Utilidade da tomografia computorizada cardíaca na avalia����o da doen��a coron��ria

RESUMO: Apesar de toda a evolu����o farmacol��gica e de meios complementares de diagn��stico poss��vel nos ��ltimos anos, o enfarte agudo do mioc��rdio e a morte s��bita continuam a ser a primeira manifesta����o da aterosclerose coron��ria para muitos doentes, que estavam previamente assintom��ticos. Os exames complementares de diagn��stico tradicionalmente usados para avaliar a presen��a de doen��a coron��ria, baseiam���se na documenta����o de isqu��mia do mioc��rdio e por este motivo a sua positividade depende da presen��a de les��es coron��rias obstrutivas. As les��es coron��rias n��o obstrutivas est��o tamb��m frequentemente implicadas no desenvolvimento de eventos coron��rios. Apesar de o risco absoluto de instabiliza����o por placa ser superior para as les��es mais volumosas e obstrutivas, estas s��o menos prevalentes do que as placas n��o obstrutivas e assim, por quest��es probabil��sticas, os eventos coron��rios resultam com frequ��ncia da rotura ou eros��o destas ��ltimas. Estudos recentes de imagiologia intracoron��ria avan��ada forneceram evid��ncia de que apesar de ser poss��vel identificar algumas caracter��sticas de vulnerabilidade em placas associadas ao desenvolvimento subsequente de eventos coron��rios, a sua sensibilidade e especificidade �� muito baixa para aplica����o cl��nica. Mais do que o risco associado a uma placa em particular, para o doente poder�� ser mais importante o risco global da sua ��rvore coron��ria reflexo da soma das probabilidade de todas as suas les��es, sendo que quanto maior for a carga ateroscler��tica maior ser�� o seu risco. A angio TC cardíaca �� a mais recente t��cnica de imagem n��o invasiva para o estudo da doen��a coron��ria e surgiu nos ��ltimos anos fruto de importantes avan��os na tecnologia de TC multidetectores. Estes avan��os, permitiram uma progressiva melhoria da resolu����o espacial e temporal, contribuindo para a melhoria da qualidade dos exames, bem como uma significativa redu����o da dose de radia����o. A par desta evolu����o tecnol��gica, foi aumentando a experi��ncia e gerada mais evid��ncia cient��fica, tornando a angio TC cardíaca cada vez mais robusta na avalia����o da doen��a coron��ria e aumentando a sua aplicabilidade cl��nica. Mais recentemente apareceram v��rios trabalhos que validaram o seu valor progn��stico, assinalando a sua chegada �� idade adulta. Para al��m de permitir excluir a presen��a de doen��a coron��ria e de identificar a presen��a de estenoses significativas, a angio TC cardíaca permite identificar a presen��a de les��es coron��rias n��o obstrutivas, caracter��stica impar desta t��cnica como modalidade de imagem n��o invasiva. Ao permitir identificar a totalidade das les��es ateroscler��ticas (obstrutivas e n��o obstrutivas), a 18 angio TC cardíaca poder�� fornecer uma quantifica����o da carga ateroscler��tica coron��ria total, podendo essa identifica����o ser ��til na estratifica����o dos indiv��duos em risco de eventos coron��rios. Neste trabalho foi poss��vel identificar preditores demogr��ficos e cl��nicos de uma elevada carga ateroscler��tica coron��ria documentada pela angioTC cardíaca, embora o seu poder discriminativo tenha sido relativamente modesto, mesmo quando agrupados em scores cl��nicos. Entre os v��rios scores, o desempenho foi um pouco melhor para o score de risco cardiovascular Heartscore. Estas limita����es espelham a dificuldade de prever apenas com base em vari��veis cl��nicas, mesmo quando agrupadas em scores, a presen��a e extens��o da doen��a coron��ria. Um dos factores de risco cl��ssicos, a obesidade, parece ter uma rela����o paradoxal com a carga ateroscler��tica, o que pode justificar algumas limita����es da estimativa com base em scores cl��nicos. A diabetes mellitus, por outro lado, foi um dos preditores cl��nicos mais importantes, funcionando como modelo de doen��a coron��ria mais avan��ada, ��til para avaliar o desempenho dos diferentes ��ndices de carga ateroscler��tica. Dada a elevada preval��ncia de placas ateroscler��ticas identific��veis por angio TC na ��rvore coron��ria, torna-���se importante desenvolver ferramentas que permitam quantificar a carga ateroscler��tica e assim identificar os indiv��duos que poder��o eventualmente beneficiar de medidas de preven����o mais intensivas. Com este objectivo, foi desenvolvido um ��ndice de carga ateroscler��tica que re��ne a informa����o global acerca da localiza����o, do grau de estenose e do tipo de placa, obtida pela angio TC cardíaca, o CT--���LeSc. Este score poder�� vir a ser uma ferramenta ��til para quantifica����o da carga ateroscler��tica coron��ria, sendo de esperar que possa traduzir a informa����o progn��stica da angio TC cardíaca. Por fim, o conceito de ��rvore coron��ria vulner��vel poder�� ser mais importante do que o da placa vulner��vel e a sua identifica����o pela angio TC cardíaca poder�� ser importante numa estrat��gia de preven����o mais avan��ada. Esta poder�� permitir personalizar as medidas de preven����o prim��ria, doseando melhor a sua intensidade em fun����o da carga ateroscler��tica, podendo esta vir a constituir uma das mais importantes indica����es da angio TC cardíaca no futuro.