1000 resultados para Capacidade geral de combinação
Resumo:
RESUMO: Objectivo: Este trabalho teve como objectivo contribuir para o processo de adaptao cultural da Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), atravs do estudo da sua Validade de Constructo e Poder de Resposta, e caracterizar a interveno realizada pela fisioterapia (FT) e os resultados obtidos em utentes com dor crnica lombar (DCL). Introduo: A reduo da incapacidade funcional associada DCL um dos principais objectivos e resultados da interveno da FT nestes utentes. Com o intuito de proceder sua avaliao, pode recorrer-se a um conjunto de diferentes instrumentos de medida, sendo a QBPDS uma das escalas mais utilizadas para medir a incapacidade. Embora esta tenha sido anteriormente adaptada para a populao portuguesa, no foram determinadas as suas propriedades psicomtricas. Por outro lado, apesar da literatura referir que os servios de FT so bastante procurados por indivduos com DCL, em Portugal, a informao existente sobre a prtica da FT nesta condio clnica e sobre os resultados obtidos ainda escassa. Metodologia: Recorreu-se a um estudo de coorte prospectivo com uma amostra de convenincia, constituda por 119 indivduos com DCL, que iniciaram fisioterapia em 16 centros/ hospitais/ clnicas de Fisioterapia/ utentes no domiclio, e cumpriam os critrios de incluso e excluso estabelecidos. Os utentes foram avaliados no momento pr-interveno e num segundo momento at 6 semanas depois. As propriedades psicomtricas da Quebec Back Pain Disability Scale Verso Portuguesa (QBPDS-VP) avaliadas foram a Validade de Constructo e o Poder de Resposta. Posteriormente procedeu-se caracterizar a prtica da FT quanto s modalidades utilizadas, nmero de sesses de tratamento e durao do episdio de cuidados. Adicionalmente descreveu-se os resultados obtidos aps a interveno da FT, ao nvel da dor e incapacidade. Resultados: Os resultados revelaram um resultado positivo para a Validade de Constructo da QBPDS-VP e um elevado Poder de Resposta (rea abaixo da curva ROC = 0,736; IC95%=0,639-0,833). Apresenta ainda uma diferena mnima clinicamente importante (DMCI) de 7 pontos (sensibilidade =72,4% e especificidade = 69,8%). Aquando da interveno da FT em casos de DCL, existe uma grande diversidade de modalidades realizadas combinadas em diferentes pacotes de interveno, e verificou-se um nmero mdio de sesses realizadas de 14,22 visitas por utente, numa durao de episdio de cuidados maioritariamente superior a 6 semanas. Os resultados da interveno revelaram uma reduo significativa da incapacidade funcional e da intensidade da dor (z= -7,440 e z=-6,625; respectivamente, p=0,000). Concluso: Os resultados do presente estudo revelam que a QBPDS-VP possui uma boa Validade de Constructo e Poder de Resposta. Revela ainda que a interveno da FT em casos de DCL, apesar de apresentar grande diversidade nas modalidades utilizadas por vezes at divergentes das recomendaes dadas pelas normas de orientao clnica, e uma durao do episdio de cuidados aparentemente superior aos dados fornecidos pela literatura; proporciona uma reduo significativa dos nveis de dor e incapacidade em utentes com DCL.------------ ABSTRACT: Objective: The aim of this study is to contribute to the process of cultural adaptation of the Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), through the study of its Construct Validity and Responsiveness, and characterize the intervention performed by physical therapy (PT) and the results in patients with chronic low back pain (CLBP). Introduction: The reduction in functional disability associated with CLBP is one of the main purpose and results of physical therapy intervention in these patients. With the intention of evaluating them, the professionals can resort to a set of different measuring instruments, and the QBPDS is one of the most commonly used scales for measuring disability. Although this has been previously adapted for the Portuguese population, it was not determined its psychometric properties. Moreover, despite the literature noted that services for PT are quite sought by individuals with CLBP, in Portugal, the existing information on the practice of PT in this clinical condition and the results obtained are still scarce. Methodology: It was used a prospective cohort study with a convenience sample consisting of 119 individuals with CLBP, who started therapy at 16 centers / hospitals / Physiotherapy clinics / household physiotherapy, and fulfiled the inclusion and exclusion criteria established . The patients were assessed at pre-intervention and a second time after 6 weeks. Psychometric properties of the Quebec Back Pain Disability Scale-Portuguese version (QBPDS-VP) were evaluated to construct validity and responsiveness. Subsequently, it was proceeded to the characterization the practice of FT regarding to the modalities used, the number of treatment sessions and duration of the episode of care. Additionally it was described the results obtained after the intervention of the PT, the level of pain and the disability. Results: The results revealed a positive result for the Construct Validity of the QBPDS- VP and a high responsiveness (area under the ROC curve = 0.736, 95% CI 0.639 to 0.833). Minimal clinically important difference (MCID) also presents a 7-point (sensitivity = 72.4% and specificity = 69.8%). In the PT intervention in cases of CLBP there is a great diversity of procedures performed combined in different packages intervention, and it was found an average number of sessions of 14.22 visits per user, with a duration of the episode of care mostly higher to 6 weeks. The results of the intervention showed a significant reduction of disability and pain intensity (z = -7.440 z = -6.625, respectively, p = 0.000).Conclusion: The results of this study show that QBPDS-VP has a good construct validity and responsiveness. It also reveals that the PT intervention in cases of CLBP, despite showing great diversity in the methods used, that sometimes are also divergent to the recommendations given by clinical guidelines, and with a duration of episode of care apparently superior to data provided by the literature, provides an significant reduction in the levels of pain and disability in patients with DCL.
