Perfurações esofágicas

RACIONAL: Dentre as perfurações do trato gastrointestinal, as lesões do esôfago são as de pior prognóstico. OBJETIVO: Avaliar os aspectos etiológicos, diagnósticos e terapêuticos de pacientes com perfuração esofágica atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva de pacientes internados no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2006. Foram estudados 24 pacientes (18 homens e 6 mulheres) com idade média de 52 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 12. O Grupo 1 compreendia os pacientes cuja perfuração ocorreu na evolução de câncer do esôfago e o Grupo 2 os pacientes com perfuração devida a causas diversas. No Grupo 2 as causas foram: procedimento endoscópico em três casos, fundoplicatura em três, ingestão de corpo estranho em dois, balão de Blackmore em um, ingestão de antiinflamatório em um, pós-operatório de diverticulectomia em um, ferimento por arma de fogo em um. O esôfago torácico foi o local mais acometido (12 pacientes no Grupo 1 e sete no Grupo 2. em cinco pacientes do Grupo 1 foi realizada entubação transtumoral e nos demais gastrostomia ou jejunostomia. No Grupo 2, o procedimento realizado nas perfurações do esôfago torácico foi esofagectomia. RESULTADOS: A mortalidade operatória no Grupo 1 foi de 25% e no Grupo 2 de 8,33%. Conclusão - a) A lesão do esôfago cervical apresenta, em geral, evolução favorável; b) a conduta cirúrgica, mesmo quando realizado em fase não precoce (primeiras 24 horas), resulta em boa resolução.

Avaliação dos danos do DNA na mucosa esofágica e sangue periférico de portadores da doença do refluxo gastroesofágico

RACIONAL: A doença do refluxo gastroesofágico é a afecção digestiva de maior prevalência. Os portadores podem apresentar na evolução algumas complicações, sendo o esôfago de Barrett a de maior importância, tendo em vista seu potencial de malignidade. Todavia os processos inflamatórios do trato gastrointestinal podem apresentar degeneração maligna. OBJETIVOS: Avaliar os possíveis danos do DNA em portadores de esofagite de refluxo gastroesofágico de vários graus e verificar a aplicação do ensaio Cometa na detecção dos mesmos. MÉTODOS: Foram estudados 25 pacientes distribuídos em quatro grupos: controle (n=5), esofagite leve (n=8), esofagite severa (n=5) e câncer (n=7). O ensaio Cometa foi realizado no sangue periférico (linfócitos) e biópsia do terço distal do esôfago. RESULTADOS: O ensaio Cometa detectou danos no DNA nos pacientes com esofagite leve e severa (sangue periférico e biópsia), sendo que na esofagite severa a intensidade dos danos foi maior (p<0,05). Os danos do DNA dos pacientes com esofagite severa e câncer não mostraram diferença significativa e a intensidade dos mesmos corresponde ao ensaio Cometa classe 4 (maior que 95% de danos). CONCLUSÕES: 1) As frequências de quebras do DNA da mucosa esofágica e linfócitos estão diretamente relacionadas ao grau de inflamação; 2) a esofagite severa apresenta praticamente a mesma frequência de danos no DNA do câncer esofágico; 3) o ensaio Cometa mostrou-se muito sensível para a detecção dos danos do DNA.

Estudo manométrico do esôfago distal de gatos anestesiados com tiopental sódico

OBJETIVO: Obter o padrão de normalidade da pressão e comprimento do esfíncter inferior do esôfago (EIE) em gatos anestesiados com tiopental e analisar a viabilidade prática do anestésico para uso neste tipo de investigação sobre atividade motora do esôfago de felinos. MÉTODOS: em 12 gatos anestesiados com tiopental sódico foram realizados estudos manométricos do EIE, com leitura por perfusão em três canais radiais. Foram avaliadas as pressões e comprimentos do EIE. RESULTADOS: Os valores médios da pressão e comprimento do EIE foram 33,52 ± 12,42 mmHg e 1,6 ± 0,4 cm, respectivamente. CONCLUSÃO: Foi possível estabelecer valor de referência para a pressão e comprimento do EIE de felinos, com uma contenção e retorno confortáveis para o animal, utilizando o tiopental sódico como agente anestésico.

