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Resumo:
Introduo A Polineuropatia Amiloidotica Familiar (PAF) uma amiloidose sistmica heredo-degenerativa e autossmica dominante, e cuja manifestao predominante a polineuropatia mista sensitiva motora e autonmica. Aos sintomas motores e sensitivos associam-se tambm alteraes cardacas, renais, urinrias, genitais e digestivas que se traduziro em incapacidade funcional progressiva. Esta doena endmica de Portugal apresenta o seu incio em mdia depois dos 20 anos com progresso para a morte em cerca de 10 anos. O tratamento etiopatognico desta doena, com reconhecida eficcia, passa ainda pelo transplante heptico que apesar de tudo efectuado j numa fase sintomtica da doena e ao qual se encontra associada medicao com efeitos negativos para o metabolismo muscular e consequentemente para a capacidade de produo de fora. Tanto a progresso da PAF como o prprio transplante resultam em limitaes funcionais que podem ser melhoradas atravs do exerccio fsico. Do nosso conhecimento no existem estudos sobre a aptido fsica destes pacientes submetidos a transplante heptico nem sobre os efeitos de um programa de exerccio fsico. Objectivo: Verificar o efeito de um programa de exerccio fsico combinado na aptido fsica de indivduos portadores de PAF submetidos a transplante heptico h menos de 12 meses. Adicionalmente, analisar de que modo algumas componentes da aptido fsica (composio corporal, fora muscular e capacidade funcional) seriam ou no e em que medida, diferentes da populao saudvel. Material e mtodos: Trinta e nove pacientes PAF transplantados (4.33.3 meses ps transplante foram avaliados quanto sua composio corporal (DEXA), fora de preenso (dinamometro de preenso E-Link), fora isomtrica do quadricipete (dinamometria isocintica-Biodex) e capacidade funcional (teste 6 minutos de marcha - 6MWT e capacidade para a marcha 6MWTpeso). Os nveis de actividade fsica e de qualidade de vida percebida foram avaliados respectivamente atravs dos questionrios Seven Days Physical Activity Recall (7-PAR) e Medical Outcome Study item shortform Health Survey (SF-36). Os pacientes foram alocados em trs grupos: grupo de controlo(GC) com 16 pacientes (13H e 3M; 339 anos, IMC 22.63.3 kg.m-2) sem programa de exerccio; grupo de exerccio supervisionado (GES) com 8 pacientes (5H e 3M; 347 years; IMC 20.44.5 kg.m-2) submetidos a um programa de exerccio fsico combinado trissemanal com a durao de 24 semanas e um grupo de exerccio fsico domicilirio ou home-based (GHB) com 15 pacientes (4H e 11M; 355 anos; IMC 22.34.3 kg.m-2) que fizeram exerccio fsico em casa durante 24 semanas. Para comparar variveis da aptido fsica entre pacientes PAF transplantados e indivduos aparentemente saudveis, submetemos 48 indivduos PAF transplantados h menos de 12 meses e 24 indivduos saudveis no activos, ao mesmo protocolo de avaliao (composio corporal, fora muscular e capacidade funcional). Resultados: O programa de exerccio influenciou positivamente a composio corporal (peso, IMC, massa magra total e regional, massa muscular esqueltica total e T-score do fmur proximal), o risco de incapacidade fsica, a capacidade para a marcha e a fora de preenso da mo direita, mas no influenciou a percepo de qualidade de vida dos pacientes. A distncia percorrida aumentou de forma clinicamente significativa apenas no grupo GES. Os pacientes PAF transplantados apresentaram valores inferiores aos indivduos saudveis na composio corporal (peso, IMC, massa ssea, massa gorda, massa magra e massa muscular) fora muscular e capacidade funcional. Concluses: O programa de exerccio fsico melhorou a composio corporal, capacidade funcional e fora muscular e aumentou o peso corporal e o IMC nos doentes PAF. Esta melhoria foi maior no grupo GES do que no grupo GHB em todas as variveis analisadas.