Resumo:
RESUMO: pela contraco involuntria de grupos musculares de extenso varivel, originando movimentos involuntrios e posturas anmalas, por vezes dolorosas. O tratamento convencional consiste em injeces localizadas de toxina botulnica, podendo, em casos refractrios, estar indicado o tratamento por estimulao cerebral profunda. A neurobiologia da distonia focal primria permanece incompletamente compreendida. Os estudos de neuro-imagem estrutural e funcional revelam alteraes subtis da anatomia e funcionamento do estriado e das vias cortico-basais, com destaque para o aumento do volume, da actividade metablica e da neuroplasticidade do putamen e de reas corticais motoras, pr-motoras e sensitivas. O conjunto destas alteraes aponta para uma disrupo da regulao inibitria de programas motores automticos sustentados pelo estriado e pelas vias ortico-subcorticais. Nos ltimos anos tem crescido o interesse pelas manifestaes psiquitricas e cognitivas da distonia (estas ltimas muito pouco estudadas). Tem despertado particular interesse a possvel associao entre distonia focal primria e perturbao obsessivo-compulsiva (POC), cuja neurobiologia parece notavelmente sobreponvel da distonia primria. Com efeito, os estudos de neuro-imagem estrutural e funcional na POC revelam consistentemente aumento do volume e actividade do estriado e do crtex rbito-frontal, apontando mais uma vez para uma disfuno do controlo inibitrio, no estriado, de programas comportamentais e cognitivos automticos. Objectivos: 1. Explorar a prevalncia e intensidade de psicopatologia em geral, e de psicopatologia obsessivo-compulsiva em particular, numa amostra de indivduos com distonia focal primria; 2. Explorar a ocorrncia, natureza e intensidade de alteraes do funcionamento cognitivo numa amostra de indivduos com distonia focal primria; 3. Investigar a associao entre a gravidade da distonia focal, a intensidade da psicopatologia, e a intensidade das alteraes cognitivas. Metodologia: Estudo de tipo transversal, caso-controlo, observacional e descritivo, com objectivos puramente exploratrios. Casos: 45 indivduos com distonia focal primria (15 casos de blefaroespasmo, 15 de cibra do escrivo, 15 de distonia cervical espasmdica), recrutados atravs da Associao Portuguesa de Distonia. Critrios de incluso: idade = 18; distonia focal primria pura (excluindo casos de distonia psicognica possvel ou provvel de acordo com os critrios de Fahn e Williams); Metabolismo do cobre e Ressonncia Magntica Nuclear sem alteraes. Controlos doentes: 46 casos consecutivos recrutados a partir da consulta externa do Hospital Egas Moniz: 15 doentes com espasmo hemifacial, 14 com espondilartropatia cervical, 17 com sndrome do canal crpico. Controlos saudveis: 30 voluntrios. Critrios de excluso para todos os grupos: Mini-Mental State Examination patolgico, tratamento actual com anti-colinrgicos, antipsicticos, inibidores selectivos da recaptao da serotonina, antidepressivos tri- ou tetracclicos. Avaliao: Avaliao neurolgica: histria e exame mdico e neurolgico completos. Cotao da gravidade da distonia com a Unified Dystonia Rating Scale. Avaliao psicopatolgica: Symptom Check-List-90-Revised; entrevista psiquitrica de 60 minutos incluindo a Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI), verso 4.4 (validada em Portugus), complementada com os mdulos da MINI Plus verso 5.0.0 para depresso ao longo da vida e dependncia/ abuso do lcool e outras substncias ao longo da vida; Yale-Brown Obsessive-Compulsive Symptom Checklist e a Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS). Avaliao neuropsicolgica: Wisconsin Card Sorting Test (WCST; flexibilidade cognitiva); Teste de Stroop (inibio de resposta); Block Assembly Test (capacidade visuo-construtiva); Teste de Reteno Visual de Benton (memria de trabalho visuo-espacial). Anlise estatstica:os dados foram analisados com a aplicao informtica SPSS for Windows, verso 13. Para a comparao de propores utilizaram-se o teste do Chi-quadrado e o teste de Fisher. Para a comparao de variveis quantitativas entre dois grupos utilizou-se o teste t de Student ou o teste U de Mann-Whitney (teste de Wilcoxon no caso de amostras emparelhadas). Para comparaes de mdias entre trs grupos recorreu-se Anlise de Varincia a um factor (variveis de intervalo e de rcio), ou ao teste de Kruskal-Wallis (variveis ordinais). Para o estudo da associao entre variveis foram utilizados os coeficientes de correlao de Pearson ou de Spearman, a anlise de correlaes cannicas, a anlise de trajectrias e a regresso logstica. Adoptou-se um Alpha de 0.05. Resultados: Os doentes com distonia focal primria apresentaram uma pontuao mdia na Y- -BOCS significativamente superior dos dois grupos de controlo. Em 24.4% dos doentes com distonia a pontuao na Y-BOCS foi superior a 16. Estes doentes eram predominantemente mulheres, tinham uma maior durao mdia da doena e referiam predominantemente sintomas obsessivo-compulsivos (SOC) de contaminao e lavagem. Os dois grupos com doena crnica apresentaram pontuaes mdias superiores s dos indivduos saudveis nas escalas de ansiedade, somatizao e psicopatologia geral. Os doentes com distonia tratados com toxina botulnica apresentaram pontuaes inferiores s dos doentes no tratados nas escalas de ansiedade generalizada, fobia, somatizao e depresso, mas no na Y-BOCS. Sessenta por cento dos doentes com distonia apresentavam pelo menos um diagnstico psiquitrico actual ou pregresso. O risco de apresentar um diagnstico psiquitrico actual era menor nos doentes tratados com toxina botulnica, aumentando com a gravidade da doena. A prevalncia de POC foi 8,3% e a de depresso major 37,7%. No WCST e na Prova de Benton, os doentes com distonia focal primria demonstraram um desempenho inferior ao de ambos os grupos de controlo, cometendo sobretudo erros perseverativos. Os doentes com distonia e pontuao na Y-BOCS > 16 cometeram mais erros e respostas perseverativas no WCST do que os restantes doentes com distonia. As anlises de correlaes e de trajectrias revelaram que nos doentes com distonia a gravidade da distonia foi, juntamente com a idade e a escolaridade, o factor que mais interagiu com o desempenho cognitivo. Discusso: o nosso estudo o primeiro a descrever, nos mesmos doentes com distonia focal primria, SOC significativos e alteraes cognitivas. Os nossos