Complete Clinical Response after Neoadjuvant Chemoradiation for Distal Rectal Cancer

Multimodality treatment of rectal cancer, with the combination of radiation therapy, chemotherapy, and surgery has become the preferred approach to locally advanced rectal cancer The use of neoadjuvant chemoradiation therapy (CRT) has resulted in reduced toxicity rates, significant tumor down-sizing and downstaging, better chance of sphincter preservation, and improved functional results A proportion of patients treated with neoadjuvant CRT may ultimately develop complete clinical response Management of these patients with complete clinical response remains controversial and approaches including radical resection, transanal local excision, and observation alone without immediate surgery have been proposed The use of strict selection criteria of patients after neoadjuvant CRT has resulted in excellent long-term results with no oncological compromise after observation alone in patients with complete clinical response Recurrences are detectable by clinical assessment and frequently amenable to salvage procedures

Recurrent neuromyelitis optica in Brazilian patients: clinical, immunological, and neuroimaging characteristics

Neuromyelitis optica has not been thoroughly studied in Brazilian patients following the discovery of NMO-IgG and its specific antigen aquaporin-4. In this study we aimed to describe the clinical NMO-IgG immunological status and neuroimaging characteristics of recurrent neuromyelitis optica in a series Brazilian patients. We undertook a retrospective study of 28 patients with recurrent neuromyelitis optica, according to 1999 Wingerchuk`s diagnostic criteria. Data on NMO-IgG status, clinical features, and MRI findings were analyzed. Three men and 25 women were evaluated. Median age at onset of disease was 26 years (range 7-55); median time of follow-up was 7 years (range 2-14). The mean time elapsed between the first and the second attack was 17 months (median 8.5; range 2-88). NMO-IgG was detected in 18 patients (64.3%). Four patients died due to respiratory failure. Most patients presented with cervical (36%) and cervical-thoracic myelitis (46.4%). Holocord lesion was the most common pattern of involvement (50%) on the axial plane. We did not find a statistical association between myelitis extension and NMO-IgG result. Our series of Brazilian patients showed a younger age of onset than previously reported. In our series, in contrast to previous reports, there was no correlation between the extension of myelitis and NMO-IgG positivity.

Nonoperative Approaches to Rectal Cancer: A Critical Evaluation

A neoadjuvant multimodality approach with chemoradiation therapy (CRT) is the preferred treatment strategy for most distal rectal cancers. Significant downstaging and complete pathologic response may develop after this strategy, and there is still controversy regarding the management of these patients. In this setting, a nonoperative approach has been suggested in select patients with complete clinical response after thorough clinical, endoscopic, and radiologic assessment. However, the assessment of these patients is not straightforward and remains complex. Available data regarding this approach are limited to a single institution`s experience from retrospective analyses. Standardization of the assessment of tumor response and the development of radiological/molecular tools may clarify the role of no immediate surgery in patients with complete clinical response after neoadjuvant CRT. Advances in radiation and medical oncology could potentially lead to significant improvements in complete tumor regression rates, leading to an increase in importance of a minimally invasive approach in patients with rectal cancer. Semin Radiat Oncol 21:234-239 (C) 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.

Prognostic heterogeneity among patients with chronic stable coronary disease: determinants of long-term mortality after treatment with percutaneous intervention

Aims: To evaluate the risk and predictors of death in a large population of patients with stable coronary disease treated with percutaneous intervention. Methods and results: The study population comprised 1,276 patients with chronic angina or silent ischaemia who underwent elective coronary angioplasty. Baseline and in-hospital mortality data were prospectively collected for all patients during the index hospitalisation. Post-discharge outcome was assessed at out-patient clinic, by review of the patients` records, or direct phone contact. Deaths were classified as cardiac and non-cardiac. Age, peripheral arterial disease, congestive heart failure with NYHA class Ill, triple-vessel disease, and procedural success (i.e. angiographic success for all lesions in the absence of pen-procedural infarction) remained as multivariate independent predictors of death. For the entire population 4-year cumulative all-cause and cardiac mortality were respectively 5.4% and 4.1%. Four-year mortality for patients without any multivariate predictor was 2.4%, while for patients with two or more predictors the death rate was 16.3% after four years. Conclusions: Patients with stable coronary disease undergoing percutaneous treatment have an overall low mortality rate after four years. Nevertheless, stable patients comprise a heterogeneous population in terms of risk profile, ranging from patients at very low risk of late death to individuals with a poor long-term prognosis.

