A guerra numa sociedade democr��tica em crise: Atenas no final do S��c. V a.C.

Falar sobre a Guerra do Peloponeso �� falar sobre a guerra que dividiu a Gr��cia, opondo Esparta e Atenas, com conseq����ncias grav��ssimas para esta ��ltima cidade. Simultaneamente, foi o fim da mais conhecida experi��ncia democr��tica da antiga Gr��cia. No entanto, o nosso objectivo n��o �� falar sobre essa experi��ncia, ou sobre as conseq����ncias da Guerra do Peloponeso, mas sobre o modo como ela foi encarada pelos Atenienses. Importa, em primeiro lugar, recordar a situa����o de Atenas no in��cio da guerra, o que significa ter em conta dois aspectos: a estrutura pol��tica de Atenas e o seu dom��nio mar��timo. Desde S��lon e das suas reformas, que Atenas caminhava no sentido da consolida����o de uma estrutura pol��tica que respeitasse os direitos dos seus cidad��os e o aumento da sua participa����o nos ��rg��os deliberativos da polis. Em 462 a.C, Efialtes (com o apoio de P��ricles) reduziu os poderes do Are��pago, privando-o de quaisquer fun����es legislativas e judiciais e deixando- -Ihe apenas o direito de superintender nos casos de homic��dio e nos delitos de caracter religioso. Na verdade, Efialtes e P��ricles consideravam que, sendo o Are��pago constitu��do por membros vital��cios provenientes das classes mais elevadas, a concentra����o nele de tais poderes judici��rios era contr��ria ao esp��rito democr��tico, afastando assim da constitui����o ateniense os ��ltimos vestigios de privil��gios da aristocracia.

Os Factores Genéticos na Perda Gestacional

Pregnancy loss is the most common obstetric complication. Multiple factors have been associated with recurrent or sporadic pregnancy loss, and genetic factors, particularly at earlier gestational ages, are the most important ones. The proportion of miscarriages due to chromosomal factors decreases with increasing gestational age. The most common chromosomal abnormalities in early losses are autosomal trisomies, monosomy X and polyploidy. In later losses, aneuploidies are similar to those found in live newborns (trisomies 21,18 and 13, X monosomy and polysomy of sex chromosomes. In cases of recurrent miscarriage the most common cytogenetic changes are trisomies, polyploidy, monosomy X and unbalanced translocations. Identification of the causes of pregnancy loss facilitates the families��� grief and may indicate if there is the risk of repetition, in order to reduce recurrence. The investigation recommended in each case is far from consensual, and the cost/benefit analysis of diagnostic exams is essential. The determination of the karyotype of the products of conception is indicated in cases of fetal loss and recurrent miscarriage, while the parental karyotypes should be performed only in selected cases. Couples with identified genetic conditions should be counseled about reproductive options, including prenatal or pre-implantation diagnosis. Surveillance of a future pregnancy should be multidisciplinary and adjusted in each case. The cytogenetic factors, due to their high prevalence and complexity, have a fundamental, but still not completely clear, role in pregnancy loss.

Aspectos dermatol��gicos da toxoplasmose

S��o efetuadas considera����es s��bre manifesta����es cut��neas encontr��veis em pacientes com toxoplasmose adquirida. Fundamentalmente, foram verificadas as seguintes altera����es: a) erup����o m��culo-papular petequial; b) altera����o m��culo-papular; c) erup����o vesiculosa: d) erup����o escarlatiniforme; e) eritema nodoso; f) erup����o de car��ter misto. O assunto mereceu coment��rios sobretudo som a finalidade de ser apresentada uma sistematiza����o inicial, tendo ficado salientado que a toxoplasmose oferece aos dermatologistas, sem d��vida, motivos justificadores de cabais interesse e aten����o.

O Santu��rio de Santa B��rbara de Padr��es ��� uma Perspectiva Religiosa e Art��stica na Lusit��nia dos S��culos I a III d. C.

Disserta����o apresentada para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Mestre em Hist��ria da Arte ��� ��rea de especializa����o em Hist��ria da Arte da Antiguidade

Febre amarela. I - Aspectos c��clicos e epidemiol��gicos

Relata-se um resumo epidemiol��gico do surto epizo��tico de febre amarela ocorrido no ano de 1973. S��o postas em evid��ncia a sua incid��ncia, a distribui����o por idades, a distribui����o por sexo e a distribui����o geogr��fica. Em seguida, s��o apresentados os resultados obtidos pela revis��o dos casos de febre amarela, que v��m sendo estudados, recolhidos e arquivados na Cole����o do Servi��o de Viscerotomia da Se����o de Histopatologia da Febre Amarela do Instituto Oswaldo Cruz, desde 1931. O trabalho est�� documentado com tabelas e gr��ficos que registram os dados acima indicados. Os autores ressaltam os seguintes pontos: 1) A Febre amarela, urbana e silvestre, apresenta quadros epidemiol��gicos inteiramente diferentes; 2) A incid��ncia da febre amarela silvestre ocorre principalmente no sexo masculino, de acordo com os dados estatisticamente significativos; 3) A idade mais atingida pela forma silvestre �� a entre 20 e 30 anos; 4) A febre amarela silvestre continua em ��reas enzo��ticas, ao longo dos cursos d'��gua; 5) Parece existir uma rela����o entre as condi����es clim��ticas e a incid��ncia da febre amarela; 6) Os surtos de febre amarela ocorrem aproximadamente de 7 em 7 anos; 7) �� do m��ximo valor o programa de vacina����o e o servi��o de viscerotomia da SUCAM.

Hepatite fulminante e febre negra de L��brea: estudo de 5 casos procedentes de Codaj��s, Amazonas, Brasil

S��o descritas as manifesta����es clinicas, laboratoriais e aspectos evolutivos de cinco pacientes procedentes de Codaj��s-Amazonas, atendidos no Instituto de Medicina Tropical de Manaus devido ao quadro de hepatopatia grave, com per��odo m��dio de doen��a de quatro dias. Quatro destes pacientes evoluiram para ��bito, com uma m��dia de cinco dias desde o inicio dos pr��dromos. A sorologia para hepatite B mostrou que o Ag HBs estava presente em quatro e o Anti - HBc em todos. Dos pacientes que foram ao ��bito, atrav��s da necropsia a histopatologia do f��gado revelou quadro de hepatite fulminante em dois e de febre de L��brea nos outros dois.

