Qualitative analysis of barriers and facilitators encountered by HIV patients in an ART adherence programme.

Background Medication adherence is a complex, dynamic and changing behaviour that is affected by a variety of factors, including the patient's beliefs and life circumstances. Studies have highlighted barriers to medication adherence (e.g., unmanaged side effects or a lack of social support), as well as facilitators of medication adherence (e.g., technical simplicity of treatment and psychological acceptance of the disease). Since August 2004, in Lausanne (Switzerland), physicians have referred patients who are either experiencing or are at risk of experiencing problems with their HIV antiretroviral treatment (ART) to a routine interdisciplinary ART adherence programme. This programme consists of multifactorial intervention including electronic drug monitoring (MEMS(TM)). Objective This study's objective was to identify the barriers and facilitators encountered by HIV patients with suboptimal medication adherence (≤90 % adherence over the study period). Setting The community pharmacy of the Department of Ambulatory Care and Community Medicine in Lausanne (Switzerland). Method The study consisted of a retrospective, qualitative, thematic content analysis of pharmacists' notes that were taken during semi-structured interviews with patients and conducted as part of the ART adherence programme between August 2004 and May 2008. Main outcome measure Barriers and facilitators encountered by HIV patients. Results Barriers to and facilitators of adherence were identified for the 17 included patients. These factors fell into three main categories: (1) cognitive, emotional and motivational; (2) environmental, organisational and social; and (3) treatment and disease. Conclusion The pharmacists' notes revealed that diverse barriers and facilitators were discussed during medication adherence interviews. Indeed, the results showed that the 17 non-adherent patients encountered barriers and benefited from facilitators. Therefore, pharmacists should inquire about all factors, regardless of whether they have a negative or a positive impact on medication adherence, and should consider all dimensions of patient adherence. The simultaneous strengthening of facilitators and better management of barriers may allow healthcare providers to tailor care to a patient's specific needs and support each individual patient in improving his medication-related behaviour.

Samoyedic studies : a state-of-the-art report

Abstract

Ojos aniquilados: ceguera reveladora y apagamiento de las imágenes en el cine de Angelopoulos, Bresson, Kiarostami, Majidi, Sokurov

A partir de tres ideas -la "impercepción" (el "punctum caecum") en el pensamiento de Maurice Merleau-Ponty, la "ceguera" en Jacques Derrida, y la teoría del "no ver" en Maurice Blanchot y Michel de Certeau-, se analizan algunos ejemplos del cine contemporáneo que constituyen imágenes representativas de la confluencia entreexperiencia-límite y representación-límite, del apagamiento místico de los sentidos y del estrecho intervalo entre lo visible y lo invisible: "teología cero" de lo "siempre ausente" (Derrida), "éxtasis blanco" (Certeau). Algunos escritores hablan de cerrar los ojos, de ojos vacíos de mirada, de cegarse para ver (A. Breton, P. Celan, J. Joyce, R. M. Rilke): la visión coincide con el desvanecimiento de las cosas vistas para hacer de esta"ausencia de visión el punto culminante de la mirada" (M. Blanchot). En el cine de Theo Angelopoulos, Robert Bresson, Abbas Kiarostami, Majid Majidi y Aleksandr Sokurov se emplean diversos recursos -el fuera de campo, los fundidos en blanco o en negro, la pantalla a oscuras¿- orientados a expresar -por medio de este espacio vacío- aquello de otro modo inexpresable. Estos recursos reflejan la dialéctica visible-invisible, la contraimagen de la mirada, la "mirada sin mirada" (Angelopoulos) hasta "perder por completo la noción de imagen" (Bresson). Se trata, en definitiva, de "la retirada de lo divino al fondo de una presencia-ausencia" (Jean-Luc Nancy) expresada por medio del eclipse o la extinción de las imágenes.

La mirada errante: de la 'Spaltung' en Lacan al 'caos-cosmos' de Deleuze

En psicoanálisis, la Spaltung se configura como la escisión o división del sujeto entre el yo o el psiquismo más íntimo y el sujeto del discurso consciente. La distancia que separa el lenguaje del inconsciente de la articulación del habla, se muestra como un abismo en el que el escritor o el artista se pierden. En la experiencia artística contemporánea se evidencia esta forma de desdoblamiento del sujeto que supone la división entre el «Yo» del enunciado y la realidad psíquica que representa: su mirada oscilante no encuentra otro reflejo que el espejo opaco de su subjetividad. Sólo en la asunción del discurso fragmentado por la grieta, en la inrnolación de uno mismo, y por la que el cuerpo cristaliza en un caos-cosmos, puede liberarse el resorte que el olvido del eterno retorno representa, la sola posibilidad de la mirada errante.