Qualidade de vida na dem��ncia : estudo sobre a perce����o de Qualidade de Vida em pessoas com dem��ncia, seus familiares e cuidadores profissionais em contexto de Internamento

RESUMO: Introdu����o: Ao fen��meno do envelhecimento est�� associado uma maior incid��ncia de doen��as cr��nicas e incapacitantes. Atualmente �� consensual, a preocupa����o com a Qualidade de Vida (QdV) nesta faixa et��ria, acrescendo import��ncia quando falamos em QdV em dem��ncia, dada a complexidade dos sintomas, morbilidades e co-morbilidades que se verificam nesta s��ndrome. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo principal avaliar a perce����o da QdV em pessoas com dem��ncia, seus familiares e cuidadores profissionais, de forma a identificar dimens��es que mere��am uma maior aten����o na defini����o de programas de interven����o em situa����o de institucionaliza����o. Metodologia: Este estudo �� de car��ter descritivo transversal com componente qualitativa e quantitativa. A popula����o compreende as pessoas com dem��ncia do Centro Psicogeri��trico N�� S�� de F��tima (CPNSF). A amostra foi constitu��da pelas residentes do CPNSF com diagn��stico de dem��ncia e classifica����o total de Mini Mental State Examination (MMSE) ��� 10. As vari��veis em an��lise foram: QdV, avaliada pela escala QOL-AD vers��o portuguesa, perfil sociodemogr��fico das pessoas com dem��ncia, familiares e cuidadores profissionais, por inqu��rito por question��rio; Grau de defeito cognitivo, depend��ncia funcional e sintomatologia depressiva das pessoas com dem��ncia, verificado por MMSE, ��ndice de Barthel e Escala de Depress��o Geri��trica (GDS-15). Foi ainda acedido ao entendimento pessoal sobre o construto de QdV, atrav��s de entrevista semiestruturada dirigida a todos os participantes. Resultados: Com base nos resultados obtidos foi poss��vel determinar que as pessoas com dem��ncia, associam QdV a fatores como sa��de f��sica, humor/disposi����o, condi����es de vida, cogni����o, fam��lia, satisfa����o com a vida, dinheiro. Foram observadas rela����es negativas com sintomatologia depressiva e funcionalidade para as atividades instrumentais de vida di��ria. Os familiares associam positivamente QdV a bem-estar geral relacionado com as dimens��es f��sica, psicol��gica e rela����es sociais, e negativamente com o estado cognitivo e sintomatologia neuropsiqui��trica. Os cuidadores profissionais associam QdV das pessoas com dem��ncia a quest��es relacionadas com condi����es e satisfa����o com a vida, bem-estar f��sico, suporte emocional rela����es sociais e funcionalidade para as atividades instrumentais b��sicas de vida di��ria. N��o foi poss��vel correlacionar a QOL-AD com a dimens��o funcionalidade por n��o existir nesta escala um item que inclua este conceito. Conclus��o: Este estudo confirma que pessoas com dem��ncia, t��m capacidade para aceder e avaliar aspetos da sua pr��pria QdV, sendo que tendem a pontuar com valores mais elevados a sua QdV quando comparados com familiares e cuidadores profissionais.--------------- ABSTRACT:Background:: Aging is associated with higher incidence of chronic and debilitating illnesses. The study of quality of life in aging population has been an increasingly discussed topic. Quality of life in dementia is a particular challenging field given the complexity of symptoms, morbilities and co-morbilities that occur in this syndrome. Objective: This study aims to evaluate the perception of quality of life in elderly people with dementia and their families, in order to identify dimensions that should be prioritized in intervention programs aimed at increasing quality of life in persons with dementia living in institutions. Methodology: This study used a is cross-sectional descriptive mixed methods approach. The population comprises people with dementia in Psychogeriatric Center Nossa Senhora de F��tima (CPNSF). The sample consisted of the residents of CPNSF diagnosed with dementia and total score of Mini Mental State Examination (MMSE) ��� 10. The variables analyzed were: quality of life, assessed by QOL-AD scale Portuguese version, socio-demographic profile of people with dementia, family members and professional caregivers, by questionnaire survey; Degree of cognitive impairment, functional dependence and depressive symptoms of people with dementia, using respectively MMSE, Barthel index and Geriatric Depression Scale (GDS-15). The personal understanding of the QoL construct was also assessed, through semi-structured interviews to all participants Results: The results supported that people with dementia, related quality of life to factors such as physical health, mood / disposition, living conditions, cognition, family, life satisfaction, and money. Negative relations were observed with depressive symptoms and functionality for the instrumental activities of daily living. The family members associate quality of life positively with overall well-being related to the physical, psychological and social relationships, and negatively with cognitive status and neuropsychiatric symptoms. Professional caregivers associate quality of life of people with dementia-related issues conditions and satisfaction with life, physical well-being, social relationships and emotional support functionality to the basic instrumental activities of daily living. It was not possible to correlate the QOL-AD with the size feature does not exist on this scale for an item that includes this concept. Conclusion: This study supports the idea that people with dementia are able to assess and evaluate aspects of their own quality of life, and tend to rate their quality of life higher than family and professional caregivers.

