Les registres médicaux et la confidentialité

"Mémoire présenté à la Faculté des études supérieures en vue de l'obtention du grade de Maîtrise en LL.M. Droit - Recherche option Droit, Biotechnologies et Sociétés"

Les manifestations orales de la maladie de Crohn chez les enfants et les adolescents

Les manifestations orales de la maladie de Crohn sont bien établies chez les adultes. Toutefois, aucune étude ne s’est concentrée sur les manifestations orales pathologiques chez la population infantile. En ce qui concerne la santé dentaire, très peu d’études ont évalué la prévalence de carie chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Les objectifs de cette étude sont de décrire les manifestations orales des enfants et des adolescents atteints de la maladie de Crohn et tout lien possible avec le stade de la maladie (active ou rémission) ainsi que de déterminer s’il existe un lien entre la prévalence de carie et le score de potentiel cariogène de la diète des patients. Hypothèses • Les manifestations buccodentaires décrites chez les adultes sont présentes chez les enfants et adolescents du groupe de Ste-Justine. • Il existe différentes manifestations propres à la population infantile. • L’indice carieux des enfants atteints de la maladie de Crohn est supérieur à celui des enfants en bonne santé. • L’indice de potentiel cariogène est élevé chez les patients atteints de la maladie de Crohn • Le stade de la maladie influence la prévalence des manifestations. Méthodologie Un certificat d’éthique à la recherche fut obtenu de l’hôpital Ste-Justine. Sur 40 patients recrutés, 21 sujets (9 filles, 12 garçons) âgés de 5,1 à 17,3 ans ont participé à l’étude de type transversale. Un questionnaire médical, un examen buccal complet, l’analyse des journaux alimentaires ainsi qu’une revue des dossiers médicaux a permis d’établir la prévalence des lésions pathologiques, la prévalence de carie (indice CAO) et le score de potentiel cariogène (SPC) selon la méthode du Dre Monique Julien. Résultats Les analyses statistiques démontrent: • Aucune différence significative entre le CAO des patients atteints de la maladie et celui du groupe contrôle. • Aucune manifestation orale autre que celles présentées dans la littérature. • 57% des patients ont rapporté avoir eu des ulcères buccaux au cours de la maladie. • Les patients en phase active ne sont pas différents de ceux en rémission en ce qui concerne les manifestations orales, le CAO et le SPC. • Les enfants qui prennent du méthotrexate ont un CAO plus élevé. • Les patients qui ont plus de caries n’ont pas nécessairement une diète plus cariogène. Conclusion Selon les résultats de notre étude, nous n’avons pas observé de manifestations orales propre à la population infantile. De plus, les enfants atteints de la maladie ne semblent pas être un groupe à risque de carie dentaire. Davantage d’études sont nécessaires sur les manifestations orales de la maladie de Crohn chez la population pédiatrique.

Le service sanitaire de la Compagnie du canal de Suez (1860-1914) : médecine coloniale ou medical encounter?

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Development and evaluation of a research-based prosthodontic clinical record

Introduction: Bien que l'importance de transférer les données de la recherche à la pratique a été largement démontrée, ce processus est toujours lent et fait face à plusieurs défis tels que la conceptualisation des évidences, la validité interne et externe de la recherche scientifique et les coûts élevés de la collecte de grandes quantités de données axées sur le patient. Les dossiers dentaires des patients contiennent des renseignements valables qui donneraient aux chercheurs cliniques une opportunité d'utiliser un large éventail d'informations quantitatives ou qualitatives. La standardisation du dossier clinique permettrait d’échanger et de réutiliser des données dans différents domaines de recherche. Objectifs: Le but de cette étude était de concevoir un dossier patient axé sur la recherche dans le domaine de la prosthodontie amovible à la clinique de premier cycle de l’Université de Montréal. Méthodes: Cette étude a utilisé des méthodes de recherche-action avec 4 étapes séquentielles : l'identification des problèmes, la collecte et l'interprétation des données, la planification et l’évaluation de l'action. Les participants de l'étude (n=14) incluaient des professeurs, des chercheurs cliniques et des instructeurs cliniques dans le domaine de la prosthodontie amovible. La collecte des données a été menée à l’aide d’une revue de littérature ciblée et complète sur les résultats en prosthodontie ainsi que par le biais de discussions de groupes et d’entrevues. Les données qualitatives ont été analysées en utilisant QDA Miner 3.2.3. Résultats: Les participants de l'étude ont soulevé plusieurs points absents au formulaire actuel de prosthodontie à la clinique de premier cycle. Ils ont partagé leurs idées pour la conception d'un nouveau dossier-patient basé sur 3 objectifs principaux: les objectifs cliniques, éducatifs et de recherche. Les principaux sujets d’intérêt en prosthodontie amovibles, les instruments appropriés ainsi que les paramètres cliniques ont été sélectionnés par le groupe de recherche. Ces résultats ont été intégrés dans un nouveau formulaire basé sur cette consultation. La pertinence du nouveau formulaire a été évaluée par le même groupe d'experts et les modifications requises ont été effectuées. Les participants de l'étude ont convenu que le cycle de recherche-action doit être poursuivi afin d'évaluer la faisabilité d’implémentation de ce dossier modifié dans un cadre universitaire. Conclusion: Cette étude est une première étape pour développer une base de données dans le domaine de la prothodontie amovible. La recherche-action est une méthode de recherche utile dans ce processus, et les éducateurs académiques sont bien placés pour mener ce type de recherche.