Avaliação manométrica do esfíncter inferior do esôfago de coelhos submetidos a fundoplicatura total e parcial

OBJETIVO: Analisar o efeito das fundoplicaturas total e parcial sobre a pressão e comprimento do esfíncter inferior do esôfago (EIE). MÉTODOS: Foram estudados 30 coelhos machos da raça Norfolk. Os animais foram divididos em 3 grupos de 10, na dependência da operação[cirurgia] realizada. Grupo 1 (controle)-laparotomia mediana (LM) e dissecção da transição gastroesofágica; grupo 2- LM e fundoplicatura total, e grupo 3-LM e fundoplicatura parcial. Todos os animais foram submetidos à manometria esofágica (ME) segundo a técnica de tração intermitente da sonda e infusão contínua dos cateteres com água destilada. A ME foi realizada em dois momentos: M1 (pré-operatório) e M2 (pós-operatório), e permitiu a análise da pressão (mmHg) e comprimento (cm) do EIE. RESULTADOS: Nos animais do grupo 1 não foi observada alteração da pressão e comprimento do EIE. Naqueles do grupo 2 (fundoplicatura total) foi observado aumento da pressão (69,7%) e do comprimento (81,8%) do EIE. Nos coelhos do grupo 3 (fundoplicatura parcial) houve aumento da pressão (58%) e do comprimento (100%) do EIE. CONCLUSÕES: As fundoplicaturas total e parcial acarretam aumento da pressão e comprimento de EIE. O incremento da pressão e comprimento de EIE independe do tipo de fundoplicatura utilizada.

The use of mitomycin C in caustic esophagitis in rats

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Ichthyouris voltagrandensis n.sp. (Nematoda: Pharyngodonidae) from Myleus tiete Eigenmann & Norris, 1900 (Osteichthyes: Characidae) in the Volta Grande Reservoir, MG, Brazil

O presente trabalho estudou helmintos parasitos do pacu-manteiga, Myleus tiete (Osteichthyes: Characidae), do Reservatório de Volta Grande, MG, Brasil, com peso médio de 142,6 ± 24,7 g e comprimento total médio de 17,3 ± 1,0 cm. Cinco, dos seis peixes analisados (prevalência de 83,3%), estavam parasitados no intestino com média de 535,6 ± 334,6 nematóides oxiurídeos por peixe. O helminto foi identificado como Ichthyouris voltagrandensis n.sp. (Nematoda: Pharyngodonidae). Difere de I. brasiliensis (Moravec et al., 1992a) por ausência de aleta lateral, maiores dimensões da cauda e da aleta caudal do macho, comprimento do ístmo do esôfago, distância do poro excretor à extremidade anterior e comprimento do espículo. Os ovos são providos de dois longos filamentos situados em apenas um dos pólos e, pela primeira vez, os autores observaram espermatozóides flagelados em machos dissecados. Os autores fornecem tabela comparativa de medidas das cinco espécies do gênero Ichthyouris.

Mortalidade por neoplasias no Brasil (1980/1983/1985): agrupamento dos Estados, comportamento e tendências

Examinou-se a mortalidade por neoplasias no Brasil, utilizando-se dados oficiais do Ministério da Saúde, abrangendo 26 Unidades da Federação e 13 diferentes localizações neoplásicas, para os anos de 1980, 1983 e 1985. As Análises de Agrupamento e de Componentes Principais revelaram comportamento heterogêneo entre regiões do país, com relação às 13 variáveis estudadas, sendo que os principais elementos discriminantes foram as neoplasias malignas da traquéia/brônquio/pulmão, seguidas das do estômago, esôfago, cólon e pâncreas. Análises complementares evidenciaram tendência de crescimento das taxas de mortalidade para as neoplasias malignas da próstata (17,74%), da traquéia/brônquio/pulmão(15,22%), da mama (11,32%), do pâncreas (10,23%), do cólon (8,08%), do colo uterino (6,45%) e da laringe (6,36%). Houve redução da mortalidade por neoplasias benignas/carcinoma in situ/ outras (27,37%), por neoplasias malignas no reto sigmóide/ânus (7,67%), do estômago (5,31%), de outro local do útero não especificado (2,56%), por leucemia (0,70%) e por neoplasias malignas do esôfago (0,44%). As neoplasias malignas do estômago foram a principal causa de morte por câncer no Brasil, representando 21,30% do total médio, seguidas das neoplasias malignas da traquéia/brônquio/pulmão(17,49% do total médio). Destacam-se os altos índices de mortalidade por neoplasias malignas do esôfago no Estado do Rio Grande do Sul.