resultados confirmam a hiptese de uma associao clnica especfica entre distonia focal primria e psicopatologia obsessivo-compulsiva. Confirmam igualmente que a distonia focal primria est associada a um maior risco de desenvolver morbilidade psiquitrica ansiosa e depressiva. O tratamento com toxina botulnica reduz este risco, mas no influencia os SOC. Entre os doentes com distonia, os que tm SOC significativos podero diconstituir um grupo particular com maior durao da doena (mas no uma maior gravidade), predomnio do sexo feminino e predomnio de SOC de contaminao e limpeza. Em termos cognitivos, os indivduos com distonia focal primria apresentam dfices significativos de flexibilidade cognitiva (particularmente acentuados nos doentes com SOC significativos) e de memria de trabalho visuo-espacial. Estes ltimos devem-se essencialmente a um dfice executivo e no a uma incapacidade visuo-construtiva ou visuo-perceptiva. A disfuno cognitiva no explicvel pela psicopatologia depressiva nem pela incapacidade motora, j que os controlos com doena perifrica crnica tiveram um desempenho superior ao dos doentes com distonia. No seu conjunto os nossos resultados sugerem que os SOC que ocorrem na distonia focal primria constituem uma das manifestaes clnicas da neurobiologia desta doena do movimento. O predomnio de sintomas relacionados com higiene e o perfil disexecutivo de alteraes cognitivasperseverao e dificuldades executivas de memria de trabalho visuo-espacial apontam para a via cortico-basal dorso-lateral e para as reas corticais que lhe esto associadas como estando implicadas na tripla associao entre sintomas motores, obsessivo-compulsivos e cognitivos. Concluses: A distonia focal primria um sndrome neuropsiquitrico complexo com importantes manifestaes no motoras, nomeadamente compromisso cognitivo do tipo disexecutivo e sintomas obsessivo-compulsivos. Clinicamente estas manifestaes representam necessidades de tratamento que vo muito para alm da simples incapacidade motora, devendo ser activamente exploradas e tratadas.-------------- ABSTRACT: Introduction: primary focal dystonia is an idiopathic movement disorder that manifests as involuntary, sustained contraction of muscular groups, leading to abnormal and often painful postures of the affected body part. Treatment is symptomatic, usually with local intramuscular injections of botulinum toxin. The neurobiology of primary focal dystonia remains unclear. Structural and functional neuroimaging studies have revealed subtle changes in striatal and cortical-basal pathway anatomy and function. The most consistent findings involve increased volume and metabolic activity of the putamen and of motor, pre-motor and somato-sensitive cortical areas. As a whole, these changes have been interpreted as reflecting a failure of striatal inhibitory control over automatic motor programs sustained by cortical-basal pathways. The last years have witnessed an increasing interest for the possible non-motor mainly psychiatric and cognitive manifestations of primary focal dystonia. The possible association of primary focal dystonia with obsessive-compulsive disorder (OCD) has raised particular interest. The neurobiology of the two disorders has indeed remarkable similarities: structural and functional neuroimaging studies in OCD have revealed increased volume and metabolic activity of the striatum and orbital-frontal cortex, again pointing to a disruption of inhibitory control of automatic cognitive and behavioural programs by the striatum. Objectives: 1. To explore the prevalence and severity of psychopathology with a special emphasis on obsessive-compulsive symptoms (OCS) in a sample of patients with primary focal dystonia;2. To explore the nature and severity of possible cognitive dysfunction in a sample of patients with primary focal dystonia; 3. To explore the possible association between dystonia severity, psychiatric symptom severity, and cognitive performance, in a sample of patients with primary focal dystonia. Methods: cross-sectional, case-control, descriptive study. Cases: forty-five consecutive, primary pure focal dystonia patients recruited from the Portuguese Dystonia Association case register (fifteen patients with blepharospasm, 15 with cervical dystonia and 15 with writers cramp). Inclusion criteria were: age = 18; primary pure focal, late-onset dystonia (excluding possible or probable psychogenic dystonia according to the Fahn & Williams criteria); normal copper metabolism and Magnetic Resonance Imaging. Diseased controls: forty-six consecutive subjects from our hospital case register (15 patients with hemi-facial spasm; 14 with cervical spondilarthropathy and cervical spinal root compression; 17 with carpal tunnel syndrome). Healthy controls were 30 volunteers.Exclusion criteria for all groups: Mini-Mental State Examination score below the validated cut-off for the Portuguese population (<23 for education between 1 and 11 years; <28 for education >11 years); use of anti-cholinergics, neuroleptics, selective serotonin reuptake inhibitors, triciclic or tetraciclic antidepressants. Assessment: neurological assessment: complete medical and neurological history and physical examination; dystonia severity scoring with the Unified Dystonia Rating Scale. Psychiatric assessment:Symptom Check-List-90-Revised; 60 minute-long psychiatric interview, including Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI), version 4.4 (validated Portuguese version), extended with the sections for life-time major depressive disorder and life-time alcohol and substance abuse disorder from MINI-Plus version 5.0.0; Yale-Brown Obsessive-Compulsive Symptom Checklist and Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS). Cognitive assessment: Wisconsin Card Sorting Test (WCST; cognitive set-shifting ability); Stroop Test (response inhibition); Block Assembly Test(visual-constructive ability); Bentons Visual Retention Test (visual-spatial working memory). Statistic analysis: Data were analyzed with SPSS for Windows version 13. Proportions were compared using Chi-Square test, or Fishers exact test when appropriate. Students t-test or Mann-Whitneys U test (or Wilcoxons teste in the case of matched samples) were used for two-group comparisons. P-values were corrected for multiple comparisons. One-way ANOVA with Bonferroni post-hoc analysis (interval data), or the Kruskal-Wallis Test (ordinal data), were used for three-group comparisons. Associations were analysed with Pearsons or Spearmans correlation coefficients, canonical correlations, path analysis and logistic regression analysis. Alpha was set at 0.05. Results: Dystonia patients had higher Yale-Brown Obsessive-Compulsive Symptom scores than both control groups. 