1000 resultados para Hipertensão Tratamento alternativo - Teses
Resumo:
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES)
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Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP)
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INTRODUO: Estudos comparando os mtodos percutneo e cirrgico no tratamento da persistncia do canal arterial (PCA) so raros na literatura. Nosso objetivo foi realizar anlise comparativa entre os dois mtodos de tratamento da PCA, enfatizando os aspectos de eficcia e morbidade. MTODOS: Estudo observacional com 2 coortes de crianas e adolescentes > 5 kg e < 14 anos, portadores de PCA, tratados durante um projeto de avaliao de incorporao de novas tecnologias ao Sistema nico de Sade (SUS), realizado em um hospital cardiolgico de excelncia, em parceria com o Ministrio da Sade do Brasil. Foi feita anlise prospectiva no grupo percutneo entre 2009 e 2011 e retrospectiva no grupo cirrgico entre 2006 e 2011. RESULTADOS: Foram includos 80 pacientes no grupo percutneo (60% do sexo feminino) e 39 no grupo cirrgico (51% do sexo feminino; P = 0,37). A mediana de idade e de peso dos grupos percutneo e cirrgico foi de 39,4 meses vs. 25,5 meses (P = 0,04) e de 14 kg vs. 11,1 kg (P = 0,052), respectivamente. No grupo percutneo, 78 pacientes (92%) tinham PCA do tipo A e o dimetro mnimo do canal angiografia foi de 2,5 1,2 mm. As prteses mais utilizadas foram Amplatzer, molas de Gianturco e CeraTM. A tcnica cirrgica mais utilizada foi a clipagem. A taxa de sucesso dos procedimentos foi de 100% nos dois grupos. O grupo cirrgico apresentou maiores taxas de complicao, incluindo quilotrax, infeces, necessidade de hemoderivados, hipertensão arterial sistmica e uso de opioides, como tambm maior necessidade de terapia intensiva. A mediana do tempo de internao foi de 1,3 dia no grupo percutneo e de 7,9 dias no grupo cirrgico (P < 0,01). alta hospitalar, as taxas de ocluso foram semelhantes nos dois grupos (91% no grupo percutneo e 87% no grupo cirrgico; P = 0,71). CONCLUSES: Em decorrncia da menor morbidade, do menor tempo de internao e da igual eficcia, o tratamento percutneo da PCA deve ser considerado a modalidade teraputica de escolha para pacientes selecionados.
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Este estudo teve como finalidade avaliar cefalometricamente, por meio de telerradiografias em norma lateral, as alteraes dento-esquelticas em pacientes Classe III submetidos a tratamento ortodntico-cirrgico. A amostra experimental constituiu-se de 16 pacientes Brasileiros, dos sexos masculino e feminino, na faixa etria pr-cirrgica mdia de 21 anos e 11 meses, apresentando m ocluso de Classe III com indicao de tratamento cirrgico representado por recuo mandibular isolado. Para cada paciente foram realizadas telerradiografias nas fases inicial, pr-cirrgica e ps-cirrgica, sendo comparadas a um grupo controle, constitudo de telerradiografias de indivduos com ocluso normal. Segundo a metodologia empregada e pela anlise dos resultados obtidos, avaliados estatisticamente, constatou-se que os pacientes Classe III com indicao de recuo mandibular foram caracterizados por um mau relacionamento entre as bases esquelticas representado por um bom posicionamento da maxila associado a prognatismo mandibular, aumento da altura facial ntero-inferior, incisivos inferiores e snfise mandibular lingualizados e incisivos superiores vestibularizados. A partir do preparo ortodntico pr-cirrgico, observou-se uma rotao mandibular no sentido horrio, descompensao dentria representada por lingualizao e extruso dos incisivos superiores e vestibularizao dos incisivos inferiores, acompanhada por uma remodelao da cortical ssea vestibular da snfise mandibular. Esta descompensao ortodntica definiu caractersticas dento-alveolares semelhantes s dos indivduos com ocluso normal. O comportamento das variveis dento-esquelticas aps a cirurgia ortogntica, a partir do deslocamento pstero-superior das estruturas dento-esquelticas da mandbula, proporcionou um equilbrio destas estruturas, em relao ocluso normal.
