Health outcomes, quality improvement and cost-effectiveness of the Community Diabetes Education (CoDE) program: Results of a randomized controlled trial

The objectives of this dissertation were to evaluate health outcomes, quality improvement measures, and the long-term cost-effectiveness and impact on diabetes-related microvascular and macrovascular complications of a community health worker-led culturally tailored diabetes education and management intervention provided to uninsured Mexican Americans in an urban faith-based clinic. A prospective, randomized controlled repeated measures design was employed to compare the intervention effects between: (1) an intervention group (n=90) that participated in the Community Diabetes Education (CoDE) program along with usual medical care; and (2) a wait-listed comparison group (n=90) that received only usual medical care. Changes in hemoglobin A1c (HbA1c) and secondary outcomes (lipid status, blood pressure and body mass index) were assessed using linear mixed-models and an intention-to-treat approach. The CoDE group experienced greater reduction in HbA1c (-1.6%, p<.001) than the control group (-.9%, p<.001) over the 12 month study period. After adjusting for group-by-time interaction, antidiabetic medication use at baseline, changes made to the antidiabetic regime over the study period, duration of diabetes and baseline HbA1c, a statistically significant intervention effect on HbA1c (-.7%, p=.02) was observed for CoDE participants. Process and outcome quality measures were evaluated using multiple mixed-effects logistic regression models. Assessment of quality indicators revealed that the CoDE intervention group was significantly more likely to have received a dilated retinal examination than the control group, and 53% achieved a HbA1c below 7% compared with 38% of control group subjects. Long-term cost-effectiveness and impact on diabetes-related health outcomes were estimated through simulation modeling using the rigorously validated Archimedes Model. Over a 20 year time horizon, CoDE participants were forecasted to have less proliferative diabetic retinopathy, fewer foot ulcers, and reduced numbers of foot amputations than control group subjects who received usual medical care. An incremental cost-effectiveness ratio of $355 per quality-adjusted life-year gained was estimated for CoDE intervention participants over the same time period. The results from the three areas of program evaluation: impact on short-term health outcomes, quantification of improvement in quality of diabetes care, and projection of long-term cost-effectiveness and impact on diabetes-related health outcomes provide evidence that a community health worker can be a valuable resource to reduce diabetes disparities for uninsured Mexican Americans. This evidence supports formal integration of community health workers as members of the diabetes care team.^

Exploring parental factors and their influence on early adolescent sexual health

Black and Hispanic youth experience the largest burden of sexually transmitted infections, teen pregnancy, and childbirth (Hamilton, Martin, & Ventura, 2011). Minority youth are disporportionately more likely to sexually debut at every age and debut before the age of 13 compared to whites (Centers for Disease Control and Prevention, 2011). However, there is little known about pre-coital sexual activity or protective parental factors in early adolscent minority youth. Parental factors such as parent-child communication and parental monitoring influence adolescent sexual behaviors and pre-coital sexual behaviors in early adolescence. Three distinct methods were used in this dissertation. Study one used qualitative methods, semi-structured, in-depth, individual interviews, to explore parent-child communication in African American mother-early adolescent son dyads. Study two used quantitative methods, secondary data analysis of a cross sectional study, to conduct a moderation analysis. For study three, I conducted a systematic review of parent-based adolescent sexual health interventions. Study one found that mothers feel comfortable talking about sex with adolescents, provide a two-prong sexual health message, and want their sons to tell their when they are thinking of having sex. Study found that parental monitoring moderates the relation between parent-child communication and pre-coital sexual behaviors. Study three found that interventions use a variety of theory, methods, and strategies and that no parent-based programs target faith-based organizations, mother-son or father-daughter dyads, or parents of LGBTQ youth. Adolescent sexual health interventions should consider addressing youth-to-parent disclosure of sexual activity or intentions to debut, addressing both parent-child sexual health communication and parental monitoring, and using a theoretical framework.^