Aspectos psicossociais e estigmatizantes da leishmaniose cut��neo-mucosa

Os autores selecionaram 15 pacientes portadores de leishmaniose cut��neo- mucosa (LCM) forma grave, onde buscaram, atrav��s de entrevista psicol��gica, conhecer aspectos da vida de cada um, antes de contrair a doen��a, no decorrer e ap��s o tratamento. Concomitantemente, realizaram 25 entrevistas com a comunidade onde residem os pacientes, com a inten����o de avaliar as rea����es da mesma ao doente com leishmaniose. Constataram que entre os pacientes entrevistados: 14(93,3%) referiram algum tipo de modifica����o no decorrer da doen��a; 11(73,3%) perceberam-se marginalizados; 9(60%) sentiram-se afastados do conv��vio da sociedade; 10(66,6%) tiveram dificuldade de retomar ao trabalho. Na comunidade, 11(44%) associam o portador da LCM a indiv��duos que apresentam deforma����es no corpo, 8(32%) t��m receio de contrair a doen��a pelo car��ter destrutivo das les��es, 24(96%) referiram que os pacientes t��m problemas de relacionamento social.

Leishmaniose cut��nea experimental: II - aspectos evolutivos da infec����o no primata Cebus apella (Cebidae) pela Leishmania (V.) Braziliensis e L. (L.) Amazonensis

Objetivando avaliar o potencial do primata C. apella como modelo experimental da leishmaniose cut��nea, produzida pela L. (V.) braziliensis e L. (L.) Amazonensis , inocularam-se, via intrad��rmica, 3 X 10(6) de promastigotas dessas leishmanias, em 8 s��tios da cauda de 10 esp��cimens desse primata, 5 deles com a L. (V.) braziliensis e outros 5 com a L. (L.) Amazonensis . Posteriormente, ��s inocula����es, o exame semanal dos animais e bi��psias mensais, revelaram os seguintes resultados relativos a cada parasita: a) L. (V.) braziliensis : o per��odo de incuba����o foi de 15-20 dias; aos 30 dias evidenciaram-se les��es p��pulo-eritematosas, que evolu��ram para n��dulos ao fim de 60 dias; no 3.�� m��s, notou-se ulcera����o espont��nea destas les��es e, no 4�� m��s, deu-se o in��cio da repara����o das les��es ulceradas, culminando com a cura em um dos animais ap��s 5 meses, em dois ap��s 6 meses, noutro ap��s 7 meses e, no ��ltimo, ap��s 10 meses. Quanto ao parasitismo nas les��es, foi demonstrado nos 5 animais, at�� 90 dias; depois disto, somente em 2 at�� 120 dias e, por fim, at�� 180 dias apenas naquele que curou depois de 10 meses, b) L. (L.) Amazonensis : o per��odo de incuba����o foi de 20 dias; aos 30 dias notou- se les��es p��pulo-eritematosas, que tamb��m evolu��ram para n��dulos ao fim de 60 dias, por��m, a partir do 3.�� m��s, estas les��es regrediram rapidamente ao fim de 90 dias, quando n��o mais detectou-se o parasita na pele dos animais. Em rela����o aos testes de Montenegro, somente 2 dos 5 animais infectados com a L. (V.) braziliensis reagiram ao teste, 60 e 90 dias ap��s as inocula����es. Os resultados observados permitiram confirmar a infectividade do C. apella a estas leishmanias e, tamb��m, refor��ar a indica����o desse primata como modelo experimental da leishmaniose cut��nea causada por estes parasitas.

C-reactive protein in early risk assessment in acute pancreatitis

ABSTRACT:C-reactive protein (CRP) has been widely used in the early risk assessment of patients with acute pancreatitis (AP), but unclear aspects about its prognostic accuracy in this setting persist. This project evaluated first CRP prognostic accuracy for severity, pancreatic necrosis (PNec), and in-hospital mortality (IM) in AP in terms of the best timing for CRP measurement and the optimal CRP cutoff points. Secondly it was evaluated the CRP measured at approximately 24 hours after hospital admission (CRP24) prognostic accuracy for IM in AP individually and in a combined model with a recent developed tool for the early risk assessment of patients with AP, the Bedside Index for Severity in AP (BISAP). Two single-centre retrospective cohort studies were held. The first study included 379 patients and the second study included 134 patients. Statistical methods such as the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test, the area under the receiver-operating characteristic curve, the net reclassification improvement, and the integrated discrimination improvement were used. It was found that CRP measured at approximately 48 hours after hospital admission (CRP48) had a prognostic accuracy for severity, PNec, and IM in AP better than CRP measured at any other timing. It was observed that the optimal CRP48 cutoff points for severity, PNec, and IM in AP varied from 170mg/l to 190mg/l, values greater than the one most often recommended in the literature ��� 150mg/l. It was found that CRP24 had a good prognostic accuracy for IM in AP and that the cutoff point of 60mg/l had a negative predictive value of 100%. Finally it was observed that the prognostic accuracy of a combined model including BISAP and CRP24 for IM in AP could perform better than the BISAP alone model. These results might have a direct impact on the early risk assessment of patients with AP in the daily clinical practice.--------- RESUMO: A proteina c-reactiva (CRP) tem sido largamente usada na avalia����o precoce do risco em doentes com pancreatite aguda (AP), mas aspectos duvidosos acerca do seu valor progn��stico neste contexto persistem. Este projecto avaliou primeiro o valor progn��stico da CRP para a gravidade, a necrose pancre��tica (PNec) e a mortalidade intra-hospitalar (IM) na AP em termos do melhor momento para efectuar a sua medi����o e dos seus pontos-de-corte ��ptimos. Em segundo lugar foi avaliado o valor progn��stico da prote��na c-reactiva medida aproximadamente ��s 24 horas ap��s a admiss��o hospitalar (CRP24) para a IM na AP isoladamente e num modelo combinado, que incluiu uma ferramenta de avalia����o precoce do risco em doentes com AP recentemente desenvolvida, o Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP). Dois estudos unic��ntricos de coorte retrospectivo foram realizados. O primeiro estudo incluiu 379 doentes e o segundo estudo incluiu 134 doentes. Metodologias estat��sticas como o teste de Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit, a area under the receiver-operating characteristic curve, o net reclassification improvement e o integrated discrimination improvement foram usadas. Verificou-se que a CRP medida ��s 48 horas ap��s a admiss��o hospitalar (CRP48) teve um valor progn��stico para a gravidade, a PNec e a IM na AP melhor do que a CRP medida em qualquer outro momento. Observou-se que os pontos de corte ��ptimos da CRP48 para a gravidade, a PNec e a IM na AP variaram entre 170mg/l e 190mg/l, valores acima do valor mais frequentemente recomendado na literatura ��� 150mg/l. Verificou-se que a CRP medida aproximadamente ��s 24 horas ap��s a admiss��o hospitalar (CRP24) teve um bom valor progn��stico para a IM na AP e que o ponto de corte 60mg/l teve um valor preditivo negativo de 100%. Finalmente observou-se que o valor progn��stico de um modelo combinado incluindo o BISAP e a CRP24 para a IM na AP pode ter um desempenho melhor do que o do BISAP isoladamente. Estes resultados podem ter um impacto directo na avalia����o precoce do risco em doentes com AP na pr��tica cl��nica di��ria.

