O Ginecologista obstetra e a internet

OBJETIVOS: identificar a influência do uso da internet na prática e ambiente de trabalho médico e verificar como estas mudanças vêm acorrendo entre médicos ginecologistas e obstetras. MÉTODO: foram enviados 1.120 questionários para médicos ginecologistas e obstetras da cidade de São Paulo, dos quais retornaram 152, o correspondente a 13,6 por cento da amostra ou 6,1 por cento do total dos médicos cadastrados na SOGESP. A análise quantitativa do comportamento do médico quanto ao uso da internet foi realizada por meio de proporções, médias, cálculos de desvios-padrão e do teste de associação de qui-quadrado. Através da técnica de Cluster Analysis, foram determinados 4 grupos segundo o perfil dos profissionais relacionado ao uso desta ferramenta. RESULTADOS: não se observou relação de idade, sexo, locais de trabalho e desenvolvimento de apenas uma das especialidades Ginecologia ou Obstetrícia quanto à utilização da internet na prática médica. Observou-se uma tendência de uso mais freqüente entre médicos com doutorado. Quanto aos serviços médicos prestados por e-mail, receber e devolver exames foram as atividades mais realizadas pelos sujeitos da pesquisa. CONCLUSÃO: os ginecologistas obstetras pesquisados utilizam a internet na prática médica para própria atualização, para comunicação com pacientes ou para oferecer serviços às mesmas com diferentes assiduidades. Entretanto, este uso é ainda parcial, talvez relacionado ao receio de interferências negativas na relação com o paciente, além de preocupações quanto à implicações legais, éticas e principalmente econômicas relacionadas à prática profissional

Prevalência do HPV em mulheres rastreadas para o câncer cervical

OBJETIVO: Analisar a prevalência da infecção genital por papilomavírus humano (HPV) de alto risco por faixa etária e fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra de 2.300 mulheres (15-65 anos) que buscaram rastreamento para o câncer cervical entre fevereiro de 2002 e março de 2003 em São Paulo e Campinas, estado de São Paulo. Aplicou-se questionário epidemiológico e realizou-se coleta cervical para citologia oncológica e teste de captura híbrida II. As análises estatísticas empregadas foram teste de qui-quadrado de Pearson e análise multivariada pelo método forward likelihood ratio. RESULTADOS: A prevalência total da infecção genital por HPV de alto risco foi de 17,8%, distribuída nas faixas etárias: 27,1% (<25 anos), 21,3% (25-34 anos), 12,1% (35-44 anos), 12,0% (45-54 anos) e de 13,9% (55-65 anos). Participantes com maior número de parceiros sexuais durante a vida apresentaram maior freqüência da infecção. Relacionamento estável, idade de 35 a 44 anos e ex-fumantes foram associados à proteção da infecção. A infecção genital por HPV de alto risco ocorreu em 14,3% das citologias normais, em 77,8% das lesões escamosas de alto grau e nos dois (100%) casos de carcinoma. CONCLUSÕES: A prevalência da infecção genital por HPV de alto risco na amostra estudada foi alta. Houve predomínio de casos abaixo dos 25 anos e tendência a um novo aumento após os 55 anos, com maior freqüência naqueles com maior número de parceiros sexuais durante a vida

Mudanças no âmbito da testagem anti-HIV no Brasil entre 1998 e 2005

OBJETIVO: Analisar mudanças na realização de teste anti-HIV, as razões alegadas entre as pessoas que foram ou não testadas e o recebimento de aconselhamento. MÉTODOS: Estudos transversais conduzidos com homens e mulheres de 16 a 65 anos, com amostras representativas do Brasil urbano em 1998 (n=3.600) e 2005 (n=5.040). Características sociodemográficas, sexuais, reprodutivas e de experiências de vida e saúde foram consideradas na análise. A avaliação das possíveis diferenças nas distribuições das variáveis baseou-se nos testes qui-quadrado de Pearson e F design-based (±<5%). RESULTADOS: Em 1998, 20,2% dos entrevistados haviam realizado o teste e 33,6% em 2005. Foram testadas 60% das mulheres na faixa 25-34 anos, mas as que iniciaram a vida sexual antes dos 16 anos e reportaram quatro ou mais parceiros sexuais nos cinco anos anteriores à entrevista foram menos testadas. Não se observou aumento significativo da testagem entre homens, exceto para os de 55-65 anos, renda per capita entre 1-3 e 5-10 salários mínimos, aposentados, protestantes históricos e adeptos de cultos afro-brasileiros, moradores da região Norte/Nordeste e os que declararam parceria homo/bissexual ou não tiveram relações sexuais nos cinco anos anteriores à entrevista. Não aumentou a freqüência de testagem entre pessoas auto-avaliadas como sob alto risco para o HIV. Entre as mulheres, a freqüência de testagem pré-natal aumentou e a testagem por trabalho diminuiu entre os homens. Em 2005, metade dos testados não recebeu orientação antes ou após o teste. CONCLUSÕES: Houve expansão desigual na testagem, atingindo principalmente mulheres em idade reprodutiva, adultas e pessoas com melhores condições sociais. A testagem parece estar aumentando no País sem a devida atenção à decisão autônoma das pessoas e sem o provimento de maior e melhor oferta de aconselhamento

