Única dosis de gabapentin preoperatorio para analgesia postoperatoria: revisión de literatura

Introducción: el dolor postoperatorio supone un reto para todo anestesiólogo, en los últimos años se ha propuesto el Gabapentin preoperatorio como una buena opción paraanalgesia postoperatoria sin efectos secundarios. Metodología: se realizó una revisión sistemática incluyendo ensayos clínicos controlados realizados en pacientes adultos sometidos a diferentes tipos de cirugía. Se hizo una búsqueda en las bases de datos (PUBMED, EMBASE, LILACS, SCIELO), utilizando los términos “gabapentin”, “postoperative pain”, se extrajeron datos con los estudios incluidos. Resultados: se encontraron un total de 155 artículos, 16 de ellos cumplieron criterios de inclusión. Todos fueron evidencia tipo Ib. Las dosis utilizadas de gabapentin estuvieron entre 300 mg y 1200 mg y el intervalo de administración se encontró entre dos y una hora antes de cirugía, Hay una diferencia estadísticamente significativa en el manejo del dolor con el uso de Gabapentin preoperatorio (p<0,01) comparado contra placebo evaluado en el postoperatorio inmediato, a las 12 horas y 24 horas; así como tendencia a menor uso de opioides y menor náusea y vómito postoperatorio, Discusión: los resultados concuerdan con otros estudios similares realizados previamente y soportan el efecto del Gabapentin como analgésico directo y no solo como coadyuvante del manejo del dolor. Aún falta determinar cuál es la dosis más efectiva, aunque hasta la fecha el gabapentin supone menos efectos adversos, igualmente falta determinar si el efecto de menor nausea y vomito postoperatorio se relaciona con un efecto directo del gabapentin o por ahorro en consumo de opioides.Metodología Se realizó una revisión sistemática incluyendo ensayos clínicos controlados realizados en pacientes adultos sometidos a diferentes tipos de cirugía. Se hizo una búsqueda en las bases de datos (PUBMED, EMBASE, LILACS, SCIELO), utilizando los términos “gabapentin”, “postoperative pain”, se extrajeron datos con los estudios incluidos. ResultadosSe encontraron un total de 155 artículos, 16 de ellos cumplieron criterios de inclusión. Todos fueron evidencia tipo Ib. Las dosis utilizadas de gabapentin estuvieron entre 300 mg y 1200 mg y el intervalo de administración se encontró entre dos y una hora antes de cirugía, Hay una diferencia estadísticamente significativa en el manejo del dolor con el uso de Gabapentin preoperatorio (p<0,01) comparado contra placebo evaluado en el postoperatorio inmediato, a las 12 horas y 24 horas; así como tendencia a menor uso de opioides y menor náusea y vómito postoperatorio, DiscusiónLos resultados concuerdan con otros estudios similares realizados previamente y soportan el efecto del Gabapentin como analgésico directo y no solo como coadyuvante del manejo del dolor. Aún falta determinar cual es la dosis más efectiva, aunque hasta la fecha el gabapentin supone menos efectos adversos, igualmente falta determinar si el efecto de menor nausea y vomito postoperatorio se relaciona con un efecto directo del gabapentin o por ahorro en consumo de opioides.

Análisis de la instrumentalización de las organizaciones internacionales por parte de los estados para construir su identidad de rol. Un estudio a partir de la experiencia de Francia entre 1940 y 1946 en el marco de los primeros años de la ONU

Analisis de la transformación de la identidad de rol francesa durante la segunda guerra mundial y la importancia de la fundación de la onu para la reconstrucción de dicha identidad.