24.4% of primary dystonia patients had a Y-BOCS score > 16. These patients were predominantly women; they had longer disease duration, and showed a predominance of hygiene-related OCS. The two groups with chronic disease had higher anxiety, somatization and global psychopathology scores than healthy subjects. Primary dystonia patients undergoing treatment with botulinum toxin had lower anxiety, phobia, somatization and depression scores than their untreated counterparts, but similar Y-BOCS scores. Sixty percent of primary dystonia patients had at least one lifetime psychiatric diagnosis. The odds of having a currently active psychiatric diagnosis were lower in botulinum toxin treated patients, and increased with dystonia severity. The prevalence of OCD was 6.7%, and the lifetime prevalence of major depression was 37.7%. Primary dystonia patients had a lower performance than the two control groups in both the WCST and Bentons Visual Retention Test, mainly due to an excess of perseveration errors. Primary dystonia patients with Y-BOCS score > 16 had much higher perseveration error and perseveration response scores than dystonia patients with Y-BOCS = 16. Correlation and path analysis showed that, in the primary dystonia group, dystonia severity, along with age and education, was the main factor influencing cognitive performance. Discussion: our study is the first description ever of concomitant significant OCS and cognitive impairment in primary dystonia patients. Our results confirm that primary dystonia is specifically associated with obsessive-compulsive psychopathology. They also confirm that primary focal dystonia patients are at a higher risk of developing anxious and depressive psychiatric morbidity. Treatment with botulinum toxin decreases this risk, but does not influence OCS. Primary focal dystonia patients with significant OCS may constitute a particular subgroup. They are predominantly women, with higher disease duration (but not severity) and a predominance of hygiene related OCS.In terms of cognitive performance, primary focal dystonia patients have significant deficits involving set-shifting ability and visual-spatial working memory. The latter result from an essentially executive deficit, rather than from a primary visual-constructive apraxia or perceptual deficit. Furthermore, cognitive flexibility difficulties were more prominent in the subset of primary dystonia patients with significant OCS. The cognitive dysfunction found in dystonia patients is not attributable to depressive psychopathology or motor disability, as their performance was significantly lower than that of similarly impaired diseased controls. Our results suggest that OCS in primary focal dystonia are a direct, primary manifestation of the motor disorders neurobiology. The predominance of hygiene-related symptoms and the disexecutive pattern of cognitive impairment set-shifting and visual-spatial working memory deficits suggest that the dorsal-lateral cortical-basal pathway may play a decisive role in the triple association of motor dysfunction, OCS and cognitive impairment. Conclusions: primary focal dystonia is a complex neuropsychiatric syndrome with significant non- -motor manifestations, namely cognitive executive deficits and obsessive-compulsive symptoms.Clinically, our results show that PFD patients may have needs for care that extend far beyond a merely motor disability and must be actively searched for and treated.
Resumo:
RESUMO - CONTEXTO: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena de elevada prevalncia a nvel nacional e internacional, mas encontra-se presentemente subdiagnosticada e inadequadamente tratada. A reabilitao respiratria (RR), embora seja uma interveno-padro no tratamento da DPOC, ainda pouco conhecida pelos profissionais e pelos doentes. Em Portugal existem doze instituies com programas de RR, mas tero os mdicos de famlia conhecimento dos mesmos e do tratamento definido pelas guidelines para o doente com DPOC? Tero estes programas capacidade para dar resposta a todos os doentes que beneficiariam de RR? OBJECTIVOS: perceber como participam os doentes com DPOC em RR actualmente em Portugal; conhecer as percepes dos profissionais de sade acerca da interveno; identificar os factores que condicionam a acessibilidade do doente com DPOC a RR. MTODOS: desenvolvimento e aplicao de dois questionrios: a coordenadores de USF no sentido de avaliar o conhecimento, comportamentos e percepes dos mdicos de famlia (MF) relativamente ao tratamento e gesto do doente com DPOC e aos responsveis pelos programas de RR no sentido de avaliar a capacidade instalada de cada programa de RR, dificuldades de resposta e de participao de doentes com DPOC no mesmo. RESULTADOS: Poucos MF estiverem presentes em actividades de formao sobre a DPOC e parece existir um baixo nvel de conhecimento dos MF acerca da RR, em geral, o que se verificou estar correlacionado (p=,000) com a baixa referenciao de doentes com DPOC para RR (9%). A oferta de RR considerada pela maior parte dos profissionais (MF e responsveis) como Insuficiente ou Muito insuficiente e o nmero de doentes com DPOC com recurso a RR anualmente nas instituies participantes , na maior parte, reduzido (<80). Existe, alm disso, um conjunto de importantes determinantes estruturais, associados ao profissional e ao doente que constituem barreiras referenciao e participao dos doentes em RR. CONCLUSES: Verifica-se uma diferena significativa entre o nmero de doentes com DPOC registados nos cuidados de sade primrios (CSP) e o nmero de doentes com recurso a RR anualmente e apenas uma pequena percentagem de doentes com DPOC que beneficiariam da participao em RR est, actualmente, a ter acesso a esta interveno em Portugal, o que pode ser justificado por diversos aspectos, como o grau de conhecimento do mdico, dificuldades econmicas do doente, entre outros.