Análise da produção acadêmica em vigilância sanitária de alimentos, 1993-2007

O objetivo do estudo foi analisar os temas relacionados à área de vigilância sanitária de alimentos abordados em pesquisas científicas de cursos de pós-graduação, com potencial de aplicação no serviço. O total de 337 teses e dissertações apresentadas à Universidade de São Paulo entre os anos de 1993 e 2007 foi analisado. Os resultados mostraram que as pesquisas desenvolvidas nas universidades têm potencial para aplicação em vigilância sanitária, sobretudo no sentido de orientar os profissionais da área em práticas atualizadas

Efetividade de programa de agentes comunitários na promoção da saúde bucal

OBJETIVO:Avaliar mudanças em conhecimentos, atitudes e acesso/utilização de serviços odontológicos decorrentes de um programa de promoção da saúde bucal com agentes comunitários de saúde. MÉTODOS:Um projeto de capacitação combinando ensino-aprendizagem, apoio e supervisão, foi desenvolvido entre os meses de julho de 2003 a agosto de 2004. As mudanças foram avaliadas por meio de entrevistas estruturadas em que participaram 36 agentes comunitários de saúde e uma amostra de 91 mulheres e mães, representativa de donas de casa com 25 a 39 anos de idade, alfabetizadas e residentes em domicílios de três a seis cômodos no município de Rio Grande da Serra (SP). Foram colhidos dados sobre conhecimentos de saúde-doença bucal, práticas e capacidades auto-referidas em relação ao auto-exame, higiene bucal, número de residentes e de escovas dentais individuais e coletivas em cada domicílio e acesso e uso de serviços odontológicos. Por meio do teste t de Student pareado, foram comparadas as médias dos valores obtidos antes e depois do programa para cada um dos grupos estudados. As respostas foram analisadas adotando-se um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Foram observadas diferenças estatisticamente significativas para questões relativas ao conhecimento de saúde bucal entre os agentes e entre as mulheres antes e depois da capacitação (p<0,05). Desequilíbrio entre o número de escovas e de indivíduos em cada família diminuiu. A freqüência da escovação e do uso do fio dental se elevou depois da atuação dos agentes. Os valores de auto-avaliação da higiene bucal aumentaram. Modificação nas práticas e capacidades auto-referidas mostrou significativa elevação da auto-confiança. O acesso ao serviço foi mais fácil (p<0,000) e seu uso mais regular (p<0,000) entre mulheres. CONCLUSÕES: Houve mudanças positivas na percepção em relação a aspectos de saúde bucal, na auto-confiança e no acesso e uso de serviços odontológicos. Tais mudanças po

Bioeticistas brasileiros e os princípios da universalidade e da integralidade no SUS

OBJETIVO: Compreender os sentidos que bioeticistas brasileiros atribuem aos princípios da universalidade e da integralidade no sistema público de saúde brasileiro. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo exploratório qualitativo, realizado com 20 professores universitários de bioética atuantes no campo das ciências da saúde, com funções de diretores e ex-diretores da Sociedade Brasileira de Bioética e de diretorias regionais, no período de julho de 2007 a julho de 2008. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, com perguntas abertas, sendo realizada análise de conteúdo. ANÁLISE DE RESULTADOS: Quanto ao princípio da universalidade de acesso dos cidadãos brasileiros a um sistema público, as manifestações dos entrevistados se posicionaram majoritariamente em prol de sua manutenção. Todavia, quanto ao princípio da integralidade, as divergências foram manifestas, ensejando a maioria em restringi-lo. CONCLUSÕES: Os bioeticistas relatam pluralismo de valores morais e dificuldades em decidir moralmente sobre o que seria um sistema de saúde justo

