Entre mortifica����es e resist��ncias : a sa��de e o psicotr��pico no sistema prisional

A sa��de e o uso do psicotr��pico no sistema prisional habitam um paradoxo. O sistema penitenci��rio, nas ��ltimas d��cadas, passou por algumas transforma����es. No mundo, as estat��sticas apontam crescimento populacional carcer��rio e pris��es superlotadas, em condi����es prec��rias. No Brasil, a situa����o n��o �� diferente: em 10 anos a popula����o prisional brasileira duplicou e as condi����es de confinamento s��o paup��rrimas, o que acaba contribuindo para a preval��ncia de doen��as infectocontagiosas. Diante desta realidade, em 2003 homologou-se o Plano Nacional de Sa��de no Sistema Penitenci��rio (PNSSP) que, em conson��ncia com os princ��pios do Sistema ��nico de Sa��de, visa garantir a integralidade e a universalidade de acesso aos servi��os de sa��de para a popula����o penitenci��ria. O estado do Esp��rito Santo aderiu ao PNSSP e formulou o Plano Operativo Estadual de Aten����o Integral �� Sa��de da Popula����o Prisional (2004), contudo, foi a partir de 2010 que se efetivou o acesso aos servi��os de sa��de prisional capixaba. Neste contexto, a pesquisa de mestrado buscou investigar as pr��ticas de sa��de no sistema prisional e as formas de usos do psicotr��pico por presos da Penitenci��ria de Seguran��a M��xima II (PSMA II), localizada no Complexo Penitenci��rio de Viana, Esp��rito Santo. Para tanto, foi necess��rio habitar o sistema penitenci��rio capixaba e realizar entrevistas semiestruturadas com profissionais da gest��o de sa��de prisional da Secretaria Estadual de Justi��a do Esp��rito Santo, com profissional da ��rea da medicina psiqui��trica e com presos da PSMA II. Dessa forma, foi poss��vel observar que a sa��de no sistema penitenci��rio, bem como os usos do psicotr��pico, encontram-se em um espa��o poroso. As pr��ticas de sa��de podem fortalecer estrat��gias de controle e produzir mortifica����o, como podem escapar dos investimentos biopol��ticos e produzir resist��ncia. O uso do medicamento psicotr��pico por sujeitos privados de liberdade encontra-se nessa mesma ambival��ncia: podem servir como instrumentos regularizadores de captura, como podem produzir autonomia nas suas formas de uso pelos presos. Por fim, entre mortifica����es e resist��ncias, afirma-se que �� o pr��prio preso que administrar�� os tensionamentos desse paradoxo e ir�� produzir vida, pot��ncia de vida.

Caminhando pelo fio da hist��ria: a resid��ncia multiprofissional em sa��de nos espa��os de constru����o da pol��tica de forma����o de trabalhadores para o SUS

Este trabalho analisa o Programa de Resid��ncia Multiprofissional em Sa��de, com objetivo de identificar como o Programa de Resid��ncia Multiprofissional em Sa��de, desenvolvido pelo Minist��rio da Educa����o e pelo Minist��rio da Sa��de a partir de 2005, tem se constitu��do como uma proposta de pol��tica de forma����o profissional para o SUS. Foi realizada pesquisa documental com an��lise de conte��do que possibilitou configurar a Pol��tica Nacional de Gest��o da Educa����o na Sa��de, na ��rea de forma����o do ensino superior, especificamente na p��s-gradua����o, onde se situa a modalidade Resid��ncias Multiprofissionais. As legisla����es do Sistema ��nico de Sa��de para a forma����o dessa pol��tica determinam diretrizes para a forma����o na ��rea da sa��de baseadas na integra����o ensino/Servi��o. S��o eixos que se destacam no interior do processo de constitui����o da pol��tica de forma����o profissional e s��o as bases dos Programas de Resid��ncia Multiprofissional em Sa��de. Constatou-se que houve, na primeira metade dos anos 2000, o surgimento de in��meros atores (f��runs de residentes, coordenadores e preceptores) que estiveram presentes na luta para estrutura����o da Comiss��o Nacional de Resid��ncia Multiprofissional em Sa��de, tamb��m presentes na disputa acirrada da composi����o e da luta pelo reconhecimento das Resid��ncias Multiprofissionais, a partir do ano 2005. H�� um campo que coloca interesses em confronto e por onde caminha a defini����o da base legal para institucionaliza����o do Programa. Polariza-se e ganha for��a posicionamentos corporativistas indo contra aos pressupostos do perfil profissional para a sa��de. Ao mesmo tempo observa-se o esvaziamento das Resid��ncias na aten����o b��sica e o movimento do Minist��rio da Sa��de e do Minist��rio da Educa����o para implantar as Resid��ncias Multiprofissionais nos Hospitais Universit��rios Federais, direcionando especialmente aos servi��os de alta complexidade. Os riscos podem ser observados na conforma����o da forma����o em sa��de no plano da tarefa do fazer. Frente ao contexto de precariza����o do trabalho, fragiliza-se a presen��a dos residentes para cobrir o d��ficit de trabalhadores nas institui����es de sa��de, tornando necess��rias uma intensa defesa e afirma����o dos residentes enquanto profissionais em forma����o e n��o profissionais de servi��o. Diante desse quadro fica a d��vida quanto ao papel das Resid��ncias Multiprofissionais nas transforma����es do modo de se produzir sa��de e forma����o profissional. Por outro lado a observa����o dos v��rios aspectos vinculados �� resid��ncia tem demonstrado tamb��m que elas, contraditoriamente, tem sido, ou podem ser, tamb��m um reduto importante de resist��ncia �� sucumb��ncia dos novos contornos que v��m sendo desenhado no pr��prio SUS. E que apesar desse contexto, elas t��m sido importantes como qualifica����o dos servi��os e dos profissionais. H�� um consenso em torno da import��ncia das presen��as dos residentes e dos tutores nos servi��os, atrav��s dos seus questionamentos para rompimento com pr��ticas de cunho conservador, pois a presen��a dos residentes nas equipes multiprofissionais pode assumir esse enfrentamento.

