Die Entwicklung und Implementierung einer neuen staatlichen Schlussprüfung Humanmedizin am Beispiel Schweiz – Ergebnisse und Daten zur Prüfungsqualität der ersten 2 Kohorten sowie Überlegungen zur Qualitätssicherung und zur Weiterentwicklung der Prüfung

Hintergrund: Im Rahmen des neuen nationalen Medizinalberufegesetzes [http://www.admin.ch/ch/d/as/2007/4031.pdf], [http://www.bag.admin.ch/themen/berufe/07918/07919/index.html], der Entwicklung hin zu Kompetenz-basierten Curricula [1] und der Einführung der Bologna-Reform in den medizinischen Studiengängen [2] wurde in der Schweiz eine neue eidgenössische Schlussprüfung Humanmedizin unter Aufsicht des Bundes und in Zusammenarbeit mit den medizinischen Fakultäten in zwei Sprachen (D/F) entwickelt und 2011 erstmals durchgeführt. Projektbeschreibung: Im vorliegenden Beitrag werden die Rahmenbedingungen für die Implementierung aufgezeigt und die Entwicklung der Gesamtprüfung als Pass/Fail-Prüfung einschliesslich ihrer 2 Einzelprüfungen beschrieben. Die 1. Einzelprüfung besteht aus einer schriftlichen Prüfung (MCQ) an 2 Prüfungstagen zu je 4.5 h mit je 150 interdisziplinären, taxonomisch auf Anwendungswissen ausgerichteten Fragen. Die 2. Einzelprüfung umfasst eine strukturierte, klinisch-praktische CS-Prüfung (OSCE) mit insgesamt 12 Rotationsposten über je 13 min Dauer und je 2 min Rotationszeit zwischen den Posten. Zur Qualitätssicherung wurden zahlreiche Massnahmen ergriffen wie z.B. die Schulung der standardisierten Patienten anhand zentraler Standardisierungsvorlagen. Der Gesamtblueprint ist abgestimmt auf den Schweizer Lernzielkatalog Humanmedizin [http://sclo.smifk.ch] und beinhaltet die 2 Hauptdimensionen „General Objectives/CanMed Roles“ und „Problems as Starting Points“. Ergebnisse: Die Prüfung wurde an allen 5 Standorten 2011 und 2012 erfolgreich durchgeführt. Die Prüfungsresultate der ersten 2 Kohorten differenziert nach Gesamtprüfung und Einzelprüfungen zeigen in etwa die erwarteten Werte hinsichtlich der Bestehensquote. Die Metadaten zur Prüfungsqualität zeigen für beide Jahre, dass die angestrebte Messzuverlässigkeit der Prüfung mit einem Cronbach Alpha als Mass für die Reliabilität von im Mittel α=0.9 für die MCQ Einzelprüfung und von im Mittel α>0.8 für die CS-Einzelprüfung erreicht wurde. Diskussion und Schlussfolgerungen: Basierend auf den Erfahrungen und Daten der ersten 2 Prüfungskohorten kann gesagt werden, dass die Implementierung einer neuen nationalen Prüfung, die neben der neu ausgerichteten MCQ-Einzelprüfung erstmals mit einem strukturierten, objektivierbaren und national standardisierten Instrument klinische Fähigkeiten und Fertigkeiten misst, grundsätzlich gelungen ist. In diesem Kontext muss die Relevanz der intensiven Koordination und Abstimmung von der Gesetzgebung und den Verordnungsvorgaben bis hin zum Lernzielkatalog und dem korrespondierenden Gesamtblueprint der Prüfung hervorgehoben werden. Bezüglich der zukünftigen Entwicklung werden Aspekte der Qualitätssicherung und der Weiterentwicklung der Gesamtprüfung auch im Sinne von ergänzenden Prüfungsformaten diskutiert werden.

Ambulatory care adverse events and preventable adverse events leading to a hospital admission.