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Este estudo teve como finalidade avaliar cefalometricamente, por meio de telerradiografias em norma lateral, as alteraes dento-esquelticas em pacientes Classe III submetidos a tratamento ortodntico-cirrgico. A amostra experimental constituiu-se de 16 pacientes Brasileiros, dos sexos masculino e feminino, na faixa etria pr-cirrgica mdia de 21 anos e 11 meses, apresentando m ocluso de Classe III com indicao de tratamento cirrgico representado por recuo mandibular isolado. Para cada paciente foram realizadas telerradiografias nas fases inicial, pr-cirrgica e ps-cirrgica, sendo comparadas a um grupo controle, constitudo de telerradiografias de indivduos com ocluso normal. Segundo a metodologia empregada e pela anlise dos resultados obtidos, avaliados estatisticamente, constatou-se que os pacientes Classe III com indicao de recuo mandibular foram caracterizados por um mau relacionamento entre as bases esquelticas representado por um bom posicionamento da maxila associado a prognatismo mandibular, aumento da altura facial ntero-inferior, incisivos inferiores e snfise mandibular lingualizados e incisivos superiores vestibularizados. A partir do preparo ortodntico pr-cirrgico, observou-se uma rotao mandibular no sentido horrio, descompensao dentria representada por lingualizao e extruso dos incisivos superiores e vestibularizao dos incisivos inferiores, acompanhada por uma remodelao da cortical ssea vestibular da snfise mandibular. Esta descompensao ortodntica definiu caractersticas dento-alveolares semelhantes s dos indivduos com ocluso normal. O comportamento das variveis dento-esquelticas aps a cirurgia ortogntica, a partir do deslocamento pstero-superior das estruturas dento-esquelticas da mandbula, proporcionou um equilbrio destas estruturas, em relao ocluso normal.
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Mapeamento das dissertaes e teses referentes subrea da comunicao popular, alternativa e comunitria (CPAC) desenvolvidas nos Programas de Ps-Graduao em Comunicao stricto sensu no Brasil, de 1972 a 2012. Dentre os objetivos esto localizar as pesquisas; os autores; sua distribuio no tempo e espao; identificar as instituies e orientadores que impulsionam a subrea; definir as abordagens terico-metodolgicas; e apontar autores/conceitos referncia. Por meio de pesquisa exploratria e aplicao de quatro filtros, chegou-se a uma amostra final de 102 pesquisas, 87 dissertaes e 15 teses, submetidas anlise quantitativa, por meio de Anlise de Contedo a partir de partes pr-definidas (Resumo, Palavras chave, Introduo, Sumrio, Consideraes Finais e captulo metodolgico, quando presente), e a uma anlise qualitativa do contedo completo das 15 teses. O mtodo que orienta esta pesquisa o histrico dialtico, na perspectiva da busca de uma anlise de conjunto e atenta s contradies e mudanas que o objeto est implicado; e a pesquisa bibliogrfica que a fundamenta se ancora em autores como Jorge Gonzlez, Cicilia Peruzzo, Regina Festa, Pedro Gilberto Gomes, Gilberto Gimnez e Augusto Trivios e foi realizada com o apoio do software NVivo. Resultados quantitativos indicam: a) predominncia de pesquisas sobre comunicao comunitria (68%) b) predominncia de estudos empricos (79%); c) a variedade de denominaes atribudas s experincias pelos pesquisadores; d) a constante luta das classes populares por democratizao da comunicao e por direitos sociais ao longo dos anos; e) a influncia e importncia dos intelectuais orgnicos nas experincias estudadas, f) problemas metodolgicos; g) UMESP, USP e UFRJ como instituies protagonistas, e, h) Cicilia Peruzzo e Raquel Paiva como as que mais orientam teses e dissertaes sobre a temtica. Quanto anlise qualitativa verificaram-se alguns critrios que permeiam a CPAC: 1) a definio de classes subalternas; 2) a importncia da participao ativa das comunidades nos processos de comunicao; e 3) formas, contedos e objetivos que se complementam e do identidade s experincias
