Discrepâncias clínico-patológicas e achados cardiovasculares em 409 autópsias consecutivas

FUNDAMENTO: As discrepâncias entre os diagnósticos clínicos e em autópsia persistem em todo o mundo. OBJETIVO: Avaliamos as autópsias em um hospital-escola para analisar a precisão dos diagnósticos cardiovasculares clínicos em comparação aos achados post-mortem. MÉTODOS: As 409 autópsias consecutivas entre 2003 e 2006 foram analisadas em um hospital terciário de São José do Rio Preto, São Paulo (SP), Brasil. A comparação dos achados cardiovasculares clínicos e patológicos foi realizada por meio da classificação de discrepâncias de Goldman. RESULTADOS: A taxa de autópsia no hospital foi de 8%. As causas cardiovasculares de óbito representavam 42,8% (175 de 409 pacientes) dos diagnósticos de autópsia. Em 98 pacientes (56%), houve discrepâncias significativas (classes I e II), o que representa uma grande proporção de diagnósticos equivocados de infarto mesentérico (84,6%), infarto agudo do miocárdio (64,7%), dissecção da aorta (64,2%) e embolia pulmonar (62,5%). Foram observadas maiores taxas de concordância para a insuficiência cardíaca congestiva (59%) e para o acidente vascular cerebral isquêmico agudo (58,8%). A idade, o sexo, o tempo de permanência e a última unidade de admissão no hospital não foram associados aos critérios de Goldman. CONCLUSÃO: As discrepâncias dos diagnósticos clínicos e em autópsia relativos à morte cardiovascular permanecem elevados no Brasil, a despeito dos recursos tecnológicos disponíveis. Além disso, nossos achados reforçam a importância do exame post-mortem como uma contribuição para a melhoria da assistência médica.

O controle da hipertensão arterial em publicações brasileiras

A hipertensão arterial é um importante problema de saúde pública em virtude de sua alta prevalência e de suas complicações cardiovasculares. O tratamento da hipertensão tem como objetivo a redução da morbimortalidade cardiovascular e a meta de controle é de níveis inferiores a 140/90 mmHg. Considera-se que o controle da hipertensão no Brasil seja baixo, e índices de abrangência nacional são desconhecidos. O objetivo dessa revisão foi descrever o panorama do controle da hipertensão arterial no Brasil com base nas publicações existentes em uma base de dados. Foram identificadas 45 publicações. Nos estudos de base populacional, o índice mais elevado de controle (57,6%) foi de um estudo multicêntrico em 100 municípios e na cidade de São José do Rio Preto (52,4%), SP, e os menores percentuais, em torno de 10%, foram identificados em microrregiões do Rio Grande do Sul e no município de Tubarão, SC. Concluiu-se que os estudos analisados apontaram para uma ampla variação nas taxas de controle da hipertensão. Cabe destacar que a comparação entre os estudos foi um grande fator limitante em função dos diferentes métodos adotados.

Biologia reprodutiva de Apidoras fuscoguttatus (Siluriformes, Callichthyidae) em riacho de cabeceira da bacia do alto Rio Paraná

The reproductive biology of Aspidoras fuscoguttatus Nijssen & Isbrücker, 1976 from a stream in São José do Rio Preto, northwestern São Paulo State, Brazil, was monthly investigated in the period of August 1999 to July 2000. Measurements of total length, body weight, gonadal weight and macroscopic assessment of gonadal maturation were performed. Environmental parameters were considered in order to verify associations with the reproductive period. Populational structure showed total length amplitude between 14.2 and 50.8 mm. Pronounced sexual dimorphism was verified. The largest mean values of gonadosomatic relation for females coincided with the rainy season (November to March). Mean length at first sexual maturity was different for males (30.5 mm) and females (37.1 mm). Fecundity varied between 51 and 166 oocytes. Gonadal maturation curve, frequency of maturation stages and size frequency distributions of oocytes in mature ovaries revealed a long reproductive period, suggesting fractional spawning.