---------------- ABSTRACT Despite the significant advances made possible in recent years in the field of pharmacology and diagnostic tests, acute yocardial infarction and sudden cardiac death remain the first manifestation of coronary atherosclerosis in a significant proportion of patients, as many were previously asymptomatic. Traditionally, the diagnostic exams employed for the evaluation of possible coronary artery disease are based on the documentation of myocardial ischemia and, in this way, they are linked to the presence of obstructive coronary stenosis. Nonobstructive coronary lesions are also frequently involved in the development of coronary events. Although the absolute risk of becoming unstable per plaque is higher for more obstructive and higher burden plaques, these are much less frequent than nonobstructive lesions and therefore, in terms of probability for the patient, coronary events are often the result of rupture or erosion of the latter ones. Recent advanced intracoronary imaging studies provided evidence that although it is possible to identify some features of vulnerability in plaques associated with subsequente development of coronary events, the sensitivity and sensibility are very limited for clinical application. More important than the individual risk associated with a certain plaque, for the patient it might be more important the global risk of the total coronary tree, as reflected by the sum of the diferent probabilities of all the lesions, since the higher the coronary Atherosclerotic burden, the higher the risk for the patient. Cardiac CT or Coronary CT angiography is still a young modality. It is the most recente noninvasive imaging modality in the study of coronary artery disease and its development was possible due to important advances in multidetector CT technology. These allowed significant improvements in temporal and spatial resolution, leading to better image quality and also some impressive reductions in radiation dose. At the same time, the increasing experience with this technique lead to a growing body of scientific evidence, making cardiac CT a robust imaging tool for the evaluation of coronary artery disease and increased its clinical indications. More recently, several publications documented its prognostic value, marking the transition of cardiac CT to adulthood. Besides being able to exclude the presence of coronary artery disease and of obstructive lesions, Cardiac CT allows also the identification of nonobstructive lesions, making this a unique tool in the field of noninvasive imaging modalities. By evaluating both obstructive and nonobstructive lesions, cardiac CT can provide for the quantification of total coronary atherosclerotic burden, and this can be useful to stratify the risk of future coronary events. In the present work, it was possible to identify significant demographic and clinical predictors of a high coronary atherosclerotic burden as assessed by cardiac CT, but with modest odds ratios, even when the individual variables were gathered in clinical scores. Among these diferent clinical scores, the performance was better for the Heartscore, a cardiovascular risk score. This modest performance underline the limitations on predicting the presence and severity of coronary disease based only on clinical variables, even when optimized together in risk scores, One of the classical risk factors, obesity, had in fact a paradoxical relation with coronary atherosclerotic burden and might explain some of the limitations of the clinical models. On the opposite, diabetes mellitus was one of the strongest clinical predictors, and was considered to be a model of more advanced coronary disease, useful to evaluate the performance of diferent plaque burden scores. In face of the high prevalence of plaques that can be identified in the coronary tree of patients undergoing cardiac CT, it is of utmost importance to develop tools to quantify the total coronary atherosclerotic burden providing the identification of patients that could eventually benefit from more intensive preventive measures. This was the rational for the development of a coronary atherosclerotic burden score, reflecting the comprehensive information on localization, degree of stenosis and plaque composition provided by cardiac CT ��� the CT-LeSc. This score may become a useful tool to quantify total coronary atherosclerotic burden and is expected to convey the strong prognostic information of cardiac CT. Lastly, the concept of vulnerable coronary tree might become more important than the concept of the vulnerable plaque and his assessment by cardiac CT Might become important in a more advance primary prevention strategy. This Could lead to a more custom-made primary prevention, tailoring the intensity of preventive measures to the atherosclerotic burden and this might become one of the most important indications of cardiac CT In the near future.