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Foram testadas a viabilidade e a eficincia de um programa comunitrio de investigao em hemoglobinopatias, focalizando estudantes de primeiro e segundo graus, de Bragana Paulista, Estado de So Paulo, (Brasil). A triagem das hemoglobinopatias foi oferecida em carter opcional, sendo realizada pela eletroforese de hemoglobinas e exames hematolgicos complementares. Em um perodo de 24 meses foram examinados 1.118 estudantes e 53 parentes dos mesmos, em um total de 1.171 pessoas. Foram diagnosticados 47 indivduos com alteraes hereditrias da hemoglobina ( 4,0% da amostra examinada). A comunidade de estudantes mostrou razovel receptividade ao programa, com ndice geral de aceitao realizao dos exames laboratoriais de 55,4%. A investigao despertou o interesse da comunidade, levando implantao de um servio especializado de diagnstico, orientao e tratamento de hemoglobinopatias hereditrias na cidade onde a pesquisa foi realizada.
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Nesta dissertao referem-se as potencialidades dos programas simuladores de circuitos electrnicos, as suas principais vantagens e desvantagens nas fases de projecto, desenvolvimento e teste de circuitos electrnicos. Justifica-se a escolha do programa simulador Pspice, (Programa de Simulao com nfase em Circuitos Integrados) em detrimento de outros softwares de simulao. Desenvolve-se o studo dos dispositivos semicondutores de potncia (DSP) nomeadamente, dodos de potncia PIN e IGBTs utilizados no Circuito Modulador de Impulsos Genricos de Alta Tenso (MIGAT), bem como dos seus modelos equivalentes e parmetros principais, para implementao em simulao utilizando o programa Pspice. Prope-se um mtodo de determinao dos parmetros do modelo do dodo de potncia utilizando essencialmente os manuais dos fabricantes. A validade dos parmetros determinados aferida, recorrendo-se anlise comparativa entre os dados obtidos atravs do modelo Pspice do dodo e as curvas caractersticas reais do componente. Referem-se as diferentes tipologias e modos de funcionamento para o circuito MIGAT, baseados no conceito do gerador de Marx, recorrendo unicamente a DSP. Tendo como base o simulador Pspice, analisam-se as caractersticas relevantes de funcionamento, para uma verso simplificada do circuito MIGAT que gera impulsos bipolares de alta tenso, para vrios regimes de funcionamento, com diversos tipos de carga e com a incluso de elementos parasitas (capacidades e indutncias distribudas) e estuda-se a influncia destes elementos nos regimes de funcionamento do circuito e das condies mais favorveis para o funcionamento dos DSP.
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INTRODUO: O Programa de Qualidade Hospitalar no Estado de So Paulo desenvolvido pela Associao Paulista de Medicina CQH/APM, desde 1991. Participam do Programa CQH/APM hospitais gerais e especializados, pblicos e privados. Tais hospitais so avaliados pelos seus usurios atravs do questionrio CQH-06 ("Avaliao pelos usurios") contendo quesitos de respostas fechadas e respostas abertas para observaes e sugestes. Este trabalho objetivou avaliar os resultados do questionrio CQH-06 dentro do Programa CQH/APM. METODOLOGIA: Foram analisados 23.751 questionrios (5,27% das sadas hospitalares dos pacientes internados) de 66 hospitais recebidos durante o ano de 1994. Para a anlise considerou-se: o fluxo do questionrio, a quantidade e a qualidade das respostas, os dados das respostas fechadas e das abertas, a comparao das respostas fechadas e abertas. RESULTADOS E CONCLUSES: Foram constatados os seguintes aspectos: - a importncia do fluxo dos questionrios ser diretamente do usurio para o ncleo CQH, - a necessidade do instrumento CQH-06 conter itens gerais que permitam a comparao dos hospitais, - a importncia da motivao dos funcionrios dos hospitais ao entregar os questionrios para os usurios e destes em respond-los, considerando tanto a quantidade como a qualidade das respostas, - nos hospitais do Programa CQH, a avaliao pelo usurio CQH-06 sobre o nmero de sadas, apresentou mediana = 4,32% (1 quartil = 1,83% e 3 quartil = 7,92%), sendo que a proporo de usurios, que manifestaram opinies sobre o servio em relao ao total, apresentou mediana = 42,11% (1 quartil = 27,28% e 3 quartil = 57,82%). Recomenda-se aos hospitais que utilizem as opinies dos usurios para o gerenciamento, objetivando a realimentao e Melhoria Contnua da Qualidade dos Hospitais do Programa CQH/APM.