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Acompanhando a tendncia mundial, o Brasil apresenta um processo de envelhecimento de sua populao, caracterizado pelo aumento das condies crnicas, inclusive do cncer. O quadro convoca mudanas profundas nos sistemas de sade, demandando a implantao de Redes de Ateno, a fim de garantir acesso a todos os nveis de ateno, superando a fragmentao do cuidado. Com o intuito de conhecer os avanos no que se refere ateno oncolgica em rede, analisou-se o acesso ao tratamento do cncer em So Paulo, especialmente a partir do surgimento da Lei dos sessenta dias. Foram considerados os sistemas de monitoramento da ateno oncolgica no municpio, alm de analisados os itinerrios assistenciais de usurias, utilizando o cncer de mama como condio traadora. No foi possvel identificar uma reduo do tempo de espera para iniciar o tratamento, a partir do banco do Registro Hospitalar de Cncer de so Paulo, considerando que no h completude na base a partir de 2013, sendo observado que o tempo indicado na lei foi ultrapassado nos dois anos anteriores. Da mesma forma, notou-se um aumento da proporo de estdios avanados nesse perodo. Ainda com relao varivel tempo, as informaes no SIGA demonstraram que, em 2013, o tempo mdio para uma consulta em Onco-mastologia nos servios de gesto municipal que esto sob regulao foi de apenas 4 dias. Por meio dos Sistemas de Informao Ambulatorial e Hospitalar, observou-se um aumento estatisticamente significativo na produo de radioterapia e de cirurgias oncolgicas entre os anos 2011 e 2014, e uma tendncia de reduo dos procedimentos quimioterpicos. O Sistema de Informao sobre Cncer de Mama demonstrou aumento no percentual de mamografias alteradas, aspecto que, ao ser analisado em conjunto com o aumento da proporo de estadiamentos avanados, pode ser indicativo de maior dificuldade no acesso ao diagnstico precoce do cncer de mama. Observou-se que a judicializao esteve muito relacionada a acesso a medicamentos quimioterpicos, de prescrio aps a entrada nos servios especializados, o que confirma que o acesso ao tratamento de cncer de mama no municpio no apresenta grandes barreiras. Um importante efeito visualizado com o surgimento da Lei foi a padronizao dos protocolos de acesso aos servios de gesto municipal e estadual. Entretanto, a rede de oncologia em So Paulo continua fragmentada dentre seus componentes estruturais, as aes permanecem no plano da construo de fluxos de encaminhamento, ficando restrita ateno especializada. A ateno oncolgica na cidade atravessada pelo setor privado, o que deixa na dependncia dos prestadores a disponibilizao de vagas para acesso e o fluxo interno de cada servio. O poder ainda continua com os grandes prestadores, no sendo bem conhecidos os caminhos para o acesso a algumas instituies, nem publicizadas as informaes sobre fila e tempo de espera. A legislao sozinha no indutora de melhoria de acesso, nem muito menos de garantia de integralidade. Um importante desafio para o SUS a integrao dos servios e a construo de redes de ateno com centralidade na APS, garantindo, acima de tudo, o diagnstico em tempo oportuno e a efetiva gesto sobre os servios privados contratados de mdia e alta complexidade.
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INTRODUCAO: A comunicao interatrial tipo \"ostium secundum\" um defeito cardaco congnito caracterizado pela deficincia parcial ou total da lmina da fossa oval, tambm chamada de septo primo. Corresponde a 10 a 12% do total de cardiopatias congnitas, sendo a mais frequente na idade adulta. Atualmente a ocluso percutnea o mtodo teraputico de escolha em defeitos com caractersticas anatmicas favorveis para o implante de prteses na maioria dos grandes centros mundiais. A ecocardiografia transesofgica bidimensional com mapeamento de fluxo em cores considerada a ferramenta padro-ouro para a avaliao anatmica e monitorao durante do procedimento, sendo crucial para a tima seleo do dispositivo. Neste sentido, um balo medidor introduzido e insuflado atravs do defeito de forma a oclu-lo temporariamente. A medida da cintura que se visualiza no balo (dimetro estirado) utilizada como referncia para a escolha do tamanho da prtese. Recentemente a ecocardiografia tridimensional transesofgica em tempo real tem sido utilizada neste tipo de interveno percutnea. Neste estudo avaliamos o papel da mesma na tima seleo do dispositivo levando-se em considerao as dimenses e a geometria do defeito e a espessura das bordas do septo interatrial. METODO: Estudo observacional, prospectivo, no randomizado, de nico brao, de uma coorte de 33 pacientes adultos portadores de comunicao interatrial submetidos a fechamento percutneo utilizando dispositivo