Cromoblastomicose produzida por Fonsecaea pedrosoi no Estado do Maranh��o. I - aspectos cl��nicos, epidemiol��gicos e evolutivos

Com o objetivo de verificar o comportamento cl��nico-epidemiol��gico da cromoblastomicose no Estado do Maranh��o, foi feito um estudo retrospectivo e prospectivo de 13 casos, no servi��o de Doen��as Infecciosas e Parasit��rias do Hospital dos Servidores do Estado do Maranh��o no per��odo de nov/88 a julho/91. Para a investiga����o, foi utilizada uma ficha protocolo com todos os dados necess��rios para uma an��lise posterior. Nos casos analisados observou-se maior preval��ncia na faixa et��ria entre 50 e 60 anos (46,1%) e do sexo masculino (84,6%). Doze pacientes eram procedentes do Estado do Maranh��o, dentre os quais 10 da microrregi��o da baixada ocidental maranhense. Quanto �� profiss��o, 12 (92,3%) eram lavradores. Na sua maioria apresentavam as les��es nos membros inferiores deforma verrugo- confluentes, cor acastanhada, com prurido. O tempo de evolu����o variou de 0 a 15 anos em 12 casos (92,3%). Quanto aos aspectos laboratoriais, o exame histol��gico feito em 12 pacientes, diagnosticando cromoblastomicose em 100% deles e a cultura isolou Fonsecaea pedrosoi em 9 casos (70%). O tratamento realizado em todos os pacientes, com algumas varia����es foi feito com 5 - fluorocitosina apresentando bons resultados evolutivamente. Constatou-se neste trabalho uma prov��vel zona end��mica de cromoblastomicose na microrregi��o da baixada ocidental maranhense, at�� agora desconhecida.