Alterações na ictiocenose do rio Forqueta em função da instalação da Pequena Central Hidrelétrica Salto Forqueta, Putinga, Rio Grande do Sul

Este estudo teve como objetivo verificar alterações na taxocenose de peixes devido à instalação da Pequena Central Hidrelétrica Salto Forqueta no curso do rio Forqueta. A área de estudo localiza-se na bacia hidrográfica do rio Taquari, entre os municípios de Putinga (margem esquerda do rio) e São José do Herval (margem direita do rio). O estudo abrangeu quatro etapas: Etapa I - dez/2000 a fev/2002 (anterior ao represamento), Etapa II - dez/2002 a jan/2004 (primeiro ano subseqüente ao represamento), Etapa III - maio/2004 a abr/2005 (segundo ano após o represamento) e Etapa IV - maio/2005 a jul/2006 (terceiro ano após o represamento). As amostragens foram realizadas com redes de espera de malhas diversas. Foram registradas 28 espécies na Etapa I, 21 espécies na Etapa II, 19 espécies na Etapa III e 18 espécies na Etapa IV, sendo que as maiores taxas de abundância nas quatro etapas de monitoramento variaram entre as espécies Astyanax spp., Hemiancistrus punctulatus Cardoso & Malabarba, 1999, Steindachnerina biornata (Pearson, 1924), Oligosarcus jenynsii (Günther, 1864) e Geophagus brasiliensis (Quoy & Gaimard, 1824). Verificaram-se diversas alterações na ictiocenose local, porém, as alterações não se mostraram estatisticamente significativas.

Comparative dietary analysis of Eurycheilichthys pantherinus and Pareiorhaphis hystrix: two Loricariidae species (Ostariophysi, Siluriformes) from Campos Sulinos biome, southern Brazil

This work was carried out in Marco river, São José dos Ausentes municipality, state of Rio Grande do Sul, southern Brazil. This region is located within the Campos Sulinos biome, an area of great biological importance due to its high diversity and endemism of fish. The feeding habits and food overlap between Eurycheilichthys pantherinus (Reis & Schaefer, 1992) (n=108) and Pareiorhaphis hystrix Pereira & Reis, 2002 (n=60) are described. Monthly samples were obtained between September 2000 and July 2001 with dipnets using the kick sampling technique. Stomach contents were analyzed based on frequency of occurrence, volumetric frequency and index of alimentary importance. The level of dietary specialization and food overlap were determined by the Levins measure and the Morisita index, respectively. Eurycheilichthys pantherinus fed mainly on immature aquatic insects, such as Dipterans and Ephemeropterans, and was classified as insectivore. Pareiorhaphis hystrix fed mainly on detritus associated with small amounts of aquatic insects, and was classified as detritivore. Species are clearly segregated by the use of food resources in Marco River. Their diets did not overlap and the differences observed in their feeding habits probably contribute for their coexistence.

Observations on two biological races of Schistosoma mansoni

A comparative study of the BH strain of Schistosoma mansoni from Belo Horizonte, Minas Gerais state, infective to Biomphalaria glabrata from the same locality, and the SJ strain from São José dos Campos, São Paulo state, infective to B. tenagophila from the latter locality, showed the following differences: 1. Length of adult worms and size of eggs significantly larger in the BH strain. 2. Higher infection rates in the B. glabrata-BH strain association than in the B. tenagophila-SJ strain association, following exposure of each snail to 1 or 10 miracidia. 3.Longer prepatent period (from penetration of miracidium to first shedding of cercariae) in the B. tenagophila-SJ strain association. 4. Infection of both Biomphalaria species when exposed to hybrid miracidia from crosses between the two strains, at lower levels than those resulting from exposure of each snail species to miracidia of the pure sympatric strain. (Both Biomphalaria populations are practically refractory to infection with the allopatric strain). These results are interpreted as pointing to a better host-parasite adjustment in the B. glabrata-BH strain association than in the B. tenagophila-SJ association. The interfertility between the two strains, which produced viable hybrids infective to both Biomphalaria species, supports the conclusion that the observed differences are merely intraspecific, and that the two strains may be considered distinct biological races of Schistosoma mansoni.

Estudo da potencialidade de populações de Biomphalaria straminea do Estado de Minas Gerais, como hospedeiras do Schistosoma mansoni

Caramujos de Biomphalaria straminea, descendentes de exemplares coletados em nove municípios do Estado de Minas Gerais, foram infectados experimentalmente com três cepas de Schistosoma mansoni: "LE", procedente de Belo Horizonte (MG); "SJ", procedente de São José dos Campos (SP) e "AL" procedente do Nordeste (AL). As taxas de infeção variaram de 0,0 a 24,0% com a cepa "LE"; de 0,0 a 16% com a cepa "SJ" e de 2,0 a 9,0% com a cepa "AL". Os índices de infecção experimental obtidos foram semelhantes aos registrados por outros autores, para B. straminea dessa região. Comparou-se o número de cercárias de cepa "LE", eliminadas por oito exemplares de B. straminea de Baldim e oito Biomphalaria glabrata do controle, após 30 minutos de exposição à luz. O número de cercárias eliminadas por B. straminea foi de 4.550, aproximadamente cinco vezes menor que o de B. glabrata, 22.679. Discute-se a potencialidade desses moluscos como hospedeiros do S. mansoni nessa região.