La satisfacción del cliente bancario en Canadá: Diferencias entre canadienses e inmigrantes de la América Latina – Revisión y traducción

The measure of customer satisfaction level is one of the most important topics at present time in marketing science. In addition, its measure in the bank field takes force in view of the high level of competition inside it, even more so if the study counts “immigrants” as a variable in analysis, a much important variable in the demographic situation of Canada. Oliver (1980) proposes the model of “disconfirmation” to measure customer satisfaction level; this model confirms that the difference between customer perceived performance and customer expectations gives as result his satisfaction level (additional model). Presently multiple scales exist to evaluate and to quantify this satisfaction level, Parasuraman (1987) is the creator of the servqual scale, while Avkiran (1999) developed the bankserv scale in order to evaluate customer expectations and customer satisfaction level specifically inside the bank field; this scale was divided in four factors via factorial analysis. Literature suggests the presence of a relation between individual expectations and/or satisfaction level, and the individual tolerance level towards non-constructed situations (Newman, 2001). Hofstede (1980) developed five cultural dimensions worldwide; among these is the Uncertainty Avoidance Index (uai) that fits to the dimension directly related to customer expectations and customer satisfaction levels, since it measures the tolerance levels towards non-structured ituations. For this research I focused on the satisfaction model analysis proposed by Oliver (1980) based on Avkiran´s scale (1999), having the Latin American or Canadian origin as variables. The concept of Hofstede’s cultural differences leads me to propose two samples: 50 Canadian French speakers and 50 Latin American individuals (Canadian residents). Results demonstrate that in the Latin American group the expectations are in average higher that in the Canadian group, considering all four factors (Avkiran). Perceived performance and satisfaction level are higher in the Latin American group that in the Canadian group for “personal branch conduct” and “access to personalized services” factors, nevertheless, no statistically significant difference has been proved for “credibility” and “communication” factors. The expectations variable presents a mediating effect over the relation between variables uai (Latin American or Canadian origin) and satisfaction level. This effect is partial for “personal branch conduct” and perfect for “access to personalized services”.

The region: territorial organization of modernity

Region is a concept that has been used to describe, analyze and organize spaces. The concept has classical roots, and throughout history has been adapted to serve academic, governmental and planning purposes. This article analyzes the concept’s evolution, from social sciences in general, with an emphasis on a geographical focus. It also frames Latin American ideas in an international  discussion where the French, German and Anglo-Saxon school have been important. And in order  to understand the various theoretical and methodological approaches, it follows an historical overview. Finally, the text explores the way in which the concept was received and used in Latin  America, both by scholars and planners.

A Rock In The Sea

The Celtic culture pervades life in Cape Breton, though it has been seasoned with French, Irish and Aboriginal influences, and is just one of the unique features of the “rock in the sea”.

La transformación de los grupos armados ilegales en Argelia, un desafío en materia de seguridad y defensa para Francia. (2007-2013)

Este estudio de caso busca evaluar las consecuencias de la transformación de los grupos armados ilegales en Argelia para la seguridad y defensa francesa. Se analiza y explica cómo a raíz del cambio de denominación del GIA al GSPC, y este último al actual AQMI, el gobierno francés ha modificado su perspectiva sobre las amenazas hacia su Estado, conllevando a que las herramientas para la protección de su seguridad nacional presenten cambios con el objetivo de contrarrestar esos nuevos escenarios de inseguridad. Para ello se expondrán autores como Walter Laqueur Mohammed Ayoob y Barry Buzan con el fin de establecer un contexto teórico que permita avanzar hacia el objetivo de esta investigación, el cual se centra en demostrar el cambio de la política de seguridad y defensa de Francia a partir de los grupos armados ilegales en Argelia durante el periodo de 2007 a 2013.

Simón Rodríguez: un pensamiento americano (Dossier: Bicentenario, rastros y revelaciones de la Independencia)

El autor sostiene que Simón Rodríguez se propuso crear un pensamiento americano, que conociera y llegara a resolver los problemas de la región. Estos últimos tenían que ver con la vida social, las instituciones, las conductas e ideas, las perspectivas del pasado y del futuro. Era importante crear una conciencia del “ser social” en América por medio de la Razón, y no basarse en proyectos civilizatorios inspirados en ideas importadas y en la política del exterminio, como los de Andrés Bello y Faustino Sarmiento. Guzmán enfatiza que Rodríguez fue defensor de la república, inspirado en la Revolución francesa y en las utopías sociales europeas, que sus ideas pedagógicas planteaban una instrucción social general, basada en la Razón que proviene del estudio de las cosas, y en una valoración por el trabajo útil. El autor resalta dos nociones de Rodríguez: que sin luces, no habría proyectos propios y los políticos estarían condenados a imitar, y que la realidad podía cambiarse con la unión, el desarrollo de las industrias y el derecho de propiedad, junto a la enseñanza de oficios útiles.