Sa��de dos enfermeiros: contributos para a sua compreens��o

INTRODU����O Os profissionais dos cuidados de sa��de s��o essenciais ao desempenho de excel��ncia dos sistemas de sa��de pelo que devem ser capazes de funcionar em plenitude. A sa��de �� um activo para esse pleno funcionamento. Os enfermeiros representam o grupo profissional mais numeroso dos profissionais dos cuidados de sa��de. Como tal, t��m um importante papel a desempenhar no sistema de sa��de e na determina����o da sa��de da popula����o. O desempenho dos enfermeiros, mas tamb��m as condi����es em que trabalham e o impacto destas na sua sa��de, devem, assim, ser estudados. Tem sido sugerido que os enfermeiros t��m um perfil de sa��de diferente do da restante popula����o, com problemas de sa��de espec��ficos. S��o v��rios os factores que influenciam a sa��de: caracter��sticas e comportamentos dos indiv��duos, ambiente econ��mico e social e ambiente f��sico. A sa��de �� entedida como um activo para a vida social e laboral plena e eficiente. Compreende-se que mais do que o somat��rio das diferentes dimens��es, a sa��de �� a interac����o e simbiose entre sa��de f��sica e mental, auto-percep����o do estado de sa��de e qualidade de vida e bem estar. A sa��de dos enfermeiros �� determinada pelo sistema de sa��de onde trabalham e, em ��ltima an��lise, pelos problemas e desafios que este enfrenta. O impacto destes desafios pode resultar no aumento do trabalho em tempo parcial, para al��m do tempo integral, do duplo emprego e inseguran��a laboral. Concomitantemente, os enfermeiros est��o expostos a uma variedade de riscos ocupacionais que podem resultar numa s��rie de problemas de sa��de agudos e cr��nicos. Trabalhar em ambientes particularmente stressantes, em equipas com manifestas insufici��ncias, com pouco controlo e muita responsabilidade, muitas horas seguidas, com conflitos entre os diferentes pap��is sociais, parece contribuir para o aumento da morbilidade dos enfermeiros. A rela����o com o outro, e o servir-se dessa rela����o para ajudar, coloca uma forte press��o emocional nos enfermeiros. A presente investiga����o tem como objectivo contribuir para a compreens��o do perfil de sa��de dos enfermeiros e do papel que o trabalho de enfermagem, e no sector de sa��de, t��m no perfil de sa��de. A inteligibilidade desse contributo faz-se por analogia com os outros profissionais dos cuidados de sa��de e com os outros profissionais e/ou popula����o em geral.Inclui uma revis��o sistem��tica da literatura onde se rev��em as evid��ncias existentes sobre a sa��de dos enfermeiros, o estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Sa��de de 1998/1999 e 2005/2006 e um estudo de mortalidade proporcional. Nestes dois ��ltimos estudos faz-se a compara����o entre enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de sa��de e outros profissionais, utilizando a Classifica����o Nacional das Profiss��es na sua vers��o de 1994. HIP��TESES E OBJECTIVOS GERAIS Foram enunciadas 7 hip��teses de estudo que versaram sobre o conhecimento cient��fico sobre o perfil de sa��de dos enfermeiros, o estudo do perfil de sa��de (percep����o do estado de sa��de, morbilidade, consumo de medicamentos, utiliza����o dos servi��os de sa��de e despesas com a sa��de e comportamentos ligados �� sa��de) e as causas de morte dos enfermeiros portugueses: H1: As evid��ncias cient��ficas, baseadas em estudos experimentais e observacionais, demonstram que os enfermeiros possuem um perfil de sa��de diferente do da restante popula����o e dos restantes profissionais cuidados de sa��de. H2: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de sa��de e os outros profissionais percepcionam o seu estado de sa��de de forma diferente; H3: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de sa��de e os outros profissionais t��m perfis de morbilidade diferentes; H4: Os enfermeiros, os outros profissionais dos cuidados de sa��de e os outros profissionais utilizam os servi��os de sa��de de formas diferentes e t��m diferentes despesas com a sa��de; H5: Os comportamentos relacionados com a sa��de dos enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de sa��de e outros profissionais s��o diferentes. H6: A exposi����o ao trabalho no sector da sa��de causa determinadas doen��as que levam a que, proporcionalmente, existam mais mortes por essas doen��as nos outros PCS do que nos outros profissionais; H7: A exposi����o ao trabalho de enfermagem causa determinadas doen��as que levam a que, proporcionalmente, existam mais mortes por essas doen��as nos enfermeiros do que nos outros PCS e do que nos outros profissionais. Definiram-se os seguintes objectivos gerais: 1. Rever a evid��ncia existente, publicada e n��o publicada, sobre a sa��de dos enfermeiros (nas vertentes de sa��de f��sica, mental, auto-percep����o do estado de sa��de, estilos de vida e comportamentos ligados �� sa��de) e sua compara����o com a dos outros profissionais dos cuidados de sa��de e a da restante popula����o. 2. Compreender se existem diferen��as entre enfermeiros, outros profissionais dos cuidados de sa��de e outros profissionais relativamente �� auto-percep����o do estado de sa��de, morbilidade, utiliza����o dos servi��os de sa��de e despesas com a sa��de e comportamentos relacionados com a sa��de; 3. Compreender se existe excesso de mortes por causas espec��ficas nos enfermeiros falecidos entre Junho e Setembro de 2003, em Portugal, quando comparados com os outros PCS e os outros profissionais. MATERIAL, POPULA����O E M��TODOS Revis��o sistem��tica da literatura Estudo observacional, retrospectivo e descritivo. Identificaram-se as bases de dados a pesquisar tendo em conta o assunto em estudo, o tipo de documentos pretendidos e o intervalo de tempo da RSL. Convencionou-se que, em todas, deveria ser poss��vel fazer a pesquisa on-line. Ao todo, foram pesquisadas 43 bases de dados, utilizando palavraschave em portugu��s e ingl��s (incluindo termos DeCS). A pesquisa limitou-se a documentos em ingl��s, franc��s, portugu��s, espanhol e italiano. N��o foi estabelecido limite temporal e n��o foi feita pesquisa manual de bibliografia ou de refer��ncias. Identificaram-se 2 692 documentos a cujos resumos se aplicaram tr��s crit��rios de elegibilidade (teste de relev��ncia). Dos 2 692 documentos, 204 (7,6%) foram exclu��dos por n��o terem resumo e 1 428 (57,4%) por n��o cumprirem pelo menos um dos crit��rios de elegibilidade para esta fase. Passaram �� fase de avalia����o do texto integral um total de 1 060 documentos. Destes 76 eram duplicados pelo que foram exclu��dos. A fiabilidade da aplica����o do teste de relev��ncia foi avaliada por um segundo revisor que aplicou os 3 crit��rios de elegibilidade a uma amostra aleat��ria simples dos documentos seleccionados a partir das bases de dados (coeficiente de Kappa=0,9; erro padr��o=0,05; p<0,01). Aplicou-se um formul��rio de colheita de dados aos documentos seleccionados para avalia����o do texto integral que continha uma s��rie de crit��rios de elegibilidade baseados no STROBE e CONSORT statement e numa extensa revis��o de literatura. Dos 984 documentos v��rios foram sendo exclu��dos por n��o se cumprirem crit��rios de elegibilidade do teste de relev��ncia e metodol��gicos, acabando-se com 187 estudos sobre os quais foram colhidos dados sobre o local, contexto, participantes, resultados,interven����o, exposi����o, efeito e condi����o de interesse. Os estudos foram avaliados quanto �� validade interna e externa. Na an��lise dos dados utilizou-se a s��ntese narrativa. N��o foi feita meta-an��lise dada a heterogeneidade encontrada. Como sistema de classifica����o das evid��ncias utilizou-se o Scotish Intercollegiate Guidelines Network. Estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Sa��de de 1998/1999 e 2005/2006: Auto-percep����o do estado de sa��de, morbilidade, utiliza����o dos servi��os de sa��de e despesas com a sa��de e comportamentos relacionados com a sa��de dos enfermeiros. Estudo observacional, transversal e anal��tico Utilizaram-se como fontes de dados o 3�� e o 4�� Inqu��rito Nacional de Sa��de. Definiram-se vari��veis dependentes, independentes e de potencial confundimento. Os dados do 4�� INS foram analisados pelo Instituto Nacional de Estat��stica, ap��s redac����o das sintaxes pela autora. Neste caso realizou-se, apenas, an��lise estat��stica descritiva dado n��o ter sido poss��vel aceder ��s vari��veis de clustering e de estratifica����o. Recorreu-se ��s frequ��ncias relativas ponderadas (estimativas) para descrever as vari��veis de escala nominal e ordinal e �� m��dia, mediana, amplitude do intervalo de varia����o e amplitude interquart��lica para descrever as vari��veis num��ricas. Os dados do 3�� INS foram analisados tendo em conta o efeito de clustering e a estratifica����o, para controlar o efeito do desenho do estudo e para evitar erros tipo II, respectivamente. Utilizaram-se contagens n��o ponderadas, estimativas das propor����es e m��dias populacionais. Apresentaram-se, conjuntamente, os intervalos de confian��a a 95%. Na an��lise inferencial considerou-se o n��vel de signific��ncia a 95%. Consideraram-se, no processo de decis��o estat��stica, os intervalos de confian��a a 95% para a diferen��a entre as estimativas de cada uma das sub-amostras. O teste Qui-quadrado de Pearson com correc����o de segunda ordem de Rao-Scott foi utilizado para testar diferen��as entre vari��veis de escala nominal ou ordinal em cada uma das sub-amostras. Utilizou-se o odds ratio e respectivo intervalo de confian��a para a tomada de decis��o sobre eventuais rela����es de depend��ncia e para avaliar a for��a e direc����o da associa����o. O teste F corrigido para o efeito do desenho pela estat��stica de Wald foi utilizado na an��lise da diferen��a da distribui����o de uma vari��vel de escala num��rica e uma de escala nominal ou ordinal. Utilizou-se a an��lise de regress��o linear e log��stica bin��ria, multinominal e ordinal para avaliar a exist��ncia de associa����o entre as vari��veis dependentes e independentes controlando para o efeito das vari��veis de potencial confundimento. Na an��lise, os dados com omiss��o foram considerados eventos aleat��rios. Mortalidade nos enfermeiros e outros PCS entre Junho e Setembro de 2003 Estudo observacional, transversal e anal��tico. A popula����o em estudo correspondeu �� popula����o residente em Portugal Continental e Ilhas dos A��ores e da Madeira que faleceu entre 1 de Junho e 30 de Setembro de 2003 n��o tendo sido feita qualquer amostra. Utilizou-se a base de dados dos certificados de ��bitos ocorridos em territ��rio nacional entre 30 de Maio e 30 de Setembro de 2003, fornecida pela Direc����o Geral da Sa��de. O estudo dos dados omissos revelou que estes eram eventos aleat��rios pelo que era poss��vel realizar a an��lise recorrendo a t��cnicas