de nitinol autocentrvel (Cera , Lifetech Scientific, Shenzhen, China). Foram analisadas as medidas do maior e menor dimetro do defeito, sua rea e as medidas do dimetro estirado com balo medidor obtidas por meio das duas modalidades ecocardiogrficas. Os defeitos foram considerados como elpticos ou circulares segundo a sua geometria; as bordas ao redor da comunicao foram consideradas espessas (>2 mm) ou finas. O dispositivo selecionado foi igual ou ate 2 mm maior que o dimetro estirado na ecocardiografia transesofgica bidimensional (padro-ouro). Na tentativa de identificar uma varivel que pudesse substituir o dimetro estirado do balo para a tima escolha do dispositivo uma srie de correlaes lineares foram realizadas. RESULTADOS: A idade e peso mdio foram de 42,1 14,9 anos e 66,0 9,4kg, respectivamente; sendo 22 de sexo feminino. No houve diferenas estatsticas entre os dimetros maior e menor ou no dimetro estirado dos defeitos determinados por ambas as modalidades ecocardiogrficas. A correlao entre as medidas obtidas com ambos os mtodos foi tima (r > 0,90). O maior dimetro do defeito, obtido ecoardiografia transesofgica tridimensional, foi a varivel com melhor correlao com o tamanho do dispositivo selecionado no grupo como um todo (r= 0,89) e, especialmente, nos subgrupos com geometria elptica (r= 0,96) e com bordas espessas ao redor do defeito (r= 0,96). CONCLUSO: Neste estudo em adultos com comunicaes interatriais tipo ostium secundum submetidos ocluso percutnea com a prtese Cera , a tima seleo do dispositivo pde ser realizada utilizando-se apenas a maior medida do defeito obtida na ecocardiografia transesofgica tridimensional em tempo real, especialmente nos pacientes com defeitos elpticos e com bordas espessas.
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A doena de Alzheimer (DA) a forma mais comum de demncia, representando cerca de 80% dos casos. A DA caracterizada por um processo de declnio progressivo e irreversvel das funes cognitivas e da memria, que se estende para a desorganizao do comportamento. Atualmente, 46,8 milhes de pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com demncia. Embora vrios fatores tenham sido implicados na DA, sua etiologia ainda no completamente conhecida. Do ponto de vista neuropatolgico, observado no crebro de indivduos com DA atrofia cortical difusa, presena de grande nmero de placas senis, emaranhados neurofibrilares, processo inflamatrio e perda neuronal. A progresso dos sintomas est associada a mudanas estruturais nas sinapses colinrgicas em certas regies do crebro, que consequentemente, apresentam neurotransmisso colinrgica reduzida. Os vrios eventos patolgicos interligados contribuem para o avano da doena e direcionam diversas pesquisas na busca por tratamentos multialvos com base no processo multifatorial de DA. Assim o presente trabalho descreve a sntese de derivados hbridos dual binding site de donepezila-tacrina (frmacos inibidores de acetilcolinesterase), com potencial para agir em dois alvos teraputicos pela (i) inibio da acetilcolinesterase em ambos os stios ativo e perifrico, como demonstrado pelos estudos de modelagem molecular, e (ii) na agregao do peptdeo A? neurotxico induzido pela acetilcolinesterase, na tentativa de interromper a progresso da doena. A estratgia sinttica envolveu a condensao da 5,6-dimetxiindanona com a unidade 4-piperidinil carbaldedo, a qual forneceu o intermedirio 5,6- dimetxindan-1-ona-4-piperidinil-metileno-1-[(4-cloroquinolin-2-il)metil], seguido de reduo da dupla ligao, gerada na reao de condensao anterior, e substituio do tomo de cloro-quinolina por amino para obteno do produto final, ou manuteno da funo olefina, seguido de substituio do tomo de cloro-quinolina por azido ou amino, gerando cinco hbridos estruturalmente correlacionados. Os hbridos foram testados em ensaio de inibio de acetilcolinesterase e butirilcolinesterase pelo mtodo de Ellman, e o hbrido insaturado, contendo a funo amino-quinolina foi o mais ativo da srie com IC50 na faixa de nanomolar (0,014 ?M). Futuramente, os intermedirios da reao e produto final sero submetidos ao ensaio de inibio da agregao do peptdeo A? neurotxico pelo mtodo da tioflavina T. Neste trabalho, tambm so descritos os testes de predio in vitro para permeao pela barreira hematoenceflica, bem como sua absoro intestinal, pelo mtodo PAMPA.
