Initiation of biological agents in patients with ankylosing spondylitis: results of a Delphi study by the ASAS Group

Background: There is ample evidence of important symptomatic efficacy of tumour necrosis factor alpha (TNFalpha) inhibition in ankylosing spondylitis (AS). Moreover, studies suggest that anti-TNF could be considered as the first disease controlling antirheumatic treatment (DC-ART) for AS. Objective: To determine precisely which patients with AS are most likely to benefit from anti-TNFalpha treatment because of the cost and possible long term side effects of such treatment. Methods: Assessment in Ankylosing Spondylitis (ASAS) members were asked to use a Delphi technique to name the characteristics of patients with AS for whom they would start DC-ART, in three different clinical presentations (isolated axial involvement, peripheral arthritis, enthesitis). Results: Among the 62 invited ASAS members, more than 50% actively participated in the four phases of definition according to the Delphi technique. For each of the three clinical presentations, a combination of five to six domains was proposed, with an evaluation instrument and a cut off point defining a minimum level of activity for each domain. Conclusion: This study provides a profile for a patient with AS for considering initiation of biological agents that reflects the opinion of the ASAS members, using a Delphi exercise. Further studies are required to assess their relevance and their consistency with clinical practice.

Human melanoblasts in culture: Expression of BRN2 and synergistic regulation by fibroblast growth factor-2, stem cell factor, and endothelin-3

The BRN2 transcription factor (POU3F2, N-Oct-3) has been implicated in development of the melanocytic lineage and in melanoma. Using a low calcium medium supplemented with stem cell factor, fibroblast growth factor-2, endothelin-3 and cholera toxin, we have established and partially characterised human melanocyte precursor cells, which are unpigmented, contain immature melanosomes and lack L-dihydroxyphenylalanine reactivity. Melanoblast cultures expressed high levels of BRN2 compared to melanocytes, which decreased to a level similar to that of melanocytes when cultured in medium that contained phorbol ester but lacked endothelin-3, stem cell factor and fibroblast growth factor-2. This decrease in BRN2 accompanied a positive L-dihydroxyphenylalanine reaction and induction of melanosome maturation consistent with melanoblast differentiation seen during development. Culture of primary melanocytes in low calcium medium supplemented with stem cell factor, fibroblast growth factor-2 and endothelin-3 caused an increase in BRN2 protein levels with a concomitant change to a melanoblast-like morphology. Synergism between any two of these growth factors was required for BRN2 protein induction, whereas all three factors were required to alter melanocyte morphology and for maximal BRN2 protein expression. These finding implicate BRN2 as an early marker of melanoblasts that may contribute to the hierarchy of melanocytic gene control.

Does participation in a pain course based on the international association for the study of pain's curricula guidelines change student knowledge about pain?

The People in Pain course was set up as a joint initiative of the Departments of Occupational Therapy and Physiotherapy within the School of Health and Rehabilitation Sciences at The University of Queensland. It was instigated in response to the publication of Pain Curricula for Occupational Therapy and Physiotherapy by the International Association for the Study of Pain (IASP) in 1994 (1). The first year it was offered, the "People in Pain" course comprised 14 h of lecture content. It was then expanded to encompass 28 h of lectures and seminar involvement. OBJECTIVES: To evaluate the impact of participation in a university pain course that meets the IASP pain curricula guidelines to increase health professional students' knowledge about pain. METHODS: Students who participated in the People in Pain course over the first three years were invited to complete the Revised Pain Knowledge and Attitudes Questionnaire (R-PKAQ) pre- and postcourse. Data obtained from 22 students in the short course formed a pilot project, and data from 22 students in the longer version of the course were used in the present study. RESULTS: Examination of the correlation matrix indicated substantial correlations between all R-PKAQ subscales except physiological basis of pain and pharmacological management of pain. In both the pilot project during the first year of the course and the expanded course in the following two years, significant improvement was found in the students' knowledge on five of the six subscales of the R-PKAQ: physiological basis of pain, psychological factors of pain perception, assessment and measurement of pain, cognitive-behavioural methods of pain relief, and pharmacological management of pain. Improvements in the developmental aspects of pain perception subscale failed to reach significance. CONCLUSIONS: An integrated pain course developed according to the pain curriculum guidelines developed by the IASP resulted in increased student knowledge regardless of the length of the program attended.

Vicarious dissonance: Attitude change from the inconsistency of others

Three studies support the vicarious dissonance hypothesis that individuals change their attitudes when witnessing members of important groups engage in inconsistent behavior. Study 1, in which participants observed an actor in an induced-compliance paradigm, documented that students who identified with their college supported an issue more after hearing an ingroup member make a counterattitudinal speech in favor of that issue. In Study 2, vicarious dissonance occurred even when participants did not hear a speech, and attitude change was highest when the speaker was known to disagree with the issue. Study 3 showed that speaker choice and aversive consequences moderated vicarious dissonance, and demonstrated that vicarious discomfort-the discomfort observers imagine feeling if in an actor's place-was attenuated after participants expressed their revised attitudes.

SPAnDX: a process-based population dynamics model to explore management and climate change impacts on an invasive alien plant, Acacia nilotica

This paper describes a process-based metapopulation dynamics and phenology model of prickly acacia, Acacia nilotica, an invasive alien species in Australia. The model, SPAnDX, describes the interactions between riparian and upland sub-populations of A. nilotica within livestock paddocks, including the effects of extrinsic factors such as temperature, soil moisture availability and atmospheric concentrations of carbon dioxide. The model includes the effects of management events such as changing the livestock species or stocking rate, applying fire, and herbicide application. The predicted population behaviour of A. nilotica was sensitive to climate. Using 35 years daily weather datasets for five representative sites spanning the range of conditions that A. nilotica is found in Australia, the model predicted biomass levels that closely accord with expected values at each site. SPAnDX can be used as a decision-support tool in integrated weed management, and to explore the sensitivity of cultural management practices to climate change throughout the range of A. nilotica. The cohort-based DYMEX modelling package used to build and run SPAnDX provided several advantages over more traditional population modelling approaches (e.g. an appropriate specific formalism (discrete time, cohort-based, process-oriented), user-friendly graphical environment, extensible library of reusable components, and useful and flexible input/output support framework). (C) 2003 Published by Elsevier Science B.V.

Reliability of moderate-intensity and vigorous physical activity stage of change measures for young adults

Background. The purpose of this study was to examine the reliability of stage of change (SOC) measures for moderate-intensity and vigorous physical activity in two separate samples of young adults. Staging measures have focused on vigorous exercise, but current public health guidelines emphasize moderate-intensity activity. Method. For college students in the USA (n = 105) and in Australia (n = 123), SOC was assessed separately on two occasions for moderate-intensity activity and for vigorous activity. Test-retest repeatability was determined, using Cohen's kappa coefficient. Results. In both samples, the reliability scores for the moderate-intensity physical activity staging measure were lower than the scores for the vigorous exercise staging measure. Weighted kappa values for the moderate-intensity staging measure were in the fair to good range for both studies (0.50 and 0.45); for the vigorous staging measure kappa values were excellent and fair to good (0.76 and 0.72). Conclusions. There is a need to standardize and improve methods for staging moderate-intensity activity, given that such measures are used in public health interventions targeting HEPA (health-enhancing physical activity). (C) 2003 American Health Foundation and Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Evidence and information for health policy: a decade of change

Over the past decade or so, there has been increasing demand for greater clarity about the major causes of disease and injury, how these differentially affect populations, and how they are changing. In part, this demand has been motivated by resource constraints and a realisation that better health is possible with more informed allocation of resources. At the same time, there has been a change in the way population health and its determinants are quantified, with a much closer integration of the quantitative population sciences (such as epidemiology, demography and health economics) to strengthen and broaden the evidence base for healthcare policy.

Desafios da administra????o p??blica brasileira: governan??a, autonomia, neutralidade

O objetivo deste texto ?? iniciar um levantamento da dificuldades impostas ?? reforma administrativa a partir da considera????o do problema da neutralidade da burocracia versus o requisito da autonomia de decis??o, elemento fundamental do Modelo de Administra????o P??blica Gerencial. Tal problema assume especial relev??ncia frente aos objetivos de aumentar a governan??a do Estado e constitui um dos desafios centrais do Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado, particularmente no que diz respeito ?? forma de administra????o do chamado ???n??cleo estrat??gico??? ??? respons??vel pela defini????o das leis e pol??ticas p??blicas ??? e das ???atividades exclusivas de Estado??? ??? caracterizadas pelo exerc??cio do poder de legislar e tributar, fiscalizando, regulamentando e transferindo recursos. Para isso, a discuss??o est?? organizada em quatro se????es. Na primeira, s??o rapidamente apresentados os conceitos de governabilidade e governan??a, com ??nfase no fato de que a distin????o entre eles representa apenas um recurso anal??tico. Na segunda se????o, a partir das distin????es cl??ssicas de Max Weber entre pol??tica e administra????o, pol??ticos e burocratas, busca-se caracterizar a neutralidade burocr??tica e mostrar que representa, na realidade, apenas um dos elementos de uma constru????o t??pico ideal, cada vez mais distante de qualquer correspond??ncia com o mundo real. Em seguida, comenta-se rapidamente o processo de mudan??a do modelo de administra????o p??blica; e s??o apresentadas algumas das caracter??sticas do chamado Modelo de Administra????o P??blica Gerencial que, em lugar da neutralidade, implicam elevado grau de autonomia por parte dos agentes burocr??ticos. Por fim, s??o tecidas algumas considera????es, procurando mostrar que, da mesma maneira que a neutralidade, a autonomia burocr??tica apresenta dificuldades e que a proposta da ???autonomia imersa??? ou ???autonomia inserida??? exibe implica????es que merecem reflex??o mais demorada.

Os espaços/tempos da pesquisa sobre o professor

Analisa como a questão do professor se apresenta na produção científica brasileira. Toma como base o discurso apresentado na SBPC, por, entre outros fatores, ser originário de entidade que congrega cientistas de todas as áreas de conhecimento e ser representativo da produção docente e discente de graduação e pós-graduação das várias regiões e instituições do país. Usa como metodologia a abordagem histórico-documental. Utiliza como fontes os resumos publicados nos anais de 2001 e da década de 1980. Os resultados evidenciam: 1) um aumento extraordinário do número de trabalhos sobre o professor, a permanência da origem institucional (universidade pública) e territorial (Sudeste); 2) alteração do predomínio do enfoque temático, da formação do professor, em nível superior e médio, para a prática pedagógica exercida no cotidiano escolar do ensino fundamental; 3) alteração no enfoque metodológico, passando dos estudos exploratório-descritivos para a pesquisa-ação crítica voltada para a intervenção no cotidiano escolar do ensino fundamental. Conclui pela negação dos espaços/tempos da produção científica sobre o professor, visto que os espaços/tempos são ações de sujeitos históricos, que exibem operações de troca, intercâmbios, compartilhamentos coletivos e não a determinação do "lugar próprio" do pesquisador e/ou da "autoria marcada". Os discursos expressos pareceram, cada um, ocupar um "lugar próprio" e isolado, não permitindo a sua acepção como conjunto da obra sobre a questão do professor, não se vislumbrando uma tessitura temática coletiva, com gênese nos espaços/tempos da academia em sua relação com a realidade educacional e social do Brasil.

O discurso e a ação : análise do processo de mudança no sistema de controle gerencial em uma organização industrial brasileira sob a ótica da teoria institucional

O objetivo desse estudo foi investigar o processo de mudança no sistema de controle gerencial (SCG), analisando a alteração das práticas de controle gerencial na estrutura desse sistema, sob a ótica da teoria institucional. A questão de pesquisa é: como ocorre o processo de mudança no SCG em uma organização industrial brasileira? Para tanto, optou-se por uma abordagem qualitativa do tipo descritiva, num estudo de caso único, utilizando como métodos de coleta de dados entrevistas individuais não estruturadas e semiestruturadas com 11 gestores e usuários do SCG, observação não participante e levantamento documental. A coleta dos dados ocorreu entre agosto/2014 e março/2015. Como método de análise e interpretação de dados foram utilizados elementos da análise do discurso (AD). Os principais referenciais teóricos foram os trabalhos de Meyer e Rowan (1977), Dimaggio e Powel (1983, 1991, 2007), Scott (1995, 2008a, 2008b) e Machado-da- Silva e Vizeu (2007) sobre a teoria institucional; Huy (2001), Beekman, Chenhall e Euske (2007) e Machado-da-Silva, Fonseca e Crubellate (2010) referente ao processo de mudança; e Malmi e Brown (2008) e Simons (1995) referente ao SCG; destacando a aplicação empírica dos modelos teóricos de Malmi e Brown (2008), Simons (1995) e Huy (2001). Na análise dos dados, foi identificado o desenho e o uso do SCG, relatando como está transcorrendo a alteração de suas práticas de controle gerencial, identificando os fatores de estímulo e resistência à institucionalização dessas práticas e quais os atores organizacionais que estão atuando como agentes da mudança. Por fim, foram identificados os aspectos discursivos recorrentes que permeiam o discurso da empresa pesquisada, alinhados ao processo de mudança no SCG. Como contribuições, foi demonstrada a influência dos fatores isomórficos na escolha das práticas de controle gerencial, a evidência de que o SCG é socialmente construído, as implicações da centralização do poder e da ausência de estratégias para o SCG, evidências de que o processo de mudança no SCG não é meramente mecânico ou automatizado e ainda, que o discurso da mudança pode permear a organização sem que a ação seja concretizada, revelando um descompasso entre o discurso e a ação

A informalidade do mercado de trabalho : um desafio institucional permanente para a economia brasileira

A economia informal compõe o mundo do trabalho de todas as sociedades capitalistas, em menor ou em maior grau. No Brasil, historicamente observa-se que esse fenômeno tem sido sempre muito abrangente, sobretudo motivado pelo e resultante do contexto socioeconômico, jurídico e político. Devido às idiossincrasias nacionais, desde o surgimento do mercado de trabalho no país, esta situação persiste em diversos panoramas e com vários matizes, obstaculizando uma melhor performance global da economia brasileira e negando oportunidades de desenvolvimento individual e social ao longo do tempo. Sendo assim, e através do prisma da Economia Social e do Trabalho, o objetivo desta dissertação é analisar os principais fatores conjunturais e estruturais da informalidade observada no mercado nacional de trabalho no interregno 1980-2012, apresentando a dimensão desse problema e expondo suas raízes econômicas e institucionais, a fim de contribuir com novos elementos para o debate da informalidade em nível nacional. A hipótese central dessa pesquisa é de que o elevado GI no Brasil persiste essencialmente – mesmo que com diferentes especificidades históricas – ao nível das mentalidades dos diversos agentes, isto é, antes de ter-se um mercado nacional de trabalho com um alto GI, tem-se uma sociedade brasileira altamente informal. A instituição “trabalho informal” persiste como um hábito incrustado mesmo diante de mudanças de ordem socioeconômica, o que impede que grande parcela da população brasileira tenha acesso ao trabalho formalizado e decente (a là OIT). É mister que haja maior efetividade das leis e aprimoramentos institucionais acompanhados de coordenação e “vontade política”, alicerçados pela tomada de consciência crescente da sociedade civil no que se refere à importância da formalização e aos males da informalidade tanto para seus cidadãos quanto para a nação. Sugere-se como uma possível alternativa para diminuir o GI de forma mais consistente a consideração, para além dos aspectos econômicos e jurídicos, do arcabouço cultural, histórico, comportamental e dos hábitos sociais incrustados que os condicionam e os orientam. Isto porque são estes os eixos que norteiam o processo de desenvolvimento individual e social. Nesse sentido, o estudo (de caráter descritivo e analítico) é fundamentado pelas teorias sistêmicas e multidisciplinares desenvolvidas por Karl Paul Polanyi e Amartya Kumar Sen, interpretadas como artífices de uma vida digna, além de apregoarem o “reincrustamento” da economia na sociedade e, por analogia, o “desincrustamento” da informalidade institucionalmente enraizada na sociedade brasileira. Isso se dará à medida que forem expandidas as liberdades instrumentais e substantivas, em uma espécie de “causação circular cumulativa” aplicada à questão da informalidade, tendo como “efeito colateral altamente desejável” o desenvolvimento socioeconômico. As principais contribuições deste estudo emergiram justamente das concepções teóricas dos dois autores, combinadas aos nexos de convergência estabelecidos entre a economia brasileira, seus desdobramentos institucionais e a informalidade no mercado nacional de trabalho no período estudado.

When emergent countries reform global governance of climate change: Brazil under Lula

Due to its recent economic success, Brazil is considered an emerging country, but is it an emerging power concerning global environmental governance? This article argues that although Brazil has a sui generis profile, it can only be considered an emerging power in some environmental regimes, such as global climate change. Thus, international relations theory needs more analytical instruments to assess the impact of emerging powers in global environmental governance