%) were from repeat (Rpt) donors and 189,237 (30.8%) were from first-time (FT) donors. Twenty percent of FT donors returned to donate in the period. FT donors were more likely to be younger, and Rpt donors were more likely to be community donors. All were predominantly male. Replacement donors still represent 50% of FT and 30% of Rpt donors. The mean percentage of the potentially general population who were donors was approximately 1.2% for the three centers (0.7, 1.5, and 3.1%). Adjusting for the catchment`s area, the first two were 2.1 and 1.6%. CONCLUSIONS: Donors in the three Brazilian centers tended to be younger with a higher proportion of males than in the general population. Donation rates were lower than desirable. There were substantial differences in sex, age, and community/replacement status by center. Studies on the safety, donation frequencies, and motivations of donors are in progress to orient efforts to enhance the availability of blood.

Initial hepatosplanchnic blood flow distribution and oxygen metabolism in experimental model of hypotensive brain death

Background: Organs from the so-called marginal donors have been used with a significant higher risk of primary non function than organs retrieved from the optimal donors. We investigated the early metabolic changes and blood flow redistribution in splanchnic territory in an experimental model that mimics marginal brain-dead (BD) donor. Material/Methods: Ten dogs (21.3 +/- 0.9 kg), were subjected to a brain death protocol induced by subdural balloon inflation and observed for 30 min thereafter without ally additional interventions. Mean arterial and intracranial pressures, heart rate, cardiac output (CO), portal vein and hepatic artery blood flows (PVBF and HABF, ultrasonic flowprobe), and O(2)-derived variables were evaluated. Results: An increase in arterial pressure, CO, PVBF and HABF was observed after BD induction. At the end, an intense hypotension with normalization in CO (3.0 +/- 0.2 VS. 2.8 +/- 2.8 L/min) and PVBF (687 +/- 114 vs. 623 +/- 130 ml/min) was observed, whereas HABF (277 33 vs. 134 28 ml/min, p<0.005) remained lower than baseline values. Conclusions: Despite severe hypotension induced by sudden increase of intracranial pressure, the systemic and splanchnic blood flows were partially preserved without signs of severe hypoperfusion (i.e. hyperlactatemia). Additionally, the HABF was mostly negatively affected in this model of marginal BD donor. Our data suggest that not only the cardiac output, but the intrinsic hepatic microcirculatory mechanism plays a role in the hepatic blood flow control after BD.

ELEVATED ALANINE AMINOTRANSFERASE (ALT) IN BLOOD DONORS: AN ASSESSMENT OF THE MAIN ASSOCIATED CONDITIONS AND ITS RELATIONSHIP TO THE DEVELOPMENT OF HEPATITIS C

The determination of aminotranferases levels is very useful in the diagnosis of hepatopathies. In recent years, an elevated serum ALT level in blood donors has been associated with an increased risk of post-transfusion hepatitis (PTH). The purpose of the study was to research the factors associated with elevated ALT levels in a cohort of voluntary blood donors and to evaluate the relationship between increased ALT levels and the development of hepatitis C (HCV) infection. 166 volunteer blood donors with elevated ALT at the time of their first donation were studied. All of the donors were questioned about previous hepatopathies, exposure to hepatitis, exposure to chemicals, use of medication or drugs, sexual behaviour, contact with blood or secretions and their intake of alcohol. Every three months, the serum levels of AST, ALT, alkaline phosphatase, gamma glutamyl transpeptidase, cholesterol, triglyceride and glycemia are assessed over a two year follow-up. The serum thyroid hormone levels as well as the presence of auto-antibodies were also measured. Abdominal ultrasound was performed in all patients with persistently elevated ALT or AST levels. A needle biopsy of liver was performed in 9 donors without definite diagnostic after medical investigation. The presence of anti-HCV antibodies in 116 donors were assayed again the first clinical evaluation. At the end of follow-up period (2 years later) 71 donors were tested again for the presence of anti-HCV antibodies. None of donors resulted positive for hepatitis B or hepatitis C markers during the follow-up. Of the 116 donors, 101 (87%) had persistently elevated ALT serum levels during the follow-up. Obesity and alcoholism were the principal conditions related to elevated ALT serum levels in 91/101 (90.1%) donors. Hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, hypothyroidism and diabetes mellitus also were associated with increased ALT levels. Only 1/101 (0.9%) had mild chronic active non A-G viral hepatitis and 3/101 (2.9%) had liver biopsy with non-specific reactive hepatitis. The determination of ALT levels was not useful to detect donors infected with HCV at donation in Brazil, including the initial seronegative anti-HCV phase.