Analyse de la logique d’intervention d’une adaptation québécoise d’un modèle de soins centré sur le patient appuyé par un dossier médical personnel dans les suivis pédiatriques au sein d’un groupe de médecine de famille

Dans l'optique d'améliorer la performance des services de santé en première ligne, un projet d'implantation d'une adaptation québécoise d'un modèle de soins centré sur le patient appuyé par un dossier médical personnel (DMP) a été mis sur pied au sein d'un groupe de médecine familiale (GMF) de la région de Montréal. Ainsi, ce mémoire constitue une analyse comparative entre la logique de l'intervention telle qu'elle est décrite dans les données probantes concernant les modèles de soins centrés sur le patient et le dossier médical personnel ainsi que la logique de l'intervention issue de nos résultats obtenus dans le cadre de ce projet au sein d'un GMF. L'analyse organisationnelle se situe durant la phase de pré-déploiement de l'intervention. Les principaux résultats sont que la logique d'intervention appliquée dans le cadre du projet est relativement éloignée de ce qui se fait de mieux dans la littérature sur le sujet. Ceci est en partie explicable par les différentes résistances en provenance des acteurs du projet (ex. médecins, infirmières, fournisseur technologique) dans le projet, mais aussi par l'absence de l'interopérabilité entre le DMP et le dossier médical électronique (DME). Par ailleurs, les principaux effets attendus par les acteurs impliqués sont l'amélioration de la continuité informationnelle, de l’efficacité-service, de la globalité et de la productivité. En outre, l’implantation d’un modèle centré sur le patient appuyé par un DMP impliquerait la mise en œuvre d’importantes transformations structurelles comme une révision du cadre législatif (ex. responsabilité médicale) et des modes de rémunérations des professionnels de la santé, sans quoi, les effets significatifs sur les dimensions de la performance comme l’accessibilité, la qualité, la continuité, la globalité, la productivité, l’efficacité et la réactivité pourraient être limités. Ces aménagements structuraux devraient favoriser la collaboration interprofessionnelle, l'interopérabilité des systèmes, l’amélioration de la communication multidirectionnelle (patient-professionnel de la santé) ainsi qu'une autogestion de la santé supportée (ex. éducation, prévention, transparence) par les professionnels de la santé.

Optical imaging and two-photon microscopy study of hemodynamic changes contralateral to ictal focus during epileptiform discharges

Il est relativement bien établi que les crises focales entraînent une augmentation régionale du flot sanguin dans le but de soutenir la demande énergétique en hémoglobine oxygénée des neurones épileptiques. Des changements hémodynamiques précoces ont également été rapportés dans la région homologue controlatérale, bien que ceci ait été moins bien caractérisé. Dans cette étude, notre objectif est de mieux caractériser, lors de crises focales, la nature des changements hémodynamiques précoces dans la région homologue controlatérale au foyer épileptique. L'imagerie optique intrinsèque (IOI) et la microscopie deux-photons sont utilisées pour étudier les changements hémodynamiques dans la région homologue controlatérale au site de crises focales induites par l’injection de 4-aminopyridine (4-AP) dans le cortex somatosensitif ipsilatéral de souris. Dans l'étude d'IOI, des changements de l’oxyhémoglobine (HbO), de la désoxyhémoglobine (HbR) et du débit sanguin cérébral ont été observées dans la région homologue controlatérale au site de crises focales lors de toutes les crises. Toutefois, ces changements étaient hétérogènes, sans patron cohérent et reproduisible. Nos expériences avec la microscopie deux-photons n’ont pas révélé de changements hémodynamiques significatifs dans la région homotopique controlatérale lors de trains de pointes épileptiques. Nos résultats doivent être interprétés avec prudence compte tenu de plusieurs limitations: d’une part absence de mesures électrophysiologiques dans la région d’intérêt controlatérale au foyer simultanément à l’imagerie deux-photons et à l'IOI; d’autre part, lors des expériences avec le deux-photons, incapacité à générer de longues décharges ictales mais plutôt des trains de pointes, couverture spatiale limitée de la région d’intérêt controlatérale, et faible puissance suite au décès prématuré de plusieurs souris pour diverses raisons techniques. Nous terminons en discutant de divers moyens pour améliorer les expériences futures.

