995 resultados para Salud ocupacional -- Colombia -- 2011-2012


Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo: El propsito del estudio fue describir estadsticamente las etapas de cambio comportamental frente al consumo de sustancias psicoactivas SPA (alcohol, tabaco y drogas ilegales) en escolares entre 9 y 17 aos de Bogot- Colombia, pertenecientes al estudio FUPRECOL. Mtodo: Se trata de un estudio descriptivo y transversal en 6.965 nios y adolescentes entre 9 y 17 aos, pertenecientes a 24 instituciones educativas oficiales de Bogot - Colombia. La medicin de los procesos de cambio propuestos por el Modelo Transterico (MTT), aplicados al consumo de drogas, tabaco y alcohol se aplicaron de manera auto-diligenciada mediante un cuestionario estructurado. Resultados: De la muestra evaluada, el 58,4% fueron mujeres con un promedio de edad 12,74 2.38 aos. En la poblacin en general, frente al consumo de drogas, el 6% de los escolares se encontraban en etapa de pre-contemplacin, 44 % en contemplacin; 30% en preparacin/accin, 20% en mantenimiento. Con relacin al consumo de alcohol, el 5% de los nios y adolescentes se encontraban en etapa de pre-contemplacin, 36 % en contemplacin; 12% en preparacin/accin, 46% en mantenimiento. Frente al tabaco, el 4% de los nios y adolescentes se encontraban en etapa de pre-contemplacin, 33 % en contemplacin; 12% en preparacin/accin, 51% en mantenimiento. Conclusiones: En los escolares evaluados, un importante porcentaje se ubica en la etapa de mantenimiento frente a la intencin de consumo de tabaco y alcohol. Frente al consumo de drogas ilegales los nios y adolescentes estn en la etapa de contemplacin. Se requieren esfuerzos mayores para fomentar programas preventivos que enseen sobre el riesgo del abuso/dependencia de este tipo de sustancias psicoactiva sobre la salud; dndole prioridad en las agendas y polticas pblicas dentro del mbito escolar.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Introduccin: la vida, salud y trabajo del agricultor tienen sus propias particularidades, estilos y actividades, su calidad de vida puede afectarse por exponerse a sustancias qumicas, convirtindola en una labor muy riesgosa. Objetivo: establecer la prevalencia de las alteraciones cutneas de miembros superiores por exposicin a agroqumicos en cultivos de arroz. Material y mtodo: estudio de corte transversal, poblacin de 100 trabajadores, ubicadas en zona rural de Fonseca La Guajira, durante el ao 2016. Se analizaron variables sociodemogrficas, laborales y clnicas relacionadas. Para el anlisis estadstico se aplicaron las pruebas de Shapiro-Wilk, Ji-Cuadrado de Pearson, medidas de asociacin con OR y sus respectivos intervalos de confianza del 95%, anlisis multivariado con una Regresin Logstica Incondicional, nivel de significancia del 5% (p<0.05) para pruebas estadsticas. Resultados: el 98,9% fueron hombres, las edades oscilaron entre los 18 y 83 aos (media de 43,7 aos). El 40,91% reporto fumigar y el, 15,15% abona. Reportaron tener rinitis alrgica el 21,2%, alergia ocular 25,3%, asma 16,41%, eczemas en las manos 19,15% y ronchas o habones 17,95%; el 40,31% uso herbicidas, 8,77% fungicidas, 35,09% insecticidas, 14,04% fertilizante y 1,75% coadyuvante. La dependencia es prcticamente nula entre la aparicin de eczemas y categora toxica (p=0,021); R de Pearson (R=0,121; p=0,247) con correlacin positiva; no existe una relacin entre el nmero de personas con alergias drmicas y la toxicidad (X2= 2,271; p=0,518), el R de Pearson (R=-0,152; p=0,150). Conclusin: la exposicin a agroqumicos sin las condiciones mnimas de seguridad y salud en el trabajo, se relaciona con la aparicin de alteraciones cutneas.