Análisis del sistema de salud colombiano desde la perspectiva de la nueva gerencia publica

Esta monografía hace un análisis de las implicaciones de la adopción de la Nueva gerencia pública como estrategia para gestionar el sistema de salud colombiano. Para evaluar el impacto de la Nueva Gerencia Pública, el análisis se hace a partir de los criterios de calidad, cobertura y acceso en el sistema general de seguridad social en salud. Este estudio también analiza las situaciones conflictivas entre los actores del sistema de salud y sus dos crisis representativas (2001 y 2009).

Thanatos empresarial muerte empresarial en el sector servicios comportamientos y consecuencias

Thanatos empresarial tiene el propósito de estudiar aquellas empresas que han tenido que liquidar y detener operaciones. Siendo así, este trabajo de investigación va a tener un enfoque con miras a la muerte empresarial. Se entiende muerte empresarial cuando una empresa entra en estado de liquidación. Para Hugo Alberto Rivera la definición de estado thanático es dada por Vélez, Restrepo, Garzón y Méndez, (2005). Dicho estado se aplica a una empresa que carece de desempeños eficientes en su gestión, que falla por la coherencia en su acción, que presenta estados de morbidez que dificultan su crecimiento rentable.” (Rivera 2012)

Asociación entre degeneración macular relacionada con la edad y la hipertensión arterial Bogotá 2014

Estudio Casos y Controles 1:1 que busca la relación entre la DMRE e HTA. Se estudian otras variables. Muestra de 400 pacientes, edad promedio 66,9 años +/-9,2 años. HTA y DM OR 2,315 y OR 4,626. Oclusión vascular OR 13,549 (IC 95% 3,023-60,724).

DESCRIPCIÓN DEL ESTADO ÁCIDO BASE POR MODELO DE STEWART EN PACIENTES POSTOPERATORIO DE TRASPLANTE HEPÁTICO

Introducción: Los pacientes en postoperatorio de trasplante hepático presentan múltiples cambios hemodinámicos y alteraciones hidroelectrolíticas que generan cambios en el estado ácido base. El presente trabajo, busca describir el comportamiento ácido base en pacientes pos trasplante hepático, a través del análisis del modelo de Stewart, enfocado en la búsqueda etiológica de cada trastorno y planteando posibles formas de optimizar el manejo en Cuidado Intensivo (CI). Metodología: Estudio observacional, descriptivo histórico de los gases arteriales de los pacientes en post operatorio de trasplante hepático por cualquier causa, interpretados por método de Stewart. Se realizó con el universo de pacientes ingresados en el año 2014 en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Resultados: Ingresaron en total 24 pacientes al estudio, entre el 1 de enero al 31 de septiembre de 2014. La mediana de pH fue de 7.36 con un valor mínimo de 7.05 y el máximo de 7.49. El 41% de los pacientes al ingreso a cuidado intensivo tenían lactato normal (menor a 2), y el 88% tenían niveles de albumina bajos. El trastorno electrolítico más común fue hipercloremia (58%), seguido de hipomagnesemia (25%). Conclusiones. El análisis de gases arteriales por el modelo de Stewart permite realizar un diagnóstico de un trastorno específico y adicionalmente, permite buscar la etiología del trastorno. Esta serie de casos mostró que el 95% de los pacientes tenían algún trastorno metabólico al ingreso, siendo el más frecuente la acidosis metabólica (66%).

Resultados de la terapia antiangiogenica con Ranibizumab en retinopatia del prematuro: revisión sistemática.