Tend��ncias temporais de mortalidade por c��ncer de pr��stata no estado do Esp��rito Santo

Introdu����o: O c��ncer de pr��stata �� o segundo tipo de c��ncer mais incidente em homens em todas as regi��es do Brasil. Aproximadamente 62% dos casos diagnosticados no mundo ocorrem em homens com 65 anos ou mais, caracterizando o ��nico fator de risco estabelecido. Objetivos: Estudar a tend��ncia da completude do Sistema de Informa����o de Mortalidade (SIM), segundo as vari��veis idade, ra��a/cor, escolaridade e estado civil no per��odo de 2000 a 2010, no Esp��rito Santo, Regi��o Sudeste e Brasil. Analisar a tend��ncia de mortalidade por c��ncer de pr��stata na s��rie hist��rica no estado do Esp��rito Santo (ES), no per��odo de 1980 a 2010. Metodologia: Realizou-se um estudo descritivo baseado em dados secund��rios de todos os ��bitos por c��ncer de pr��stata obtidos do SIM e dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estat��stica (IBGE) dispon��veis no DATASUS departamento de inform��tica do SUS (Sistema ��nico de Sa��de), no ES, Regi��o Sudeste e Brasil, no per��odo de 1980 a 2010. Considerou-se as vari��veis (idade, ra��a/cor, escolaridade e estado civil). Analisou-se o n��mero absoluto e calculou-se o percentual de n��o preenchimento das informa����es das declara����es de ��bitos (DOs), que s��o a base de informa����o do SIM, nas localidades selecionadas (ES, Regi��o Sudeste e Brasil). Analisou-se atrav��s do Pacote Estat��stico para Ci��ncias Sociais (SPSS), vers��o 18.0. Realizou-se uma an��lise inferencial com ajustes de curvas para os percentuais de dados faltantes das vari��veis demogr��ficas dispon��veis no sistema do DATASUS (estado civil, escolaridade, ra��a/cor). E para a an��lise de tend��ncia, foi realizado o c��lculo do coeficiente de mortalidade por ��bitos. As equa����es do melhor modelo e as estat��sticas de ajuste (valor de R2 e o p-valor do teste F de adequa����o do modelo) foram obtidas do programa SPSS, vers��o 18.0. Resultados: No per��odo de 2000 a 2010 a vari��vel ra��a/cor, escolaridade, mostrou-se decrescente para o Brasil. A vari��vel estado civil destacou-se por caracterizar uma tend��ncia crescente no ES, Regi��o Sudeste e Brasil. No per��odo de 1980 a 2010 observou-se 3.561 ��bitos no ES. Observa-se na s��rie hist��ria que h�� tend��ncia crescente de mortalidade por c��ncer de pr��stata. Conclus��o: O trabalho �� de grande import��ncia para o estudo de c��ncer de pr��stata no Brasil. Identificou-se a crescente n��o completude dos campos de Estado Civil, enquanto a vari��vel ra��a/cor foi considerada decrescente, por��m com qualidade dos dados ruim. �� preciso a����es para que o processo de coleta dos dados seja aprimorado pela capacita����o dos registradores. Nos resultados observou-se a tend��ncia de crescimento da mortalidade, sendo necess��rias a����es, estrat��gias e pol��ticas governamentais voltadas para a integralidade �� sa��de masculina.