BACKGROUND: Most healthcare in the US is delivered in the ambulatory care setting, but the epidemiology of errors and adverse events in ambulatory care is understudied. METHODS: Using the population-based data from the Colorado and Utah Medical Practices Study, we identified adverse events that occurred in an ambulatory care setting and led to hospital admission. Proportions with 95% CIs are reported. RESULTS: We reviewed 14,700-hospital discharge records and found 587 adverse events of which 70 were ambulatory care adverse events (AAEs) and 31 were ambulatory care preventable adverse events (APAEs). When weighted to the general population, there were 2608 AAEs and 1296 (44.3%) APAEs in Colorado and Utah, USA, in 1992. APAEs occurred most commonly in physicians' offices (43.1%, range 46.8-27.8), the emergency department (32.3%, 46.1-18.5) and at home (13.1%, 23.1-3.1). APAEs in day surgery were less common (7.1%, 13.6-0.6) but caused the greatest harm to patients. The types of APAEs were broadly distributed among missed or delayed diagnoses (36%, 50.2-21.8), surgery (24.1%, 36.7-11.5), non-surgical procedures (14.6%, 25.0-4.2), medication (13.1%, 23.1-3.1) and therapeutic events (12.3%, 22.0-2.6). Overall, 10% of the APAEs resulted in serious permanent injury or death. The proportion of APAEs that resulted in death was 31.8% for general internal medicine, 22.5% for family practice and 16.7% for emergency medicine. CONCLUSION: An estimated 75,000 hospitalisations per year are due to preventable adverse events that occur in outpatient settings in the US, resulting in 4839 serious permanent injuries and 2587 deaths.

Minimizing the Price of Tranquility: How to Discourage Scotland's Secession from the United Kingdom

What some view as overly-generous funding of the Scottish parliament results from Scotland.s credible threat to secede from the United Kingdom. Scotland is shown to benefit from a second mover advantage in a non-cooperative sequential game over the allocation of public funds. Various reform proposals are criticized for not recognizing that reform of Scottish government finances must be consistent with Scotland.s credible threat. Fiscal autonomy -- in which the Scottish parliament finances a much greater proportion of its spending from Scottish-sourced taxes, is demonstrated to be a viable reform within the existing political context and, in some circumstances, could remove Scotland.s second mover advantage. We also use a cooperative bargaining game model to demonstrate that an Australian style grants commission would not be a viable reform in the British context.

Sentencing Guidelines, Judicial Discretion, And Social Values

This paper studies the institutional structure of criminal sentencing, focusing on the interaction between legislatures, which set sentencing ranges ex ante, and judges, who choose actual sentences from within those ranges ex post. The key question concerns the optimal degree of judicial discretion, given the sequential nature of the process and the possibly divergent interests of legislatures and judges regarding the social function of criminal punishment. The enactment of sentencing reform in the 1970s and 80s provides both a context for the model and an opportunity to evaluate its conclusions.

Participación ciudadana y reforma del estado

Este trabajo responde al propósito de reflexionar acerca del verdadero sentido de la participación ciudadana en la gestión de «lo público»; de las formas y modos que toma la intervención activa de los ciudadanos en los asuntos de interés general; de los obstáculos que se oponen a la participación y de los beneficios y riesgos que de ella derivan. Pretendemos también, analizar los procesos de reforma del Estado encarados por nuestro país desde 1989, para detectar qué espacios de intervención han sido reconocidos a nuestros ciudadanos, mediante qué mecanismos y resortes se asegura la participación, qué se ha hecho y qué falta por hacer. Abordamos el tema de la participación ciudadana o social como asignatura pendiente de la reforma del Estado, en tanto creemos que los procesos de reforma encarados a nivel nacional, provincial y municipal -con diferencia de matices- adolecen de la misma falla: asegurar una mayor y más efectiva intervención de la ciudadanía en la toma de decisiones y control de la gestión pública.