Introducción: La retinopatía del prematuro (ROP) se presenta hasta en el 73% de los neonatos pretérmino por debajo de la semana 27, los agentes antiangiogénicos se presentan como una herramienta para su tratamiento con resultados prometedores. En el presente estudio se pretendió evaluar los resultados de la terapia antiangiogénica con ranibizumab en pacientes con retinopatía del prematuro según la evidencia descrita hasta la fecha. Metodología: se realizó una revisión sistemática de literatura con componente meta-analítico de los datos sociodemográficos y clínicos, incluyendo todos los artículos sobre el tema sin límite de fecha de publicación. Se usó una estrategia de búsqueda en diferentes bases de datos, todos los estudios relacionados con el pronóstico de la enfermedad fueron elegibles. Resultados: Se encontraron un total de 13 artículos que cumplieron criterios de elegibilidad para su inclusión, que incluyeron 75 pacientes en total (133 ojos evaluados). La edad promedio al nacimiento fue 23.6 semanas, la edad al momento de aplicación de tratamiento fue 36.3 semanas. 11/13 artículos reportaron que el tratamiento con ranibizumab fue satisfactorio en términos de resolución completa de la enfermedad sin efectos secundarios (64 pacientes) Discusión: Los resultados de la terapia con ranibizumab para retinopatía del prematuro según la evidencia hasta la fecha permiten recomendar el uso de terapia antiangiogénica con el fin de mejorar la salud visual a mediano y largo plazo y por ende disminución en la prevalencia de ceguera por esta causa.

Evidencia actual sobre características demográficas en mastitis granulomatosa idiopática

Introducción: La mastitis granulomatosa idiopática es una enfermedad crónica benigna, rara y de etiología desconocida; tiende a confundirse con otras enfermedades debido a síntomas similares. Este estudio pretende identificar y cuantificar las características demográficas, los antecedentes ginecoobstétricos relevantes y las manifestaciones clínicas prediagnósticas de esta enfermedad Metodología: Se realizó una revisión sistemática con análisis agrupado de datos tipo meta análisis. Se utilizó una estrategia de búsqueda en PubMed. Todos los estudios relacionados con la definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la mastitis granulomatosa idiopática fueron elegibles. Las variables de interés fueron edad, país, antecedente de contracepción hormonal, tiempo de evolución, tiempo desde el último embarazo, diagnóstico inicial, y manifestaciones clínicas previas a la consulta. No hubo restricción en fechas de publicación. Resultados: Fueron incluidas 641 mujeres con diagnóstico de MGI reportadas en 68 publicaciones que cumplieron los criterios de selección. La edad media fue 35.9 años, 14.1% de ellas estaba embarazada o lactando, el antecedente de consumo de anticonceptivos hormonales fue 21% y el tiempo promedio desde el último parto fue de 3.9 años. La afectación ocurre principalmente en mama izquierda y en cuadrante superoexterno. El cáncer de mama y el absceso mamario son diagnósticos diferenciales en la consulta. Discusión: El diagnóstico de MGI es un reto para el ginecólogo desde la consulta inicial. Debido a que sus manifestaciones clínicas no son específicas, su diagnóstico parece apuntar a la necesidad de un proceso de descarte de otras patologías más frecuentes e incluso de peor pronóstico. Palabras clave mastitis granulomatosa idiopática

Pulsioximetría de pacientes en hemodiálisis, de la unidad de terapia renal – fundación cardioinfantil, análisis para establecer recomendaciones

Introducción. En Colombia, el 80% de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis tienen fístula arteriovenosa periférica (FAV) que asegura el flujo de sangre durante la hemodiálisis (1), la variabilidad en el flujo de sangre en el brazo de la FAV hacia la parte distal, puede afectar la lectura de la oximetría de pulso (SpO2) (2), llevando a la toma de decisiones equivocadas por el personal de salud. El objetivo de este estudio es aclarar si existe diferencia entre la SpO2 del brazo de la FAV y el brazo contralateral. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de correlación entre los valores de SpO2 del brazo con FAV contra el brazo sin FAV, de 40 pacientes que asistieron a hemodiálisis. La recolección de los datos se llevó a cabo, con un formato que incluyó el resultado de la pulsioximetria y variables asociadas, antes, durante y después de la hemodiálisis. Se comparó la mediana de los deltas de las diferencias con pruebas estadísticas T Student – Mann Whitney, aceptando un valor significativo de p < 0,05. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas de la SpO2 entre el brazo con FAV y el brazo sin FAV, antes, durante y después de la diálisis, sin embargo si se apreció una correlación positiva estadísticamente significativa. Conclusiones. Se encontró correlación positiva estadísticamente significativa, donde no hubo diferencias en el resultado la pulsioximetría entre el brazo con FAV y brazo sin FAV, por lo tanto es válido tomar la pulsioximetría en cualquiera de los brazos.