Dengue in the South-eastern region of Brazil: historical analysis and epidemiology

The aim of the study is an historical analysis of the work undertaken by the Public Health organizations dedicated to the combat of the Aedes aegypti, as well as an epidemiolocal study of persons with unexplained fever, with a view to evaluating the ocurrence of dengue within the population. The Mac-Elisa, Gac-Elisa, hemaglutination inhibition, isolation and typage tests were used. Organophosphate intoxication in agricultural workers was also assessed by measuring concentrations of serie cholinesterase. A sera samples of 2,094 were collected in 23 towns, and the type 1 dengue virus was detected in 17 towns and autochthony was confirmed in 12 of them. The cholinesterase was measured in 2,391 sera samples of which 53 cases had abnormal levels. Poisoning was confirmed in 3 cases. Results reveal an epidemic the gravity of which was not officially know. The relationshipe between levels of IgM and IgG antibodies indicates the outbreak tendency. The widespread distribution of the vector is troubling because of the possibility of the urbanization of wild yellow fever, whereas the absence of A. aegypti in 2 towns with autochthony suggests the existence of another vector. Since there is no vaccine against dengue, the combat of the vector is the most efficient measure for preventing outbreaks. The eradication of the vector depends on government decisions which depend, for their execution, on the organization of the Health System and the propagation of information concerning the prevention of the disease using all possible means because short and long term results depend on the education and the active participation of the entire population.

Trabalho pol��tico em sa��de: a tuberculose no Rio de Janeiro

A interven����o sobre a tuberculose no Rio de Janeiro, Brasil, revela atualmente uma intensifica����o e alargamento das articula����es de pessoas, organiza����es e institui����es envolvidas. Para compreender este processo, recorri ao mapeamento de arenas e mundos sociais. Os mundos sociais definem-se pela partilha de objetivos e de a����es, constituindo unidades de a����o coletiva. Para atingir os seus objetivos precisam de interagir com outros mundos sociais. Os espa��os onde interagem sobre temas de comum interesse, mas sobre os quais t��m perspetivas e at�� objetivos diferentes, denominam-se arenas. O estudo revelou que a arena da tuberculose no Rio de Janeiro se ampliou na ��ltima d��cada, aumentando e diversificando os mundos sociais envolvidos, atrav��s do ���trabalho pol��tico��� de pessoas e organiza����es locais, nacionais e internacionais, isto ��, atrav��s da atribui����o de poder a determinadas inst��ncias com base na valoriza����o ��tica de objetivos comuns. Este trabalho pol��tico tem vindo a implicar a interse����o com as arenas do Sistema ��nico de Sa��de e do VIH-Sida. A amplia����o da arena da tuberculose redefine a pr��pria doen��a e as formas de intervir sobre ela. Os apoios socioecon��micos para as/os pacientes, o tratamento de comorbidades, os direitos humanos, bem como outras quest��es que extravasam a perspetiva biom��dica, integram agora as agendas da tuberculose. Neste processo, os intervenientes alargam tamb��m as fronteiras da a����o na sa��de.

Brazilian doctors' perspective on the second opinion strategy before a C-section

OBJECTIVE: To describe the opinion of doctors who participated in the Latin American Study on Cesarean section in Brazil regarding the second opinion strategy when faced with the decision of performing a C-section. METHODS: Seventy-two doctors from the hospitals where the study took place (where the second opinion was routinely sought) and 70 from the control group answered a pre-tested self-administered structured questionnaire. Descriptive tables were prepared based on the frequency of relevant variables on opinion of physicians regarding: effectiveness of the application of the second opinion strategy; on whether they would recommend implementation of this strategy and reasons for not recommending it in private institutions; feasibility of the strategy implementation and reasons for not considering this implementation feasible in private institutions. RESULTS: Half of the doctors from the intervention hospitals (50%) and about two thirds of those in the control group (65%) evaluated the second opinion as being or having the potential of being effective/very effective in their institutions. The great majority of those interviewed from both intervention and control hospitals considered this strategy feasible in public (87% and 95% respectively) but not in private hospitals (64% and 70% respectively), mainly because in the latter the doctors would not accept interference from a colleague in their decision-making process. CONCLUSION: Although the second opinion strategy was perceived as effective in reducing C-section rates, doctors did not regard it feasible outside the public health system in Brazil.