de dados completos. Na an��lise das vari��veis qualitativas nominais foram usadas frequ��ncias absolutas e relativas e moda. A vari��vel quantitativa num��rica idade foi analisada recorrendo �� m��dia e mediana, primeiro e terceiro quartil, amplitude interquart��lica e total e desvio padr��o, coeficiente de assimetria e curtose. Realizou-se an��lise de correspond��ncia m��ltipla de modo a definir perfis de mortalidade para os indiv��duos falecidos no per��odo em estudo que n��o tinham dados com omiss��o para a profiss��o. Calcularam-se as propor����es de mortalidade e a raz��o de mortalidade proporcional de modo a comparar as propor����es de mortalidade observadas e esperadas por causa e grupo profissional. RESULTADOS Revis��o sistem��tica da literatura Existe evid��ncia de n��vel 2+ de que as enfermeiras ��� est��o em maior risco de desenvolver cancro da mama quando comparadas com outras profissionais dos cuidados de sa��de; ��� n��o t��m maior risco de desenvolver doen��a de Hodgkin; ��� n��o t��m um excesso de risco de cancro (independentemente da localiza����o), cancro do est��mago, c��lon, recto, p��ncreas, ov��rio, rim, bexiga, c��rebro, tir��ide ou linfossarcoma. Existe evid��ncia de n��vel 2- de que os enfermeiros: ��� Os enfermeiros est��o entre os grupos profissionais mais afectados por problemas m��sculoesquel��ticos; ��� Os enfermeiros est��o mais expostos a agentes patog��nicos sangu��neos do que a restante popula����o; ��� Os enfermeiros est��o em maior risco de adquirir Tuberculose (TB) quando comparados com a popula����o em geral; ��� Os enfermeiros, quando trabalham em enfermarias com doentes infectados com TB, t��m maior risco de desenvolver TB comparativamente com os que n��o trabalham nestas enfermarias; ��� As enfermeiras t��m um excesso de mortalidade por cancro no geral, leucemia e cancro do p��ncreas quando comparadas com as outras mulheres trabalhadoras; ��� Existe um excesso de mortalidade por suic��dio nas enfermeiras e os enfermeiros sofrem mais acidentes de origem ocupacional que n��o com corto-perfurantes do que os restantes PCS (excepto internos) e outros grupos profissionais. Existe evid��ncia de n��vel 3 de que os enfermeiros; ��� Est��o mais expostos ao v��rus da hepatite B do que os m��dicos, estudantes de enfermagem e administrativos; ��� N��o t��m n��veis de burnout diferentes dos restantes PCS. N��o se encontraram evid��ncias sobre: ��� Ocorr��ncia de infec����o por CMV, hepatite A ou C; ��� Risco de cancro da mama nas enfermeiras comparativamente com as outras mulheres n��o enfermeiras; ��� Risco de melanoma cut��neo, risco de cancro do f��gado, pulm��o, colo do ��tero, ��tero ou leucemia, ocorr��ncia de HTA nos enfermeiros; ��� Excesso de mortalidade por hepatite viral, cancro do c��lon, c��rebro, sistema nervoso, quedas acidentais ou morte relacionada com drogas nas enfermeiras em compara����o com as mulheres trabalhadoras; ��� Diferen��as nas taxas de mortalidade por diabetes mellitus das enfermeiras e das mulheres trabalhadoras de colarinho branco; ��� Ocorr��ncia de alergias de origem ocupacional, obesidade, asma de origem ocupacional, problemas de sono e h��bitos de sono, problemas cardiovasculares, sa��de mental dos enfermeiros; ��� Ocorr��ncia de ansiedade, stress ou depress��o nos enfermeiros; ��� Ocorr��ncia de acidentes com corto-perfurantes nos enfermeiros, absentismo nos enfermeiros, abuso de subst��ncias e ingest��o de bebidas alco��licas pelos enfermeiros; ��� Pr��tica de vacina����o ou de exerc��cio f��sico, auto-exame da mama, rastreio do cancro do colo do ��tero, h��bitos tab��gicos, consumo de medicamentos, h��bitos alimentares, autopercep����o do estado de sa��de ou qualidade de vida e bem-estar dos enfermeiros. Estudo dos Inqu��ritos Nacionais de Sa��de de 1998/1999 e 2005/2006: auto-percep����o do estado de sa��de, morbilidade, utiliza����o dos servi��os de sa��de e despesas com a sa��de e comportamentos relacionados com a sa��de dos enfermeiros. Os resultados obtidos em 1998/1999 e em 2005/2006 s��o bastante semelhantes. Em 1998/1999, n��o existia diferen��a na preval��ncia de doen��a aguda, doen��a cr��nica, incapacidade de longa dura����o ou IMC entre os enfermeiros, os outros PCS e os outros profissionais, nada levando a supor que em 2005/2006 os resultados seriam diferentes. H��, nos enfermeiros e nos outros PCS, um claro predom��nio dos indiv��duos que percepcionam a sa��de como muito boa ou boa. Os dados de 1998/1999, demonstram que os outros profissionais, quando comparados com os PCS, t��m 52% maior possibilidade de percepcionar o seu estado de sa��de como razo��vel relativamente a percepcion��-lo como muito bom ou bom. Embora a pontua����o m��dia e a mediana da pontua����o do Mental Health Index n��o sugira sofrimento psicol��gico prov��vel, os enfermeiros s��o o grupo profissional com menor pontua����o e, como tal, com sa��de mental mais pobre. Tal ��, de alguma forma, confirmado por uma maior preval��ncia de doen��a mental nos enfermeiros, comparativamente com os restantes grupos profissionais. A realiza����o de consulta de sa��de oral nos 12 meses que antecederam o inqu��rito �� diferente entre enfermeiros e outros profissionais. Os enfermeiros t��m menor possibilidade de ter feito uma consulta de sa��de oral nos 12 meses anteriores ao inqu��rito comparativamente com os n��o profissionais dos cuidados de sa��de. Esta diferen��a encontrada em 1998/1999 provavelmente j�� n��o se verifica em 2005/2006 j�� que, neste per��odo, a preval��ncia de consulta de sa��de oral aumentou consideravelmente nos enfermeiros, passando a ser superior �� verificada nos outros PCS. Os enfermeiros t��m menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses anteriores ao inqu��rito quando comparados com os outros profissionais. Os outros PCS t��m, tamb��m, menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses que antecederam o inqu��rito quando comparados com os outros profissionais. Os enfermeiros, outros PCS e outros profissionais n��o s��o diferentes no que concerne aos gastos com consultas de urg��ncia ou outras, gastos com medicamentos ou outros gastos com a sa��de nas duas semanas anteriores ao inqu��rito. Conclui-se, tamb��m, que os enfermeiros, os outros PCS e os outros profissionais n��o diferem no consumo de medicamentos para dormir, no n��mero de dias de toma destes medicamentos ou nos anos de toma. Ser enfermeiro comparativamente com ter outra profiss��o que n��o dos cuidados de sa��de diminui as chances de ser ex-fumador relativamente a nunca ter fumado em 42%. Ser outro PCS que n��o enfermeiro, e comparativamente com os outros profissionais, aumenta as chances de ter consumido bebidas alco��licas na semana anterior ao inqu��rito. Quer os enfermeiros quer os outros PCS tendem a n��o beber sozinhos, sendo mais frequente beberem em estabelecimentos comerciais. A percentagem de enfermeiros e outros PCS que ingeria bebidas alco��licas antes de conduzir era menos de metade da dos outros profissionais. Os enfermeiros, outros PCS e outros profissionais n��o diferiam relativamente �� realiza����o de actividade f��sica pelo menos uma vez por semana. A grande maioria dos enfermeiros estava a fazer algum m��todo contraceptivo. A menor percentagem de indiv��duos a fazer contracep����o verificava-se nos outros PCS. A vacina����o contra a gripe era mais frequente nos enfermeiros. Por seu lado, a realiza����o de pelo menos uma citologia era mais frequente nos outros PCS e bastante superior nos enfermeiros e outros PCS do que nos outros profissionais. O mesmo acontecia relativamente �� avalia����o da tens��o arterial. Mortalidade nos enfermeiros e outros PCS entre Junho e Setembro de 2003 Entre Junho e Setembro de 2003 tinham ocorrido mais ��bitos em mulheres enfermeiras do que nos homens com a mesma profiss��o. J�� nos PCS como um todo, ou naqueles que n��o eram enfermeiros, existia maior propor����o de mortes de indiv��duos do sexo masculino. Os PCS, considerados como um todo ou separadamente em enfermeiros e outros PCS, faleciam mais tarde do que os restantes profissionais. No entanto, para todos os grupos profissionais estudados a maior propor����o de ��bitos ocorria depois dos 74 anos de idade. O mais frequente, em todos os grupos profissionais, era os ��bitos de causa natural, no domic��lio. As duas principais causas de morte n��o diferiam entre PCS (todos, enfermeiros ou outros PCS) e outros profissionais, embora se verificassem altera����es na posi����o (primeira ou segunda) de acordo com o grupo profissional. J�� a terceira principal causa de morte variava entre os grupos estudados: nos PCS (e nos outros PCS) era as doen��as do aparelho respirat��rio, nos enfermeiros as doen��as do sistema nervoso e nos outros profissionais as doen��as do aparelho circulat��rio, tumores, sintomas, sinais e resultados anormais de exames cl��nicos e de laborat��rio, n��o classificados em outra parte. A an��lise de correspond��ncias m��ltiplas veio, em parte, confirmar esta similitude. Permitiu identificar quatro perfis de mortalidade: dois determinados pelo tipo de ��bito, o grupo et��rio e a causa de morte e dois definidos tamb��m pelo grupo et��rio, causa de morte, estado civil e profiss��o (sem que, contudo, existisse um poder discriminat��rio das profiss��es dos cuidados de sa��de). Os PCS, comparativamente com os outros profissionais, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho geniturin��rio. Os enfermeiros, por seu lado, quando comparados com os outros profissionais, tinham um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho respirat��rio e por sintomas, sinais e resultados anormais de exames cl��nicos e de laborat��rio, n��o especificados em outra parte. Ao comparar a propor����o de mortalidade por causa espec��fica dos enfermeiros com a dos outros PCS verificou-se existir um excesso de mortalidade por algumas doen��as infecciosas e parasit��rias, doen��as end��crinas, nutricionais e metab��licas, doen��as do sistema nervoso e causas externas de morbilidade e de mortalidade. Verificou-se, tamb��m, um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho respirat��rio. Os outros PCS, quando comparados com os outros profissionais, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e por doen��as do aparelho respirat��rio e um d��fice de mortalidade por causas externas de morbilidade e de mortalidade. DISCUSS��O E RECOMENDA����ES Das op����es metodol��gicas A revis��o sistem��tica da literatura revelou-se um importante instrumento metodol��gico, ��til e adequado no desiderato de responder �� quest��o de investiga����o. Tornou-se ��bvio que a avalia����o da qualidade do estudo �� essencial para que, no final, se possa discernir sobre as evid��ncias encontradas. A inexist��ncia de gold standards para os estudos observacionais levou a que se