Business Intelligence para apoio �� gest��o das listas de inscritos para cirurgia em Portugal continental

Em Portugal Continental a problem��tica das listas de inscritos para cirurgia e os seus tempos de espera s��o mat��rias que preocupam a sociedade portuguesa desde o in��cio da d��cada de noventa, do s��culo XX. Atualmente as ferramentas de business intelligence ganham cada vez maior import��ncia nas organiza����es inseridas num contexto mais complexo, competitivo e que exige respostas r��pidas, adequadas e em constante mudan��a. O projeto desenvolvido consiste na implementa����o de uma aplica����o de business intelligence, na Unidade Central de Gest��o de Inscritos para Cirurgia, sedeada na Administra����o Central do Sistema de Sa��de, I.P., que apoie a gest��o das listas de inscritos para cirurgia de forma mais atempada, com maior qualidade e rigor, e com benef��cios inquestion��veis para os utentes. Este projeto visa a monitoriza����o de indicadores basilares; melhoria do controlo do desempenho dos hospitais; compara����o entre os valores estabelecidos para determinados indicadores e os desvios verificados; simula����o do impacto de algumas medidas, na lista de inscritos para cirurgia, antes da sua implementa����o; e facultar informa����o que permita adequar, a todo o momento, a oferta �� procura, em determinadas patologias cir��rgicas. Os objetivos do projeto, definidos �� priori, foram concretizados na sua totalidade, tendo sido a aplica����o conclu��da com sucesso. Sugere-se, como a����es futuras, acrescer novos indicadores e mais dimens��es de an��lise �� aplica����o desenvolvida no ��mbito deste projeto, alargando a capacidade de an��lise da Unidade Central de Gest��o de Inscritos para Cirurgia, com inerente aumento da sua compet��ncia de gest��o da Lista de Inscritos para Cirurgia em Portugal Continental.

Caracteriza����o cl��nico-laboratorial de chag��sicos hipertensos sem insufici��ncia cardíaca manifesta

Este estudo avaliou as caracter��sticas de 125 chag��sicos, > 25 anos, atendidos no Hospital de Cl��nicas da Universidade Estadual de Campinas, SP, considerando-se: press��o arterial, idade, g��nero, cor, cardiopatia, ��ndice de massa corporal, perfil lip��dico, glicemia, etilismo, tabagismo, dislipidemia, diabetes, dist��rbio de ansiedade e obesidade. Apresentavam hipertens��o arterial 69 (55,2%) pacientes. Verificou-se que os chag��sicos hipertensos eram mais idosos que os n��o hipertensos (p = 0,028). Entre os hipertensos havia: mais mulheres (p = 0,015); n��veis mais elevados de glicemia, LDL-colesterol e colesterol total (p = 0,005; p = 0,024; p = 0,017); mais diab��ticos (p = 0,006), dano card��aco (p = 0,04) e sobrecarga ventricular esquerda (p = 0,003). Apenas a idade mostrou-se mais elevada nos pacientes com dano card��aco (p = 0,003). Os chag��sicos hipertensos apresentaram caracter��sticas cl��nico-laboratoriais semelhantes �� popula����o hipertensa, em geral. Dessa associa����o pode haver somat��ria de efeitos delet��rios para o aparelho cardiovascular.