A pilot study to control Lutzomyia umbratilis (Diptera: Psychodidae), the major vector of Leishmania brazileiensis guyanensis, in a peri-urban rainforest of Manaus, Amazonas State, Brazil

In the second half of 1980, 112 (or ca. 16%) of the inhabitants of the new settlement of São José, city of Manaus, contracted cutaneous leishmaniasis whilst clearing their properties of terra firme rainforest. With the aid of SUCAM, the authors carried out a pilot study to investigate the feasibility of reducing populations of Lutzomyia umbratilis, the local silvatic vector of Leishmania braziliensis guyanensis, by spraying insecticide on its favoured diurnal resting sites, the bases of the larger forest trees. Most manvector contact is at these resting sites and, therefore, it was encouraging to record a marked reduction of the tree-base populations of L. umbratilis for 21 days following just one application of D.D.T. emulsion in an area 200m square. Most of the treated trunks were not occupied by L. umbratilis for at least eleven months. Suggestions for extending the pilot study are made, and the need for collaboration with a clinical team is emphasized. Leishmania b. guyanensis is the aetiological agent of [quot ]pain bois[quot ], which is hyperendemic from French Guiana to central Amazônia. In the absence of proven vaccines or methods of vector control, some simple methods for limiting transmission of Le. b. guyanensis to man are listed.

Resistência de Biomphalaria schrammi de Arcos, Minas Gerais, Brasil, à infecção com duas cepas de schistosoma mansoni

Descendentes do plonorbídeo Biomphalaria schrammi Crosse, 1864, coletados na localidade de Calciolândia, município de Arcos, Minas Gerais, Brasil foram expostos a miracídios de duas cepas de Schistosoma mansoni:"LE" de Belo Horizonte, Minas Gerais e "SJ" de São José dos Campos, São Paulo, Brasil. Dentre 172 exemplares expostos, nenhum se infectou com as duas cepas deste trematôdeo. Por outro lado, 100 exemplares de Biomphalaria glabrata, dos grupos controle, apresentaram taxas de infecção de 88 e 40% com as cepas "LE" e "SJ", respectivamente. A taxa de mortalidade de B. schrammi chegou a 44% enquanto a de B. glabara não atingiu 10%.

Further experiments on susceptibility of Biomphalaria amazonica to Schistosoma mansoni

A sample of Biomphalaria amazonica from Porto Velho, Rondônia state, was exposed to miracidia of Schistosoma mansoni (SJ2 strain) from São José dos Campos, São Paulo state (five miracidia per snail). Water freshly taken from the snails' breeding place was used to make sure that its quality was compatible with hatching of miracidia and their penetration into the snails. The resulting infection rate was 3.5%, as against 45% in B. tenagophila controls. In comparison with the controls, B. amazonica, besides a lower infection rate, showed a longer prepatent period and a lower cercarial production. These characteristics seem to indicate that it is a poor host of S. mansoni, like B. straminea, but it should be considered that, this notwithstanding, the latter is admittedly a good vector of the parasite in hyperendemic areas of northeastern Brazil. These results point to the possibility of introduction of schistosomiasis mansoni into the western Amazonian region, where B. amazonica is widespread.

Potencialidade de Biomphalaria tenagophila do lago Pampulha, Belo Horizonte, MG, como hospederia do Schistosoma mansoni

Caramujos Biomphalaria tenagophila descendentes de exemplares coletados no lago da Pampulha, Belo Horizonte, Minas Gerais, foram expostos a miracídios de quatro cepas de Schistosoma mansoni: LE e HK de origem local, Belo Horizonte, AL do Estado de Alagoas e SJ, de São José dos Campos, SP. As cepas LE, AL e SJ são mantidas em laboratório e HK foi obtida de fezes de paciente que reside próximo à Pampulha. As taxas de infecção experimental foram de 4% (LE), 6% (HK), 30% (SJ) e 40% (AL). Esses indícios de infecção foram semelhantes aos obtidos por vários autores para populações de B. tenagophila de Minas Gerais. Caramujos infectados experimentalmente eliminaram número de cercárias comparável ao de B. glabrata do controle e de B. tenagophila capturada no lago, com infecção natural (cerca de 2.000 cercárias/molusco). Devido à alta densidade planorbídica atual em alguns pontos do lago, número de cercárias eliminadas por exemplares naturalmente infectados, afluxo de pessoas para pesca e lazer, contaminação das águas por dejetos humanos, os autores alertam para o risco de crescimento do foco de esquistossomose no local.