Reformas educativas en el Estado Plurinacional Boliviano : La revalorización de la experiencia de Warisata para la constitución de nuevas ciudadanías

El desarrollo de la reforma educativa en Bolivia a partir de 2010 tiene por objetivo construir un sistema educativo descentralizado y pluriétnico acorde con las características propias del nuevo Estado Plurinacional. Para ello, la Ley de la Educación no 70 "Avelino Siñani-Elizardo Pérez" retoma la experiencia de la escuela ayllu de Warisata durante la década de 1930 como modelo sobre el cual construir un sistema original que logre dar cuenta de los valores, tradiciones, costumbres y cosmovisiones propias de las diversas comunidades indígenas locales. De esta manera, el nuevo Estado procura desarrollar formas de conocimiento originales y descolonizadas. En este trabajo recorremos la historia del sistema educativo boliviano marcando sus cambios y continuidades hasta la actualidad en la percepción de la ciudadanía. A partir de ello y del análisis de la nueva Constitución Plurinacional y de la Ley "Avelino Siñani-Elizardo Pérez", nos proponemos reflexionar en torno a los alcances y límites planteados por la nueva propuesta educativa

Reformas educativas en el Estado Plurinacional Boliviano : La revalorización de la experiencia de Warisata para la constitución de nuevas ciudadanías

El desarrollo de la reforma educativa en Bolivia a partir de 2010 tiene por objetivo construir un sistema educativo descentralizado y pluriétnico acorde con las características propias del nuevo Estado Plurinacional. Para ello, la Ley de la Educación no 70 "Avelino Siñani-Elizardo Pérez" retoma la experiencia de la escuela ayllu de Warisata durante la década de 1930 como modelo sobre el cual construir un sistema original que logre dar cuenta de los valores, tradiciones, costumbres y cosmovisiones propias de las diversas comunidades indígenas locales. De esta manera, el nuevo Estado procura desarrollar formas de conocimiento originales y descolonizadas. En este trabajo recorremos la historia del sistema educativo boliviano marcando sus cambios y continuidades hasta la actualidad en la percepción de la ciudadanía. A partir de ello y del análisis de la nueva Constitución Plurinacional y de la Ley "Avelino Siñani-Elizardo Pérez", nos proponemos reflexionar en torno a los alcances y límites planteados por la nueva propuesta educativa

Reformas educativas en el Estado Plurinacional Boliviano : La revalorización de la experiencia de Warisata para la constitución de nuevas ciudadanías

El desarrollo de la reforma educativa en Bolivia a partir de 2010 tiene por objetivo construir un sistema educativo descentralizado y pluriétnico acorde con las características propias del nuevo Estado Plurinacional. Para ello, la Ley de la Educación no 70 "Avelino Siñani-Elizardo Pérez" retoma la experiencia de la escuela ayllu de Warisata durante la década de 1930 como modelo sobre el cual construir un sistema original que logre dar cuenta de los valores, tradiciones, costumbres y cosmovisiones propias de las diversas comunidades indígenas locales. De esta manera, el nuevo Estado procura desarrollar formas de conocimiento originales y descolonizadas. En este trabajo recorremos la historia del sistema educativo boliviano marcando sus cambios y continuidades hasta la actualidad en la percepción de la ciudadanía. A partir de ello y del análisis de la nueva Constitución Plurinacional y de la Ley "Avelino Siñani-Elizardo Pérez", nos proponemos reflexionar en torno a los alcances y límites planteados por la nueva propuesta educativa

Holocene DBD and Ti/LOI timeseries from Lake Hajeren on Svalbard, indicators of past glacier activity