Influ��ncia da rota����o do trabalho na satisfa����o profissional dos enfermeiros no Servi��o de Cirurgia Cardiotor��cia num hospital de Lisboa

Introdu����o: O desafio que constitui a rota����o no trabalho pode motivar e incentivar o trabalhador, expandindo o seu campo de a����o e ampliando compet��ncias, de modo a aumentar a produtividade. No entanto quando se implementa este sistema de rota����o deve existir um balan��o cuidado entre qualidade e quantidade, de modo a evitar sentimentos de irrita����o e frustra����o dos profissionais de sa��de, nomeadamente dos enfermeiros. Torna-se assim importante perceber a rela����o entre rota����o no trabalho dos enfermeiros e satisfa����o profissional dos mesmos, visto que a satisfa����o profissional est�� associada a melhores resultados no trabalho e para a organiza����o e, neste caso, espec��fico relaciona-se com uma otimiza����o dos cuidados prestados ao utente. Objetivos: O objetivo geral deste estudo �� compreender o impacto da rota����o no trabalho, entre sec����es do mesmo servi��o (cuidados intensivos, interm��dios e enfermaria), na satisfa����o profissional dos enfermeiros, do servi��o de cirurgia cardiotor��cica, no Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE ��� Hospital de Santa Marta. Material e M��todos: Trata-se de um estudo quantitativo, com desenho de investiga����o observacional, anal��tico e transversal. Foi utilizado um question��rio como instrumento de recolha de dados aplicado a 55 enfermeiros, do servi��o de cirurgia cardiotor��cica, inclu��dos no sistema de rota����o entre postos de trabalho, nos meses de Janeiro e Fevereiro de 2012. Realizou-se an��lise estat��stica descritiva e bivariada dos dados. Resultados: Os profissionais provenientes da UCI apresentaram, na sua maioria, rota����o m��nima ou inexistente. Por outro lado, os enfermeiros provenientes dos restantes sectores apresentaram rota����o interm��dia e alta. Quanto ao n��mero de turnos em cada sector, a maioria dos enfermeiros muito insatisfeitos e insatisfeitos, apresenta rota����o interm��dia. Os enfermeiros nem satisfeitos nem insatisfeitos n��o apresentaram rota����o ou apresentaram rota����o m��nima. J��, os profissionais satisfeitos e muito satisfeitos com o n��mero de turnos por sector n��o realizaram rota����o. Tamb��m se verificaram resultados estatisticamente significativos na satisfa����o quanto ao ritmo de trabalho e �� tecnicidade inerente ao sistema de rota����o. Em geral, os enfermeiros muito insatisfeitos e insatisfeitos e nem satisfeitos nem insatisfeitos com a rota����o est��o profissionalmente satisfeitos. Os enfermeiros satisfeitos e muito satisfeitos com a rota����o tendem a estar profissionalmente bastante satisfeitos. Discuss��o: De facto, na pr��tica de enfermagem, a presen��a dos profissionais provenientes da UCI, na pr��pria unidade de cuidados intensivos, como elementos de refer��ncia, �� indispens��vel ao bom funcionamento da mesma, sendo compreens��vel que o seu esquema de rota����o n��o seja de n��vel interm��dio ou alto. Compreende-se tamb��m que a possibilidade dos enfermeiros participarem nas decis��es acerca da organiza����o do seu trabalho devia ser continuamente valorizada. O desafio que constitui a rota����o no trabalho pode motivar e incentivar o trabalhador, expandindo o seu campo de a����o. N��o existe associa����o entre satisfa����o global e rota����o entre sectores, mas de facto existe uma verbaliza����o informal de insatisfa����o por parte dos profissionais. Assim, para um estudo mais aprofundado deste fen��meno seria imprescind��vel a realiza����o de um estudo que seguisse o paradigma qualitativo ou misto, de modo a compreender especificamente a rela����o entre rota����o no trabalho, entre sec����es do mesmo servi��o, com a satisfa����o profissional dos enfermeiros.