Prediction of dry matter intake based on ruminal degradation from milking cows grazing coast-cross grass

Dry matter intake (DMI) of coast-cross grazing by crossbred Holstein-Zebu and Zebu lactating cows was calculated using in vitro dry matter digestibility from extrusa (four esophageal fistulated cows) and fecal output estimate with mordent chromium. Pasture was rotationally grazed with three days grazing period and 27 days testing period, adopting a stocking rate of 1.6 and 3.2 cows/ha, during the dry and rainy season respectively. Voluntary DMI was estimated from degradation characteristics using different equations. Predicted coast-cross DMI varied with models. The prediction of tropical forages dry matter intake from equations based in ruminal degradation parameters needs farther investigation before being employed in practice.

Review of Fluconazole Properties and Analytical Methods for Its Determination

Fluconazole, -(2.4-diflurofenil)--(1H-triazol-1-methyl)-1H-1,2,4-triazol-1-ethanol, is an antifungal of triazoles class. It shows activity against species of Candida sp., and it is indicated in cases of oropharyngeal candidiasis, esophageal, vaginal, and deep infection. Fluconazole is a selective inhibitor of ergosterol, a steroid exclusive of the cell membrane of fungal cells. Fluconazole is highly absorbed by the gastrointestinal tract, and it spreads easily by body fluids. The main adverse reactions related to the use of fluconazole are nausea, vomiting, headache, rash, abdominal pain, diarrhea, and alopecia in patients undergoing prolonged treatment with a dose of 400 mg/day. In the form of raw material, pharmaceutical formulations, or biological material, fluconazole can be determined by methods such as titration, spectrophotometry, and thin-layer, gas, and liquid chromatography. This article discusses the pharmacological and physical-chemical properties of fluconazole and also the methods of analysis applied to the determination of the drug.

Chromosomal imbalances are uncommon in chagasic megaesophagus

Background: Chagas' disease is a human tropical parasitic illness and a subset of the chronic patients develop megaesophagus or megacolon. The esophagus dilation is known as chagasic megaesophagus (CM) and one of the severe late consequences of CM is the increased risk for esophageal carcinoma (ESCC). Based on the association between CM and ESCC, we investigated whether genes frequently showing unbalanced copy numbers in ESCC were altered in CM by fluorescence in situ (FISH) technology.Methods: A total of 50 formalin-fixed, paraffin-embedded esophageal mucosa specimens (40 from Chagas megaesophagus-CM, and 10 normal esophageal mucosa-NM) were analyzed. DNA FISH probes were tested for FHIT, TP63, PIK3CA, EGFR, FGFR1, MYC, CDKN2A, YES1 and NCOA3 genes, and centromeric sequences from chromosomes 3, 7 and 9.Results: No differences between superficial and basal layers of the epithelial mucosa were found, except for loss of copy number of EGFR in the esophageal basal layer of CM group. Mean copy number of CDKN2A and CEP9 and frequency of nuclei with loss of PIK3CA were significantly different in the CM group compared with normal mucosa and marginal levels of deletions in TP63, FHIT, PIK3CA, EGFR, CDKN2A, YES and gains at PIK3CA, TP63, FGFR1, MYC, CDNK2A and NCOA3 were detected in few CM cases, mainly with dilation grades III and IV. All changes occurred at very low levels.Conclusions: Genomic imbalances common in esophageal carcinomas are not present in chagasic megaesophagus suggesting that these features will not be effective markers for risk assessment of ESCC in patients with chagasic megaesophagus.

Lesões do trato gastrointestinal na síndrome da imunodeficiência adquirida: estudo de 45 necrópsias consecutivas.