Corpos Enlutados: Por um cuidado espiritual terapêutico em situações de luto

Esta tese tem como objetivo compreender o fenômeno do luto por morte a partir da fenomenologia, por meio das experiências de membros da Igreja Metodista no Grande ABC. Para alcançar o objetivo geral, tem como objetivos específicos: dialogar com teóricos do luto nas áreas da teologia e da psicologia; conhecer a fenomenologia do corpo existencial de Maurice Merleau-Ponty como parâmetro para a compreensão do estudo do luto por morte; contribuir para as pesquisas de Cuidado Espiritual em situações de luto por morte. A trajetória teórico-metodológica tem como lócus da pesquisa o relato oral de dez pessoas, que trazem sua vivência do luto a partir da pergunta norteadora: como você viveu a sua experiência do luto? Depois de transcritos e literalizados, esses relatos permitiram levantar as unidades de significado e estabelecer as categorias analíticas: dor, tipo de perda, desorganização do ser, corpo existencial, cuidado, fé, luto por morte como ordem natural, processo relacional, racionalização, saudade, luto antecipatório, dimensão material do viver, culpa, memória e serenidade. A partir dessas categorias, fenomenologicamente interpretadas, a construção de uma tabela nomotética tornou possível a identificação das convergências e divergências entre os relatos, bem como das idiossincrasias. No percurso em direção à compreensão da experiência do luto, os relatos foram submetidos à análise ideográfica, que é a tentativa de alcançar a psicologia individual dos sujeitos da pesquisa. A síntese de um pensar, como a expressão da fenomenologia do luto, desvela nuanças da práxis pastoral. Resultantes da construção desse novo saber em torno da vivência do luto por morte, foram significativas algumas percepções: o processo do luto no contexto religioso institucionalizado é similar ao de um contexto não-religioso; a teologia cristã tem espaço para a ressignificação da morte, por meio da criação de uma espiritualidade para o processo do morrer e, para que isso seja possível, destaca-se a necessidade, no interior das comunidades religiosas, de uma teologia da perda, que possibilite uma educação cristã voltada para o enfrentamento do luto, ou seja, de uma teologia de valorização da vida em meio às perdas; o corpo foi a linguagem mais presente na vivência do luto e, no entanto, o corpo enlutado é um paradoxo na igreja cristã, na medida em que esta se tem debruçado sobre o tema da corpo de forma tímida, no que se refere à educação da fé. Ficou patente a percepção da necessidade de fomentar um cuidado espiritual terapêutico abrangente e continuado em situações de luto, de forma a alcançar não apenas o indivíduo em situação de enlutamento, mas também de alcance comunitário, como parte do conjunto de ações públicas que acolham essa questão.(AU)

Corpos Enlutados: Por um cuidado espiritual terapêutico em situações de luto

Esta tese tem como objetivo compreender o fenômeno do luto por morte a partir da fenomenologia, por meio das experiências de membros da Igreja Metodista no Grande ABC. Para alcançar o objetivo geral, tem como objetivos específicos: dialogar com teóricos do luto nas áreas da teologia e da psicologia; conhecer a fenomenologia do corpo existencial de Maurice Merleau-Ponty como parâmetro para a compreensão do estudo do luto por morte; contribuir para as pesquisas de Cuidado Espiritual em situações de luto por morte. A trajetória teórico-metodológica tem como lócus da pesquisa o relato oral de dez pessoas, que trazem sua vivência do luto a partir da pergunta norteadora: como você viveu a sua experiência do luto? Depois de transcritos e literalizados, esses relatos permitiram levantar as unidades de significado e estabelecer as categorias analíticas: dor, tipo de perda, desorganização do ser, corpo existencial, cuidado, fé, luto por morte como ordem natural, processo relacional, racionalização, saudade, luto antecipatório, dimensão material do viver, culpa, memória e serenidade. A partir dessas categorias, fenomenologicamente interpretadas, a construção de uma tabela nomotética tornou possível a identificação das convergências e divergências entre os relatos, bem como das idiossincrasias. No percurso em direção à compreensão da experiência do luto, os relatos foram submetidos à análise ideográfica, que é a tentativa de alcançar a psicologia individual dos sujeitos da pesquisa. A síntese de um pensar, como a expressão da fenomenologia do luto, desvela nuanças da práxis pastoral. Resultantes da construção desse novo saber em torno da vivência do luto por morte, foram significativas algumas percepções: o processo do luto no contexto religioso institucionalizado é similar ao de um contexto não-religioso; a teologia cristã tem espaço para a ressignificação da morte, por meio da criação de uma espiritualidade para o processo do morrer e, para que isso seja possível, destaca-se a necessidade, no interior das comunidades religiosas, de uma teologia da perda, que possibilite uma educação cristã voltada para o enfrentamento do luto, ou seja, de uma teologia de valorização da vida em meio às perdas; o corpo foi a linguagem mais presente na vivência do luto e, no entanto, o corpo enlutado é um paradoxo na igreja cristã, na medida em que esta se tem debruçado sobre o tema da corpo de forma tímida, no que se refere à educação da fé. Ficou patente a percepção da necessidade de fomentar um cuidado espiritual terapêutico abrangente e continuado em situações de luto, de forma a alcançar não apenas o indivíduo em situação de enlutamento, mas também de alcance comunitário, como parte do conjunto de ações públicas que acolham essa questão.(AU)