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A Ceratoconjuntivite Seca (KCS Keratoconjunctivitis Sicca) uma desordem imunomediada e resulta de alteraes do componente aquoso do filme lacrimal e da deficincia dos componentes lipdicos e mucoso.Seu diagnstico baseado no Teste Lacrimal de Schirmer (TLS) e no Teste de Ruptura do Filme Lacrimal (TRFL) e tem como sinais clnicos: secreo mucopurulenta, hiperemia conjuntival, blefaroespasmos, fotofobia, incmodo, dor, vascularizao, opacidade corneana e pigmentao, alm de cegueira em casos avanados. O tratamento convencional consiste em aplicaes dirias de Ciclosporina 0,2% ou Tacrolimus 0,03% (pomada ou colrio oftlmicos), que apesar de controlar a doena, so custosos, no curativos e exigem alto comprometimento da interao paciente-proprietrio. A terapia celular usando clulas-tronco (CT) traz uma nova esperana para doenas sem tratamento efetivo. Neste trabalho utilizamos CT mesenquimais (CTM) obtidas a partir de membrana amnitica (CTMA) de ces obtidas a partir do descarte destes tecidos em campanhas de castraes em diferentes tempos gestacionais, sem formao tumoral quando submetidas ao teste tumorignico durante 60 dias. Dois animais com KCS crnica foram tratados com duas injees de CTMA com intervalo de 30 dias, sendo a primeira de 0,5x106 clulas e a segunda de 1x106 clulas em cada glndula. Na segunda semana aps a terapia foi observado aumento da TLS sugerindo um benficio da terapia que foi diminuindo com o passar das semanas. O TRFL oscilou durante os testes e no apresentou diferenas significativas. A terapia celular utilizando CTMA de ces melhorou a condio ocular nos dois casos em momentos e parmetros variados, com repercusso na melhoria da superfcie, mas no houve regresso do quadro clnico. Investigaes futuras em estgios menos avanados da doena podem ajudar a elucidar os mecanismos pelos quais esse efeito foi obtido
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Trata-se de estudo descritivo, exploratrio, transversal, quantitativo, realizado com mulheres em tratamento quimioterpico para neoplasias de mama, em Aracaju-Sergipe-Brasil. O objetivo foi avaliar a qualidade de vida relacionada sade (QVRS) destas mulheres que apresentaram reaes adversas ps quimioterapia. Foram utilizados instrumentos contendo dados scio demogrficos, clnicos e teraputicos, European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core30 e formulrio de registro de toxicidades dos antineoplsicos. Na anlise dos dados, foram utilizados anlise descritiva, clculos de percentual, teste de Shapiro-Wilk, coeficiente de correlao de Pearson ou de Spearman, teste de ANOVA ou Kruskal-Wallis. Os resultados mostraram dados de 206 mulheres, a partir da segunda sesso de quimioterapia, com mdia de idade de 53,1 anos, maioria procedente de Sergipe, com Carcinoma Ductal Infiltrante, estadiamento III. A maioria realizou cirurgia oncolgica, no realizaram radioterapia devido grande fila de espera, o protocolo de quimioterapia mais comum foi TAC (docetaxel, doxorrubicina e ciclofosfamida). Quanto s reaes adversas, a maioria no apresentou alteraes hematolgicas e metablicas no momento da coleta das informaes, nas alteraes funcionais, a fadiga foi presente em 80,8% dos casos, de forma moderada. Nas alteraes gastrintestinais, diarreia, constipao, mucosite, nusea, vmito e dor abdominal foram citadas pela maioria. Nas alteraes dermatolgicas, a alopecia, hiperpigmentao na pele, alteraes nas unhas, prurido na pele, descamao e eritema multiforme foram citadas pelas entrevistadas. Nas alteraes cardiovasculares, hipotenso e HAS sobressaram-se. Nas alteraes neurolgicas, neuropatia perifrica, perda da audio e zumbido foram comuns. Os resultados da avaliao da QVRS foram analisadas luz do referencial terico de Ferrel et al. (1995) com os seguintes resultados: mdia do escore 76,01; escalas funcionais apresentaram escore baixo, com aspectos fsico, emocional, cognitivo, funcional e social bastante afetados aps o tratamento, o desempenho de papis e funo emocional foram os mais prejudicados; na escala de sintomas, os domnios mais prejudicados foram: dificuldades financeiras, fadiga e insnia. Na anlise de correlao, o escore geral da QVRS apresentou correlao estatisticamente significante com a quantidade de reaes adversas na medula ssea. Em todos os casos estatisticamente significantes o domnio emocional apresentou correlaes positivas e o domnio dor, correlaes negativas. A idade apresentou correlao estatisticamente significante e negativa com os domnios fsico e dificuldades financeiras e positiva com perda de apetite. Pelo procedimento de comparaes mltiplas, as diferenas ocorreram entre os estados civis casado e separado e tambm casado e solteiro, entre as religies catlica e evanglica, entre os ensinos fundamental e mdio e entre mdio e superior; para a extenso da doena os domnios dor e insnia apresentaram diferenas estatisticamente significantes entre as categorias de extenso. Para renda mensal, os domnios fisico, desempenho de papel, emocional, constipao e dificuldades financeiras apresentaram diferenas estatisticamente significantes entre as categorias de renda. Nos domnios fisico, desempenho de papel e emocional as diferenas ocorreram entre as faixas de 1 a 3 e mais de 6 salrios. Concluiu-se que as reaes adversas causadas pelo tratamento antineoplsico com quimioterapia afetaram de algum modo as pacientes, causando dficits em vrios domnios, prejudicando assim sua QVRS