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Um dos pontos fortes do Novo Programa de Matemtica do Ensino Bsico (NPMEB) , no meu ponto de vista, a sua nfase nas capacidades transversais, nomeadamente a resoluo de problemas, a comunicao e o raciocnio matemticos. Poderemos questionar, em primeiro lugar, em que medida que a integrao curricular destas trs capacidades constitui um aspecto distintivo do NPMEB. Se analisarmos os programas anteriores de Matemtica do ensino bsico, constatamos que os mesmos referenciam o desenvolvimento destas capacidades como uma das finalidades do ensino da Matemtica no ensino bsico, fazendo tambm parte dos objectivos gerais de ciclo. No se trata, pois, de uma novidade: algo eventualmente ausente nos anteriores programas. O que me parece que nitidamente distintivo o modo como se encara a sua integrao curricular no NPMEB.
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INTRODUO: Avaliou-se, retrospectivamente, a situao epidemiolgica e operacional do controle da hansenase, em quatro municpios da fronteira matogrossense Brasil-Bolvia. POPULAO E MTODOS: As informaes foram coletadas do sistema de registro/pronturio de cada paciente inscrito no Programa de Controle da Hansenase, no perodo que decorreu do incio da operacionalizao dos programas at 1990. Foram estabelecidos os indicadores epidemiolgicos e operacionais, definidos pela Organizao Mundial de Sade. RESULTADOS: Foi observado registro inadequado das informaes dos pacientes em mais da metade dos pronturios. O coeficiente de prevalncia oscilou entre 15 a 48/10.000, no perodo estudado. O coeficiente de deteco anual de casos novos para o ano de 1990 foi de 112/100.000 habitantes. CONCLUSES: Os resultados encontrados apontam alta prevalncia da hansenase, ineficincia na deteco de casos, tendncia expanso da endemia e uma baixa qualidade nos programas de controle doena.
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O Programa Nacional de Avaliao Externa da Qualidade (PNAEQ), inserido no Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, em Lisboa, tem implementado entre outros, o programa de Morfologia parasitria desde 1995. Neste programa so enviadas amostras de sangue e de fezes para identificao de parasitas e conta com o apoio de um grupo de trabalho cuja principal atividade a seleo de amostras, a anlise de resultados e elaborao de relatrios tcnico-cientficos promovendo a formao bem como a melhoria contnua do desempenho dos participantes. Neste estudo retrospetivo pretendemos avaliar, o desempenho dos participantes no perodo de 1995 a 2015, relativamente deteo e identificao de parasitas, em amostras de fezes e sangue.