Cost of schizophrenia: direct costs and use of resources in the State of S��o Paulo

OBJECTIVE: To estimate the direct costs of schizophrenia for the public sector. METHODS: A study was carried out in the state of S��o Paulo, Brazil, during 1998. Data from the medical literature and governmental research bodies were gathered for estimating the total number of schizophrenia patients covered by the Brazilian Unified Health System. A decision tree was built based on an estimated distribution of patients under different types of psychiatric care. Medical charts from public hospitals and outpatient services were used to estimate the resources used over a one-year period. Direct costs were calculated by attributing monetary values for each resource used. RESULTS: Of all patients, 81.5% were covered by the public sector and distributed as follows: 6.0% in psychiatric hospital admissions, 23.0% in outpatient care, and 71.0% without regular treatment. The total direct cost of schizophrenia was US$191,781,327 (2.2% of the total health care expenditure in the state). Of this total, 11.0% was spent on outpatient care and 79.2% went for inpatient care. CONCLUSIONS: Most schizophrenia patients in the state of S��o Paulo receive no regular treatment. The study findings point out to the importance of investing in research aimed at improving the resource allocation for the treatment of mental disorders in Brazil.

Air pollution effects on myocardial infarction

OBJECTIVE: Myocardial infarction is an acute and severe cardiovascular disease that generally leads to patient admissions to intensive care units and few cases are initially admitted to infirmaries. The objective of the study was to assess whether estimates of air pollution effects on myocardial infarction morbidity are modified by the source of health information. METHODS: The study was carried out in hospitals of the Brazilian Health System in the city of S��o Paulo, Southern Brazil. A time series study (1998-1999) was performed using two outcomes: infarction admissions to infirmaries and to intensive care units, both for people older than 64 years of age. Generalized linear models controlling for seasonality (long and short-term trends) and weather were used. The eight-day cumulative effects of air pollutants were assessed using third degree polynomial distributed lag models. RESULTS: Almost 70% of daily hospital admissions due to myocardial infarction were to infirmaries. Despite that, the effects of air pollutants on infarction were higher for intensive care units admissions. All pollutants were positively associated with the study outcomes but SO2 presented the strongest statistically significant association. An interquartile range increase on SO2 concentration was associated with increases of 13% (95% CI: 6-19) and 8% (95% CI: 2-13) of intensive care units and infirmary infarction admissions, respectively. CONCLUSIONS: It may be assumed there is a misclassification of myocardial infarction admissions to infirmaries leading to overestimation. Also, despite the absolute number of events, admissions to intensive care units data provides a more adequate estimate of the magnitude of air pollution effects on infarction admissions.

Obesity and gestational weight gain: cesarean delivery and labor complications

OBJECTIVE: To assess the association between pre-gestational obesity and weight gain with cesarean delivery and labor complications. METHODS: A total of 4,486 women 20-28 weeks pregnant attending general prenatal care clinics of the national health system in Brazil from 1991 to 1995 were enrolled and followed up through birth. Body mass index categories based on prepregnancy weight and total weight gain were calculated. Associations between body mass index categories and labor complications were adjusted through logistic regression analysis. RESULTS: Obesity was present in 308 (6.9%) patients. Cesarean delivery was performed in 164 (53.2%) obese, 407 (43.1%) pre-obese, 1,045 (35.1%) normal weight and 64 (24.5%) underweight women. The relative risk for cesarean delivery in obese women was 1.8 (95% CI: 1.5-2.0) compared to normal weight women. Greater weight gain was particularly associated with cesarean among the obese (RR 4th vs 2nd weight gain quartile 2.2; 95% CI: 1.4-3.2). Increased weight at the beginning of pregnancy was associated with a significantly higher adjusted risk of meconium with vaginal delivery and perinatal death and infection in women submitted to cesarean section. Similarly, greater weight gain during pregnancy increased the risk for meconium and hemorrhage in women submitted to vaginal delivery and for prematurity with cesarean. CONCLUSIONS: Pre-gestational obesity and greater weight gain independently increase the risk of cesarean delivery, as well as of several adverse outcomes with vaginal delivery. These findings provide further evidence of the negative effects of prepregnancy obesity and greater gestational weight gain on pregnancy outcomes.