O cuidado no espaço de intermedicalidade em uma aldeia indígena

O objetivo deste estudo foi interpretar a realidade social e política, na qual se estabelece o cuidado intercultural vivenciado por indivíduos na zona de intermedicalidade de uma aldeia, partindo da perspectiva dos usuários indígenas e dos profissionais de saúde ameríndios e não-indígenas. As bases teóricas que ancoraram a coleta e análise interpretativa dos dados incluíram: a Etnografia, Antropologia Interpretativa, Modelos explanatórios e abordagem cultural safety. Mediante aprovação do Comitê Nacional de Ética em Pesquisa, procedeu-se trabalho de campo na Terra Indígena Buriti, localizada nos munícipios Sidrolândia e Dois Irmãos do Buriti, Mato Grosso do Sul, Brasil. Realizou-se observação participante nas unidades de saúde e no cotidiano das famílias nas aldeias, bem como no Pólo de Sidrolândia. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com 16 indígenas usuários do serviço, 12 profissionais de saúde terenas e seis trabalhadores de saúde não-indígenas. A análise dos dados, simultânea à coleta, ocorreu na perspectiva da Hermenêutica Dialética por meio da análise temática. Os preceitos éticos foram seguidos. Neste estudo, identificaram-se dois temas: 1) \"Doença é pior que a morte: explicações sobre o processo de adoecimento\" retrata como o processo saúde-doença é interpretado pelos participantes. Saúde, para os terenas, é um aspecto primordial na vida deles. O processo de adoecer envolve a perda e/ou a redução da disposição física, psíquica e espiritual para desenvolver atividades cotidianas. Espiritualidade, higiene, alimentação e a questão da posse de terra impactam o processo de adoecimento terena. 2) \"A intermedicalidade do sistema de cuidado em saúde terena\" que retrata os significados atribuídos pelos participantes à coexistência e intercomunicações (intermedicalidade) entre as formas de cuidados em saúde terena: medicina terena, espiritualidade, modo de vida e o serviço oficial de atenção à saúde (sistema Pólo/Posto). O sistema de cuidado dos terenas revela o processo de indigenização dos serviços de saúde. A medicina terena é entendida sob dois âmbitos: um centralizado no conhecimento tradicional indígena, que inclui uso de ervas, atividades de parteiras e de \"puxadores de pernas\"; e outro nos aspectos místicos e sobrenaturais para sua execução: rezas e prática da pajelança, com destaque para redução do número de pajés. A espiritualidade como opção terapêutica é representada pela fé do terena em Deus, concretizada pela oração. O modo de vida do terena engloba principalmente dois aspectos: centralidade na família e o cuidado com higiene individual e ambiental. O sistema Polo/Posto é procurado pelo terena conforme a cartela de serviços ofertada pelas unidades e segundo suas necessidades peculiares, os casos que o terena \"não consegue resolver\". Neste âmbito de cuidado, há a produção de encontros do cuidado pautados pelo vínculo, confiança, diálogo e agir dos profissionais culturalmente sensível. Há, também, desencontros do cuidado favorecidos por prioridades estabelecidas em metas, atendimento queixa-conduta e precária infraestrutura. Observou-se um processo maciço do uso de medicação. Os aspectos identificados nos relatos dos participantes sobre o sistema de cuidado terena são atravessados pela historicidade do povo terena, questão da posse de terra, medicalização da sociedade, higienismo, integração entre corpo, cosmos e terra, espiritualidade com diversidade religiosa, cultura terena centrada na família, atividades programáticas de saúde na atenção básica, biomedicina, transporte precário e baixa resolutividade. Diabetes e hipertensão arterial foram as doenças registradas pelo Pólo e significadas pelos participantes como as principais enfermidades da população. Há a coexistência de medicinas híbridas em todos âmbitos de cuidado em saúde terena. É importante que a intermedicalidade ocorra nos espaços do sistema Pólo/Posto sem sobreposição do saber médico e/ou da lógica institucional à sabedoria terena