This study was designed to evaluate retrospectively the frequency and etiology of the gastrointestinal (GI) lesions in 45 consecutive necropsies of adult patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Gross descriptions and histological sections of the GI tract, from mouth to anus, were reviewed. The slides were H&E stained, and when necessary special stains and immunohistochemical methods were also employed. There were lesions in GI tract in 37 (82.3%) patients; the mouth was the segment most frequently involved (73.3% of the cases), followed by the colon (55.5%). Multiple lesions occurred in 17 (37.7%) cases. Cytomegalovirus caused colonic lesions in 35.7% of the cases. Candidiasis was observed in 26.6% mainly in the mouth and herpes simplex (8.8%) was the important agent of esophageal lesions. Oral hairy leukoplasia associated with HPV was found in 16 (35.5%) cases. Neoplasia was diagnosed in 7 (15.5%) cases: four Kaposi's sarcoma, two anal intramucosal carcinomas and one gastric lymphoma. Our data confirm the high frequency and variety of GI tract alterations in AIDS.

Histoplasmose do esôfago: Relato de caso

The authors report a case of a patient with complaint of progressive disphagia. Stenoses of lower third of esophagus was revealed by radiological and endoscopic examinations. Fungi were showed in biopsy of lesion, with demonstration of Histoplasm capsulate by tissue culture. Endoscopic dilatation was performed because especific medical treatment failed but esophageal rupture was observed. Partial esophagectomy was performed with symptoms remission.

Laryngeal mobility and dysphagia

The authors studied the utility of the physical test of laryngeal movement in swallowing disorders of the oropharyngeal region. Measurement and palpation of the larynx during deglutition were performed in the neck of 14 dysphagic patients and in two normal control groups. The normal groups were used to establish the pattern of the movement and the normal values of laryngeal elevation. Control elevation ranged from 1.80 to 2.50 cm. In eight patients laryngeal motion was defective and presented values ranging from zero to 1.50 cm. Palpation during laryngeal movement also revealed unexpected anomalous displacement such as lateral shifting and lowering of the larynx. In six patients with defective laryngeal motion, pharyngeal and upper esophageal sphincter function were also impaired. Direct measurement and palpation of laryngeal mobility during deglutition is a noninvasive method that can be used to evaluate dysphagia and the risk for aspiration. Also, it allows physical assessment of the evolution of the disorder.

Dilatacao pneumatica no megaesofago avancado. Resultados do sequimento tardio

Six patients with advanced Chagas' megaesophagus with poor condition for surgical indication due to severe malnutrition and concomitant diseases were submitted to pneumatic dilatation with the aid of the endoscope. The method consists in leading the tip of the pneumatic dilatator into the cardia with the tip of the endoscope. Insufflation of the balloon must be slow and progressive with visualization of the mucosa of the cardia after insufflating of 2 pounds of air pressure. An excellent symptomatic relief was seen in the five-year follow-up but without improvement in the degree of the esophageal dilatation.

Estádio de desenvolvimento do milho. 3. Avaliação de silagens por intermédio de parâmetros de fermentação ruminal

The objective of this experiment was to analyze the rumen fermentation of silages made from corn harvested at milk stage (MS), milk early dough stage (MEDS), medium dough stage (MDS) and semi-hard dough stage (SHDS). Rumen fluid was collected from sheep by esophageal tube at 0, 1, 3 and 6 hours after feeding. There were no differences among silages for ammonia nitrogen (NH3-N) and methylene blue reduction time (MBRT). Only the MS and SHDS silages differed in rumen pH (6.82 and 6.53, respectively). Differences in total rumen VFA and acetic acid concentrations (mmoles/L) were observed among stages, but not between MS (36.40 and 22.13) and MEDS (42.49 and 25.73), nor between MDS (64.52 and 40.34 respectively) and SHDS (64.09 and 43.61, respectively). The periods of 1 and 3 hours after feeding showed the smallest pH values (6.47 and 6.63), the highest NH3-N concentrations (9.75 and 10.56 mg/dL) and the highest concentrations of total VFA, and acetic and propionic acids (60.33, 37.05 and 16.73; 59.40, 35.28 and 16.84 mmoles/L, respectively). On the whole, the MDS and SHDS silages showed the best rumen fermentation patterns based on pH and total and individual VFA values.