Einführung in die systematische Literaturrecherche mit den Datenbanken "PsycINFO", "Pubmed" und "PEP – Psychoanalytic Electronic Publishing" sowie in das Literaturverwaltungsprogramm "Citavi"

Bewegt man sich als Studentin oder Student in psychologischen, medizinischen oder pädagogischen Studiengängen, ist häufig eine systematische Literaturrecherche unerlässlich, um sich über den neuesten Forschungsstand in einem bestimmten Themenfeld zu informieren oder sich in ein neues Thema beispielsweise für die Abschlussarbeit einzuarbeiten. Literaturrecherchen sind zentraler Bestandteil jeden wissenschaftlichen Arbeitens. Die recherchierten Literaturangaben und Quellen bilden die Bausteine, auf denen die Darstellung des Wissens in Hausarbeiten, Magister-, Diplomarbeiten und später Doktorarbeiten basiert. In Form von Quellenangaben, z.B. durch indirekte oder direkte Zitate oder Paraphrasierungen werden Bezugnahmen auf die bereits vorhandene Literatur transparent gemacht. Häufig genügt ein Blick auf eine Literaturliste um zu erkennen, wie Literatur gesucht und zusammengestellt wurde. Wissenschaftliches Arbeiten unterscheidet sich von künstlerischem Arbeiten durch seine Systematik und intersubjektive Nachvollziehbarkeit. Diese Systematik sollte bereits bei der Literaturrecherche beginnen und sich am Ende der Arbeit in der Literaturliste widerspiegeln. Auch wenn in einer Magister-, Diplom- und noch weniger in einer Hausarbeit die gesamte, gefundene Literatur verwendet wird, sondern nur eine sehr kleine Auswahl in die Arbeit einfließt, ist es anstrebenswert, sich über die möglichen Suchstrategien im Einzelnen klar zu werden und sich systematisch durch den Berg von Literatur(einträgen) nach einer Recherche zu einer einschlägigen und begründeten Auswahl vorzuarbeiten. Hier stellen die schnell wachsenden Wissensbestände eine besondere Herausforderung an Studierende und Wissenschaftler. Die Recherche am „Zettelkasten‟ in der Bibliothek ist durch die Online-Recherche ersetzt worden. Wissenschaftliche Literatur wird heute in erster Linie digital gesucht, gefunden und verwaltet. Für die Literatursuche steht eine Vielfalt an Suchmaschinen zur Verfügung. Doch welche ist die richtige? Und wie suche ich systematisch? Wie dokumentiere ich meine Suche? Wie komme ich an die Literatur und wie verwalte ich die Literatur? Diese und weitere Fragen haben auch wir uns gestellt und für alle Studierenden der Fächer Psychologie, Psychoanalyse, Medizin und Pädagogik diese Handreichung geschrieben. Sie will eine Hilfe bei der konkreten Umsetzung einer Literaturrecherche sein.

Medical Student’s Use of Time During Clinical Clerkships and the Credits Based System

Introduction: Comprehensive undergraduate education in clinical sciences is grounded on activities developed during clerkships. To implement the credits system we must know how these experiences take place. Objectives: to describe how students spend time in clerkships, how they assess the educative value of activities and the enjoyment it provides. Method: We distributed a form to a random clustered sample of a 100 students coursing clinical sciences, designed to record the time spent, and to assess the educative value and the grade of enjoyment of the activities in clerkship during a week. Data were registered and analyzed on Excel® 98 and SPSS. Results: mean time spent by students in clerkship activities on a day were 10.8 hours. Of those, 7.3 hours (69%) were spent in formal education activities. Patient care activities with teachers occupied the major proportion of time (15.4%). Of the teaching and learning activities in a week, 28 hours (56%) were spent in patient care activities and 22.4 hours (44.5%) were used in independent academic work. The time spent in teaching and learning activities correspond to 19 credits of a semester of 18 weeks. The activities assessed as having the major educational value were homework activities (4.6) and formal education activities (4.5). The graded as most enjoyable were extracurricular activities, formal educational activities and independent academic work. Conclusion: our students spend more time in activities with patients than the reported in literature. The attending workload of our students is greater than the one reported in similar studies.