Sistemas de sa��de e participa����o cidad��: algumas reflex��es cr��ticas na perspetiva da sociologia da sa��de

Nos ��ltimos dez a quinze anos temos assistido a um aumento do n��mero de iniciativas com a participa����o da sociedade civil, no sentido de exercer press��o para a reformula����o dos direitos sociais. Estes j�� n��o s��o t��o vistos como direitos para aceder aos servi��os estruturados e administrados pelo Estado (de acordo com o conceito de cidadania de Marshall), mas como uma reivindica����o dos cidad��os para terem um papel ativo na defini����o das pol��ticas p��blicas e dos servi��os. Este debate tem sido muito intenso entre os cientistas sociais desde a d��cada de 1980 e est�� bastante presente no sistema de cuidados de sa��de. V��rios estudos t��m salientado a forte tens��o entre o tecnicismo da medicina e a organiza����o burocr��tica do sistema de sa��de, por um lado, e o modelo de comunica����o quotidiana, por outro lado. De facto, um dos temas centrais das reformas dos cuidados de sa��de nos ��ltimos 20 anos centrou-se na valoriza����o da experi��ncia e da perspetiva dos cidad��os. O artigo come��a com um breve esbo��o das novas abordagens sociol��gicas em torno da rela����o entre os sistemas sociais e o mundo real ��� nas dimens��es micro e macro; estrutura e a����o. Assim, apresenta-se o estado da arte atual sobre a participa����o nos sistemas de sa��de ocidentais, resultante da revis��o da literatura, destacando as novas estrat��gias de envolvimento dos doentes bem como as quest��es relativas ��s cr��ticas e ��s limita����es. Para terminar, procede-se a uma reflex��o acerca da complexidade da rela����o entre o sistema de cuidados de sa��de e as associa����es de doentes e utentes.

Ades��o terap��utica do idoso hospitalizado com doen��a cr��nica

Disserta����o de Mestrado em Gerontologia Social

Convers��o das contas do Plano Oficial de Contas em contas do Sistema de Normaliza����o Contabil��stica e Upgrade do sistema SAP do Grupo REFER

Trabalho apresentado para obten����o do T��tulo de Especialista, pelo Instituto Superior de Contabilidade e Administra����o de Lisboa, do Instituto Polit��cnico de Lisboa

Hospitalization rates for pneumococcal disease in Brazil, 2004 - 2006

OBJECTIVE: To estimate hospitalization rates for pneumococcal disease based on the Brazilian Hospital Information System (SIH). METHODS: Descriptive study based on the Hospital Information System of Brazilian National Health System data from January 2004 to December 2006: number of hospitalizations and deaths for pneumococcal meningitis, pneumococcal sepsis, pneumococcal pneumonia and Streptococcus pneumoniae as the cause of diseases reported in Brazil. Data from the 2003 Brazilian National Household Survey were used to estimate events in the private sector. Pneumococcal meningitis cases and deaths reported to the Notifiable Diseases Information System during the study period were also analyzed. RESULTS: Pneumococcal disease accounted for 34,217 hospitalizations in the Brazilian National Health System (0.1% of all hospitalizations in the public sector). Pneumococcal pneumonia accounted for 64.8% of these hospitalizations. The age distribution of the estimated hospitalization rates for pneumococcal disease showed a "U"-shape curve with the highest rates seen in children under one (110 to 136.9 per 100,000 children annually). The highest hospital case-fatality rates were seen among the elderly, and for sepsis and meningitis. CONCLUSIONS: PD is a major public health problem in Brazil. The analysis based on the SIH can provide an important input to pneumococcal disease surveillance and the impact assessment of immunization programs.

Avalia����o da cultura de seguran��a num servi��o de medicina nuclear

Mestrado em Gest��o e Avalia����o de Tecnologias em Sa��de

Care cost for pregnant and parturient women with diabetes and mild hyperglycemia

OBJECTIVE: To compare inpatient and outpatient care costs for pregnant/parturient women with diabetes and mild hyperglycemia. METHODS: A prospective observational quantitative study was conducted in the Perinatal Diabetes Center in the city of Botucatu, Southeastern Brazil, between 2007 and 2008. Direct and indirect costs and disease-specific costs (medications and tests) were estimated. Thirty diet-treated pregnant women with diabetes were followed up on an outpatient basis, and 20 who required insulin therapy were hospitalized. RESULTS: The cost of diabetes disease (prenatal and delivery care) was US$ 3,311.84 for inpatients and US$ 1,366.04 for outpatients. CONCLUSIONS: Direct and indirect costs as well as total prenatal care cost were higher for diabetic inpatients while delivery care costs and delivery-postpartum hospitalization were similar. Prenatal and delivery-postpartum care costs were higher for these patients compared to those paid by Brazilian National Health System.