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Introduccin: Se considera el trabajo rotativo nocturno como aquel que se lleva a cabo fuera de las horas laborales diurnas. Se ha planteado que el trabajo en horas nocturnas podra estar relacionado con diversos desordenes, dentro de ellos un incremento en el ndice de masa corporal con el consecuente desarrollo de sobrepeso y obesidad. El objetivo de este estudio es realizar una revisin de la literatura existente, acerca del trabajo rotativo nocturno y su relacin con el ndice de masa corporal (IMC) en trabajadores de la salud. Mtodos: Se realiz una revisin sistemtica de informacin publicada en los ltimos 10 aos en la base de datos PUBMED y se seleccionaron nicamente los artculos de texto completo relacionados con este tema en los idiomas ingls, espaol e italiano. Resultados: A travs de la bsqueda se encontraron 10 artculos que cumplieron los criterios de inclusin definidos. Predominantemente se obtuvieron estudios de diseo transversal. Tres de estos estudios encontraron una asociacin entre trabajo rotativo nocturno actual e incremento en el IMC y por el contrario dos estudios no hallaron esta asociacin. Por otro lado, seis estudios coinciden en una asociacin positiva entre mayor tiempo acumulado en trabajo rotativo nocturno y un incremento en el IMC. Conclusiones: Los hallazgos encontrados en los estudios analizados apuntan a la existencia de una estrecha relacin entre el aumento del ndice de Masa Corporal (IMC) con los turnos nocturnos (o rotativos que incluyen este horario) llevados a cabo de manera prolongada, en los trabajadores de la salud, en comparacin con los trabajadores que realizan turnos diurnos regulares.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

RESUMEN El dolor dorso lumbar es un sntoma que afecta a gran cantidad de personas y poblacin trabajadora en el mundo y comprende un importante problema de salud. La prevalencia de dolor de espalda baja en poblacin trabajadora se estima en un 60% a un 85%, mientras que la prevalencia anual en la poblacin general vara entre un 15% al 45%. La incidencia anual de dolor de espalda en la poblacin general se estima entre 10% y 15%. Objetivo Determinar la prevalencia de sntomas musculoesquelticos de la regin dorso lumbar y los hbitos de vida de trabajadores en una empresa de construccin en la ciudad de Bogot. Metodologa Se realiz un estudio de corte transversal. Se analizaron datos secundarios procedentes de una base de datos de una empresa de construccin ubicada en la ciudad de Bogot, con 282 trabajadores. Se incluyeron variables sociodemogrficas, laborales, hbitos de vida y sntomas musculoesquelticos. Se hizo un anlisis descriptivo considerando las medidas de tendencia central para las variables cuantitativas y distribucin de frecuencias para variables cualitativas. Resultados Se incluyeron a 282 trabajadores con un promedio de edad de 33.4 aos (DE=10.2). El 93% correspondi al sexo masculino. La prevalencia de sntomas musculoesquelticos en regin dorsal fue de 26% y regin lumbar 31.2%. La mayora de trabajadores se encuentra en el rea operativa con un 87,9% en la tercera dcada de la vida y con un tiempo en la empresa de 11 a 18 aos (42.8%). Otros factores que se asociaron con la presencia de sntomas en la regin dorsolumbar fueron: realizar oficios domsticos, el sedentarismo y dormir menos de 6 horas. Conclusiones Los sntomas musculoesquelticos derivados de la actividad laboral en la construccin constituyen un problema significativo influenciado por los factores de riesgo relacionados con el trabajo, las caractersticas sociodemogrficas y hbitos de vida que pueden jugar un papel fundamental para la aparicin de sintomatologa. Por lo tanto, se requiere que los trabajadores sean incluidos en programas de vigilancia epidemiolgica, con el fin de establecer acciones de prevencin que permitan disminuir la aparicin de dichos sntomas.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Los trastornos musculoesquelticos (TME) tienen alta relacin con la industria automotriz afectando a los trabajadores en quienes se puede encontrar varias patologas como Sndrome Del Tnel Del Carpo, Epicondilitis, Sndrome del Manguito Rotador, discopata lumbar y lumbalgias, entre otros. Entre los factores de riesgo asociados a estos trastornos estn los movimientos repetitivos, posturas inadecuadas, vibracin, uso manual de herramientas, tareas fsicas demandantes y el mal levantamiento de pesos. Todas estas patologas son causa de ausentismo laboral en todo el mundo, lo que conlleva a un aumento en el costo econmico por incapacidades, ayudas diagnsticas y tratamientos. Se realiz una revisin de la literatura cientifica