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Cincia Poltica e Relaes Internacionais especializao em Estudos Polticos de rea
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O autor comparou a capacidade ovipositora de 3 espcies de Planorbidae, Biomphalaria glabrata, B. tenagophila e B. straminea, durante um perodo de 30 dias, compreendidos entre os meses de Maro e Abril de 1978. Registrou-se diariamente o nmero de ovos e desovas, referentes a 20 exemplares de cada espcie em questo. A anlise estatstica dos dados obtidos revelou que os exemplares de B. glabrata apresentaram maior capacidade ovipositora que as outras duas espcies em questo. A menor capacidade ovipositora foi atribuda espcie B. tenagophila.
Resumo:
Em Mamba (GO), a populao faz uso de vrios tipos de material de construo. Desde que tem sido detectada uma variabilidade de persistncia da atividade de BHC, foram realizados experimentos laboratorais para testara capacidade destes materiais em reter a atividade do BHC. Estes experimentos consistiam na aplicao de um kit contendo 10 ninfas de 1 estgio de Dipetalogaster maximus e na verificao do tempo necessrio para que houvesse 50% de mortalidade (TL50), depois de contatos contnuos com a superfcie borrifada. Os testes foram feitos sempre em duplicata, utilizando-se controles adequados. Foram testados um total de 32 superfcies em 10 tipos de materiais, com intervalos de tempo at 627 dias aps a borrifao. Os resultados obtidos levaram-nos s seguintes concluses: 1)a atividade residual do BHC foi detectada, em nosso sistema de teste, at a observao final, 627 dias aps a borrifao; 2) esta atividade variava bastante entre os diferentes materiais 88 dias aps a borrifao. Esta variao parecia estar relacionada a mudanas na umidade relativa do ar; 3) de forma geral, a atividade residual do BHC, em nosso sistema, foi a seguinte, em ordem decrescente: adobe e tijolo no cozido, telha, folhas de palmeira, rebco sem cal, capim e rebco com cal, tijolo cozido e madeira.
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil Perfil de Construo
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil, Perfil de Estruturas
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil Gesto e Sistemas Ambientais
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Geolgica (Georrecursos)
Resumo:
Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obteno do grau de Mestre em Engenharia Mecnica
Resumo:
RESUMO- Introduo: A obesidade e a Sndrome Metablica (SM) so atualmente um importante problema de sade pblica, com prevalncias crescentes, que se acompanham tambm por aumento da prevalncia de Diabetes Mellitus (DM).Estudos prvios demonstram associao destas entidades com o aumento de risco de eventos cardiovasculares, em particular a DM. A SM tem sido uma entidade muito debatida nos ltimos anos, com aparecimento de diversas definies, contribuindo para resultados dspares no que diz respeito influncia da SM nas doenas cardiovasculares. Tambm tm sido descritas variaes tnicas e regionais. Para alm de alguns estudos epidemiolgicos na populao geral, a informao relativamente sua influncia na presena de doena cardiovascular desconhecida em Portugal, em particular em populaes com suspeita de doena coronria. Objetivos - Esclarecimento de questes relacionadas com a prevalncia de SM e a sua influncia na evoluo de doena ateroclertica arterial por avaliao de uma populao com suspeita de doena coronria. Populao e Mtodos - Estudo observacional, transversal, com incluso prospetiva de indivduos admitidos letivamente para realizao de angiografia coronria por suspeita de doena coronria, tendo sido tambm efetuadas anlises laboratoriais e ecografia carotidea para avaliao da espessura intima-mdia carotidea (EIMc) e da presena de placas carotdeas. Efetuou-se avaliao dos parmetros demogrficos, antropomtricos, determinao do perfil lipdico, glicmia e insulinmia. Os exames angiogrficos foram analisados por anlise quantitativa semi-automtica. Foram excludos indivduos com antecedentes conhecidos de doena cardaca. Resultados - Incluram-se 300 doentes, com idade mdia de 64 9 anos, 59% do gnero masculino. A prevalncia de SM de acordo com a definio da AHA/NHLBI foi 48,4% (ajustada para idade e gnero da populao portuguesa) e a prevalncia de DM foi 14,8% (ajustada). A concordncia global das trs definies mais recentes de SM foi de apenas 43%. A prevalncia de SM aumenta com a idade e tambm mais elevada no gnero feminino. O componente mais frequente foi a hipertenso arterial, seguido pela obesidade abdominal, a elevao da glicmia e por fim as alteraes dos triglicridos e do colesterol HDL. Por outro lado, a presena de doena coronria significativa (leses 50%) ocorreu em apenas 51,3% dos doentes, sendo ainda mais baixa no gnero feminino. Demonstrou-se tambm uma baixa capacidade preditiva para doena coronria dos testes no invasivos clssicos, em particular no gnero feminino. A prevalncia de doena coronria significativa foi idntica nos indivduos com SM comparativamente com indivduos sem alteraes metablicas (46,3% vs. 48,2%, respectivamente), sendo mais elevado nos diabticos (65,2%). Os fatores predizentes independentes de doena coronria significativa foram a idade, o gnero masculino, a elevao da glicmia e dos triglicridos. Pelo contrrio, o ndice de Massa Corporal (IMC) mostrou uma associao protetora relativamente presena de doena coronria. A SM no fator predizente de doena coronria. Relativamente s dimenses dos vasos coronrios, o IMC correlaciona-se positivamente e a glicmia / DM correlacionam-se negativamente. A EIMc aumenta com o aumento da idade e no gnero masculino. A EIMc foi intermdia nos doentes com SM (0,88 0,31 mm) comparativamente com os doentes diabticos (0,97 0,34 mm) e os indivduos Normais (0,85 0,34 mm). Os fatores predizentes independentes de EIMc foram a idade, o gnero masculino, o colesterol HDL e a insulinmia. A EIMc permite predizer com uma acuidade moderada a presena de doena coronria significativa (AUC 0,638), em particular no gnero feminino, sendo um fator predizente independente de presena de