Electronic couplings and on-site energies for hole transfer in DNA: systematic quantum mechanical/molecular dynamic study

The electron hole transfer (HT) properties of DNA are substantially affected by thermal fluctuations of the π stack structure. Depending on the mutual position of neighboring nucleobases, electronic coupling V may change by several orders of magnitude. In the present paper, we report the results of systematic QM/molecular dynamic (MD) calculations of the electronic couplings and on-site energies for the hole transfer. Based on 15 ns MD trajectories for several DNA oligomers, we calculate the average coupling squares 〈 V2 〉 and the energies of basepair triplets X G+ Y and X A+ Y, where X, Y=G, A, T, and C. For each of the 32 systems, 15 000 conformations separated by 1 ps are considered. The three-state generalized Mulliken-Hush method is used to derive electronic couplings for HT between neighboring basepairs. The adiabatic energies and dipole moment matrix elements are computed within the INDO/S method. We compare the rms values of V with the couplings estimated for the idealized B -DNA structure and show that in several important cases the couplings calculated for the idealized B -DNA structure are considerably underestimated. The rms values for intrastrand couplings G-G, A-A, G-A, and A-G are found to be similar, ∼0.07 eV, while the interstrand couplings are quite different. The energies of hole states G+ and A+ in the stack depend on the nature of the neighboring pairs. The X G+ Y are by 0.5 eV more stable than X A+ Y. The thermal fluctuations of the DNA structure facilitate the HT process from guanine to adenine. The tabulated couplings and on-site energies can be used as reference parameters in theoretical and computational studies of HT processes in DNA

Preparation and properties of gallaborane, GaBH6: structure of the gaseous molecule H2Ga(μ-H)2BH2 as determined by vibrational, electron diffraction, and ab initio studies, and structure of the crystalline solid at 110 K as determined by x-ray diffraction``

Gallaborane (GaBH6, 1), synthesized by the metathesis of LiBH4 with [H2GaCl]n at ca. 250 K, has been characterized by chemical analysis and by its IR and 1H and 11B NMR spectra. The IR spectrum of the vapor at low pressure implies the presence of only one species, viz. H2Ga(μ-H)2BH2, with a diborane-like structure conforming to C2v symmetry. The structure of this molecule has been determined by gas-phase electron diffraction (GED) measurements afforced by the results of ab initio molecular orbital calculations. Hence the principal distances (rα in Å) and angles ( α in deg) are as follows: r(Ga•••B), 2.197(3); r(Ga−Ht), 1.555(6); r(Ga−Hb), 1.800(6); r(B−Ht), 1.189(7); r(B−Hb), 1.286(7); Hb−Ga−Hb, 71.6(4); and Hb−B−Hb, 110.0(5) (t = terminal, b = bridging). Aggregation of the molecules occurs in the condensed phases. X-ray crystallographic studies of a single crystal at 110 K reveal a polymeric network with helical chains made up of alternating pseudotetrahedral GaH4 and BH4 units linked through single hydrogen bridges; the average Ga•••B distance is now 2.473(7) Å. The compound decomposes in the condensed phases at temperatures exceeding ca. 240 K with the formation of elemental Ga and H2 and B2H6. The reactions with NH3, Me3N, and Me3P are also described.

A safety evaluation of genetically modified feedstuffs for livestock production; the fate of transgenic DNA and proteins

dTwo genetic constructs used to confer improved agronomic characteristics, namely herbicide tolerance (HT) in maize and soyabean and insect resistance (Bt) in maize, are considered in respect of feeding to farm livestock, animal performance and the nutritional value and safety of animal products. A review of nucleic acid (DNA) and protein digestion in farm livestock concludes that the frequency of intact transgenic DNA and proteins of GM and non-GM crops being absorbed is minimal/non existent, although there is some evidence of the presence of short fragments of rubisco DNA of non-GM soya in animal tissues. It has been established that feed processing (especially heat) prior to feeding causes significant disruption of plant DNA. Studies with ruminant and non-ruminant farm livestock offered GM feeds demonstrated that animal performance and product composition are unaffected and that there is no evidence of transgenic DNA or proteins of current GM in the products of animals consuming such feeds. On this evidence, current HT and Bt constructs represent no threat to the health of animals, or humans consuming the products of such animals. However as new GM constructs become available it will be necessary to subject these to rigorous evaluation.