de artculos publicados del ao 2000 a 2016 con relacin a los trastornos musculoesquelticos en la industria automotriz en las bases de datos de Pubmed, Ebsco Host, ScienceDirect y Embase. La evidencia encontrada sugiere que la patologa lumbar es la que presenta mayor prevalencia en la industria, con 65% en la poblacin Europea, 42% en Asia, Norteamrica en un 20% y en Amrica Latina en un 46%. A pesar que en la industria automotriz predominan como fuerza laboral los hombres, se report que las mujeres eran las que tenan mayores factores de riesgo para desarrollar un TME y dentro de estos las posturas inadecuadas, movimientos repetitivos, sobrecarga laboral y levantamiento de pesos, sumado al tiempo de exposicin que fue un comn denominador en cada uno de los estudios analizados. Las conclusiones fueron que la prevalencia de TME en esta industria es elevada y esto amerita la implementacin de programas de prevencin ms enfocados en este tema. Adems no se encontr en la literatura la existencia de un mtodo eficiente para anlisis postural y de sobrecarga fsica, lo que habla de una necesidad urgente de realizar ms investigaciones enfocadas en este tipo de poblacin.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Introduccin: Desde los aos 80 se viene haciendo nfasis en el acoso laboral, conocido en otros pases como Mobbing, describindose como una forma de abuso y violencia psicolgica en el lugar de trabajo, realizado ya sea por una sola persona o por un grupo de personas y que por sus implicaciones se estima de alto impacto para los trabajadores, y las organizaciones. Considerando la importancia y prevalencia del mobbing en la sociedad actual, se convierte en un tema relevante para el rea de salud ocupacional. Objetivo: El objetivo de este estudio fue identificar los efectos del acoso laboral generados en la salud del trabajador. Metodologa: Se realiz una revisin sistemtica utilizando el mtodo PRISMA, de las publicaciones vigentes entre los aos 2006 a 2016 sobre los efectos del acoso laboral en la salud del trabajador. En la bsqueda se obtuvieron 778 artculos de los cuales 27 cumplan con los criterios de inclusin. Resultados: se encontr que la prevalencia del acoso laboral puede ser diferente de acuerdo a la definicin utilizada, instrumento de medida y poblacin estudiada, la cual flucta entre el 7% al 88% segn el estudio analizado. Adems se evidenci que la prevalencia tambin difiere dependiendo de quin sea el perpetrador del acoso, si el lder o jefe es el acosador es mayor (60,3%) que cuando es causado por colegas o por clientes (41,5%). El impacto del acoso laboral, segn la mayora de los estudios, es que provoca efectos negativos en la salud emocional del trabajador siendo la depresin una de las principales consecuencias con una relacin estadsticamente significativa (p<0,001). Las enfermedades del aparato respiratorio y del sistema musculo esqueltico y del tejido conectivo fueron las que se presentaron con mayor frecuencia en los trabajadores que sufren de acoso con un 43,5% y un 37.8% respectivamente. Conclusiones: stos resultados demuestran que el acoso laboral no solamente es un problema desde el punto de vista organizacional, sino que conlleva consecuencias en la salud mental y fsica de los trabajadores que lo sufren. Palabras clave: Mobbing, workplace, acoso laboral, acoso psicolgico, bullying, harassment, salud ocupacional, occupational health.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Introduccin: La percepcin puede ser considerada principalmente como un grupo de procesos internos en las personas que genera en los observadores una representacin mental del entorno. Percibir es adelantarse al suceso, a lo que puede llegar a suceder, determinando lo que puede ser un peligro a nuestra seguridad y salud. Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo determinar la percepcin de los trabajadores acerca de la seguridad en el trabajo en reas de procesos automatizados y mecnicas en una empresa del sector de gas natural en el departamento de Casanare, Colombia 2016. Metodologa: Se llev a cabo un estudio de corte transversal en 50 trabajadores de una empresa del sector de gas natural en Casanare. Se uttiliz el Cuestionario nrdico NOSACQ-50-Spanish, instrumento validado para evaluar la percepcin acerca de la seguridad y salud en el lugar de trabajo. Se incluyeron variables sociodemogrficas, laborales y las relacionadas con la percepcin de la seguridad en el lugar del trabajo. Para el anlsiis estadistico se calcularon medidas de tendencia central y de dispersin. El estudio de la percepcin de seguridad tuvo como puntos de corte: < 2,5 mala percepcin y > 2,5 buena percepcin. Se emplearon pruebas de asociacin X2 o test exacto de Fisher (valores esperados <5) y medidas de asociacin OR con sus intervalos de confianza del 95% y se usaron modelos de regresin lineal. Resultados: El total de trabajadores fue de 50 personas, el 76% correspondi al sexo masculino y la mayor distribucin se present en reas mecnicas con 52% frente al 48% que se encontr en reas automatizadas. Se hall asociacin estadsticamente significativa entre las variables sociodemogrficas rea/sexo (Pr = 0,016), indicando que a los trabajadores de sexo femenino se les ubican en el rea mecnica mientras que los de sexo masculino, laboran en todas las reas sin darle relevancia al gnero. Tambin se encontr asociacin con las variables rea/ao de nacimiento (Pr =0.022), indicando que en el rea automatizada se dejan profesionales con promedio de edad de 32 aos, por el tipo de requisitos en competencias que exigen para ejecutar las labores. Para las dems variables ocupacionales que evaluaron la percepcin de seguridad frente al trabajo, no se encontr asociacin significativa. Conclusin: Los resultados permiten realizar acciones en pro de mejorar la percepcin de los trabajadores dentro de la organizacin. Se podrn desarrollar programas de seguridad y salud en el trabajo, que respondan de manera efectiva a los peligros laborales detectados.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Introduccin El material particulado son partculas slidas y lquidas emitidas al aire, las cuales pueden generar diferentes alteraciones en la salud, variando desde cuadros respiratorios alrgicos, a episodios asmticos, dermatitis o inclusive llegar a facilitar la gnesis de enfermedades de tipo neoplsico. Estos pueden tener origen natural e industrial, encontrandose en diferentes actividades econmicas. Objetivo Evaluar la exposicin laboral a material particulado en empresas pertenecientes a diferentes sectores econmicos afiliadas a una ARL en Colombia, en el periodo comprendido entre 2011 al 2014 Metodologa Es un estudio de corte transversal, analizando una base de datos de 257 empresas con 1108 mediciones de material particulado, recolectados entre 2011 2014. Las variables usadas fueron: regin, actividad econmica, rea, oficio, tiempo de exposicin y concentracin de material particulado. Se realiz distribuciones de frecuencia, medidas de tendencia central y de dispersin. Se evaluaron las diferencias de las distribuciones de los tiempos de exposicin y el porcentaje de exposicin entre los grupos con y sin riesgo (los que sobrepasaban o no los lmites permisibles), con la prueba asinttica no paramtrica de Mann Whitney. Resultados Las principales mediciones ambientales en las empresas fueron en la industria qumica con un 31%, siendo 2 de cada 3 datos pertenecientes a la regin andina, las cuales tienen como principales contaminantes qumicos las partculas no fraccionadas con el 70,9%. Respecto a las concentraciones ambientales de material particulado en las empresas participantes, se encontr un promedio de 1,72 mg/m3 3,613, con una mediana de 0,480 mg/m3 y un coeficiente de variacin de 210,05%. El 2,9% sobrepasaron los valores lmites establecidos por la ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienists) y el 92,5% segn los lmites de la EPA (Agencia de Proteccin del Ambiente), presentando mayor riesgo en el personal operativo con 93,3% (p= 0,002). Conclusin El riesgo segn los lmites establecidos por la ACGIH para las mediciones realizadas en Colombia fue bajo, aunque al utilizar los parmetros de la EPA, el riesgo fue alto, por lo cual se requiere hacer un seguimiento especfico a estas empresas y fomentar la implementacin del sistema de gestin en seguridad y salud en el trabajo.