Resistência de Biomphalaria peregrina de Santa Rita do Sapucaí, Minas Gerais, a infecção com três cepas de Schistosoma mansoni

Descendentes do planorbídeo Biomphalaria peregrina, coletados em Santa Rita do Sapucaí, Minas Gerais, Brasil, foram expostos a miracídios de três cepas de Schistosoma mansoni: "LE" de Belo Horizonte, MG; "SJ" de São José dos Campos, SP e "AL" do Estado de Alagoas. Dentre 300 exemplares expostos, nenhum se infectou com as três cepas do trematódeo. Por outro lado, 300 exemplares de B. glabrata, dos grupos de controle, apresentaram taxas de infecção de 61,1 a 95,3% com as três cepas do trematódeo. As taxas de mortalidade de B. peregrina e de B. glabrata foram de 20,0 e de 28,0%, respectivamente.

Dispersão geopolítica da ocorrência de Fasciola hepatica no Estado de Santa Catarina, Brasil

During 12 years feces samples from cows, water buffaloes, sheeps and goats were examined by sequencial tamis filtration to show the occurence of Fasciola hepatica eggs. The material came from 129 municipalities of Santa Catarina State, and 5 g of feces per animal were examined. The occurrence of F. hepatica was confirmed in 64.82% of the municipalities. Considering the host, F. hepatica was confirmed in goats from Florianópolis, São José, São João Batista and Guaramirim municipalities; in sheeps from Brusque, Pomerode, Palhoça and São José; in water buffaloes from 9 and in cows from 86 municipalities. For this study, 13,762 feces samples were examined and in 3,814 the presence of eggs of F. hepatica was demonstrated. The percentage of occurence for host species was 27.86 in cows, 24.72 in water buffaloes, 16.92 in sheeps and 15.66 in goats. By the results it was demonstrated that Itajaí Valley at Southest Hidrographic Basin, in Santa Catarina State is an endemic area of F. hepatica, even though Uruguai Hidrographic Basin was not referred as a geographical record for this parasite.

Studies on populations of Lutzomyia longipalpis (Lutz & Neiva, 1912) (Diptera: Psychodidae: Phlebotominae) in Brazil

Studies were performed on five Brazilian populations of Lutzomyia longipalpis: Salvaterra (PA), São José do Ribamar (MA), Canindé (CE), Natal (RN) and Gruta da Lapinha, Lagoa Santa (MG). No morphological differences were observed that could distinguish between these populations. Homogeneity tests showed that the allopatric populations display a certain heterogeneity and that the sympatric populations, with different patterns of spots, are homogeneous. The Student-Newman-Keuls test, represented by Euler-Venn diagrams, showed a disjunction between the populations from the north/northeast and the one from Gruta da Lapinha. Genetic distances between the four populations (excluding the Canindé population) were within the range of intrapopulational differences. The Gruta da Lapinha population displayed a heterozygotic deficiency that could be a consequence of high levels of inbreeding due to cryptic habits of living in a small cave. These results do not favor the hypothesis of a L. longipalpis species complex in Brazil, and the species should be considered high polymorphic.

First report on the presence of Biomphalaria straminea in the municipality of Jaboticatubas, State of Minas Gerais, Brazil

This is the first report on occurrence of Biomphalaria straminea in the district of São José de Almeida (municipality of Jaboticatubas) State of Minas Gerais, Brazil. The presence of B. glabrata and B. tenagophila had already been reported in this area. Such municipality is part of the metropolitan region of Belo Horizonte and comprises 60% of the Tourist Complex of Serra do Cipó. Since the 1950s throughout the 1990s, a schistosomiasis prevalence ranging from 15 to 40% has been observed. Although no B. straminea specimen has been found naturally infected in the region, descendants of these snails collected in the area, showed to be experimentally susceptible to Schistosoma mansoni infection reaching rates from 14.6 to 28.6%. Even not being found naturally infected, in the State of Minas Gerais, the possibility that the species B. straminea may keep endemicity foci of schistosomiasis should be regarded, as in the Northeastern region of Brazil where the high density of this planorbid and the social-economic and sanitary conditions enable to the transmission.