Ethnic Violence on Kenya's Periphery: Informal Institutions and Local Resilience in Conflict-Affected Communities

Deadly, inter-ethnic group conflict remains a threat to international security in a world where the majority of armed violence occurs not only within states but in the most ungoverned areas within states. Conflicts that occur between groups living in largely ungoverned areas often become deeply protracted and are difficult to resolve when the state is weak and harsh environmental conditions place human security increasingly under threat. However, even under these conditions, why do some local conflicts between ethnic groups escalate, whereas others do not? To analyze this puzzle, the dissertation employs comparative methods to investigate the conditions under which violence erupts or stops and armed actors choose to preserve peace. The project draws upon qualitative data derived from semi-structured interviews, focus group dialogues, and participant observation of local peace processes during field research conducted in six conflict-affected counties in Northern Kenya. Comparative analysis of fifteen conflict episodes with variable outcomes reveals the conditions under which coalitions of civic associations, including local peace committees, faith-based organizations, and councils of elders, inter alia, enhance informal institutional arrangements that contain escalation. Violence is less likely to escalate in communities where cohesive coalitions provide platforms for threat-monitoring, informal pact making, and enforcement of traditional codes of restitution. However, key scope conditions affect whether or not informal organizational structures are capable of containing escalation. In particular, symbolic acts of violence and the use of indiscriminant force by police and military actors commonly undermine local efforts to contain conflict. The dissertation contributes to the literatures on civil society and peacebuilding, demonstrating the importance of comparing processes of escalation and non-escalation and accounting for interactive effects between modes of state and non-state response to local, inter-ethnic group conflict.

Schleiermacher's Doctrine of Biblical Authority: An Alternative to Content-Based/Supernaturalist and Function-Based Rationalist Models

Author: Kerry W. Holton Title: SCHLEIERMACHER’S DOCTRINE OF BIBLICAL AUTHORITY: AN ALTERNATIVE TO CONTENT-BASED/SUPERNATURALIST AND FUNCTION- BASED/RATIONALIST MODELS Advisor: Theodore M. Vial, Jr. Degree Date: August 2015 This dissertation examines Friedrich Schleiermacher’s understanding of biblical authority and argues that, as an alternative to strictly supernaturalistic and rationalistic models, his understanding allows the New Testament to speak authoritatively in Christian religion in an age of critical, historical awareness. After classifying Schleiermacher’s position in a typology of the doctrine of biblical authority, this dissertation explores his conception of divine revelation and inspiration vis-à-vis scripture. It demonstrates that although he did not believe there is warrant for the claim of a direct connection between divine revelation and scripture, or that scripture is the foundation of faith, he nonetheless asserted that the New Testament is authoritative. He asserted the normative authority of the New Testament on the basis that it is the first presentation of Christian faith. This dissertation examines Schleiermacher’s “canon within the canon,” as well as his denial that the Old Testament shares the same normative worth and inspiration of the New. Although this dissertation finds difficulty with some of Schleiermacher’s views regarding the Old Testament, it names two significant strengths of what is identified as his evangelical, content-based, and rationalist approach to biblical authority. First, it recognizes and values the co-presence and co-activity of the supernatural and the natural !ii in the production of the New Testament canon. This allows both scripture and the church to share religious authority. Second, it allows Christian faith and the historical-method to coexist, as it does not require people to contradict what they know to be the case about science, history, and philosophy. Thus, this dissertation asserts that Schleiermacher’s understanding of biblical authority is a robust one, since, for him, the authority of scripture does not lie in some property of the texts themselves that historians or unbelievers can take away.

Illuminating faith : the Bute Book of Hours

"The Bute Book of Hours, an English manuscript dating to c. 1500 in The Berger Collection at the Denver Art Museum, has received cursory attention from scholars in the past. This paper is the first to conduct a comprehensive examination of the object, evaluating its style, iconography, content, religious significance, and patronage. Careful study has revealed that the Bute Book is greatly indebted to early engravings for its imagery, perhaps more than any other known manuscript. The suffrages to saints were selected based on their powers against the plague, Tudor religious preferences, and regional significance. Special attention has been given to more unusual insertions such as Sts. Armel and Ninian, and Henry VI. The Bute Book of Hours was created for a wealthy Englishman, most likely with Yorkshire connections, and it illustrates the tenor of a nation undergoing rapid political, social and religious changes"

Espiritualidad líquida. Secularización y transformación de la religiosidad juvenil