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OBJETIVO: Avaliar o resultado da implementao de um programa de educao sade a glaucomatosos; fornecer subsdios para a implantao de um programa de educao sade aos portadores de glaucoma atendidos em um servio universitrio. MTODOS: Foi realizada entrevista individual com 50 portadores de glaucoma, atravs de questionrio, seguida de reunio na qual se aplicou o programa de educao sade. Aps um intervalo mdio de 2,7 meses, realizou-se nova entrevista onde os portadores de glaucoma foram submetidos ao mesmo questionrio, com o acrscimo de questes sobre a importncia atribuda s orientaes recebidas e sobre as modificaes no autocuidado. RESULTADOS: No houve melhora significativa no conhecimento sobre a identificao da doena ocular, os efeitos colaterais, o significado do glaucoma, a importncia do tratamento, a finalidade da teraputica e o valor normal da presso intra-ocular. Houve melhora significativa na tcnica de instilao dos colrios e em relao ao conhecimento sobre a importncia da hereditariedade e a finalidade da campimetria. CONCLUSO: Os autores concluem que o programa foi insuficiente para a apreenso de todo o seu contedo cognitivo. Os resultados podem ser conseqentes ao tipo de processo ensino-aprendizagem, desenvolvido de forma vertical, que no atende necessidade de informao dos glaucomatosos e sua dificuldade de compreenso, decorrente do baixo nvel cultural, de escolaridade e de fatores psicossociais relacionados doena e condies de vida.
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Neste trabalho apresentamos um estudo sobre o desenvolvimento da conscincia fonolgica em contexto escolar, pois sabe-se que a conscincia fonolgica pode ser estimulada com ensino explcito e que, ao faz-lo, se facilita a posterior aquisio da leitura e da escrita por parte da criana (Blachman et al., 2006; Adams et al., 2007), o que, em ltima anlise, consiste no objetivo da estimulao da conscincia fonolgica. Vrios autores referem que existe uma forte relao entre o nvel de conscincia fonolgica e a iniciao leitura e escrita (Bradley e Bryant, 1995, Gillon, 2004) e de que algumas dificuldades na aprendizagem da leitura e da escrita esto associadas ao fraco desempenho em tarefas de conscincia fonolgica (Freitas et al., 2007). Assim, em contexto escolar, assume-se que a estimulao precoce e generalizada a todas as crianas, da conscincia fonolgica, funcionar como medida de preveno do insucesso na aprendizagem da leitura e da escrita (Freitas et al., 2007). Para o estudo aqui proposto desenvolvido um programa devidamente ajustado s propriedades lingusticas do portugus europeu e aos requisitos da aprendizagem da leitura e da escrita no referido sistema alvo. Assim, o nosso estudo tem como objetivo central a avaliao da eficcia desse programa de desenvolvimento da conscincia fonolgica. Para isso, so selecionados quatro grupos de crianas em idade pr-escolar e escolar, constituindo assim dois grupos de controlo e dois grupos experimentais. Numa primeira fase, antes de qualquer instruo formal, avaliado o desempenho da conscincia fonolgica das crianas testadas. Posteriormente, aplicado o programa por ns elaborado para depois se reavaliarem as crianas, a fim de se aferirem os efeitos dessa interveno. Os indicadores numricos mostram que, em todos os grupos, o desempenho da conscincia fonolgica melhora da primeira para a segunda avaliao. So ento comparados os resultados da avaliao entre os grupos estimulados e no estimulados e conclumos que o desempenho da conscincia fonolgica melhora significativamente nos grupos estimulados com o referido programa, descartando assim a possibilidade de considerar esse aumento apenas como resultado de um possvel efeito de escolaridade (Alves et al., 2010). Com isto demonstrada a eficcia do programa desenvolvido no mbito deste estudo, podendo este tornar-se uma mais-valia no trabalho de preparao para a iniciao da leitura e da escrita.
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OBJETIVO: Presentar los resultados de la evaluacin de un programa de salud del Ministerio de Salud de Mxico dirigido a la poblacin no asegurada de los cuatro estados ms pobres del pas e implantado entre 1991 y 1995. MTODOS: Los efectos del programa se evaluaron en tres rubros: i) cobertura de los servicios; ii) prestacin de servicios personales y iii) condiciones de salud de la poblacin objetivo. La ampliacin de la cobertura se midi a partir del incremento en la cobertura potencial va la creacin de infraestructura nueva y va el incremento en el nmero de recursos humanos adicionales en contacto con el paciente. Para la evaluacin de la prestacin de servicios se aplicaron tres encuestas, una de utilizacin, otra de accesibilidad y otra ms de calidad. El efecto en las condiciones de salud se evalu a partir de los cambios observados en los principales indicadores de salud de los menores de cinco aos y de las mujeres en edad frtil. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El Programa impact de manera positiva la cobertura, accesibilidad y calidad de los servicios en los estados involucrados. Asimismo, parece haber influido en la mejora de los principales indicadores de salud de la poblacin infantil y materna. No obstante, estos ltimos avances no pueden atribuirse exclusivamente al Programa, sino a la suma de diversas acciones concurrentes.