doena coronria (OR 2,35, IC 95% 1,04-5,33. p=0,04). Apesar de no se correlacionar com o nmero de vasos coronrios com doena, correlacionou-se com a gravidade da doena (pelo score de Gensini). A insulinmia e o ndice HOMA aumentam diretamente com a idade e com o IMC, sendo contudo sobreponveis em ambos os gneros. Os fatores predizentes de ndice HOMA (resistncia insulina) foram o IMC, bem como os restantes componentes de SM, estando o ndice HOMA relacionado com a presena de SM e o nmero dos seus componentes presentes. O limiar para resistncia insulina foi de 2,66 e para SM foi 2,41. Ao contrrio das restantes definies de SM, a definio da AHA/NHLBI no predizente da presena de DM no gnero masculino. A associao da resistncia insulina com doena coronria foi limiar (OR 1,13, IC 95% 1,00-1,28, p=0,045). Concluses - Numa populao com suspeita de doena coronria, a prevalncia de SM muito elevada (superior a 50%), sendo a prevalncia de DM de 23%. Tambm a obesidade e o excesso de peso foram extremamente prevalentes nesta populao. A concordncia entre definies de SM baixa. A hipertenso arterial e a obesidade abdominal so os componentes mais frequentes de SM, sendo menos prevalentes as alteraes lipdicas. Pelo contrrio, a presena de doena coronria significativa foi muito baixa, em particular nas mulheres. A SM no se associou presena de doena coronria significativa, estando esta mais dependente das alteraes do metabolismo glicdico e dos triglicridos, bem como de outros fatores de risco no modificveis, nomeadamente a idade e o gnero. A EIMc da cartida comum e a presena de placas carotdeas mais elevada nos indivduos diabticos, estando tambm ligeiramente aumentada nos doentes com SM, sendo os fatores predizentes de EIMc apenas a idade, o gnero, a hiperinsulinmia bem como os nveis baixos de colesterol HDL. A utilizao da avaliao da EIMc na estratificao de risco pr-angiografia coronria, poder ser til no gnero feminino. A hiperinsulinmia e o ndice HOMA (ndice de resistncia insulina), esto relacionados com o IMC e consequentemente com a presena de obesidade, embora tambm se correlacione de forma independente com os outros componentes de SM. A resistncia insulina associou-se presena de SM. Relativamente capacidade preditiva da coexistncia com DM, verificou-se associao com a definio da NCEP-ATP III e da IDF, contudo, a definio da AHA/NHLBI s foi predizente de DMnas mulheres. -------------ABSTRACT - Introduction: Obesity and Metabolic Syndrome (MS) are a major public health problem, with increasing prevalence, that follows the increase in diabetes prevalence. Previous studies showed an association of both entities with increased cardiovascular risk, particularly diabetes. MS has been debated in the last few years, with several definitions and different results when analysed the influence of MS on cardiovascular diseases. There are also some regional and ethnical variations. Beyond general population epidemiological studies, information about the influence on cardiovascular disease in Portugal is unknown, particularly in patients with suspected coronary disease. Objectives- To clarify several questions regarding the prevalence of MS and the influence in arterial atherosclerotic disease by evaluation of a population with suspected coronary artery disease. Population and Methods- Observational, cross-sectional study with prospective inclusion of individuals admitted electively for coronary angiography with suspicion of coronary artery disease. All individuals also performed laboratorial evaluation and carotid ultrasound to evaluate carotid intima-media thickness (cIMT) and carotid plaques. We also evaluated demographic, anthropometric parameters, lipid profile, blood glucose and blood insulin. Angiographic data was obtained by semi-automated quantitation. Individuals with previously known cardiac history were excluded from the study. Results- We included 300 individuals with a mean age of 64 9 years, 59% males. MS prevalence according to AHA/NHLBI definition was 48.4% (adjusted for age and gender of the Portuguese population) and the adjusted prevalence of diabetes was 14.8%. Global agreement between the more recent three definitions of MS was only 43%. MS prevalence increases with age and is also higher in women. The most frequent components were hypertension and abdominal obesity, followed by elevated glucose and triglicerides and low HDL-cholesterol. Significant coronary artery disease (stenosis 50%) was present in only 51.3% of patients, being lower in females. Non-invasive tests also had a low predictive capacity, particularly in females. The prevalence of significant coronary disease was identical in patients with MS compared with normal metabolism individuals (46.3% vs. 48.2%, respectively), being higher in diabetics (65.2%). Independent predictive factors for coronary disease were age, male gender, high blood glucose and triglycerides. On the contrary, Body Mass Index (BMI) was a protective factor for coronary disease. MS wasnt a predictor of coronary disease. BMI showed a positive correlation with coronary vessel diameter and glucose /diabetes had a negative correlation. CIMT increased with age and was higher in males. CIMT was intermediate in patients with MS (0.88 0.31 mm) when compared to diabetic patients (0.97 0.34 mm) and Normal individuals (0.85 0.34 mm). Independent predictors for cIMT were age, male gender, HDL-cholesterol and insulin. CIMT had a moderate predictive accuracy for coronary disease (AUC 0,638), particularly in females and is an independent predictor of the presence of significant coronary disease (OR 2.35, 95% CI 1.04-5.33. p=0.04). Although it did not correlate with the number of diseased coronary arteries, it correlated with coronary disease severity by the Gensini score. Insulin and HOMA index increase directly with age and BMI, but were identical in both genders. Predictive factors for HOMA index (insulin resistance) were BMI as well as the other MS components. HOMA index is related to MS and the number of its components. The cut-off for insulin