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Introduccin: actualmente los trastornos msculo esquelticos (TME) han sido reconocidos como la principal causa de morbilidad en el trabajo, dado el porcentaje de ausentismo laboral que representa, generando reduccin en la productividad de las industrias. Una visin general de la prevalencia en TME puede conducir a mtodos de prevencin de morbilidad adecuados para cada tipo de proceso, y as proporcionar un ambiente ms seguro y confortable. Objetivo: determinar la prevalencia de sntomas osteomusculares y su relacin con factores individuales y laborales en personal de una empresa dedicada a prestar servicio de seguridad electrnica en Bogot, en el 2013. Mtodos: estudio de corte transversal, desarrollado a partir de fuentes de datos secundarios de una poblacin de 199 trabajadores, con informacin sociodemogrfica y sntomas osteomusculares en los distintos roles laborales (administrativo, soporte y de campo) de una empresa de servicios en seguridad electrnica. Se usaron mtodos estadsticos para el clculo de proporciones, se estimaron las prevalencias osteomusculares globales, realizando comparaciones por rol laboral. La revisin de la asociacin entre factores sociodemogrficos y laborales con sntomas de TME se hizo a travs de la prueba Chi2 de asociacin o prueba exacta de Fisher. Resultados: Los segmentos que mostraron la mayor frecuencia en morbilidad de TME fueron espalda, cuello, muecas y manos. Se encontr asociacin entre dolor de hombros y brazos con la edad, OR=0,54 (IC95%=0,30-0,95) y tiempo en el cargo, OR=1,855(IC 95%=1,043-3,297); entre dolor de cuello y edad OR=0,50 (IC95%=0,27-0,90) y entre dolor de muecas y/o manos con tiempo en el cargo, OR=1,827(IC 95%=1,032-3,235). Conclusin: Se presenta morbilidad por TME en varios segmentos, derivados de factores (individuales y laborales), ratificando la importancia de hacer intervenciones integrales de control de riesgos para su prevencin.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

El propsito de este estudio es realizar un estado del arte sobre estrs laboral entre los aos 2005 y 2016 utilizando artculos publicados en las bases de datos Ebsco, Apa-Psychnet, Proquest, Psycodoc, Pubmed, Redalyc y Scielo las cuales estn abaladas por la Universidad del Rosario. Se hallaron en total 2674 artculos utilizando 6 palabras claves como criterios de bsqueda los cuales fueron Estrs Laboral, Estrs ocupacional, Estrs en el Trabajo, Job Stress, Work Stress y Occupational Stress. El instrumento de recoleccin de informacin fue una ficha bibliogrfica modificada la cual permiti sistematizar los datos de los artculos encontrados en diferentes dimensiones para as poder utilizar los artculos encontrados como unidades de anlisis para la investigacin. El anlisis de los artculos arroj una diferencia significativa entre el volumen de publicaciones hechas en espaol versus las hechas en ingls tanto de artculos empricos como tericos. Tambin se encontraron indicadores que permiten ver como el estudio del estrs laboral ha aumentado desde el ao 2012 hasta la actualidad, siendo este el lapso en el cual el 59% de los artculos han sido arbitrados y subidos a las diferentes bases de datos.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Introduccin: Contar con un diagnstico de las condiciones en seguridad y salud en el trabajo en el pas permite crear estrategias para minimizar los problemas de la poblacin trabajadora. En Colombia existe el observatorio del Instituto Nacional de Salud, sin embargo, no cuenta, en ninguno de sus tpicos, con informacin y anlisis sobre la salud y seguridad de la poblacin trabajadora. Objetivo: Determinar las condiciones de salud de la poblacin atendida en la IPS SALUD OCUPACIONAL DE LOS ANDES LDTA en la ciudad de Bogot, durante el ao 2015. Materiales y mtodos: Se realiz una prueba piloto del observatorio de salud y seguridad en el trabajo mediante un estudio de corte transversal, donde se tom una base de datos de pacientes evaluados en la IPS SALUD OCUPACIONAL DE LOS ANDES LDTA, de la ciudad de Bogot D.C. que contiene informacin de exmenes mdicos ocupacionales realizados en el 2015 en la plataforma