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A estratgia do Tratamento Diretamente Observado de Curta Durao para o controle da tuberculose (DOTS) tem sido usada por vrios pases do mundo especificamente pelos 22 mais afetados pela doena, que contribuem com cerca de 80% de casos, porm, apesar da estratgia demonstrar a reduo de casos e aumentar a adeso dos pacientes ao tratamento, e ter sido implementada em Moambique desde a dcada de 1980, a doena continua a ser um problema grave de sade pblica no pas. Este estudo tem como objetivo central: analisar a transferncia da poltica do DOTS a partir da viso dos gestores centrais, provinciais e distritais, e profissionais de sade da provncia de Nampula. Trata-se de um estudo qualitativo que usa a Anlise de Discurso de matriz francesa como seu referencial terico metodolgico que busca a compreenso dos sentidos a partir das condies da produo. Participaram deste estudo 15 profissionais de sade que ocupavam as posies de gestores, mdicos e profissionais de enfermagem e/ou tcnicos, e atuavam no Programa nacional de controle de Tuberculose em Moambique com o mnimo de um ano de experincia, nos meses de maio a agosto de 2014, nos nveis central, provincial (Nampula), e distrital (em oito distritos da provncia de Nampula). Para a coleta de dados usou-se um roteiro de entrevista semi-estruturado que permitiu explorar os sentidos produzidos. O corpus em anlise foi constitudo a partir das entrevistas transcritas. Para o auxlio da organizao dos dados usou-se o sofware Atlis.ti verso 6. Este estudo teve a aprovao da Comisso Nacional de Biotica e da autorizao do Ministro da Sade de Moambique. Para a anlise dos dados foram identificados quatro blocos discursivos: experincias adotadas na implementao e manuteno do DOTS; estratgias adotadas na implementao e manuteno de DOTS; potencialidades, fragilidades de DOTS no controle da tuberculose e; discursos no buscados pelo roteiro: possveis solues. Os sentidos produzidos enfatizam dizeres inscritos em formaes discursivas que desconsideram a subjetividade do enfermo; de fragilidades do sistema de sade, falta de recursos humanos, falta de transporte, baixos salrios, insuficincia de laboratrios, distncias longas entre a moradia do paciente e a unidade sanitria. Ainda os entrevistados entendem como potencialidade a participao dos agentes comunitrios e da famlia no tratamento da doena. Conclui-se que para o controle da tuberculose usando a estratgia DOTS o compromisso do governo deve ser pragmtico traduzindo-se em aes concretas como o aumento do financiamento das aes de controle de tuberculose, incluindo as pesquisas, formao dos recursos humanos e, sobretudo, atuar sobre os determinantes socias da sade
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Compreendendo a tuberculose enquanto problema de sade pblica, desde meados dos anos 1990 a Organizao Mundial da Sade recomenda aes de controle da doena, dentre estas a Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) que, junto s demais recomendaes, transferida e executada em diferentes cenrios, sendo essa transferncia merecedora de ateno e aprofundamento, o que deve ocorrer por meio da utilizao de mtodos vlidos e confiveis. Trata-se de um estudo metodolgico, cujo objetivo elaborar e validar um instrumento voltado avaliao da transferncia da poltica do Tratamento Diretamente Observado, segundo a perspectiva de profissionais de sade, por meio das dimenses \"Informao\", \"Conhecimento\" e \"Inovao\". O estudo foi realizado em trs fases, a saber: validao semntica, primeira fase do estudo de campo e segunda fase do estudo de campo. A validao semntica contou com 24 profissionais; a primeira fase do estudo de campo, com 101 profissionais; e a segunda fase do estudo de campo, com 401 profissionais. Na validao semntica, o instrumento foi ajustado segundo as sugestes dos entrevistados, tendo ocorrido tambm a retirada de dois itens dos 49 inicialmente propostos. Na primeira fase do estudo de campo, o instrumento no apresentou efeito floor and ceiling e foram retirados 8 itens com carga fatorial < 0,30 na Anlise Fatorial Exploratria. O instrumento apresentou um bom alfa de Cronbach (?=0,87), e a dimenso \"Conhecimento\" apresentou alfa baixo (?=0,645). Na segunda fase do estudo de campo, o efeito floor and ceiling manteve- se ausente, com baixo coeficiente de correlao linear de Pearson (r), baixo ajuste (55%) e baixo alfa de Cronbach (?=0,61) para a dimenso \"Conhecimento\", tendo as dimenses \"Informao\" e \"Inovao\" atingido valores aceitveis. Para o instrumento como um todo, o Alfa de Cronbach foi de 0,872. O KMO e o Teste de Esfericidade de Bartlett foram satisfatrios, permitindo a Anlise Fatorial Confirmatria. Entretanto, identificou-se baixo valor de ajuste do modelo no CFI e RMSEA (0,576 e 0,088, respectivamente), com uma baixa correlao entre as dimenses propostas. Conclui-se que o instrumento elaborado capaz de avaliar a transferncia do TDO segundo a perspectiva de profissionais de sade de nvel mdio e superior de forma unidimensional, sem a utilizao das trs dimenses inicialmente propostas
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A nistatina (NYS) o frmaco de primeira escolha no tratamento da candidase oral, que frequentemente acomete mais os indivduos imunocomprometidos e pacientes com outras desordens (diabetes no tratada, neoplasias, imunodeficincias). No mercado brasileiro, a NYS encontrada na forma de suspenso oral aquosa, onde o procedimento para sua administrao consiste em bochechar o medicamento. Apesar de haver a indicao de que se mantenha o contato direto entre frmaco e a mucosa oral, na qual se encontra a Candida spp., o que aumentaria expressivamente o sucesso teraputico, a suspenso no apresenta tal propriedade. Assim, a NYS que frmaco com ao efetiva contra a candidase oral, considerada pertencente Classe IV do Sistema de Classificao Biofarmacutica, ou seja, apresenta baixa solubilidade e baixa permeabilidade. A baixa solubilidade pode comprometer sua disponibilidade na cavidade oral, e consequentemente, sua ao farmacolgica. Diante desse quadro, o objetivo do presente trabalho foi o desenvolvimento de disperses slidas de NYS para o tratamento da candidase oral, e sua posterior incorporao em gel mucoadesivo oral, favorecendo a formulao no local de ao. As disperses slidas so sistemas farmacuticos, onde um frmaco pouco solvel em gua encontra-se dispersado em um carreador, no estado slido. Os carreadores normalmente so hidroflicos, o que permite que esses sistemas sejam empregados para aumentar a solubilidade aquosa do frmaco. Assim, foram desenvolvidas as disperses slidas de NYS, pelo mtodo de eliminao do solvente, empregando como carreadores, lactose, HPMC, poloxamer 407 e poloxamer 188. Essas foram submetidas caracterizao por anlise trmica, usando os ensaios de calorimetria exploratria diferencial (DSC) e termogravimetria/termogravimetria derivada (TG/DTG). Dentre essas disperses slidas, aquelas que se mostraram com comportamento trmico sugerindo a formao de um novo \"sistema\", foram analisadas por meio de ensaio de solubilidade. Dessa forma, a formulao NYS DS G2 (49) se destacou, pois apresentou maior solubilidade em gua (4,484 mg/mL); em pH 5,5 (4,249 mg/mL) e em pH 7,0 (4,293 mg/mL), ou seja, houve um aumento de 1,426 vezes em gua; 4,227 vezes em pH 5,5; e 2,743 vezes em pH 7,0. Essa formulao foi, por fim avaliada por difrao de raio-X e espectroscopia de infravermelho com transformada de Fourier, tcnicas que corroboraram com a anlise trmica quanto indicao de formao da disperso slida. Por sua vez, essa disperso slida foi incorporada em 4 bases de gis mucoadesivos de carbopol 934 PNF, alterando apenas a concentrao do polmero (0,5; 1,0; 1,5; 2,0 %p/p). Foi observado que a liberao de NYS DS G2 (49) foi superior, quando comparada liberao de NYS MP a partir do gel, e atravs do ensaio de mucoadeso, percebeu-se que os gis desenvolvidos apresentaram propriedades mucoadesivas compatveis com relatos na literatura, independentemente da quantidade de carbopol empregada. As caractersticas reolgicas foram distintas, e foi observado que as formulaes Gel A e Gel B, que possuem menor quantidade de polmero, tiverem um indicativo de comportamento de fluido newtoniano, diferente dos demais, o que pode no ser desejado para esse tipo de forma farmacutica tpica e semi-slida. Ao final desse trabalho, pode-se concluir que foi possvel desenvolver um sistema farmacutico na forma de disperso slida com maior solubilidade que a NYS pura, e sua incorporao em uma forma farmacutica mucoadesiva, e que a liberao da NYS na forma DS foi muito superior que o frmaco na forma \"convencional\", o que permite que a NYS esteja mais disponvel na cavidade oral, e tambm junto mucosa bucal, o que levaria a efeito farmacolgico mais efetivo do antifngico.