O impacto do diagn��stico de dem��ncia no casal

RESUMO: A experi��ncia de viver com dem��ncia ocorre, frequentemente, num contexto de uma rela����o conjugal duradoura. A qualidade da rela����o e o sentido de coer��ncia (conjunto de caracter��sticas pessoais que permite compreender, gerir e integrar os factores de stress de forma construtiva) apresentam-se como factores promotores e protectores da sa��de, no contexto de experi��ncias adversas, nomeadamente de doen��a. Provavelmente, o mesmo poder�� acontecer nos quadros demenciais. O presente estudo teve como objectivo principal analisar o impacto do diagn��stico, no contexto das fases iniciais de dem��ncia, em casais de pessoas idosas, explorando o papel da qualidade da rela����o conjugal e do sentido de coer��ncia na confronta����o com o diagn��stico e na experi��ncia de viver com a doen��a. Realiz��mos um estudo observacional de seis casais de pessoas idosas (pessoas com dem��ncia e respectivos c��njuges prestadores de cuidados), com recurso a entrevistas individuais e conjuntas como suplemento metodol��gico central, suportado pela utiliza����o dos instrumentos: Orientation to Life Questionnaire - SOC (Antonovsky, 1987) e Quality of Carer-Patient Relationships ��� QCPR (Spruytte et al. 2000). Os resultados sugerem que a qualidade da rela����o e um sentido de coer��ncia mais elevado podem facilitar uma adapta����o bem-sucedida aos desafios, promover a adop����o de estrat��gias para refor��ar os aspectos positivos da experi��ncia de cuidar e atenuar os negativos (sobrecarga e sofrimento ps��quico do cuidador), encorajar padr��es positivos no acesso e na utiliza����o dos cuidados formais e adiar a institucionaliza����o precoce da pessoa com dem��ncia.----------------------- ABSTRACT: In couples, caregiving experiences in dementia usually occur within long-standing relationships preceding the onset of the illness and evolving as it progresses. The quality of relationship (QR) and Antonovsky���s salutogenic construct of sense of coherence (SOC) are assumed to promote and protect health in stressful situations, such as dementia. SOC refers to the extent to which a person considers his/her life as comprehensible, manageable and meaningful. We aim to uncover the role of QR and SOC as moderator or mediator in the ability of patients and their partners to cope with the impact of dementia We studied six couples in which one spouse had been diagnosed with dementia. We used a qualitative research approach (combining in-depth individual and joint interviews), triangulated with the measures Orientation to Life Questionnaire - SOC scale (Antonovsky, 1987) and the Quality of Carer-Patient Relationships ��� QCPR (Spruytte et al. 2000). The method was informed by a literature review on the role of RQ and SOC within dementia. Results highlight the importance of listening to both spouses, in a dyadic perspective, while acknowledging the voice of PwD themselves despite methodological challenges. Aspects of prior relationship impact on caregiving dynamics and on how the care-giver and care-recipient roles are experienced. At the same time, the experience of living with dementia impacts on the relationship, often causing change or loss which is difficult to accept or adjust to. Diagnosis played an important role on the SOC���s comprehensibility component (life makes sense). Good pre-caregiving and current relationship was associated with carers��� ability to cope, namely on SOC���s manageability (problems will be bearable) and meaningfulness (life is viewed as a challenge). Our findings suggest that an understanding of QR and SOC prior to diagnosis may encourage positive patterns of care, foster successful adaptation to changing needs, and support in-home arrangements as long as possible.

