Evaluación de costo efectividad de la profilaxis versus tratamiento a demanda en pacientes con Hemofilia A moderada y severa para prevenir sangrado articular de una aseguradora en Colombia

Introducción: En Colombia existe un protocolo de manejo para pacientes con hemofilia A severa sin inhibidores que recomienda el manejo de profilaxis primaria y secundaria con FVIII. Objetivos: Estimar la relación incremental de costo-efectividad (RICE) de la profilaxis con Factor VIII vs tratamiento a demanda para prevenir sangrados articulares en pacientes con hemofilia A moderada y severa de una aseguradora en Colombia. Materiales y Métodos: Se adaptó un modelo de Markov desde la perspectiva del tercer pagador. Las probabilidades de transición se ajustaron mediante un modelo de regresión logística multinomial explicadas por la edad y el peso. Las tasas de eventos son anuales. Las efectividades se extrajeron de la cohorte de la aseguradora y de la literatura. Los costos incluyeron el FVIII, medicamentos, hospitalización, procedimientos quirúrgicos, apoyo diagnóstico y consultas médicas. La tasa de descuento fue del 3%. Resultados: En pacientes con hemofilia A moderada y severa la profilaxis con FVIII evitará en promedio 7 sangrados articulares, el RICE para el sangrado articular es de $303.457. Conclusiones: La profilaxis con Factor VIII es una estrategia costo-efectiva en el manejo de pacientes con hemofilia A moderada y severa para la aseguradora, disminuyendo el número de sangrados articulares al año.

LA RECOLECCIÓN Y MANEJO DE DESECHOS: SITUACIÓN DE LA REGIÓN BRUNCA, COSTA RICA

Con el fin de identificar la situación actual acerca del manejo y tratamien­to de los desechos en los municipios de la Región Brunca de Costa Rica y debido a la importancia que este problema tiene a escala nacional, producto de la inexperiencia y la poca educación existente acerca de los mecanismos para enfrentarlo, se realizó la presente investigación, que contempló una etapa de campo en la cual se visitaron los seis cantones de la Región, para obtener información administrativa y visitar los lugares donde actualmente se deposita la basura. Esto permitió confirmar que todos los municipios regionales tienen serios problemas para enfrentar el compromiso de recolectar y manejar los desechos que se producen en su cantón. La falta de censos y tarifas actualizadas limitan la posibilidad de planificar estrategias y tomar decisiones al respecto, y su antiguo modelo de recolección ha colapsado, por lo que las municipalida­des requieren de capacitación y asesoría para enfrentar el problema. Capacitación, educación, financiamiento, separación y reciclaje, son algunas de las acciones requeridas para enfrentar la situación. ABSTRACT This study was carried out identify the current situation of garbage management and treatment in Costa Rica's southern Brunca Región, since this problem achieves national proportions resulting from lark of experience and education on the ways to face it. The study included field research in the six counties of the región to obtain information on the administration of the garbage and garbage disposal sites themselves. This enabled us to confirm that the region's municipalities (local governments) actually have serious problems in their commitment to pick up and manage garbage. The shortage of census and up-dated fares restrict their chances to plan strategies and make significant decisions. In addition, their obsolete garbage disposal systems have collapsed. Consequently, the municipalities require training and advising, together with funding, education, garbage sorting techniques and recycling methods for them to face the problem properly.