Complica����es p��s-operat��rias em cirurgia colo-rectal : estudo aplicado ao internamento nos hospitais p��blicos de Portugal continental

RESUMO - As complica����es p��s-operat��rias s��o uma importante quest��o da qualidade dos cuidados. No actual contexto, �� impreter��vel actuar sobre esta fonte de morbilidade e mortalidade que afeta um n��mero substancial de doentes e que est�� associada a um acr��scimo no consumo de recursos. Particularmente em cirurgia colo-rectal, as complica����es p��s-operat��rias s��o comuns e frequentemente graves. O principal objectivo do estudo consistiu em conhecer a realidade portuguesa quanto ��s complica����es p��s-operat��rias em cirurgia colo-rectal, dada a problem��tica envolvente e a estreita evid��ncia cient��fica desta quest��o no nosso pa��s. Pretendeu-se conhecer a popula����o submetida a cirurgia colo-rectal, a ocorr��ncia de complica����es p��s-operat��rias, os factores de risco para tal ocorr��ncia, o desempenho hospitalar medido a este n��vel e o impacto destes eventos adversos em termos de mortalidade hospitalar e de demora m��dia. Foi realizado um estudo observacional retrospectivo em doentes submetidos a cirurgia colo-rectal por doen��a neopl��sica, diverticular e inflamat��ria, nos hospitais p��blicos de Portugal continental, no per��odo de 2009 a 2011. A fonte de dados foi a base de dados dos resumos de alta. Estatisticamente recorreu-se a an��lises descritivas, univariadas e multivariadas. Dos 20.380 doentes analisados, distribu��dos por 44 hospitais, 4.293 (21,1%) desenvolveram pelo menos uma complica����o p��s-operat��ria, estando a infec����o p��s-operat��ria (12,4%) e a deisc��ncia da ferida e/ou outra complica����o n��o infecciosa da ferida (5,6%) entre as complica����es mais frequentes. Mediante o recurso �� an��lise multivariada, foi poss��vel identificar diversos factores de risco para complica����es p��s-operat��rias e demonstrar que factores de risco espec��ficos predizem complica����es espec��ficas. A compara����o entre taxas de complica����es p��s-operat��rias observadas e esperadas permitiu apurar o n��mero de hospitais que, pelo seu desempenho a este n��vel, se destacaram pela positiva e pela negativa. Possibilitou igualmente o reconhecimento das complica����es p��s-operat��rias com maior influ��ncia no pior desempenho hospitalar. Mais uma vez atrav��s de an��lises multivariadas, verific��mos que os doentes com complica����es p��s-operat��rias apresentaram um risco aumentado de mortalidade hospitalar (OR= 6,17; IC 95%: 5,40-7,05, p-value < 0,0001) e de prolongamento do internamento (B= 13,6; IC 95%: 13,2-14,0, p-value < 0,0001). Destacaram-se algumas complica����es p��s-operat��rias quanto ao seu impacto em cada um destes indicadores. Sem preju��zo das limita����es do estudo, os resultados obtidos parecem apontar para problemas de qualidade dos cuidados, sugerindo que algumas complica����es p��s-operat��rias possam ser evit��veis. Espera-se que os dados apresentados contribuam, de alguma forma, para o conhecimento da situa����o das complica����es ap��s cirurgia colo-rectal nos hospitais p��blicos de Portugal continental. Este estudo pode ser um come��o para futuras investiga����es no ��mbito das complica����es p��s-operat��rias, nesta cirurgia, em Portugal.

