Measuring and evaluating quality of care in referral maternities in Mali and Senegal in the context of overlapping interventions

Dans cette thèse, nous décrivons les résultats d’un projet de recherche visant à mesurer et évaluer la qualité des soins obstétricaux des hôpitaux de référence au Mali et au Sénégal. Dans ces pays, la mortalité maternelle hospitalière est élevée et est liée en partie à la pratique médicale inadéquate. Cette recherche a été réalisée dans le cadre de l’étude QUARITE, un essai randomisé en grappe évaluant l’efficacité du programme GESTA International visant à réduire la mortalité maternelle hospitalière. GESTA a été mis en œuvre entre 2008 et 2010 et consistait en la formation des professionnels de santé et en la revue des cas de décès maternels. En parallèle de QUARITE, les programmes de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) ont été mis à l’échelle à travers les pays. Ces derniers ayant également la capacité d’augmenter la qualité des soins obstétricaux, nous avons donc évalué les effets des deux programmes (GESTA et PTME) sur la qualité des soins. Dans un premier temps, à l’aide d’une recension des écrits nous avons évalué la capacité d’un audit clinique basé sur des critères à mesurer la qualité des soins obstétricaux. Cet audit vérifiait si l’offre des soins avait respecté les critères cliniques définissant la meilleure prise en charge selon l’évidence scientifique et l’avis des experts. Nous avons démontré que cet outil est largement utilisé dans les pays à faibles et moyens revenus, malgré le peu d’évidence sur sa validité (article 1). Dans un deuxième temps, nous avons développé un audit clinique basé sur des critères qui s’applique au contexte ouest-africain et qui a été approuvé par des experts-obstétriciens nationaux et internationaux. À partir des dossiers obstétricaux, les actes médicaux posés pendant le travail et l’accouchement ont été évalués à l‘aide de cet instrument. La qualité des soins a été estimée sous forme de pourcentage de critères atteints. Appliqué dans différents contextes et par différents auditeurs, nous avons démontré que notre instrument est fiable et valide (article 3). Néanmoins, l’expérience de l’audit nous a amenés à nous questionner sur le mauvais remplissage des dossiers médicaux et ses conséquences sur la qualité des soins (article 2). Dans un troisième temps, l’outil a été appliqué à large échelle pour évaluer les effets de l’intervention GESTA (article 4). Nous avons mené une révision de plus de 800 dossiers obstétricaux dans 32 hôpitaux de référence (16 bénéficiaires de l’intervention et 16 non-bénéficiaires). Grâce à cet audit clinique, nous avons démontré que le programme GESTA contribue à l’amélioration de la qualité des soins, spécifiquement l’examen clinique lors de l’admission et le suivi après l’accouchement. Dernièrement, nous avons utilisé cet instrument afin d’évaluer les effets des programmes de PTME sur la qualité des soins obstétricaux (article 5). Notre travail a documenté que seulement certaines composantes du programme de PTME améliorent la qualité des soins telles que la formation des professionnels et les services complémentaires en nutrition. En conclusion, cette recherche a identifié plusieurs pistes d’intervention pour améliorer la qualité des soins obstétricaux en Afrique de l’Ouest.

Bullying and cyberbullying : Overlapping and predictive value of the co-occurrence

Resumen tomado de la publicaci??n

Overlapping double turn conformations adopted by tetrapeptides containing non-coded alpha-Amino Isobutyric Acid (AIB) and formation of tape-like structures through supramolecular helix mediated self-assembly

Single crystal X-ray diffraction studies and solvent dependent H-1 NMR titrations reveal that a set of four tetrapeptides with general formula Boc-Xx(1)-Aib(2)-Yy(3)-Zz(4)-OMe, where Xx, Yy and Zz are coded L- amino acids, adopt equivalent conformations that can be described as overlapping double turn conformations stabilized by two 4 -> 1 intramolecular hydrogen bonds between Yy(3)-NH and Boc C=O and Zz(4)-NH and Xx(1)C=O. In the crystalline state, the double turn structures are packed in head-to-tail fashion through intermolecular hydrogen bonds to create supramolecular helical structures. Field emission scanning electron microscopic (FE-SEM) images of the tetrapeptides in the solid state reveal that they can form flat tape-like structures. The results establish that synthetic Aib containing supramolecular helices can form highly ordered self-aggregated amyloid plaque like human amylin.