The impact of a closed-loop electronic prescribing and automated dispensing system on the ward pharmacist’s time and activities

Objective To assess the impact of a closed-loop electronic prescribing and automated dispensing system on the time spent providing a ward pharmacy service and the activities carried out. Setting Surgical ward, London teaching hospital. Method All data were collected two months pre- and one year post-intervention. First, the ward pharmacist recorded the time taken each day for four weeks. Second, an observational study was conducted over 10 weekdays, using two-dimensional work sampling, to identify the ward pharmacist's activities. Finally, medication orders were examined to identify pharmacists' endorsements that should have been, and were actually, made. Key findings Mean time to provide a weekday ward pharmacy service increased from 1 h 8 min to 1 h 38 min per day (P = 0.001; unpaired t-test). There were significant increases in time spent prescription monitoring, recommending changes in therapy/monitoring, giving advice or information, and non-productive time. There were decreases for supply, looking for charts and checking patients' own drugs. There was an increase in the amount of time spent with medical and pharmacy staff, and with 'self'. Seventy-eight per cent of patients' medication records could be assessed for endorsements pre- and 100% post-intervention. Endorsements were required for 390 (50%) of 787 medication orders pre-intervention and 190 (21%) of 897 afterwards (P < 0.0001; chi-square test). Endorsements were made for 214 (55%) of endorsement opportunities pre-intervention and 57 (30%) afterwards (P < 0.0001; chi-square test). Conclusion The intervention increased the overall time required to provide a ward pharmacy service and changed the types of activity undertaken. Contact time with medical and pharmacy staff increased. There was no significant change in time spent with patients. Fewer pharmacy endorsements were required post-intervention, but a lower percentage were actually made. The findings have important implications for the design, introduction and use of similar systems.

Self-assessment of the outcome of early medical abortion versus clinic follow-up in India : a randomised, controlled, non-inferiority trial

Background: The need for multiple clinical visits remains a barrier to women accessing safe legal medical abortion services. Alternatives to routine clinic follow-up visits have not been assessed in rural low-resource settings. We compared the effectiveness of standard clinic follow-up versus home assessment of outcome of medical abortion in a low-resource setting. Methods: This randomised, controlled, non-inferiority trial was done in six health centres (three rural, three urban) in Rajasthan, India. Women seeking early medical abortion up to 9 weeks of gestation were randomly assigned (1:1) to either routine clinic follow-up or self-assessment at home. Randomisation was done with a computer-generated randomisation sequence, with a block size of six. The study was not blinded. Women in the home-assessment group were advised to use a pictorial instruction sheet and take a low-sensitivity urine pregnancy test at home, 10-14 days after intake of mifepristone, and were contacted by a home visit or telephone call to record the outcome of the abortion. The primary (non-inferiority) outcome was complete abortion without continuing pregnancy or need for surgical evacuation or additional mifepristone and misoprostol. The non-inferiority margin for the risk difference was 5%. All participants with a reported primary outcome and who followed the clinical protocol were included in the analysis. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01827995. Findings: Between April 23, 2013, and May 15, 2014, 731 women were recruited and assigned to clinic follow-up (n=366) or home assessment (n=365), of whom 700 were analysed for the main outcomes (n=336 and n=364, respectively). Complete abortion without continuing pregnancy, surgical intervention, or additional mifepristone and misoprostol was reported in 313 (93%) of 336 women in the clinic follow-up group and 347 (95%) of 364 women in the home-assessment group (difference -2.2%, 95% CI -5.9 to 1.6). One case of haemorrhage occurred in each group (rate of adverse events 0.3% in each group); no other adverse events were noted. Interpretation Home assessment of medical abortion outcome with a low-sensitivity urine pregnancy test is non-inferior to clinic follow-up, and could be introduced instead of a clinic follow-up visit in a low-resource setting.