Exposi����o a radia����es ionizantes em cirurgia ortop��dica num hospital p��blico de Lisboa.

RESUMO - A monitoriza����o individual dos trabalhadores (dosimetria individual) �� obrigat��ria (Decreto Regulamentar n.o 9/90, de 19 de Abril) para os profissionais de sa��de que desempenham fun����es com risco de exposi����o �� radia����o X, quando classificados como categoria A. Apesar disso, a exposi����o a radia����es ionizantes �� frequentemente pouco, ou mesmo nada, valorizada pelos profissionais de sa��de. O presente estudo, realizado no contexto de interven����es cir��rgicas de ortopedia, teve por objectivos: ��� avaliar a dose de radia����o em diferentes zonas durante as cirurgias ortop��dicas; ��� estimar a dose de exposi����o a radia����es ionizantes dos profissionais de sa��de, em fun����o das suas posi����es, predominantemente adoptadas durante o acto cir��rgico; ��� sensibilizar os profissionais de sa��de para a utiliza����o correcta da dosimetria individual e para a adop����o das medidas de protec����o radiol��gica. A avalia����o do risco foi efectuada atrav��s de: 1) medi����es preliminares com recurso a um fantoma colocado a 50 cm e a 100 cm do eixo central do feixe de radia����o e em direc����es de 45��, 90�� e 135��; 2) medi����es durante uma cirurgia ortop��dica em ��localiza����es �� correspondentes ��s g��nadas, ao cristalino e ��s m��os dos profissionais de sa��de intervenientes na cirurgia (ortopedistas, enfermeiros instrumentistas); 3) medi����es ao n��vel do topo da mesa (posi����o do anestesista) e ao n��vel do comando do equipamento emissor de raios X (t��cnico de radiologia); 4) determina����o do tempo de utiliza����o dos raios X durante as cirurgias ortop��dicas; 5) c��lculo da estimativa do n��mero anual de cirurgias ortop��dicas realizadas, com base nos registos existentes. Assumindo a n��o utiliza����o de aventais pl��mbeos os valores m��ximos medidos foram de 2,5 mSv/h (ao n��vel das g��nadas), de 0,6 mSv/h ao n��vel do cristalino e de 1 mSv/ h ao n��vel das m��os dos ortopedistas e dos enfermeiros instrumentistas (que se situavam pr��ximo do feixe de raios X, a 50 cm do feixe de radia����o). A estimativa de exposi����o anual (dose equivalente) para os profissionais que operam junto ao feixe de radia����o X foi de: ��� Ortopedistas ��� 20,63 a 68,75 mSv (g��nadas), 4,95 a 16,50 mSv (cristalino) e 8,25 a 27,50 mSv (m��os); ��� Enfermeiros instrumentistas ��� 130,63 a 151,25 mSv (g��nadas), 31,35 a 36,30 mSv (cristalino) e 52,25 a Os profissionais que ocupam posi����es mais afastadas do feixe (por exemplo: anestesistas) ter��o doses de radia����o mais reduzidas, embora estas possam ainda ser importantes ao n��vel das g��nadas na zona do topo da mesa (anestesista). Conclui-se que a exposi����o profissional em blocos operat��rios pode implicar, em cirurgia ortop��dica, a sujei����o a n��veis de exposi����o consider��veis, o que permite classificar estes profissionais de categoria A, justificando a utiliza����o obrigat��ria (e correcta de acordo com as recomenda����es) da dosimetria individual e a adop����o de medidas de protec����o radiol��gica, tantas vezes negligenciadas.

Efeitos do extrato bruto do Asparagus plumosus sobre a press��o arterial e freq����ncia cardíaca em c��es atropinizados

O extrato bruto do Asparagus plumosus foi aplicado em c��es e verificou-se significativo efeito hipotensor e bradic��rdico, em c��es atropinizados, estas mesmas respostas n��o foram significativas sugerindo uma poss��vel atividade parassimpaticomim��tica.