tivessem de estabelecer padr��es espec��ficos para esta revis��o que se revelaram adequados ao problema em estudo e que permitiram, no final, estabelecer o n��vel das evid��ncias encontradas. A op����o pelo sistema SIGN de classifica����o das evid��ncias mostrou-se adequada aos objectivos da revis��o. A an��lise dos 3�� e 4�� INS colocou v��rios desafios que resultaram do facto de ambos utilizarem um desenho amostral multiet��pico com probabilidades diferenciais das unidades amostrais que englobou estratifica����o, clustering e pondera����o. Este tipo de amostragem implicou uma an��lise complexa que contemplou o efeito do desenho da amostra que s�� foi poss��vel no caso dos dados do 3�� INS. Apesar das limita����es que um estudo de mortalidade proporcional pode apresentar considera-se que, no presente caso, as vantagens superaram as desvantagens. Para al��m disso, foi poss��vel, atrav��s dos resultados obtidos, discernir acerca das hip��teses estipuladas e, assim, contribuir para futuras linhas de investiga����o. Da sa��de dos enfermeiros Determinantes Em 1998/1999 ser enfermeiro, comparativamente com outra profiss��o que n��o dos cuidados de sa��de diminu��a a possibilidade de ser ex-fumador relativamente a nunca ter fumado o que pode reflectir a contribui����o do conhecimento sobre os efeitos nocivos do tabaco para a tend��ncia para n��o fumar. Os outros PCS, comparativamente com os n��o PCS, t��m maior possibilidade de terem consumido bebidas alco��licas na semana anterior ao inqu��rito mas o padr��o de consumo n��o diferia. Os enfermeiros e os outros PCS consumiam menos bebidas ao almo��o e ao jantar do que os outros profissionais. Por outro lado, tamb��m tendiam a beber menos sozinhos optando por beber em estabelecimentos comerciais (mas em menor percentagem do que os outros profissionais) ou em eventos desportivos. A percentagem de enfermeiros e de outros PCS que tinham ingerido bebidas alco��licas antes de conduzir era cerca de metade da verificada nos outros profissionais. De acordo com a RSL realizada, n��o existiam evid��ncias sobre o consumo de medicamentos pelos enfermeiros. A an��lise dos INS revelou, igualmente, n��o existirem diferen��as entre enfermeiros, outros PCS e outros profissionais no consumo de medicamentos para dormir, mesmo relativamente ao n��mero de dias, nas 2 semanas anteriores ao inqu��rito ou o n��mero de anos de toma. De acordo com os dados do 4��INS, os enfermeiros e os outros PCS tinham tomado mais medicamentos receitados nas duas semanas anteriores ao inqu��rito, sendo que nos enfermeiros a percentagem era cerca de 10% superior �� dos outros PCS. Os resultados parecem indiciar um prov��vel acesso privilegiado dos PCS a medicamentos para os quais �� necess��rio receita m��dica. Por outro lado, a baixa diferen��a na toma de medicamentos n��o receitados sugere que n��o existe uma padr��o muito marcado de auto-medica����o o que seria de esperar num grupo profissional com um conhecimento terap��utico privilegiado. A RSL demonstrou n��o existirem evid��ncias sobre a pr��tica de vacina����o nos enfermeiros. A an��lise descritiva do 4�� INS permitiu verificar que a percentagem de enfermeiros que j�� tinha, alguma vez, vacinado contra a gripe era superior �� dos outros PCS ainda que fosse inferior �� dos outros profissionais. Estes dados podem indicar um padr��o diferente de vacina����o contra a gripe nos enfermeiros. A diferen��a encontrada na realiza����o de pelo menos uma mamografia durante a vida entre as PCS e as outras profissionais pode, eventualmente, ser explicada pela diferen��a na idade das primeiras (mais novas) e das segundas. Na RSL n��o existiam evid��ncias sobre a pr��tica de mamografia. A percentagem de mulheres PCS que j�� tinha feito pelo menos um rastreio do cancro do colo do ��tero era superior �� verificada nas outras profissionais. V��rios estudos demonstraram que os PCS parecem vigiar mais ami��de a sua sa��de reprodutiva, nomeadamente, realizando rastreios do cancro do colo do ��tero e da mama mais frequentemente. Os enfermeiros eram os que apresentavam maior percentagem de indiv��duos a fazerem um m��todo contraceptivo, seguiam-se os outros PCS e os outros profissionais. Poder-se-�� colocar a hip��tese que as diferen��as observadas derivam da diferen��a de idade entre os grupos profissionais. A contracep����o n��o foi estudada na RSL. A percentagem de outros PCS e de outros profissionais que tinham avaliado a TA nos 3 meses anteriores ao 4�� INS era inferior �� dos enfermeiros. Achado id��nticos aos descritos por outros autores. Esta diferen��a poder�� ser explicada pelo facto de a avalia����o da TA ser uma actividade habitualmente realizada pelos enfermeiros (e por outros PCS) o que lhes facilitaria o acesso �� mesma e lhes permitiria a auto-avalia����o. Em 1998/1999 os enfermeiros tinham menor possibilidade de ter feito uma consulta de sa��de oral do que os outros PCS. No entanto, e mesmo tendo em conta as limita����es de an��lise dos dados de 2005/2006, esta tend��ncia parecia ter-se alterado. Os enfermeiros tinham menor possibilidade de terem consultado um m��dico nos 3 meses anteriores ao INS comparativamente com os outros profissionais. Tal pode indicar uma utiliza����o ���de corredor��� dos servi��os de sa��de decorrente da proximidade com o m��dico e que se efectivaria em consultas informais. Morbilidade Com a an��lise dos INS, verificou-se que o perfil de morbilidade dos enfermeiros, outros PCS e outros profissionais, nas dimens��es consideradas, n��o era diferente. A inexist��ncia de diferen��as entre os grupos profissionais, encontrada a partir dos dados do INS, pode ser explicada por se ter agregado todas as doen��as cr��nicas (diabetes, asma ou bronquite cr��nica, alergia, hipertens��o arterial e lombalgias) numa s�� vari��vel (doen��a cr��nica). Esta categoriza����o pode ter mascarado preval��ncias superiores de doen��as que se sabem estar associadas ao trabalho de enfermagem, como �� o caso das lombalgias. N��o se verificaram diferen��as entre os grupos profissionais relativamente ao valor m��dio de IMC ap��s controlar para o efeito de potenciais confundimentos. Resultados semelhantes foram descritos por v��rios autores. Os enfermeiros aparentavam ter estados mais pobres de sa��de mental que os outros PCS mas melhores que os outros profissionais. Pode-se postular que a eventual diferen��a entre enfermeiros e outros PCS deriva da singularidade do cuidar em enfermagem, da aten����o especial que o caracteriza. Pode ser reflexo da complexidade emocional do trabalho em enfermagem. Auto-percep����o do estado de sa��de Verificou-se que os PCS, considerados como um todo, ou separadamente em enfermeiros e outros PCS, tendiam a percepcionar a sa��de de forma mais positiva que os outros profissionais. V��rios autores referem como determinantes da auto-percep����o do estado de sa��de, o estado f��sico, a doen��a cr��nica, o estatuto s��cio-econ��mico e os estilos de vida. No estudo da auto-percep����o do estado de sa��de controlaram-se os efeitos destes determinantes. Contudo, as diferen��as entre os grupos profissionais mantinham-se. A disponibilidade de servi��os de sa��de �� um importante determinante da percep����o do estado de sa��de. Este factor n��o foi tido em conta o que poder��, eventualmente, explicar a varia����o obtida. Outro factor n��o medido foi a sa��de mental e outros factores psico-sociais como o apoio emocional, o stress e a auto-estima que influenciam, igualmente, a auto-percep����o do estado de sa��de. Mortalidade Tr��s aspectos caracterizavam a mortalidade dos PCS: morriam mais tarde do que os n��o profissionais de sa��de, tinham um d��fice de mortalidade na maioria das causas consideradas at�� aos 54 anos de idade, apresentavam um excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso e um d��fice de mortalidade por doen��as do aparelho geniturin��rio. Na base do d��fice de mortalidade podem estar diversos factores. Os PCS podem beneficiar dos seus pr��prios conhecimentos e, assim, terem estilos de vida mais saud��veis e comportamentos relacionados com a sa��de que lhes permita viver mais tempo. O trabalho no sector da sa��de, e mais precisamente o trabalho dos PCS (enfermeiros e outros) era relativamente est��vel, seguro e n��o existia desemprego, nos restantes grupos profissionais existiriam profiss��es para as quais tal n��o se verificava. Assim, em algumas delas, os indiv��duos poder��o ter sido v��timas de desemprego ou de condi����es prec��rias de trabalho (subemprego) que, cumulativamente com outras desvantagens adquiridas ao longo da vida, podem ter influenciado fortemente a sa��de do indiv��duo e consequentemente, a sua morte. O excesso de mortalidade por doen��as do sistema nervoso nos PCS foi j�� descrito noutros estudos. Uma das poss��veis explica����es pode advir dos PCS terem falecido mais tarde do que os indiv��duos com outras profiss��es e, como tal, terem desenvolvido estas patologias devido a um processo natural de envelhecimento. Outra das explica����es, e, neste caso especificamente para os enfermeiros, pode ter a ver com a elevada preval��ncia do sexo feminino. Na presente investiga����o, detectou-se, tamb��m, um excesso de mortalidade por tumores nas mulheres PCS quando comparadas com as mulheres dos outros grupos profissionais. Este padr��o mantinha-se quando se comparavam as enfermeiras ou as outras PCS com as restantes mulheres. O excesso de mortalidade por tumores mantinha-se nas enfermeiras quando se utilizava, como grupo de compara����o, as outras PCS. O conhecimento actual que existe sobre a etiologia dos tumores malignos est�� condicionado pela no����o desta complexa teia de causalidade e pelos m��todos epidemiol��gicos que s��o utilizados para a estudar. Os profissionais dos cuidados de sa��de, durante o seu exerc��cio profissional s��o expostos a uma s��rie de subst��ncias qu��micas entre as quais se encontram f��rmacos, gases anest��sicos, agentes de limpeza e de esteriliza����o, solventes, sab��es e reagentes com potenciais efeitos mutag��nicos, carcinog��nicos e teratog��nicos. Os resultados obtidos com a presente investiga����o n��o justificam recomenda����es sobre interven����es. O conhecimento sobre a sa��de dos enfermeiros e a influ��ncia que o trabalho de enfermagem tem sobre esta ��, ainda, lacunar. Assim, recomenda-se: ��� O desenvolvimento de programas de vigil��ncia de sa��de dos enfermeiros e dos outros profissionais dos cuidados de sa��de; ��� A melhoria da declara����o e codifica����o da profiss��o nos certificados de ��bito; ��� A an��lise sistem��tica das causas de ��bito por grupo profissional; ��� A cria����o de mecanismos de acesso aos dados dos Inqu��ritos Nacionais de Sa��de que, sem colocar em causa o anonimato dos respondentes, permita a an��lise de dados exaustiva e inferencial.