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OBJETIVO: Descreve-se a auditoria mdica realizada entre as mulheres que se inscreveram em programa de pr-natal com o objetivo de verificar as caractersticas da assistncia gestao e de estabelecer diretrizes de ateno. MTODOS: Realizou-se levantamento epidemiolgico dos cartes das gestantes inscritas no Programa de Pr-natal do Posto de Sade da Vila Municipal, Pelotas, RS, com data provvel de parto durante 1997 e no primeiro semestre de 1998. Foram includas as mulheres ingressadas no Programa at o quarto ms de gestao e que tiveram cinco consultas no mnimo. Foi utilizada a anlise bivariada para detectar as condies marcadoras da assistncia mdica. RESULTADOS: Em 1997, 73 mulheres se inscreveram no Programa de Pr-natal e, em 1998, 75. A mdia de consultas durante o pr-natal foi de 5,2 em 1997 e 6,2 em 1998. Essa diferena foi significativa (p<0,05). Analisaram-se diversos indicadores de processo mdico que traduzem a qualidade da ateno. CONCLUSO: Discutiu-se a utilidade do instrumental epidemiolgico na organizao de um servio de sade. Ressaltou-se que esse tipo de estudo rpido, barato e fornece informaes para o direcionamento das atividades dos servios.
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O Cdigo dos contratos pblicos (CCP) veio introduzir alguns novos conceitos, nas empreitadas de obras pblicas, sobre erros e omisses e tambm sobre trabalhos a mais. Tais conceitos tm estado na origem de algumas polmicas envolvendo donos de obra, projectistas, fiscalizaes, empreiteiros e tcnicos. Por outro, quer luz da anterior legislao quer ao abrigo da actual os desvios de preo e prazo, em empreitadas de obras pblicas, continuam a ser frequentes, dir-se- mesmo, praticamente uma constante e frequentemente alvo nos meios de comunicao. No mbito desta dissertao pretende-se partilhar algumas reflexes emergentes da observao efectuada, como participante activo em diversos empreendimentos. Verificar-se- ao longo da mesma dissertao que nela atribuda grande relevncia ao programa preliminar constante do Anexo I Portaria n. 701-H/2008 de 29 de Julho, que d origem ao projecto. Com efeito, este documento embora a sua designao de preliminar possa induzir em erro, levando a conferir-lhe pouca importncia, , em boa verdade, o programa fundamental, para um bom entendimento entre o dono de obra e o projectista e subsequentemente com o empreiteiro. Nesta dissertao faz-se uma incurso pelos contedos mais relevantes do CCP, no mbito dos desvios de preo e custo, das empreitadas de obras pblicas. Procede-se, tambm, a uma anlise detalhada e sequencial das fases e actividades que contribuem para a concretizao de uma obra pblica, observando simultaneamente o papel dos diversos intervenientes.
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A auto-regulao um processo sistemtico do comportamento que envolve a definio de metas pessoais e comportamentos, bem como a orientao para a realizao de metas estabelecidas. Este processo envolve: orientao de estratgias eficazes para alcanar objectivos, feedback e auto-avaliao da parte dos indivduos. Objectivo deste estudo: melhorar a actividade fsica e participao dos indivduos com esclerose mltipla.
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Mestrado em Interveno Socio-Organizacional na Sade - rea de especializao: Polticas de Administrao e Gesto de Servios de Sade.