Modelo de previs��o para identificar fatores de risco dos reinternamentos hospitalares em 30 dias : um estudo ao GDH 127 - insufici��ncia cardíaca ou choque

A representatividade do n��mero de reinternamento hospitalares, no quadro dos custos hospitalares, dever�� ser encarada como um indicador de qualidade nos servi��os prestados e um objeto de estudo no que diz respeito �� forma como est��o a ser geridos esses servi��os. Caracterizar os utentes com maior propens��o a um reinternamento e identificar os fatores de risco que lhe est��o associados torna-se, pois, pertinente, pois s�� assim, se poder��, no futuro, desenvolver uma atua����o proativa com o objetivo primeiro de uma redu����o de custos sem colocar, no entanto, em causa a qualidade dos servi��os que as entidades hospitalares prestam aos seus utentes. O objetivo deste estudo consiste em criar um modelo preditivo, com base em ��rvores de decis��o, que auxilie a identificar os fatores de risco dos reinternamentos em 30 dias relativos ao Grupos de Diagn��stico Homog��neo (GDH) 127 - Insufici��ncia cardíaca e/ou choque, de forma a auxiliar as entidades prestadoras de cuidados de sa��de a tomar decis��es e atuar atempadamente sobre situa����es cr��ticas. O estudo �� suportado pela base de dados dos Grupos de Diagn��stico Homog��neos, a qual, possui informa����o sobre o utente e sobre o seu processo de internamento, nomeadamente, o diagn��stico principal, os diagn��sticos secund��rios, os procedimentos realizados, a idade e sexo do utente e o destino ap��s a alta. Pode concluir-se ap��s estudo, que as taxas de reinternamentos t��m vindo a aumentar nos ��ltimos anos, que a popula����o idosa insere-se no universo sujeito ao maior risco de reinternamento e que al��m do diagn��stico principal, a exist��ncia de comorbidades representa um papel importante no incremento do risco, nomeadamente, quando s��o diagnosticadas em simult��neo doen��as renais, diabetes mellitus ou doen��as isqu��micas cr��nicas do cora����o (NCOP).

Insatisfa����o com a imagem corporal ap��s a cirurgia bari��trica: um estudo comparativo entre a cirurgia de revis��o e prim��ria

Disserta����o de mestrado integrado em Psicologia (��rea de especializa����o em Psicologia Cl��nica e da Sa��de)

Qualidade de vida ap��s um ano da cirurgia bari��trica

Disserta����o de mestrado integrado em Psicologia

Estudo comparativo entre indicadores de desempenho da JCI e do Contrato Programa Cirurgia Segura

Disserta����o de mestrado em Engenharia e Gest��o da Qualidade

Defeito total do septo atrioventricular. Correla����o anatomofuncional entre pacientes com e sem s��ndrome de Down

OBJETIVO: Comparar o grau de repercuss��o, fatores respons��veis e ��poca de aparecimento dos sintomas do defeito do septo atrioventricular (DSAV), em pacientes com e sem s��ndrome de Down. M��TODOS: Foram estudados 80 pacientes com idade <2 anos, sendo 55 (69%) com s��ndrome de Down - grupo I (GI) e 25 (31%) sem s��ndrome de Down - grupo II (GII). Avaliaram-se a idade de manifesta����o dos sintomas, sua intensidade, classe funcional (CF), repercuss��o cl��nica, tipo anat��mico e grau de malforma����o da valva atrioventricular (VAV). RESULTADOS: A idade m��dia de manifesta����o dos sintomas foi de 50 (��75) dias nos dois grupos. A CF II (NYHA) predominou no GI (31 casos - 56,5%) e a CF III-IV no GII (19 - 76%) p<0,005. O quadro de insufici��ncia cardíaca esteve presente em 34 (62%) pacientes do GI e em 21 (84%) do GII e, o de hipertens��o pulmonar em 21 (38%) do GI e em 4 (16%) do GII, p<0,04. Press��o m��dia da art��ria pulmonar >50mmHg ocorreu em 56% dos casos do GI em rela����o a 28% do GII p<0,019. A evolu����o at�� a cirurgia foi inst��vel (agravamentos da insufici��ncia cardíaca) em 33 (60%) do GI e em 21 (84%) do GII p<0,03. O tipo A de Rastelli foi o mais encontrado nos dois grupos, 35 (67%) pacientes no GI e nos 25 (100%) do GII. A altera����o anat��mica da VAV foi importante em 8% no GI e em 38% no GII. CONCLUS��O: H�� sugest��o de predomin��ncia de hiper-reatividade vascular pulmonar nas crian��as com s��ndrome de Down e de manifesta����es de insufici��ncia cardíaca nas geneticamente normais.