Resumo:
Introduo: A expectativa de vida dos brasileiros cresce a cada ano; com isso, os idosos vivem mais, e fatores como, Hipertensão Arterial Sistmica, Diabetes mellitus e o prprio processo de envelhecimento os tornam suscetveis doena renal crnica (DRC). Com a DRC, esses idosos tm maiores chances de desenvolverem a fragilidade e terem consequncias desfavorveis na Qualidade de Vida (QV). Objetivo geral: Analisar a relao entre as variveis independentes (fragilidade, caractersticas sociodemogrficas e clnicas) e a varivel desfecho (QV) de idosos com DRC em tratamento conservador, hemodilise (HD) e dilise peritoneal (DP). Material e mtodo: Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva e transversal. Participaram idosos com 60 anos ou mais, com DRC em tratamento conservador, HD ou DP, que estavam, no mnimo, h seis meses em tratamento e em acompanhamento em um hospital pblico de Ribeiro Preto-SP. A coleta de dados ocorreu de outubro/14 a maro/15, utilizando-se os seguintes instrumentos: de caracterizao sociodemogrfica, econmica e clnica adaptado; para avaliar a fragilidade, a Edmonton Frail Scale (EFS); para avaliar a QV, o WHOQOL-BREF e WHOQOL-OLD; para avaliar a cognio, o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). Foram realizadas anlises estatsticas descritivas, teste de correlao de Spearman e anlise de varincia multivariada (MANOVA) para as variveis de interesse. O nvel de significncia adotado foi de 5%. O projeto foi aprovado por um Comit de tica em Pesquisa com seres humanos com CAAE nmero 34923214.0.0000.5393; seguiu-se as recomendaes da Resoluo CNS 466/2012. Resultados: Participaram 77 idosos, sendo 35 em tratamento conservador, 14 em DP e 28 em HD. A maioria era homem (41; 53,2%) e tinha companheiro(a) (51; 66,2%). A mdia dos escores de fragilidade entre os tratamentos foi: tratamento conservador (7,713,10); DP (6,792,72) e HD (7,362,92). No WHOQOL-BREF, os domnios relaes sociais e fsico obtiveram maior e menor escores mdios, respectivamente, (68,9317,48) e (55,4414,11). O WHOQOL-OLD apresentou a maior mdia na faceta Intimidade (68,6716,45) e menor mdia na faceta Morte e morrer (37,6622,76). Foram encontradas correlaes inversas entre a idade e o escore do MEEM (p=0,001) e entre anos de estudo e fragilidade (p=0,016); por outro lado, houve correlaes positivas entre os escores do MEEM e anos de estudo (p<0,001), entre nmero de complicaes da DRC e fragilidade (p<0,001) e nmero de comorbidades e fragilidade (p<0,001). Em relao QV, houve correlao positiva entre o escore global do WHOQOL-BREF e o escore da faceta global do WHOQOL-OLD, bem como correlao inversa entre os escores globais desses instrumentos com os escores de fragilidade (p<0,00; p=0,023). Na MANOVA, o tipo de tratamento e o nmero de complicaes no influenciaram a QV, porm a fragilidade apresentou relao com o constructo, sendo que, para o aumento de um ponto na escala da fragilidade, a QV apresentou reduo mdia de 1,38 no escore global do WHOQOL-BREF e 0,82 no escore global do WHOQOL-OLD, considerando pertencer ao mesmo tipo de tratamento. Concluso: os pacientes com DRC apresentaram piores escores mdios de QV mediante a maiores escores de fragilidade, independentemente do tipo de tratamento e considerando-se a mesma mdia de complicaes