O v��rus da hepatite B na doen��a hep��tica alco��lica: avalia����o cl��nica e bioqu��mica

Foram estudados prospectiva e seq��encialmente 107 pacientes com doen��a hep��tica alco��lica (DHA) cr��nica, sendo 83 casos de cirrose e 24de hepatite alco��lica. Al��m do etilismo, ingest��o m��nima de 70 gramas de etanol puro ao dia por per��odo superior a sete anos, todos apresentaram disfun����o hepatocelular. De acordo com o perfil sorol��gico para o VHB os pacientes foram alocados em quatro grupos a saber: grupo I infectados: AgHBs e anti-HBc positivos; grupo II imunes: anti-HBs e anti-HBc positivos; grupo III sem marcadores do VHB: AgHBs, anti-HBc e anti-HBs negativos; grupo IV anti-HBc positivo isoladamente. A preval��ncia de infec����o pelo VHB na DHA foi alta: 42,06% apesar dos ��ndices pouco elevados de imunidade: 26,17% sugerindo que na DHA ocorre maior exposi����o ao VHB com resposta imunol��gica deficiente. A an��lise dos par��metros cl��nico-bioqu��micos, quando considerados isoladamente, n��o mostrou diferen��as estatisticamente significantes entre os grupos I, II, e III, entretanto a classifica����o de Child/Campbell, discriminou o grupo infectado, onde houve predom��nio da classe C, de pior progn��stico.