Landscape gene flow, coexistence and threshold effect: The case of genetically modified herbicide tolerant oilseed rape (Brassica napus)

Globally there have been a number of concerns about the development of genetically modified crops many of which relate to the implications of gene flow at various levels. In Europe these concerns have led the European Union (EU) to promote the concept of 'coexistence' to allow the freedom to plant conventional and genetically modified (GM) varieties but to minimise the presence of transgenic material within conventional crops. Should a premium for non-GM varieties emerge on the market, the presence of transgenes would generate a 'negative externality' to conventional growers. The establishment of maximum tolerance level for the adventitious presence of GM material in conventional crops produces a threshold effect in the external costs. The existing literature suggests that apart from the biological characteristics of the plant under consideration (e.g. self-pollination rates, entomophilous species, anemophilous species, etc.), gene flow at the landscape level is affected by the relative size of the source and sink populations and the spatial arrangement of the fields in the landscape. In this paper, we take genetically modified herbicide tolerant oilseed rape (GM HT OSR) as a model crop. Starting from an individual pollen dispersal function, we develop a spatially explicit numerical model in order to assess the effect of the size of the source/sink populations and the degree of spatial aggregation on the extent of gene flow into conventional OSR varieties under two alternative settings. We find that when the transgene presence in conventional produce is detected at the field level, the external cost will increase with the size of the source area and with the level of spatial disaggregation. on the other hand when the transgene presence is averaged among all conventional fields in the landscape (e.g. because of grain mixing before detection), the external cost will only depend on the relative size of the source area. The model could readily be incorporated into an economic evaluation of policies to regulate adoption of GM HT OSR. (c) 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.

Pharmacological characterisation of the agonist radioligand binding site of 5-HT2A, 5-HT2B and 5-HT2C receptors

In the present study we compared the affinity of various drugs for the high affinity "agonist-preferring" binding site of human recombinant 5-HT2A, 5-HT2B and 5-HT2C receptors stably expressed in monoclonal mammalian cell lines. To ensure that the "agonist-preferring" conformation of the receptor was preferentially labelled in competition binding experiments, saturation analysis was conducted using antagonist and agonist radiolabels at each receptor. Antagonist radiolabels ([H-3]-ketanserin for 5-HT2A receptor and [H-3]-mesulergine for 5-HT2B and 5-HT2C receptor) bound to a larger population of receptors in each preparation than the corresponding agonist radiolabel ([I-125]-DOI for 5-HT2A receptor binding and [H-3]-5-HT for 5-HT2B and 5-HT2C receptor binding). Competition experiments were subsequently conducted against appropriate concentrations of the agonist radiolabels bound to the "agonist-preferring" subset of receptors in each preparation. These studies confirmed that there are a number of highly selective antagonists available to investigate 5-HT2 receptor subtype function (for example, MDL 100907, RS-127445 and RS-102221 for 5-HT2A, 5-HT2B and 5-HT2C receptors respectively). There remains, however, a lack of highly selective agonists. (-)DOI is potent and moderately selective for 5-HT2A receptors, BW723C86 has poor selectivity for human 5-HT2B receptors, while Org 37684 and VER-3323 display some selectivity for the 5-HT2C receptor. We report for the first time in a single study, the selectivity of numerous serotonergic drugs for 5-HT2 receptors from the same species, in mammalian cell lines and using, exclusively, agonist radiolabels. The results indicate the importance of defining the selectivity of pharmacological tools, which may have been over-estimated in the past, and highlights the need to find more selective agonists to investigate 5-HT2 receptor pharmacology.