Transanal Endoscopic Microsurgery for Residual Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiation Therapy Is Associated With Significant Immediate Pain and Hospital Readmission Rates

BACKGROUND: Transanal endoscopic microsurgery may represent appropriate diagnostic and therapeutic procedure in selected patients with distal rectal cancer following neoadjuvant chemoradiation. Even though this procedure has been associated with low rates of postoperative complications, patients undergoing neoadjuvant chemoradiation seem to be at increased risk for suture line dehiscence. In this setting, we compared the clinical outcomes of patients undergoing transanal endoscopic microsurgery with and without neoadjuvant chemoradiation. METHODS: Thirty-six consecutive patients were treated by transanal endoscopic microsurgery at a single institution. Twenty-three patients underwent local excision after neoadjuvant chemoradiation therapy for rectal adenocarcinoma, and 13 patients underwent local excision without any neoadjuvant treatment for benign and malignant rectal tumors. Chemoradiation therapy included 50.4 to 54Gy and 5-fluorouracil-based chemotherapy. All patients underwent transanal endoscopic microsurgery with primary closure of the rectal defect. Complications (immediate and late) and readmission rates were compared between groups. RESULTS: Overall, median hospital stay was 2 days. Immediate (30-d) complication rate was 44% for grade II/III complications. Patients undergoing neoadjuvant chemoradiation therapy were more likely to develop grade II/III immediate complications (56% vs 23%; P = .05). Overall, the 30-day readmission rate was 30%. Wound dehiscence was significantly more frequent among patients undergoing neoadjuvant chemoradiation therapy (70% vs 23%; P = .03). Patients undergoing neoadjuvant chemoradiation therapy were at significantly higher risk of requiring readmission (43% vs 7%; P = .02). CONCLUSION: Transanal local excision with the use of endoscopic microsurgical approach may result in significant postoperative morbidity, wound dehiscence, and readmission rates, in particular, because of rectal pain secondary to wound dehiscence. In this setting, the benefits of this minimally invasive approach either for diagnostic or therapeutic purposes become significantly restricted to highly selected patients that can potentially avoid a major operation but will still face a significantly morbid and painful procedure.

Sistema radar comercial

O Sistema Radar Comercial ?? uma ferramenta in??dita de intelig??ncia comercial, que permite a identifica????o de oportunidades comerciais no mercado externo, em n??vel de seis d??gitos do Sistema Harmonizado (SH6). As informa????es e an??lises oferecidas pelo Sistema cont??m elementos b??sicos para a formula????o de estrat??gias de promo????o comercial, tanto do governo como da iniciativa privada, para o direcionamento dos fluxos de investimentos voltados para a amplia????o das exporta????es brasileiras e para o balizamento dos interesses do Brasil em negocia????es internacionais. A partir de um c??digo SH, ou de uma palavra chave que identifique determinado produto, o usu??rio do Sistema pode acessar, via internet, uma gama de an??lises sobre o produto desejado, em diferentes mercados. Al??m disso, o sistema possibilita a sele????o dos ???produtos priorit??rios???, para o Brasil ou para cada Estado da Federa????o

Sistema de Controle de Emiss??o de CTPS: arquivo do trabalhador

Criado desde abril de 1995, o Sistema de Controle de Emiss??o de Carteira de Trabalho e Previd??ncia Social (SCTPS) se prop??s a controlar de forma sistematizada a emiss??o de Carteiras de Trabalho no ??mbito da Subdelegacia do Trabalho em Taguatinga e das Ag??ncias de Atendimento Ao Trabalhador (AAT), na Ceil??ndia, Gama, Samambaia, Guar?? e Brazl??ndia. Considerando a enorme quantidade de segundas-vias de CTPSs emitidas por terem sido extraviadas (perdidas) ou roubadas, percebeu-se a necessidade da cria????o do Arquivo do Trabalhador

Texto para discuss??o 22: utilizando a internet na administra????o p??blica

Este artigo visa contribuir para as discuss??es sobre a utiliza????o da internet no processo de reestrutura????o da administra????o p??blica no anos 90. O trabalho est?? dividido em tr??s partes: a primeira ser?? destinada a fazer uma breve descri????o da internet, suas especificidades e como a administra????o p??blica poder?? utiliz??-la diante do processo de redefini????o do papel do Estado nos anos 90. A apresenta????o de uma estrat??gia simplificada de implementa????o da internet ser?? o foco da segunda parte. Os coment??rios finais e conclus??es ser??o objetos da ??ltima parte