Challenges with minimising mercury pollution in the small-scale gold mining sector: Experiences from the Guianas

This paper examines the barriers to mitigating mercury pollution at small-scale gold mines in the Guianas (Guyana, French Guiana and Suriname), and prescribes recommendations for overcoming these obstacles. Whilst considerable attention has been paid to analysing the environmental impacts of operations in the region, minimal research has been undertaken to identify appropriate policy and educational initiatives for addressing the mounting mercury problem. Findings from recent fieldwork and selected interviews with operators from Guyanese and Surinamese gold mining regions reveal that legislative incapacity, the region's varied industry policy stances, various technological problems, and low environmental awareness on the part of communities are impeding efforts to facilitate improved mercury management at small-scale gold mines in the Guianas. Marked improvements can be achieved, however, if legislation, particularly that pertaining to mercury, is harmonised in the region; educational seminars continue to be held in important mining districts; and additional outlets for disseminating environmental equipment and mercury-free technologies are provided.

The uncertainty of valuation

Valuation is often said to be “an art not a science” but this relates to the techniques employed to calculate value not to the underlying concept itself. Valuation is the process of estimating price in the market place. Yet, such an estimation will be affected by uncertainties. Uncertainty in the comparable information available; uncertainty in the current and future market conditions and uncertainty in the specific inputs for the subject property. These input uncertainties will translate into an uncertainty with the output figure, the valuation. The degree of the uncertainties will vary according to the level of market activity; the more active a market, the more credence will be given to the input information. In the UK at the moment the Royal Institution of Chartered Surveyors (RICS) is considering ways in which the uncertainty of the output figure, the valuation, can be conveyed to the use of the valuation, but as yet no definitive view has been taken apart from a single Guidance Note (GN5, RICS 2003) stressing the importance of recognising uncertainty in valuation but not proffering any particular solution. One of the major problems is that Valuation models (in the UK) are based upon comparable information and rely upon single inputs. They are not probability based, yet uncertainty is probability driven. In this paper, we discuss the issues underlying uncertainty in valuations and suggest a probability-based model (using Crystal Ball) to address the shortcomings of the current model.

Discounted cash flow: accounting for uncertainty

Valuation is the process of estimating price. The methods used to determine value attempt to model the thought processes of the market and thus estimate price by reference to observed historic data. This can be done using either an explicit model, that models the worth calculation of the most likely bidder, or an implicit model, that that uses historic data suitably adjusted as a short cut to determine value by reference to previous similar sales. The former is generally referred to as the Discounted Cash Flow (DCF) model and the latter as the capitalisation (or All Risk Yield) model. However, regardless of the technique used, the valuation will be affected by uncertainties. Uncertainty in the comparable data available; uncertainty in the current and future market conditions and uncertainty in the specific inputs for the subject property. These input uncertainties will translate into an uncertainty with the output figure, the estimate of price. In a previous paper, we have considered the way in which uncertainty is allowed for in the capitalisation model in the UK. In this paper, we extend the analysis to look at the way in which uncertainty can be incorporated into the explicit DCF model. This is done by recognising that the input variables are uncertain and will have a probability distribution pertaining to each of them. Thus buy utilising a probability-based valuation model (using Crystal Ball) it is possible to incorporate uncertainty into the analysis and address the shortcomings of the current model. Although the capitalisation model is discussed, the paper concentrates upon the application of Crystal Ball to the Discounted Cash Flow approach.