ISISMAWEB con una muestra representativa de 1923 registros. Se incluyeron variables sociodemogrficas y laborales, los paraclnicos registrados como alterados ms prevalentes, los diagnsticos y dictmenes emitidos en la poblacin estudiada y las recomendaciones personales dadas por el sistema de gestin de la empresa. Se realiz un anlisis descriptivo y para el estudio de las interacciones se emple el Chi-cuadrado. Resultados: El 62,1% de la poblacin fueron hombres con edad promedio de 34.8 aos (DE 10,521). El 41.5% tuvieron estudios secundarios. La evaluacin mdica ms realizada fue el examen de ingreso en el 30.5% de los casos. El cargo operadores de instalaciones y mquinas y ensambladores represento el 27.9% y en ltima medida los profesionales de nivel medio en operaciones financieras y administrativas con el 0.5%. El diagnostico CIE 10 emitido ms frecuente fue con el 15,8% el cdigo Z100 (Examen de salud ocupacional), seguido del Trastorno de la refraccin no especificado (H527) con el 9,0%. En cuanto a las recomendaciones generales la que ms se repiti fue examen peridico con un 30%. La recomendacin preventiva ms frecuente fue osteomuscular con el 36,5%. Las recomendaciones SVE de mayor prevalencia fueron ergonmicas con un 40,7%. Se encontraron asociaciones (p<0.05) entre las variables escolaridad, gnero y estrato. Conclusiones: Se deben optimizar los mecanismos de recoleccin del dato para ser ms viable su evaluacin y asociacin. Hay un subregstro importante de segundos diagnsticos asociado al no registro de los paraclnicos. Este estudio plantea un modelo a seguir para poder desarrollar el observatorio nacional de salud y seguridad en el trabajo.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo. Disear un sistema de informacin sobre la exposicin ocupacional a plaguicidas en Catalunya (PLAGCAT) y evaluar la factibilidad de los procedimientos propuestos para su alimentacin.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo: Conocer el punto de vista de docentes que forman prevencionistas acerca de cules son los roles y competencias necesarios en los profesionales de la salud laboral para promover la integracin de la prevencin en la empresa.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo: Evaluar la influencia de los cambios en las condiciones de empleo en la saludautopercibida y mental de trabajadores inmigrantes en Espaa, tras un perodo de tresaos, en un contexto de crisis econmica.

Relevância:

100.00% 100.00%

Publicador:

Resumo:

Debido al alto riesgo que presentan los trabajadores que estn expuestos a adquirir enfermedades infecto contagiosas en nuestro medio, se determina la necesidad de evaluar el modelo administrativo de atencin para riesgo biolgico que se implemento en una Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) en Colombia, con el fin de establecer medidas para el manejo pertinente y oportuno del evento, as como el seguimiento de los trabajadores, buscando disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades de alto costo como VIH, Hepatitis B y Hepatitis C, y de esta manera generar un impacto positivo en la atencin y administracin de los recursos. Para ello se realiza un anlisis de datos de la poblacin afiliada a la ARP que reportaron un accidente de riesgo biolgico durante el 2009, y se realizan comparaciones de variables entre los casos positivos del primer perodo, comprendido entre los meses de enero y junio de 2009, y los que se presentaron posterior a la implementacin del nuevo modelo de atencin, perodo comprendido desde julio hasta octubre del 2009. Se encontr que el gnero masculino fue el ms afectado, los departamentos con mayor reporte de casos fueron Atlntico y Bolvar, el sector econmico ms afectado fue el de recoleccin de basura y las lesiones fueron provocadas en su mayora por objeto cortopunzantes. Con el nuevo modelo se evidenci un cambio positivo en trminos de pertinencia, oportunidad de aviso y calificacin del evento, en cuanto a costos se encontr que, por el momento, los perodos no son comparables por la variabilidad en tiempo, sin embargo, se proyecta un cambio positivo, no solo por los costos cuantificables, sino por los costos indirectos.