Participa????o social: textos para discuss??o

O sexto volume da s??rie Inova????o na Gest??o P??blica apresenta uma colet??nea de tr??s textos sobre a quest??o da participa????o social. O primeiro texto, produzido pelo professor Mark Evans, no ??mbito da coopera????o do Minist??rio do Planejamento Or??amento e Gest??o com a Uni??o Europeia, fornece conhecimentos, tanto acad??micos quanto pr??ticos, sobre as pr??ticas europeias de ponta relacionadas ?? participa????o social. Isso envolve a aplica????o de uma gama de ferramentas para identificar e compartilhar melhores pr??ticas, diagnosticas o que funciona em diferentes contextos sociais, compatibilizar deferentes m??todos de envolvimento com diferentes fins e identificar onde o envolvimento do cidad??o pode ser ??til em quatro pontos de decis??o no processo pol??tico (dire????o estrat??gica, formula????o de pol??ticas, execu????o de pol??ticas e aprendizagem pol??tica). Al??m disso, o estudo tamb??m oferece uma sele????o de estudos de caso de toada Europa, a cada ponto de decis??o. O segundo texto, elaborado por Elisabete Ferrarezi e Clarice G. Oliveira e apresentado no V Congresso Consad de Gest??o P??blica, ocorrido em Bras??lia em junho de 2012, problematiza a efetividade dos espa??os e mecanismos de participa????o social do Brasil do ponto de vista do processamento de pol??ticas p??blicas dentro do aparato burocr??tico a partir de conceitos derivados das teorias de complexidade, participa????o e burocracia com a inten????o de contribuir para o debate sobre o aperfei??oamento desse campo. O ??ltimo texto, desenvolvido por N??ria Cunill Grau em setembro de 2012, no ??mbito da coopera????o entre o Minist??rio do Planejamento, Or??amento e Gest??o, o Banco Mundial e o Programa das Na????es Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), cont??m um levantamento, realizado em 2009, dos diferentes instrumentos que facilitam a participa????o e o controle social na Administra????o P??blica Federal do Brasil associados aos diferentes modelos organizacionais existentes

Como promover e trabalhar em parceria

No Brasil, os procedimentos m??dicos de alta complexidade absorvem elevada parcela dos recursos do SUS, particularmente nas especialidades de nefrologia e oncologia, ao mesmo tempo em que atingem uma parcela reduzida da popula????o. A partir da percep????o das dificuldades existentes, foi elaborado e implantado um programa de controle e avalia????o em oncologia (atendimento ambulatorial em quimioterapia e radioterapia), mediante parceria entre o Inca/Pr??-onco e o SUS Campos. Com a iniciativa observou-se uma redu????o de mais de 50% nos gastos com quimioterapia, cujos custos exibem uma tend??ncia progressiva ao decl??nio. Os gastos com radioterapia exibem padr??o vari??vel, visto que os mecanismos de controle e avalia????o ainda se encontram em implanta????o. Houve ganho em qualidade das indica????es terap??uticas. Desenvolveu-se maior motiva????o entre os auditores e revisores, que passaram a dispor de instrumentos mais eficazes para realizar seu trabalho. Melhorou o entendimento e a organiza????o do fluxo de informa????es entre o SUS-Campos e os prestadores. Os prestadores reconheceram a necessidade de melhor organizar seus servi??os e de iniciar um registro adequado dos casos. Ocorreu uma melhoria generalizada na qualidade das informa????es. O SUS-Campos tomou a iniciativa de utilizar o registro de mortalidade e de programar outros tipos de registro que possam favorecer o controle e avalia????o em oncologia. Passou a ser desenvolvida uma metodologia de bases realistas para aplicar-se a um programa de controle e avalia????o em oncologia. Surgiu a possibilidade de acompanhamento dos casos e de avalia????o dos resultados dos tratamentos aplicados

Pergunte ao prefeito: divulga????o e controle de verbas p??blicas na educa????o

O Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educa????o (FNDE) ?? o respons??vel pela capta????o e administra????o do sal??rio-educa????o, contribui????o de 2,5% que incide sobre as folhas de pagamento das empresas p??blicas e privadas. Entretanto, nem sempre os recursos chegavam integralmente ??s salas de aula. A solu????o foi encontrada na divulga????o da informa????o. Em coopera????o com o FNDE, a Radiobr??s passou a anunciar, nos intervalos da ???Voz do Brasil???, diariamente de segunda a sexta-feira, a lista de munic??pios contemplados, mesclada com spots de curta dura????o que explicavam a natureza dos conv??nios e estimulavam a a????o da comunidade com o slogan: ???Pergunte aos vereadores. Pergunte ao prefeito???. A iniciativa aumentou a efici??ncia na aplica????o dos recursos destinados ?? educa????o. O n??mero de den??ncias, encaminhadas ?? auditoria do FNDE, cresceu de 100 por ano para 20 por dia. Praticamente desapareceram as solicita????es de audi??ncias de prefeitos ao FNDE, a fim de influenciar a libera????o das verbas. A partir de junho de 1995, os recursos passaram a ser alocados diretamente ??s escolas em todo o Pa??s, o que aumentou o alcance do programa, sendo que o n??mero de cartas tipo contracheque expedidas cresceu de 100 mil para um milh??o

Caminhamos para o imp??sto ??nico?