Determining the Trustworthiness of New Electronic Contracts

Expressing contractual agreements electronically potentially allows agents to automatically perform functions surrounding contract use: establishment, fulfilment, renegotiation etc. For such automation to be used for real business concerns, there needs to be a high level of trust in the agent-based system. While there has been much research on simulating trust between agents, there are areas where such trust is harder to establish. In particular, contract proposals may come from parties that an agent has had no prior interaction with and, in competitive business-to-business environments, little reputation information may be available. In human practice, trust in a proposed contract is determined in part from the content of the proposal itself, and the similarity of the content to that of prior contracts, executed to varying degrees of success. In this paper, we argue that such analysis is also appropriate in automated systems, and to provide it we need systems to record salient details of prior contract use and algorithms for assessing proposals on their content. We use provenance technology to provide the former and detail algorithms for measuring contract success and similarity for the latter, applying them to an aerospace case study.

Novel high-power-factor isolated electronic ballast for multiple tubular fluorescent lamps

This paper presents a novel isolated electronic ballast for multiple fluorescent lamps, featuring high power-factor, and high efficiency. Two stages compose this new electronic ballast, namely, a new voltage step-down isolated Sepic rectifier, and a classical resonant Half-Bridge inverter. The new isolated Sepic rectifier is obtained from a Zero-Current-Switching (ZCS) Pulse-Width-Modulated (PWM) soft-commutation cell. The average-current control technique is used in this preregulator stage in order to provide low phase displacement and low Total-Harmonic-Distortion (THD) at input current, resulting in high power-factor, and attending properly IEC 61000-3-2 standards. The resonant Half-Bridge inverter performs Zero-Voltage-Switching (ZVS), providing conditions for the obtaining of overall high efficiency. It is developed a design example for the new isolated electronic ballast rated at 200W output power, 220Vrms input voltage, 115Vdc dc link voltage, with rectifier and inverter stages operating at 50kHz. Finally, experimental results are presented in order to verify the developed analysis. The THD at input current is equal to 5.25%, for an input voltage THD equal to 1.63%, and the measured overall efficiency is about 88.25%, at rated load.

Dimmable electronic ballast with high power-factor SEPIC preregulator, for multiple tubular fluorescent lamps

An electronic ballast for multiple tubular fluorescent lamps is presented in this paper. The proposed structure features high power-factor, dimming capability, and soft-switching to the semiconductor devices operated in high frequencies. A Zero-Current-Switching - Pulse-Width-Modulated (ZCS-PWM) SEPIC converter composes the rectifying stage, controlled by the instantaneous average input current technique, performing soft-commutations and high input power factor. Regarding the inverting stage, it is composed by a classical resonant Half-Bridge converter, associated to Series Parallel-Loaded Resonant (SPLR) filters. The dimming control technique employed in this Half-Bridge inverter is based on the phase-shift in the current processed through the sets of filter + lamp. In addition, experimental results are shown in order to validate the developed analysis.

Programmable PFC based hybrid multipulse power rectifier for utility interface of power electronic converters

In this paper it is proposed a novel hybrid three-phase rectifier capable to achieve high input power factor (PF), and low total harmonic distortion in the input currents (THDI). The proposed hybrid high power rectifier is composed by a standard three-phase 6-pulses diode rectifier (Graetz bridge) with a parallel connection of single-phase Boost rectifiers in each three-phase rectifier leg. Such topology results in a structure capable of programming the input current waveform and providing conditions for obtaining high input power factor and low harmonic current distortion. In order to validate the proposed hybrid rectifier, this paper describes its principles of operation, with detailed experimental results and discussions on power rating of the required Boost converters as related to the desired total harmonic current distortion. It is demonstrated that only a fraction of the output power is processed through the Boost converters, making the proposed solution economically viable for very high power installations, with fast pay back of the investment. Moreover, retrofitting to existing installations is also feasible since the parallel path can be easily controlled by integration with the existing de-link. A prototype rated at 6 kW has been implemented in laboratory and fully demonstrated its operation, performance and feasibility to high power applications. © 2005 IEEE.

Methodology analysis of a computational tool used in electronic circuit design

This paper considers the importance of using a top-down methodology and suitable CAD tools in the development of electronic circuits. The paper presents an evaluation of the methodology used in a computational tool created to support the synthesis of digital to analog converter models by translating between different tools used in a wide variety of applications. This tool is named MS 2SV and works directly with the following two commercial tools: MATLAB/Simulink and SystemVision. Model translation of an electronic circuit is achieved by translating a mixed-signal block diagram developed in Simulink into a lower level of abstraction in VHDL-AMS and the simulation project support structure in SystemVision. The method validation was performed by analyzing the power spectral of the signal obtained by the discrete Fourier transform of a digital to analog converter simulation model. © 2011 IEEE.