Amil��idose cardíaca. Uma doen��a de muitas faces e diferentes progn��sticos

OBJETIVO: Avaliar as formas de apresenta����o da amil��idose cardíaca em hospital terci��rio. M��TODOS: Nos ��ltimos 15 anos, foram identificados 8 pacientes com amil��idose, sendo 5 mulheres , com idades entre 23 e 83 (m��dia 62) anos. Ap��s anamnese e exame f��sico foram submetidos a eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ECO), estudo com pirofosfato de tecn��cio e bi��psia endomioc��rdica, cujos resultados permitiram caracterizar suas formas cl��nicas. RESULTADOS: Sete pacientes apresentavam dispn��ia aos esfor��os, 6 quadro de insufici��ncia cardíaca congestiva (ICC), 1 s��ncopes. O ECG identificou bloqueio atrioventricular total (BAVT) em 4 casos e ��rea eletricamente inativa ��ntero-septal em outros 4. O ECO mostrou di��metros normais em todos e fra����o de eje����o discretamente reduzida em 6. Hipertrofia do septo e parede posterior em todos, sendo em 7 com aspecto sugestivo de doen��a de dep��sito (aspecto granuloso). Os dados cl��nicos caracterizam dois grupos, um com BAVT e outro com cardiomiopatia restritiva. A evolu����o foi diferente com melhora cl��nica ap��s o implante de marcapasso no primeiro grupo e m�� evolu����o no grupo com cardiomiopatia restritiva que evoluiu de maneira refrat��ria, 3 falecendo em menos de 6 meses ap��s diagn��stico. CONCLUS��O: A presen��a de aumento da espessura das paredes ao ECO, discreta disfun����o sist��lica e aspecto de doen��a de dep��sito identificaram a quase totalidade dos casos. Cardiomiopatia restritiva e dist��rbio de condu����o foram as formas de apresenta����o, sendo o progn��stico muito reservado nos pacientes com forma restritiva, evoluindo para ICC refrat��ria.

Disfun����o arterial como poss��vel mecanismo de agress��o cardíaca em pacientes com diabetes mellitus tipo II. Estudo Doppler-ecocardiogr��fico

OBJETIVO: Avaliar a estrutura e fun����o do ventr��culo esquerdo (VE) e a rigidez arterial em portadores de diabetes mellitus tipo II. M��TODOS: Foram estudados 13 doentes diab��ticos de ambos os sexos (55��8 anos) sem outras doen��as. A estrutura e fun����o do VE foram avaliadas por meio de ecodopplercardiografia associada �� monitoriza����o n��o invasiva da press��o arterial (PA). Os resultados foram comparados aos obtidos em grupo de indiv��duos normais de mesma idade (n=12). RESULTADOS: N��o houve diferen��as entre os grupos quanto a PA diast��lica, dimens��es das c��maras esquerdas e ��ndices de fun����o sist��lica e diast��lica. Os pacientes diab��ticos apresentaram ��ndice de massa do VE (101��10 vs 80��14g/m��; p<0,001) e ��ndice de rigidez arterial sist��mica (0,86��0,26 vs 0,69��0,19mmHg/mL; p<0,05) significantemente maiores que os controles. CONCLUS��O: O diabetes mellitus est�� associado a aumento da rigidez arterial sist��mica e esse fator poderia contribuir para seus efeitos adversos sobre o VE.