Sentimos de antem??o o sorriso altamente ir??nico que o leitor pespegar?? nos l??bios ao receber a pergunta em ep??grafe. Ora, pensar??, mas ent??o isso ?? pergunta que se fa??a?! N??o est?? a?? o exemplo de Henry George, relegado ao esc??rnio dos s??culos precisamente porque teve a ???genial??? id??ia de pregar durante sua vida de cientista o imp??sto ??nico s??bre o rendimento da terra?! Se retrucarmos que vamos tratar apenas do imp??sto s??bre a renda, ainda nos lembrar??, prestimoso: n??o est?? a?? o exemplo mais recente de Bartolomeo Benvenuti, que tem recebido apupos de t??da a It??lia, porque em seu II Sistema dei Tributi pregou nada mais nada menos que o imp??sto ??nico s??bre a renda?! E, al??m do mais ??? ajuntar?? ainda o leitor intransigente ??? Seligman, o corifeu non plus ultra de tal mat??ria, j?? n??o situou inflexivelmente a quest??o, esclarecendo terminantemente no final de seu artigo inserto na Encyclopaedia of the Social Sciences ??? com ??nfase de quem encerra vez por t??das uma querela ??? que ???o imp??sto s??bre a renda n??o pode ser mais que um dos elementos de um sistema tribut??rio plural????

As novas propostas para a seguran??a p??blica no Brasil: uma an??lise comparativa dos projetos Bolsa Forma????o e Mulheres da Paz

A partir do exame qualitativo de dados e informa????es coletadas, lastreado nas teorias do ciclo de pol??ticas p??blicas, esse texto analisa duas recentes iniciativas do governo federal brasileiro na ??rea de seguran??a p??blica ??? os projetos ???Bolsa Forma????o??? e ???Mulheres da Paz???, ambos do Programa Nacional de Seguran??a P??blica com Cidadania (Pronasci). A partir da descri????o e reconstru????o hist??rica desses projetos, tentamos realizar uma compara????o entre alguns de seus principais elementos ou caracter??sticas, concatenando-os com conceitos e abordagens te??ricas, a fim de trazer conclus??es ??teis ?? an??lise e formula????o de pol??ticas p??blicas.

Eu sou um burocrata

O artigo a seguir aborda, de maneira bastante leve e bem humorada, os principais preconceitos e lugares comuns atribu??dos ?? burocracia estatal pela imprensa e por outros setores sociais. Como Guy Peters assinala, a imprensa e os pol??ticos veem na burocracia o bode expiat??rio perfeito para explicar a causa de uma gama bastante grande de problemas sociais e econ??micos. No meio acad??mico, ainda segundo Peters, existem pelo menos sete concep????es diferentes utilizadas para descrever o fen??meno, que conduzem a uma aparente vis??o esquizofr??nica do fen??meno burocr??tico: por um lado, a burocracia ?? vista como um Leviat??, uma entidade monol??tica, fora do alcance do controle pol??tico e social e com um insaci??vel apetite pelo poder; por outro, a burocracia ?? vista como um amontoado de inst??ncias descoordenadas e incapazes de terem ideias pr??prias e, quando n??o, com ideias sem sentido. ?? ineg??vel, de qualquer modo, a liga????o entre burocracia e os Estados Modernos. Nem mesmo o mais ferrenho opositor da burocracia iria recomendar sua extin????o. No caso espec??fico do Brasil, nos anos recentes, houve uma significativa recomposi????o da burocracia estatal. Essa recomposi????o, j?? dentro dos preceitos trazidos pela Constitui????o de 1988, ocorreu por meio de concurso p??blico e seguindo os princ??pios da meritocracia. O concurso p??blico representa um dos requisitos para a forma????o de uma burocracia profissional, mas somente um processo de gest??o e capacita????o permanente pode garantir que ela sirva, de forma eficiente, o seu patr??o: a sociedade brasileira.