resistance was 2.66 and for MS 2.41. Unlike other MS definitions, AHA/NHLBI definition is not a predictor of diabetes in males. There was a borderline association between insulin resistance and coronary disease (OR 1.13, 95% CI 1.00-1.28, p=0.045). Conclusions - In a population of patients with suspected coronary disease, MS prevalence is extremely high (above 50%) with a diabetes prevalence of 23%. Also obesity and overweight are very prevalent in this population. Global agreement between MS definitions is however low. Hypertension and abdominal obesity are the most frequent components, with a lower prevalence of lipid abnormalities. Coronary disease prevalence was low, particularly in women. MS wasnt associated with coronary disease. Coronary disease was related to glucose and triglycerides, as well as with other non-modifiable factors such as age and gender. CIMT and carotid plaques are increased in diabetic patients, and also slightly elevated in patients with MS, but cIMT independent predictors were age, male gender, insulin and HDLcholesterol. CIMT can be useful in risk stratification before coronary angiography particularly in women. Elevated insulin and HOMA index (an insulin resistance index) are related with BMI and consequently with obesity, and it was also correlated with other MS components. Insulin resistance was associated with MS. The presence of diabetes was associated with the presence of MS by NCEP-ATP III and IDF definitions; however, AHA/NHLBI definition was only predictive of diabetes in females.
Resumo:
RESUMO: Os doentes que vo consulta com sintomas fsicos para os quais o mdico no encontra uma causa orgnica, so frequentes na Medicina Geral e Familiar, embora no sejam especficos, e so o objecto de estudo do presente trabalho. No deixar uma doena por diagnosticar (erro de tipo II) sem contudo rotular pessoas saudveis como doentes (erro de tipo I) um dos mais difceis problemas da prtica clnica diria e para o qual no existe uma orientao infalvel e no previsvel que alguma vez venha a existir. Mas se o diagnstico de doena ou no-doena difcil, o tratamento dos que no tem doena, embora com sofrimento, tambm no mais fcil, sobretudo, se estivermos conscientes do sofrimento que determina a medicalizao e a iatrogenia. O presente trabalho est estruturado em 3 partes. Na primeira parte descrevemos a nossa viso integrada do que apreendemos da leitura da literatura publicada e qual tivemos acesso. semelhana do que se verifica na maioria das reas da Medicina esta tambm uma em que o conhecimento cresce a ritmo exponencial. No entanto, falta de conceitos precisos e de definies consensuais sucede um conhecimento, por vezes, pouco consistente, tanto mais que estamos na fronteira entre a cultura leiga e a cultura erudita mdica em que os significados devem, a todo o momento, ser validados. Fizemos uma reviso sobre as definies do que est em questo, sobre o que se sabe sobre a frequncia dos sintomas fsicos na populao, quantos recorrem aos servios de sade e o que lhes feito. Passmos por uma reviso da fisiologia destes sintomas e algumas explicaes fisiopatolgicas para terminarmos sobre o que os doentes pensam sobre os seus sintomas e os cuidados que recebem e o que os profissionais pensam sobre estes doentes. Esta parte termina com uma reviso das propostas de abordagem para este tipo de doentes. Na segunda parte, descrevemos os estudos empricos focados no problema dos pacientes com sintomas fsicos mas sem evidncia de doena orgnica. Comea por uma apresentao dos aspectos processuais e metodolgicos dos estudos realizados, mais especificamente, de dois estudos quantitativos e um qualitativo. No primeiro estudo pretendeu-se avaliar quais so os sintomas fsicos e a sua frequncia na populao em geral e a frequncia de pacientes que procuram (ou no) os servios de sade tendo como motivo este tipo de sintomas. O objectivo deste estudo contribuir para a demonstrao que este tipo de sintomas faz parte da vida do dia-a-dia e que, na maioria das vezes, s por si no significa doena, sem contudo negar que representa sofrimento, por vezes at maior do que quando h patologia orgnica. Se no primeiro estudo era demonstrar que os sintomas fsicos so frequentes na populao, no segundo estudo o objectivo demonstrar que pacientes com este tipo de sintomas so igualmente frequentes e que o tipo de sintomas apresentados na consulta no difere dos referidos pela populao em geral. Pretendia-se ainda saber o que feito ou proposto pelo mdico a estes doentes e se estes doentes traziam ou no, junto com os sintomas, ideias explicativas para os mesmos. Finalmente e no menos importante, avaliar o grau de fidedignidade do diagnstico de sintoma somatoforme, chamando assim ao sintoma fsico que foi levado consulta e que o mdico diagnosticou como no tendo causa orgnica. O terceiro estudo parte do conhecimento adquirido que a Medicina tem muitas respostas para este problema, mas poucas que se possam considerar satisfatrias se usadas isoladamente. Que a maioria das solues procurada entre a cultura mdica e num paradigma reducionista de separao mente-corpo. Contudo, se o sintoma construdo pelo doente, se o principal problema no est no sintoma mas na forma como o paciente o v, ento pareceu-nos lgico que a soluo tambm tem que passar por integrarmos no plano de abordagem o que o doente entende ser melhor para si. Nesta sequncia, entrevistaram-se alguns doentes cujo diagnstico de sintomas somatoformes estava demonstrado pelo teste do tempo. Por isso, entrevistaram-se doentes que j tinham ido consulta de MGF h mais de 6 meses por sintomas somatoformes e, na data da entrevista, o diagnstico se mantinha inalterado, independentemente da sua evoluo. As entrevistas visaram conhecer as ideias dos doentes sobre o que as motivou a procurarem a consulta, o que pensavam da forma como foram cuidados e que ideias tinham sobre o que os profissionais de sade devem fazer para os ajudar a restabelecer o equilbrio com o seu ambiente evitando a medicalizao, a iatrogenia e a evoluo para a cronicidade. Na terceira parte, discutem-se e integram-se os resultados encontrados no conhecimento previamente existente. Tenta-se teorizar, fazer doutrina sobre o tema e contribuir para abordagens teraputicas mais personalizadas, abrangentes, variadas e multimodais, baseadas sempre no mtodo clnico centrado no paciente, ou de modo menos correcto mas enftico, baseadas no mtodo centrado na relao. Apresentam-se algumas hipteses de trabalhos futuros sobre o tema e, sobretudo, esperamos ter contribudo para o reconhecimento da necessidade de a comunicao mdico-doente ser uma aprendizagem transversal a todos os profissionais de sade e ao longo da vida, com a ideia que sempre possvel fazer melhor, caso contrrio tenderemos, inexoravelmente, a fazer cada vez pior.