Soroepidemiologia da infec����o pelo v��rus da hepatite A em "meninos de/na rua" de Goi��nia-Goi��s

Um estudo soroepidemiol��gico, para anticorpos contra o v��rus da hepatite A (anti- VHA total - IgM e IgG), foi realizado no per��odo de 1991-1992, em 397 "meninos de/na rua" em Goi��nia. Destes, 313 apresentavam v��nculo familiar e desmvolviam, em sua maioria, atividades de trabalho informal, eitquanto que 84 n��o possu��am v��nculo familiar e se encontravam na rua ou em Institui����es do Governo Estadual. A taxa m��dia de preval��ncia foi de 90,4%, variando de 80,0% a 92,9%, sem contudo apresentar diferen��a estat��stica significante relativa �� idade (7-21). Tamb��m n��o se evidenciou qualquer diferen��a quando este grupo foi estratificado para presen��a ou aus��ncia de v��nculo familiar ou mesmo quando analisado em rela����o a outras vari��veis s��cio-demogr��ficas. Estes dados sugerem que a hepatite A �� end��mica na popula����o de baixa condi����o s��cio-econ��mica da regi��o e que nesta faixa et��ria a maioria dos indiv��duos j�� adquiriu a infec����o. Outras investiga����es em grupos e camadas sociais diferentes s��o necess��rias a fim de parametrar estrat��gias vacinais em pa��ses subdesenvolvidos.

Aspectos epidemiol��gicos determinantes na manuten����o da leishmaniose visceral no Estado do Maranh��o - Brasil

Analisou-se o comportamento da leishmaniose visceral (LV) no Estado do Maranh��o-Brasil, no per��odo de 1982 a 1993. A enfermidade vem ocorrendo predominantemente na Ilha de S��o Lu��s-MA em ��reas periurbanas, destacando, no per��odo epid��mico, a capital S��o Lu��s como principal ��rea end��mica. A maior freq����ncia de casos ocorreu em 1993, apesar do uso de inseticidas e controle dos c��es. Houve predom��yiio na faixa et��ria de 0 a 4 anos de idade com 58,4% dos casos. Nem a doen��a humana nem o ��ndice pluviom��trico apresentaram varia����es sazonais significativas, entretanto estiveram moderadamente correlacionados, havendo quase sempre eleva����o do n��mero de casos ap��s o per��odo de maior precipita����o chuvosa. A partir deste estudo, poder��o ser levantadas quest��es para o controle mais eficaz, consoante �� urbaniza����o da doen��a, aliada aos fatores da din��mica de transmiss��o em ��reas end��micas do Estado.