Globalizing Mediterranean identities: the overlapping spheres of Egyptian, Greek and Roman worlds at Trimithis

This article furthers recent gains made in applying globalization perspectives to the Roman world by exploring two Romano-Egyptian houses that used Roman material culture in different ways within the city known as Trimithis (modern day Amheida, in Egypt). In so doing, I suggest that concepts drawn from globalization theory will help us to disentangle and interpret how homogeneous Roman Mediterranean goods may appear heterogeneous on the local level. This theoretical vantage is broadly applicable to other regions in the Roman Mediterranean, as well as other environments in which individuals reflected a multifaceted relationship with their local identity and the broader social milieu.

Conflict resolution in overlapping information fields for context-based activity design

Norms are a set of rules that govern the behaviour of human agent, and how human agent behaves in response to the given certain conditions. This paper investigates the overlapping of information fields (set of shared norms) in the Context State Transition Model, and how these overlapping fields may affect the choices and actions of human agent. This paper also includes discussion on the implementation of new conflict resolution strategies based on the situation specification. The reasoning about conflicting norms in multiple information fields is discussed in detail.)

Overlapping cusp ion injections: An explanation invoking magnetopause reconnection

An explanation of overlapping cusp ion injections is presented using the pulsating cusp model of the effects of magnetopause reconnection. It is shown that two populations of cusp ions, covering separated energy ranges, can be seen simultaneously by low- or mid-altitude satellites because of the combined effect of the acceleration and the straightening of newly-opened field lines as they evolve away from the reconnection site. Observations of such signatures, recently reported in data from the Viking and Freja satellites, are discussed in terms of pulsed and steady reconnection.

Generalized external indexes for comparing data partitions with overlapping categories

There is a family of well-known external clustering validity indexes to measure the degree of compatibility or similarity between two hard partitions of a given data set, including partitions with different numbers of categories. A unified, fully equivalent set-theoretic formulation for an important class of such indexes was derived and extended to the fuzzy domain in a previous work by the author [Campello, R.J.G.B., 2007. A fuzzy extension of the Rand index and other related indexes for clustering and classification assessment. Pattern Recognition Lett., 28, 833-841]. However, the proposed fuzzy set-theoretic formulation is not valid as a general approach for comparing two fuzzy partitions of data. Instead, it is an approach for comparing a fuzzy partition against a hard referential partition of the data into mutually disjoint categories. In this paper, generalized external indexes for comparing two data partitions with overlapping categories are introduced. These indexes can be used as general measures for comparing two partitions of the same data set into overlapping categories. An important issue that is seldom touched in the literature is also addressed in the paper, namely, how to compare two partitions of different subsamples of data. A number of pedagogical examples and three simulation experiments are presented and analyzed in details. A review of recent related work compiled from the literature is also provided. (c) 2010 Elsevier B.V. All rights reserved.

Thermal wave scattering by two overlapping and parallel cylinders

In this paper an analytical solution of the temperature of an opaque material containing two overlapping and parallel subsurface cylinders, illuminated by a modulated light beam, is presented. The method is based on the expansion of plane and cylindrical thermal waves in series of Bessel and Hankel functions. This model is addressed to the study of heat propagation in composite materials with interconnection between inclusions, as is the case of inverse opals and fiber reinforced composites. Measurements on calibrated samples using lock-in infrared thermography confirm the validity of the model.

Aggressiveness Overcomes Body-Size Effects in Fights Staged between Invasive and Native Fish Species with Overlapping Niches

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Comparative analysis between overlapping and non-overlapping operation modes for the PWM buck converter using the three-state switching cell

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)