Perspectiva das mulheres na avaliação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento

OBJETIVO: Analisar a importância da inclusão da perspectiva das mulheres na avaliação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo realizado em base a dados primários coletados para a avaliação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento, do Ministério da Saúde, em 2003, em sete municípios das cinco regiões do Brasil, selecionados a partir de dados extraídos de sistemas de bancos de dados oficiais já existentes. Um dos atores considerado fundamental para a coleta de informações foi a mulher atendida pelo Programa, abordada por meio de dezesseis grupos focais realizados em unidades de saúde. Para o tratamento dos dados empíricos foi utilizado o método do Discurso do Sujeito Coletivo. A análise e discussão foram realizadas com o apoio dos conceitos em saúde pública de acessibilidade e Saúde Paidéia. ANÁLISE DOS RESULTADOS: O Programa estudado normatiza para todos os serviços de saúde do país os procedimentos para a atenção ao pré-natal e o parto e os fluxos a serem observados. A análise do discurso das gestantes, nos grupos focais realizados, trouxe clareza quanto à dissonância existente entre muitas dessas recomendações e os desejos e necessidades da mulher, o que faz com que ela procure traçar para si um outro fluxo de atendimentos. Esta ocorrência traz prejuízos ao vínculo que estabelece com o serviço de saúde, além de dificuldades de controle pelo serviço do seguimento real que está sendo oferecido. CONCLUSÕES: A reflexão realizada do Programa, tomando por base a perspectiva das mulheres atendidas, identificou aspectos cuja consideração no momento da avaliação poderia resultar em maior efetividade e humanização do controle pré-natal oferecido

The gene transformer-2 of Anastrepha fruit flies (Diptera, Tephritidae) and its evolution in insects

Background: In the tephritids Ceratitis, Bactrocera and Anastrepha, the gene transformer provides the memory device for sex determination via its auto-regulation; only in females is functional Tra protein produced. To date, the isolation and characterisation of the gene transformer-2 in the tephritids has only been undertaken in Ceratitis, and it has been shown that its function is required for the female-specific splicing of doublesex and transformer pre-mRNA. It therefore participates in transformer auto-regulatory function. In this work, the characterisation of this gene in eleven tephritid species belonging to the less extensively analysed genus Anastrepha was undertaken in order to throw light on the evolution of transformer-2. Results: The gene transformer-2 produces a protein of 249 amino acids in both sexes, which shows the features of the SR protein family. No significant partially spliced mRNA isoform specific to the male germ line was detected, unlike in Drosophila. It is transcribed in both sexes during development and in adult life, in both the soma and germ line. The injection of Anastrepha transformer-2 dsRNA into Anastrepha embryos caused a change in the splicing pattern of the endogenous transformer and doublesex pre-mRNA of XX females from the female to the male mode. Consequently, these XX females were transformed into pseudomales. The comparison of the eleven Anastrepha Transformer-2 proteins among themselves, and with the Transformer-2 proteins of other insects, suggests the existence of negative selection acting at the protein level to maintain Transformer-2 structural features. Conclusions: These results indicate that transformer-2 is required for sex determination in Anastrepha through its participation in the female-specific splicing of transformer and doublesex pre-mRNAs. It is therefore needed for the auto-regulation of the gene transformer. Thus, the transformer/transfomer-2 > doublesex elements at the bottom of the cascade, and their relationships, probably represent the ancestral state ( which still exists in the Tephritidae, Calliphoridae and Muscidae lineages) of the extant cascade found in the Drosophilidae lineage ( in which tra is just another component of the sex determination gene cascade regulated by Sex-lethal). In the phylogenetic lineage that gave rise to the drosophilids, evolution co-opted for Sex-lethal, modified it, and converted it into the key gene controlling sex determination.

Connectivity and dynamics of neuronal networks as defined by the shape of individual neurons

Biological neuronal networks constitute a special class of dynamical systems, as they are formed by individual geometrical components, namely the neurons. In the existing literature, relatively little attention has been given to the influence of neuron shape on the overall connectivity and dynamics of the emerging networks. The current work addresses this issue by considering simplified neuronal shapes consisting of circular regions (soma/axons) with spokes (dendrites). Networks are grown by placing these patterns randomly in the two-dimensional (2D) plane and establishing connections whenever a piece of dendrite falls inside an axon. Several topological and dynamical properties of the resulting graph are measured, including the degree distribution, clustering coefficients, symmetry of connections, size of the largest connected component, as well as three hierarchical measurements of the local topology. By varying the number of processes of the individual basic patterns, we can quantify relationships between the individual neuronal shape and the topological and dynamical features of the networks. Integrate-and-fire dynamics on these networks is also investigated with respect to transient activation from a source node, indicating that long-range connections play an important role in the propagation of avalanches.

hnRNP A2 selectively binds the cytoplasmic transport sequence of myelin basic protein mRNA

Segregation of mRNAs in the cytoplasm of polar cells has been demonstrated for proteins involved in Xenopus and Drosophila oogenesis, and for some proteins in somatic cells. It is assumed that vectorial transport of the messages is generally responsible for this localization. The mRNA encoding the basic protein of central nervous system myelin is selectively transported to the distal ends of the processes of oligodendrocytes, where it is anchored to the myelin membrane and translated. This transport is dependent on a 21-nucleotide cis-acting segment of the 3'-untranslated region (RTS). Proteins that bind to this cis-acting segment have now been isolated from extracts of rat brain. A group of six 35-42-kDa proteins bind to a 35-base oligoribonucleotide incorporating the RTS, but not to several oligoribonucleotides with the same composition but randomized sequences, thus establishing specificity for the base sequence in the RTS. The most abundant of these proteins has been identified, by Edman sequencing of tryptic peptides and mass spectroscopy, as heterogeneous nuclear ribonucleoprotein (hnRNP) A2, a 36-kDa member of a family of proteins that are primarily, but not solely, intranuclear. This protein was most abundant in samples from rat brain and testis, with lower amounts in other tissues. It was separated from the other polypeptides by using reverse-phase HPLC and shown to retain preferential association with the RTS. In cultured oligodendrocytes, hnRNP A2 was demonstrated by confocal microscopy to be distributed throughout the nucleus, cell soma, and processes.

Retinal and lenticular ultrastructure in the aestivating salamanderfish, Lepidogalaxias salamandroides (Galaxiidae, Teleostei) with special reference to a new type of photoreceptor mosaic

The salamanderfish, Lepidogalaxias salamandroides (Galaxiidae, Teleostei) is endemic to southwestern Australia and inhabits shallow, freshwater pools which evaporate during the hot summer months. Burrowing into the substrate in response to falling water levels allows these fish to aestivate for extended periods of time while encapsulated in a mucous cocoon even when the pools contain no water. Only a few minutes after a major rainfall, these fish emerge into relatively clear water which subsequently becomes laden with tannin, turning the water black and reducing the pH to approximately 4.3. As part of a large study of the visual adaptations of this unique species, the retinal and lenticular morphology of the aestivating salamanderfish is examined at the level of the light and electron microscopes. The inner retina is highly vascularised by a complex system of vitreal blood vessels, while the outer retina receives a blood supply by diffusion from a choriocapillaris. This increased retinal blood supply may be an adaptation for reducing the oxygen tension during critical periods of aestivation. Large numbers of Muller cells traverse the thickness of the retina from the inner to the outer limiting membranes. The ganglion cells are arranged in two ill-defined layers, separated from a thick inner nuclear layer containing two layers of horizontal cells by a soma-free inner plexiform layer. The photoreceptors can be divided into three types typical of many early actinopterygian representatives; equal double cones, small single cones and large rods (2:1:1). These photoreceptors are arranged into a unique regular square mosaic comprising a large rod bordered by four equal double cones with a small single cone located at the corner of each repeating unit. The double cones may optimise perception of mobile prey which it tracks by flexion of its head and neck and the large rods may increase sensitivity in the dark tannin-rich waters in which it lives. Each single cone also possesses a dense collection of polysomes and glycogen (a paraboloid) beneath its ellipsoid, the first such finding in teleosts. The retinal pigment epithelium possesses melanosomes, pha,oocytes and a large number of mitochondria. The anatomy of the retina and the photoreceptor mosaic is discussed in relation to the primitive phylogeny of this species and its unique life history.

Pathway-specific targeting of GAB(A) a receptor subtypes to somatic and dendritic synapses in the central amygdala

Neurons in the central amygdala express two distinct types of ionotropic GABA receptor. One is the classical GABA(A) receptor that is blocked by low concentrations of bicuculline and positively modulated by benzodiazepines. The other is a novel type of ionotropic GABA receptor that is less sensitive to bicuculline but blocked by the GABA(C) receptor antagonist (1,2,5,6-tetrohydropyridine-4-yl) methylphosphinic acid (TPMPA) and by benzodiazepines. In this study, we examine the distribution of these two receptor types. Recordings of GABAergic miniature inhibitory postsynaptic currents (mIPSCs) showed a wide variation in amplitude. Most events had amplitudes of 100 pA. Large-amplitude events also had rise times faster than small-amplitude events. Large-amplitude events were fully blocked by 10 muM bicuculline but unaffected by TPMPA. Small amplitude events were partially blocked by both bicuculline and TPMPA. Focal application of hypertonic sucrose to the soma evoked large-amplitude mIPSCs, whereas focal dendritic application of sucrose evoked small-amplitude mIPSCs. Thus inhibitory synapses on the dendrites of neurons in the central amygdala express both types of GABA receptor, but somatic synapses expressed purely GABA(A) receptors. Minimal stimulation revealed that inhibitory inputs arising from the laterally located intercalated cells innervate dendritic synapses, whereas inhibitory inputs of medial origin innervated somatic inhibitory synapses. These results show that different types of ionotropic GABA receptors are targeted to spatially and functionally distinct synapses. Thus benzodiazepines will have different modulatory effects on different inhibitory pathways in the central amygdala.

Nuclear calcium signaling evoked by cholinergic stimulation in hippocampal CA1 pyramidal neurons

The cholinergic system is thought to play an important role in hippocampal-dependent learning and memory. However, the mechanism of action of the cholinergic system in these actions in not well understood. Here we examined the effect of muscarinic receptor stimulation in hippocampal CA1 pyramidal neurons using whole-cell recordings in acute brain slices coupled with high-speed imaging of intracellular calcium. Activation of muscarinic acetylcholine receptors by synaptic stimulation of cholinergic afferents or application of muscarinic agonist in CA1 pyramidal neurons evoked a focal rise in free calcium in the apical dendrite that propagated as a wave into the soma and invaded the nucleus. The calcium rise to a single action potential was reduced during muscarinic stimulation. Conversely, the calcium rise during trains of action potentials was enhanced during muscarinic stimulation. The enhancement of free intracellular calcium was most pronounced in the soma and nuclear regions. In many cases, the calcium rise was distinguished by a clear inflection in the rising phase of the calcium transient, indicative of a regenerative response. Both calcium waves and the amplification of action potential-induced calcium transients were blocked the emptying of intracellular calcium stores or by antagonism of inositol 1,4,5-trisphosphate receptors with heparin or caffeine. Ryanodine receptors were not essential for the calcium waves or enhancement of calcium responses. Because rises in nuclear calcium are known to initiate the transcription of novel genes, we suggest that these actions of cholinergic stimulation may underlie its effects on learning and memory.

Tubular eyes of deep-sea fishes: A comparative study of retinal topography

The world's deep oceans are home to a number of teleosts with asymmetrical or tubular eyes. These immobile eyes possess large spherical lenses and subtend a large binocular visual field directed either dorsally or rostrally. Derived from a lateral non-tubular eye, the tubular eye is comprised of a thick main retina, subserving the rostrally or dorsally directed binocular visual field, and a thin accessory retina subserving, the lateral, monocular visual field. The main retina is thought to receive a focussed image, while the accessory retina is too close to the lens for a focussed image to be received. Several species also possess retinal diverticula, which are small evaginations of differentiated retina located in the rostrolateral wall of the eye and thought to increase the visual field. In order to investigate the spatial resolving power of these retinae (main, accessory and diverticulum), the distribution of cells within the ganglion cell layer was analysed from retinal wholemounts and sectioned material in ten species representing four genera. In all species, the main retina possesses a marked increase in cell density towards a specialised retinal region (area centralis), with a centro-peripheral gradient range between 7.1 and 60:1 and a peak density range of between 30 and 55 x 10(3) cells per mm(2). The accessory retinae and the transitional zone between the main and accessory retinae possess relatively low cell densities (between 1 and 10 x 10(3) cells per mm(2)) and lack an area centralis. Retinal diverticula examined in four species possess mean ganglion cell densities of between 7.2 and 109.4 x 10(3) cells per mm(2). Analyses of soma areas show that the ganglion cell layer of most species possesses cells with areas in a range of 8.0 to 15.4 mu m(2) in the main retina and between 15.1 and 17.4 mu m(2) in the accessory retina. The peak spatial resolving power of the main retina of the ten species varies from 4.1 to 9.1 cycles per degree. The positions of the retinal areae centrales relative to each species' binocular visual field are discussed in relation to what is known of feeding behaviour of these fishes in the deep-sea.