The Arctic is warming faster than anywhere else on Earth. Holocene proxy time-series are increasingly used to put this amplified response in perspective by understanding Arctic climate processes beyond the instrumental period. However, available datasets are scarce, unevenly distributed and often of coarse resolution. Glaciers are sensitive recorders of climate shifts and variations in rock-flour production transfer this signal to the lacustrine sediment archives of downstream lakes. Here, we present the first full Holocene record of continuous glacier variability on Svalbard from glacier-fed Lake Hajeren. This reconstruction is based on an undisturbed lake sediment core that covers the entire Holocene and resolves variability on centennial scales owing to 26 dating points. A toolbox of physical, geochemical (XRF) and magnetic proxies in combination with multivariate statistics has allowed us to fingerprint glacier activity in addition to other processes affecting the sediment record. Evidence from variations in sediment density, validated by changes in Ti concentrations, reveal glaciers remained present in the catchment following deglaciation prior to 11,300 cal BP, culminating in a Holocene maximum between 9.6 and 9.5 ka cal BP. Correspondence with freshwater pulses from Hudson Strait suggests that Early Holocene glacier advances were driven by the melting Laurentide Ice Sheet (LIS). We find that glaciers disappeared from the catchment between 7.4 and 6.7 ka cal BP, following a late Hypsithermal. Glacier reformation around 4250 cal BP marks the onset of the Neoglacial, supporting previous findings. Between 3380 and 3230 cal BP, we find evidence for a previously unreported centennial-scale glacier advance. Both events are concurrent with well-documented episodes of North Atlantic cooling. We argue that this brief forcing created suitable conditions for glaciers to reform in the catchment against a background of gradual orbital cooling. These findings highlight the climate-sensitivity of the small glaciers studied, which rapidly responded to climate shifts. The start of prolonged Neoglacial glacier activity commenced during the Little Ice Age (LIA) around 700 cal BP, in agreement with reported advances from other glaciers on Svalbard. In conclusion, this study proposes a three-stage Holocene climate history of Svalbard, successively driven by LIS meltwater pulses, episodic Atlantic cooling and declining summer insolation.

Vietnamese Local State-owned Enterprises (SOEs) at the Crossroads: Implications of SOE Restructuring at the Local Level

This paper aims to capture the changing features of local SOEs under the national SOE restructuring program in the 2000s. The national policy on SOE reform in this phase had an effect of considerably clarifying and narrowing down the raison d'être of SOEs, which has been put into practice at the local level through provincial master plans. Consequently, some signs of an important change are observed: the structure of the local SOE sector is being standardized to a certain extent, and the remaining local SOEs are becoming more geared to the needs of a market economy. This trend would have far-reaching implications for the policy implementation and public service delivery by localities, which in turn would affect the long-term development of non-state sectors.

DE VOLTA PARA CASA: ESTUDO COM EGRESSOS DE HOSPITAIS PSIQUIATRICOS

O presente trabalho tem como objetivo descrever e avaliar o impacto da implantação do programa De volta para casa, na consolidação da reforma psiquiátrica no Brasil. O método adotado foi a pesquisa quanti- qualitativa numa abordagem de estudo de caso. O local do estudo foi às três (03) residências terapêuticas localizadas no município de Santo André. Todos os 25 (vinte e cinco) moradores foram sujeitos da pesquisa, utilizamos como instrumentos: entrevista semi-estruturada, livro de anotações diárias e os prontuários. Os resultados forma analisados segundo Bardin (1979) construindo categorias que demonstrassem com clareza: o perfil sócio demográfico dos egressos de hospitais psiquiátricos, e demonstrasse os indicadores de qualidade e autonomia. Procurando focar a implementação do processo de reabilitação psicossocial com estes moradores.

DE VOLTA PARA CASA: ESTUDO COM EGRESSOS DE HOSPITAIS PSIQUIATRICOS

O presente trabalho tem como objetivo descrever e avaliar o impacto da implantação do programa De volta para casa, na consolidação da reforma psiquiátrica no Brasil. O método adotado foi a pesquisa quanti- qualitativa numa abordagem de estudo de caso. O local do estudo foi às três (03) residências terapêuticas localizadas no município de Santo André. Todos os 25 (vinte e cinco) moradores foram sujeitos da pesquisa, utilizamos como instrumentos: entrevista semi-estruturada, livro de anotações diárias e os prontuários. Os resultados forma analisados segundo Bardin (1979) construindo categorias que demonstrassem com clareza: o perfil sócio demográfico dos egressos de hospitais psiquiátricos, e demonstrasse os indicadores de qualidade e autonomia. Procurando focar a implementação do processo de reabilitação psicossocial com estes moradores.