-----------ABSTRACT: Patients who go to consultation with physical symptoms, for which the doctor does not find an organic cause, are the subject of the present study. They are common in family medicine, although not specific. Do not let an undiagnosed disease (type II error), but without labeling healthy people as patients with disease (type I error) is one of the most difficult problems in clinical practice and for which doesnt exist an infallible guide and it is unlikely that any since coming into existence. But, if the diagnosis of disease or non-disease is difficult, the treatment of those who do not have the disease, though suffering, it is not easy, especially if we are aware of the suffering that medicalization and iatrogenic determines. This work is structured in three parts. In the first part we describe our integrated view of what we grasp from reading the published literature and to which we had access. Similar to that found in most areas of medicine, this is also one in which knowledge grows exponentially. However, the absence of precise concepts and consensual definitions determines an inconsistent knowledge, especially because we're on the border between secular culture and medical culture where, at all times, the meaning must be validated. We did a review on the definitions of what is at issue, what is known about the frequency of physical symptoms in the population, how many use the services of health and what they receive as care. We went through a review of the physiology of these symptoms and some pathophysiological explanations, to finish on what patients think about their symptoms and how they perceived the care they received and, finally, what professionals think about these patients. This part ends with a review of the approaches proposed for such patients. In the second part, we describe the empirical studies focused on the problem of patients with physical symptoms but no evidence of organic disease. Begins with a presentation of the procedural and methodological aspects of studies, more specifically, two quantitative and one qualitative. The first study sought to assess which are the physical symptoms, their incidence in the general population and the frequency they seek (or not) health services on behalf of those symptoms. The aim behind this study was to contribute to the demonstration that this type of symptoms is part of life's day-to-day and that, in most cases, does not represent disease by itself, without denying that they represent suffering, sometimes even greater than when there are organic disease. The first study endeavor to demonstrate that the physical symptoms are common in the population. The second study aspires to demonstrate that patients with such symptoms are also common and that the type of symptoms presented in the consultation does not differ from those in the general population. The aim was also to know what is done or proposed by the physician for these patients and if these patients brought or not, along with the symptoms, explanatory ideas for them. Finally and not least, it would try to assess the degree of reliability of diagnosis of somatoform symptoms, thus drawing the physical symptom that patient presents in the consultation and that the doctor diagnosed as having no organic cause. The third study starts from the acquired knowledge that medicine has many answers to this problem, but few can be considered satisfactory if used in isolation. The most solutions are sought in the medical culture and based on a reductionist paradigm of mind-body. However, if the symptom is "built" by the patient, if the main problem is not the symptom but the way the patient sees it, then it seemed logical to us that the solution must integrate the approaches that patients believes are best for them. Subsequently, a few patients, whose diagnosis of somatoform symptoms was demonstrated by the test of time, were interviewed. Therefore, patients who were interviewed had gone to the consultation of family medicine more than 6 months before for somatoform symptoms and. at the moment of the interview, the diagnosis remained unchanged, regardless of their evolution. The interviews aimed to ascertain the patients' ideas about what motivated them to seek consultation, what they thought about the care they got and which ideas they have about what health professionals should do to help these patients to re-establish equilibrium with its environment avoiding medicalization, iatrogenic effects and the evolution to chronicity. In the third section, we discuss and integrate the results found in previously existing knowledge. Attempts to theorize on the subject and contribute to more personalized treatment, comprehensive, varied and multi-modal approaches, always based on patient-centered clinical method, with emphasis on the relationship. We presents some hypotheses for future work on the subject and,above all, defend the recognition of the importance of lifelong learning communication skills for all health professionals, with the idea that we can always do better, otherwise we tend inexorably to do worse.
Resumo:
Relatrio de Estgio apresentado para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Cincia Poltica e Relaes Internacionais
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Electrotcnica e de Computadores
