Pref��cio: Vidas com hist��ria: a mem��ria da guerra e a guerra da mem��ria

���O livro que Ant��nio Nogueira agora nos apresenta �� uma vers��o muito abreviada da sua tese de doutoramento. Partes importantes dessa tese n��o constam desta publica����o. No entanto, ao longo das p��ginas deste livro, �� poss��vel verificar como o autor procurou perscrutar como a institui����o militar se adoptou �� guerra colonial mas tamb��m as dificuldades que sentiu, nos anos finais da ditadura, em ajustar-se ao tipo de guerra que se desenvolvia em ��frica (guerra subversiva). Ant��nio Nogueira analisa ainda como um ex��rcito, cansado e esgotado pelo esfor��o de guerra, ao recorrer �� incorpora����o de grande n��mero de milicianos se torna bastante mais perme��vel �� press��o social e contesta����o estudantil e pol��tica que se fazia sentir. E constata, entre outras coisas, como a necessidade de formar capit��es do quadro permanente leva �� adop����o de modelos de forma����o que apostavam em cursos intensivos e acelerados que, segundo o autor, manifestavam graves defici��ncias eram pouco ajustados ��s realidades da guerra���. (do pref��cio)

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O financiamento por capita����o ajustada pelo risco em contexto de integra����o vertical de cuidados de sa��de : a utiliza����o dos consumos com medicamentos como proxy da carga de doen��a em ambulat��rio

RESUMO - Introdu����o - Com o presente projecto de investiga����o pretendeu-se estudar o financiamento por capita����o ajustado pelo risco em contexto de integra����o vertical de cuidados de sa��de, recorrendo particularmente a informa����o sobre o consumo de medicamentos em ambulat��rio como proxy da carga de doen��a. No nosso país, factores como a expans��o de estruturas de oferta verticalmente integradas, inadequa����o histórica da sua forma de pagamento e a recente possibilidade de dispor de informa����o sobre o consumo de medicamentos de ambulat��rio em bases de dados informatizadas s��o tr��s fortes motivos para o desenvolvimento de conhecimento associado a esta tem��tica. Metodologia - Este trabalho compreende duas fases principais: i) a adapta����o e aplica����o de um modelo de consumo de medicamentos que permite estimar a carga de doen��a em ambulat��rio (designado de PRx). Nesta fase foi necess��rio realizar um trabalho de selec����o, estrutura����o e classifica����o do modelo. A sua aplica����o envolveu a utiliza����o de bases de dados informatizadas de consumos com medicamentos nos anos de 2007 e 2008 para a regi��o de Sa��de do Alentejo; ii) na segunda fase foram simulados tr��s modelos de financiamento alternativos que foram propostos para financiar as ULS em Portugal. Particularmente foram analisadas as dimens��es e vari��veis de ajustamento pelo risco (��ndices de mortalidade, morbilidade e custos per capita), sua pondera����o relativa e consequente impacto financeiro. Resultados - Com o desenvolvimento do modelo PRx estima-se que 36% dos residentes na regi��o Alentejo t��m pelo menos uma doen��a cr��nica, sendo a capacidade de estima����o do modelo no que respeita aos consumos de medicamentos na ordem dos 0,45 (R2). Este modelo revelou constituir uma alternativa a fontes de informa����o tradicionais como s��o os casos de outros estudos internacionais ou o Inqu��rito Nacional de Sa��de. A considera����o dos valores do PRx para efeitos de financiamento per capita introduz altera����es face a outros modelos propostos neste ��mbito. Ap��s a an��lise dos montantes de financiamento entre os cen��rios alternativos, obtendo os modelos 1 e 2 n��veis de concord��ncia por percentil mais pr��ximos entre si comparativamente ao modelo 3, seleccionou-se o modelo 1 como o mais adequado para a nossa realidade. Conclus��o - A aplica����o do modelo PRx numa regi��o de sa��de permitiu concluir em fun����o dos resultados alcan��ados, que j�� existe a possibilidade de estrutura����o e operacionaliza����o de um modelo que permite estimar a carga de doen��a em ambulat��rio a partir de informa����o relativa ao seu perfil de consumo de medicamentos dos utentes. A utiliza����o desta informa����o para efeitos de financiamento de organiza����es de sa��de verticalmente integradas provoca uma varia����o no seu actual n��vel de financiamento. Entendendo este estudo como um ponto de partida onde apenas uma parte da presente tem��tica ficar�� definida, outras quest��es estruturantes do actual sistema de financiamento n��o dever��o tamb��m ser olvidadas neste contexto. ------- ABSTRACT - Introduction - The main goal of this study was the development of a risk adjustment model for financing integrated delivery systems (IDS) in Portugal. The recent improvement of patient records, mainly at primary care level, the historical inadequacy of payment models and the increasing number of IDS were three important factors that drove us to develop new approaches for risk adjustment in our country. Methods - The work was divided in two steps: the development of a pharmacy-based model in Portugal and the proposal of a risk adjustment model for financing IDS. In the first step an expert panel was specially formed to classify more than 33.000 codes included in Portuguese pharmacy national codes into 33 chronic conditions. The study included population of Alentejo Region in Portugal (N=441.550 patients) during 2007 and 2008. Using pharmacy data extracted from three databases: prescription, private pharmacies and hospital ambulatory pharmacies we estimated a regression model including Potential Years of Life Lost, Complexity, Severity and PRx information as dependent variables to assess total cost as the independent variable. This healthcare financing model was compared with other two models proposed for IDS. Results - The more prevalent chronic conditions are cardiovascular (34%), psychiatric disorders (10%) and diabetes (10%). These results are also consistent with the National Health Survey. Apparently the model presents some limitations in identifying patients with rheumatic conditions, since it underestimates prevalence and future drug expenditure. We obtained a R2 value of 0,45, which constitutes a good value comparing with the state of the art. After testing three scenarios we propose a model for financing IDS in Portugal. Conclusion - Drug information is a good alternative to diagnosis in determining morbidity level in a population basis through ambulatory care data. This model offers potential benefits to estimate chronic conditions and future drug costs in the Portuguese healthcare system. This information could be important to resource allocation decision process, especially concerning risk adjustment and healthcare financing.

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