Prevalence of neurocognitive disorders and depression in a Brazilian HIV population

AbstractINTRODUCTION:Combined antiretroviral therapy has enabled human immunodeficiency virus (HIV) carriers to live longer. This increased life expectancy is associated with the occurrence of degenerative diseases, including HIV-associated neurocognitive disorders (HAND), which are diagnosed via a complex neuropsychological assessment. The International HIV Dementia Scale (IHDS) is a screening instrument validated in Brazil for use in the absence of neuropsychological evaluation. HIV patients are frequently diagnosed with depression. We aimed to determine the prevalence of neurocognitive impairment using the IHDS and depressive disorders using the Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D17), compare the IHDS performance with the performances on the Timed Gait Test (TGT), the Digit Symbol Coding Test (DS) and the Brazilian version of the Scale of Instrumental Activities of Daily Living (IADL), and evaluate the association between the IHDS performance and clinical-demographic variables.METHODS:One hundred fourteen patients were evaluated in a cross-sectional study conducted in a public outpatient clinic for infectious diseases in Mar��lia City, State of S��o Paulo, Brazil. Data were collected following consultation. Statistical analysis was performed in accordance with the nature and distribution of the data and hypotheses.RESULTS:According to the IHDS, 53.2% of the sampled patients were neuropsychologically impaired. According to the HAM-D17, 26.3% had depressive disorders. There were significant associations between the IHDS and the TGT and DS. Multiple regression analysis indicated that female gender, educational level, and cluster of differentiation 4 (CD4) levels were significantly and independently associated with neurocognitive impairment.CONCLUSIONS:The prevalence of neurocognitive impairment according to the IHDS is high and associated with female gender, education level, and low CD4 levels.

Vers��o portuguesa do CANE (Camberwell Assessment of Need for the Elderly) : desenvolvimento e dados preliminares

RESUMO - A avalia����o de necessidades de cuidados �� crucial no planeamento, monitoriza����o e avalia����o de servi��os de psiquiatria e sa��de mental, bem como na investiga����o e na cl��nica. Este princ��pio �� obviamente aplic��vel aos servi��os respons��veis por popula����es de pessoas mais velhas. O instrumento CANE ��� Camberwell Assessment of Need for the Elderly possibilita uma avalia����o consistente das necessidades de utentes idosos, nomeadamente em situa����es de patologia neuropsiqui��trica. Procede-se a uma avalia����o cruzada, entrevistando a pessoa em quest��o, o seu cuidador informal e o t��cnico respons��vel. Esta avalia����o multidimensional abrange dom��nios da esfera biol��gica, psicol��gica e social, sendo aplic��vel na comunidade ou em internamento (regime parcial ou completo). A utilidade do CANE tem sido evidenciada em contextos cl��nicos, de investiga����o e de avalia����o de servi��os. Existem m��ltiplas tradu����es a n��vel internacional, a maioria das quais validada. Na ��rea da epidemiologia psiqui��trica nem sempre est��o dispon��veis os dados relativos �� qualidade das adapta����es de instrumentos, pelo que se apresenta o processo de desenvolvimento da vers��o portuguesa (de acordo com as regras para valida����o transcultural, no processo de tradu����o-retrovers��o). A aplicabilidade da vers��o portuguesa foi satisfat��ria neste estudo-piloto, representando a primeira fase de um trabalho multic��ntrico nacional. Nesta fase inicial, foram considerados casos de idosos com patologia neuropsiqui��trica (maioritariamente dem��ncia ��� 71,4%), em dois centros (Lisboa e Porto) (n = 21). A m��dia de idades foi 73,9 (�� 6,3) anos, sendo 76,2% do sexo feminino. A maioria vivia em casa, apresentava co-morbilidade som��tica e estava em contacto com um cuidador informal (em geral, familiares do sexo feminino). Os avaliadores identificaram necessidades, nem sempre cobertas, nas seguintes dimens��es: cuidados com a casa, alimenta����o, actividades di��rias, mem��ria, sa��de f��sica, sofrimento psicol��gico, companhia e dinheiro/economias. Nem sempre a perspectiva de doentes, cuidadores, t��cnicos e avaliadores foi inteiramente coincidente. Estes resultados preliminares da aplica����o da vers��o portuguesa do CANE s��o consistentes quanto �� sua validade ecol��gica, facial e de conte��do, estando em curso contributos adicionais para a valida����o efectiva numa amostra de maior dimens��o.

Aging and Alzheimer's disease: Searching for novel molecular cues

Tese de Doutoramento em Ci��ncias da Sa��de

Envelhecimento, mem��ria e est��mulo cognitivo

Neste artigo apresentamos uma breve revis��o da literatura sobre o papel da mem��ria no processo de envelhecimento e a deteriora����o que esta sofre em caso de dem��ncia, por exemplo de Alzheimer. Expomos ainda um ensaio/programa de treino cognitivo para estimular/reabilitar a mem��ria. O aumento acentuado da esperan��a de vida, associado �� baixa natalidade que se vem observando na maioria dos pa��ses ocidentais, poder�� fazer com que as manifesta����es psicopatol��gicas da terceira idade se tornem bastante incidentes. Torna-se portanto indispens��vel que o envelhecimento decorra de forma natural, saud��vel, simplificando o funcionamento do organismo e libertando-o de problemas indesej��veis. Com o presente artigo procuramos alertar a comunidade para o tema do envelhecimento, da consequente diminui����o de capacidades cognitivas, funcionais e executivas, fazendo um especial enfoque �� mem��ria.

Cognitive stimulation for portuguese older adults with cognitive impairment: a randomized controlled trial of efficacy, comparative duration, feasibility and experiential relevance

Although some studies point to cognitive stimulation as a beneficial therapy for older adults with cognitive impairments, this area of research and practice is still lacking dissemination and is underrepresented in many countries. Moreover, the comparative effects of different intervention durations remain to be established and, besides cognitive effects, pragmatic parameters, such as cost-effectiveness and experiential relevance to participants, are seldom explored. In this work, we present a randomized con- trolled wait-list trial evaluating 2 different intervention durations (standard 1���4 17 vs brief 1���4 11 sessions) of a cognitive stimulation program developed for older adults with cognitive impairments with or without dementia. 20 participants were randomly assigned to the standard duration intervention program (17 sessions, 1.5 months) or to a wait-list group. At postintervention of the standard intervention group, the wait-list group crossed over to receive the brief intervention program (11 sessions, 1 month). Changes in neuropsychological, functionality, quality of life, and caregiver outcomes were evaluated. Experience during intervention and costs and feasibility were also evaluated. The current cognitive stimulation programs (ie, standard and brief) showed high values of experiential relevance for both intervention durations. High adherence, completion rates, and reasonable costs were found for both formats. Further studies are needed to definitively establish the potential efficacy, optimal duration, cost-effectiveness, and experiential relevance for participants of cognitive intervention approaches.

Facilitative effects of bi-hemispheric tDCS in cognitive deficits of Parkinson Disease patients

Parkinson���s disease (PD) is a progressive neurodegenerative disorder, primarily characterized by motor symptoms such as tremor, rigidity, bradykinesia, stiffness, slowness and impaired equilibrium. Although the motor symptoms have been the focus in PD, slight cognitive deficits are commonly found in non-demented and non-depressed PD patients, even in early stages of the disease, which have been linked to the subsequent development of pathological dementia. Thus, strongly reducing the quality of life (QoL). Both levodopa therapy and deep brain stimulation (DBS) have yield controversial results concerning the cognitive symptoms amelioration in PD patients. That does not seems to be the case with transcranial direct current stimulation (tDCS), although better stimulation parameters are needed. Therefore we hypothesize that simultaneously delivering cathodal tDCS (or ctDCS), over the right prefrontal cortex delivered with anodal tDCS (or atDCS) to left prefrontal cortex could be potentially beneficial for PD patients, either by mechanisms of homeostatic plasticity and by increases in the extracellular dopamine levels over the striatum.

Desenvolvimento de rede neuronal artificial para o diagn��stico de doen��as neurodegenerativas

Disserta����o de mestrado integrado em Engenharia Eletr��nica Industrial e Computadores

Atividade f��sica sistematizada e sintomas de depress��o na dem��ncia de Alzheimer: uma revis��o sistem��tica

OBJETIVO: Realizar uma revis��o sistem��tica de artigos cient��ficos que analisaram os efeitos da atividade f��sica sistematizada nos sintomas de depress��o de pacientes com dem��ncia de Alzheimer. M��TODOS: Foi realizada uma busca nas seguintes bases de dados: Web of Science, PubMed, PsycINFO, MedLine e Biological Abstracts, utilizando-se as seguintes palavras-chave: "Alzheimer dementia" , "Alzheimer disease" , "Alzheimer, physical activity", "physical exercise", "motor intervention" , "physical therapy" , "exercise" , "aerobic" , "strength" , "fitness" , "depression" , "dysphoria" , "depressive symptoms" e "depressive episodes". Al��m da busca nas bases de dados, foi realizada tamb��m uma busca manual nas listas de refer��ncias dos artigos selecionados. RESULTADOS: Foram encontrados quatro estudos que preencheram todos os crit��rios de inclus��o adotados para o presente trabalho. Dois estudos apresentaram redu����es dos sintomas depressivos, e outros dois n��o encontraram redu����o desses sintomas. CONCLUS��O: Com a realiza����o desta revis��o sistem��tica, observou-se que n��o h�� consenso em rela����o aos benef��cios da atividade f��sica aos sintomas depressivos em pacientes com dem��ncia de Alzheimer.

Neurocognitive profile and cognitive intervention in Alzheimer's disease

Tese de Doutoramento em Psicologia (Especialidade de Psicologia Cl��nica)

Consci��ncia da doen��a na dem��ncia do tipo Alzheimer: uma revis��o sistem��tica de estudos longitudinais

OBJETIVOS: Avaliar as defini����es, m��todos de avalia����o e hip��teses etiol��gicas utilizadas em estudos longitudinais sobre consci��ncia da doen��a na dem��ncia do tipo Alzheimer. M��TODO: Pesquisa, nas bases de dados Medline, ISI, Lilacs e SciELO, de estudos longitudinais sobre consci��ncia da doen��a na dem��ncia do tipo Alzheimer entre 1999 e 2009. As palavras-chave utilizadas foram: "Alzheimer", "dementia", "anosognosia", "awareness of deficit", "awareness of disease", "insight" e "longitudinal study". Os artigos examinados foram classificados conforme as hip��teses etiol��gicas encontradas. RESULTADOS: Os nove artigos selecionados foram divididos em duas ��reas: hip��teses etiol��gicas biol��gicas e hip��teses etiol��gicas psicossociais. Os termos "falta de consci��ncia dos d��ficits", "consci��ncia do d��ficit", "insight" e "nega����o do d��ficit de mem��ria" s��o utilizados nos estudos como sin��nimos do termo "anosognosia", mesmo sendo, conceitualmente, diferentes. O m��todo de avalia����o mais utilizado foi o uso de question��rios de discrep��ncia entre os relatos dos pacientes e cuidadores. CONCLUS��ES: Os estudos longitudinais apresentam hip��teses etiol��gicas heterog��neas, al��m da inexist��ncia de um padr��o conceitual e metodol��gico de avalia����o. Essas dificuldades impossibilitam a obten����o de resultados homog��neos, o que gera a necessidade de aprofundamento dos estudos na ��rea.

Long-term prognosis of geriatric major depression in relation to cognition and white matter integrity: follow up of two cases

INTRODUCTION: The geriatric depression (GD) represents one of the most frequent psychiatric disorders in outpatient services specialized in old-age treatment. OBJECTIVE: The course of two illustrative cases of GD is discussed, highlighting its clinical picture after antidepressant treatment and underlining variables related to disease prognosis, treatment effectiveness and conversion to major cognitive disorders such as vascular dementia (VD). METHODS: The cognitive performance, depressive symptoms, autonomy and brain structural measurements as white matter hyperintensities (WMH) and hippocampal size, and microstructural integrity of WM with diffusion tensor imaging were followed during four years. RESULTS: Case 1, with a severe degree of WMH, was associated with worsening cognition and increasing functional disability. Case 2, with mild WMH, an improvement of cognitive functioning could be seen. CONCLUSIONS: The existence of different subtypes of GD, as presented in this report, points a pathophysiological heterogeneity of GD, and suggests a possible continuum vascular depression (VaDp) and vascular cognitive impairment (VCI).

Cerebral calcifications and schizophreniform disorder

OBJECTIVES: Discuss pathophysiological aspects of cerebral calcifications (CC) and highlight its importance related to the occurrence of neuropsychiatric syndromes. METHOD: Single case report. RESULT: Man 52 years old, 20 years after going through a total thyroidectomy, starts showing behavioral disturbance (psychotic syndrome). He was diagnosed as schizophrenic (paranoid subtype) and submitted to outpatient psychiatric treatment. During a psychiatric admission to evaluate his progressive cognitive and motor deterioration, we identified a dementia syndrome and extensive cerebral calcifications, derived from iatrogenic hypoparathyroidism. CONCLUSION: The calcium and phosphorus disturbances, including hypoparathyroidism, are common causes of CC. Its symptoms can imitate psychiatric disorders and produce serious and permanent cognitive sequelae. The exclusion of organicity is mandatory in any psychiatric investigative diagnosis in order to avoid unfavorable outcomes, such as in the present case report.

Consci��ncia do d��ficit na doen��a de Alzheimer: diferen��as entre os dom��nios cognitivo e funcional

OBJETIVOS: Revisar sistematicamente desenhos de estudo, instrumentos de avalia����o e fatores relacionados ao comprometimento dos dom��nios cognitivo e funcional da consci��ncia do d��ficit em pessoas com doen��a de Alzheimer (DA). M��TODO: Pesquisa nas bases de dados PubMed e ISI de estudos sobre consci��ncia do d��ficit na DA publicados entre 2008 e 2013. As palavras-chave utilizadas foram: "dementia", "Alzheimer", "awareness", "awareness of memory" e "awareness of functioning", "deficits", "cognition". RESULTADOS: Os 10 artigos selecionados utilizaram os conceitos "falta de consci��ncia do d��ficit", "anosognosia", "insight", "falta de consci��ncia das dificuldades cognitivas" e "consci��ncia limitada das defici��ncias". A etiologia do comprometimento da consci��ncia do d��ficit foi relacionada a fatores biol��gicos como gravidade cl��nica da doen��a, associa����es neuroanat��micas, altera����es neuropsiqui��tricas e fatores psicol��gicos e sociais. O desenho de estudo mais utilizado foi o corte transversal. No dom��nio cognitivo, a mem��ria e as fun����es executivas foram as duas principais fun����es investigadas. No dom��nio funcional, foram encontradas associa����es com a disfun����o executiva, decl��nio da intera����o social, depress��o e a influ��ncia do desempenho ocupacional. CONCLUS��ES: As distintas hip��teses etiol��gicas, a operacionaliza����o vari��vel do conceito e a falta de instrumentos de avalia����o padronizados impossibilitam a obten����o de resultados homog��neos. Essas dificuldades comprometem a compreens��o e a investiga����o dos dom��nios cognitivo e funcional.