El objeto de este artículo es investigar las creencias religiosas juveniles en un nuevo contexto de tardo-posmodernidad y tras determinados procesos secularizadores, para determinar en qué creen nuestros jóvenes, cómo viven y construyen sus creencias y qué características tiene el objeto de su fe. Nos interesa saber cuáles son los principales posicionamientos de los jóvenes ante la Trascendencia, así como conocer qué imagen o representación de Dios tienen estos jóvenes. Por último, es preciso saber si estos grupos de creyentes son homogéneos en sus cualidades o bien presentan cierta pluralidad en relación a la moral, los ritos, los dogmas/creencias, cuestiones comunitarias/eclesiales, etc.

Postcolonial healing landscapes and mental health in a remote Indigenous community in subarctic Ontario, Canada

The concept of therapeutic landscape is concerned with a holistic, socio-ecological model of health, but most studies have attempted to explore land-health links from a Western perspective. On an Indigenous reserve in Northern Ontario, part of the Canadian subarctic, we explore the importance of spaces and places in creating postcolonial therapeutic landscapes to treat the wounds inflicted by colonialism. The aim of this research is to gain insight from views and experiences of First Nations residents living on reservations that are undergoing a process of regaining traditional spiritual beliefs and teachings to construct therapeutic spaces to face mental health problems caused by legal opioid analgesic abuse. This qualitative study used semi-structured interviews with Cree and Ojibwe participants to understand how they are reconnecting with earth, spirituality and traditional animist beliefs on their way to recovery. We find that practices such as taking part in ceremonies and ritual spaces, and seeking knowledge and advice from Elders assist with personal healing and enable Indigenous people to be physically and mentally healthy. Our research findings provide important insights into the relationship between space, healing and culture as determinants of health and well-being and document some key factors that contribute to substance abuse recovery.

Collection of humorous verses and sketches relating to Harvard College, 1769

Manuscript volume in various hands containing three general sections: satirical poems about Harvard tutors, a section of "last words & dying" speeches of Harvard tutors, and a copy of the Book of Harvard."

The Catholic Identity of Malta after Ten Years of Membership in the European Union: Challenges and Prospects. Occasional Paper 2/2014

Introduction. Ten years have elapsed since Malta’s accession in the European Union. One can still recall vividly the intense and acrimonious campaign prior to the membership referendum and the ensuing electoral victory that confirmed the Nationalist Party (PN) in power under the leadership of Edward Fenech Adami in 2003. In both cases the Maltese voted in favour of entry into the EU. During both exercises in democracy the Maltese were exposed to the rhetoric of both prophets of doom and prophets of plenty. For the former accession meant a loss of national and territorial independence, for the latter it meant the beginning of opportunity for all and, in some cases, the answer to all of Malta’s woes. Now, ten years later, a further appraisal of Malta’s membership and place in the European Union is called for. The purpose of this paper, however, is to reflect upon how this membership has affected the Roman Catholic Church in Malta and what prospects lie ahead for the Catholic community within Maltese society that remains in a state of constant flux on both the social and the religious level. It traces the major events that have accelerated the transformation of Malta into a secular society. The paper describes how these events, together with pressures that are being brought to bear by secular movements upon Maltese society, are profoundly affecting its Catholic identity and redrawing its moral landscape. It also discusses ways and means by which the Catholic Church in Malta can address these challenges and contribute towards the construction of a more humane Maltese society. In order to achieve this, it must first and foremost remain a coherent witness of a faith that is forever alive, dynamic and relevant.

The Berlin Republic and the real end of the post-war era. OSW Commentary No. 67, 2011-12-07

In the post-war era, Germany has undergone a deep change almost like clockwork every two decades. In 1949, the foundations were laid for the establishment of the two German states: the Federal Republic of Germany and the German Democratic Republic; 1968–1969 was the time of the student revolt as a harbinger of the democratisation and liberalisation of society; and in 1989–1990, the process of unification took place, with all its consequences. Two decades later, another deep revision of the values is happening, as a consequence of which Germany is bidding a final farewell to the post-war epoch and its inherent certainties: its advancing society, the homogeneous national state and the faith in Europe as a solution to the ‘German question.’ This revision will not be revolutionary. However, as with the previous turning points, Germany is becoming a different state and a different society, which Europe will have to build its relations with anew.

Confession; la sorpresa. Palabras postumas.

Mode of access: Internet.