Bending, twisting, and breaking CuCN chains to produce framework materials: the reactions of CuCN with alkali-metal halides

The reactions of the low-temperature polymorph of copper(I) cyanide (LT-CuCN) with concentrated aqueous alkali-metal halide solutions have been investigated. At room temperature, KX (X = Br and I) and CsX (X = Cl, Br, and I) produce the addition products K[Cu-2(CN)(2)Br](H2O)-H-. (I), K-3[Cu-6(CN)(6)I-3](.)2H(2)O (II), Cs[Cu-3(CN)(3)Cl] (III), Cs[Cu-3(CN)(3)Br] (IV), and Cs-2[Cu-4(CN)(4)I-2](H2O)-H-. (V), with 3-D frameworks in which the -(CuCN)- chains present in CuCN persist. No reaction occurs, however, with NaX (X = Cl, Br, I) or KCl. The addition compounds, I-V, reconvert to CuCN when washed. Both low- and high-temperature polymorphs of CuCN (LT- and HT-CuCN) are produced, except in the case of Cs[Cu-3(CN)(3)Cl] (III), which converts only to LT-CuCN. Heating similar AX-CuCN reaction mixtures under hydrothermal conditions at 453 K for 1 day produces single crystals of I-V suitable for structure determination. Under these more forcing conditions, reactions also occur with NaX (X = Cl, Br, I) and KCl. NaBr and KCl cause some conversion of LT-CuCN into HT-CuCN, while NaCl and NaI, respectively, react to form the mixed-valence Cu(I)/Cu(II) compounds [Cu-II(OH2)(4)][Cu-4(I)(CN)(6)], a known phase, and [Cu-II(OH2)(4)][Cu-4(I)(CN)(4)I-2] (VI), a 3-D framework, which contains infinite -(CuCN)- chains. After 3 days of heating under hydrothermal conditions, the reaction between KI and CuCN produces [Cu-II(OH2)(4)][Cu-2(I)(CN)I-2](2) (VII), in which the CuCN chains are broken into single Cu-CN-Cu units, which in turn are linked into chains via iodine atoms and then into layers via long Cu-C and Cu-Cu interactions.

Viscoelastic properties of high pressure and heat induced tofu gels

Tofu gels were rheologically examined to determine their storage or elastic (G′) and loss or viscous (G″) moduli as a function of frequency within their linear viscoelastic limits. The tofu gels were made using either glucono-δ-lactone (GDL) or calcium sulphate (CaSO4·2H2O), followed by either heat treatment (heated soymilk at 97 °C prior to coagulation and subsequently held at 70 °C for 60 min, HT) or high pressure treatment (400 MPa at 20 °C for 10 min, HP). The overall moduli values of the GDL gels and CaSO4·2H2O gels of both physical treatments were similar, each gave frequency profiles expected for weak viscoelastic materials. However, although both temperature and high pressure treatments could be used to produce tofu gels, the final products were not the same. Pressure formed gels, despite having a higher overall “consistency” (increasing values of their moduli), had a proportionately higher contribution from the loss modulus (increased tan δ). Differences could also be observed using confocal scanning laser microscopy. While such treatment may give rise to differing systems/structures, with new or modified organoleptic properties, the more “open” structures obtained by pressure treatment may well cause processing difficulties if subsequent reworking or moulding is required.

Viscoelastic properties of high pressure and heat induced tofu gels

Tofu gels were rheologically examined to determine their storage or elastic (G') and loss or viscous (G '') moduli as a function of frequency within their linear viscoelastic limits. The tofu gels were made using either glucono-delta-lactone (GDL) or calcium sulphate (CaSO4 center dot 2H(2)O), followed by either heat treatment (heated soymilk at >= 97 degrees C prior to coagulation and subsequently held at 70 degrees C for 60 min, HT) or high pressure treatment (400 MPa at 20 degrees C for 10 min, HP). The overall moduli values of the GDL gels and CaSO4 center dot 2H(2)O gels of both physical treatments were similar, each gave frequency profiles expected for weak viscoelastic materials. However, although both temperature and high pressure treatments could be used to produce tofu gels, the final products were not the same. Pressure formed gels, despite having a higher overall "consistency" (increasing values of their moduli), had a proportionately higher contribution from the loss modulus (increased tan delta). Differences could also be observed using confocal scanning laser microscopy. While such treatment may give rise to differing systems/structures, with new or modified organoleptic properties, the more "open" structures obtained by pressure treatment may well cause processing difficulties if subsequent reworking or moulding is required. (c) 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved.