The role of reactive astrocytes in the resistance of melanoma brain metastasis to chemotherapy

Brain metastasis is resistant to chemotherapy while the leaky blood-brain-barrier in brain metastasis can not be the underlying reason. Metastatic tumor cells (“seed”) exploit the host microenvironment (“soil”) for survival advantages. Astrocytes which maintain the homeostasis of the brain microenvironment become reactive subsequent to brain damages and protect neurons from various injuries. We observed reactive astrocytes surrounding and infiltrating into brain metastasis in both clinical specimen and experimental animal model, thus raising a possibility that reactive astrocytes may protect tumor cells from cytotoxic chemotherapeutic drugs. ^ To test this hypothesis, we first generated an immortalized astrocyte cell line from H-2Kb-tsA58 mice. The immortal mouse astrocytes expressed specific markers including GFAP. Scanning electron microscopy demonstrated that astrocytes formed direct physical contact with tumor cells. Moreover, the expression of GFAP by astrocytes was up-regulated subsequent to co-culture with tumor cells, indicating that the co-culture of astrocytes and tumor cells may serve as a model to recapitulate the pathophysiological situation of brain metastasis. ^ In co-culture, astrocytes dramatically reduced apoptosis of tumor cells produced by various chemotherapeutic drugs. This protection effect was not because of culturing cells from different species since mouse fibroblasts did not protect tumor cells from chemotherapy. Furthermore, the protection by astrocytes was completely dependent on a physical contact. ^ Gap junctional communication (GJC) served as this physical contact. Tumor cells and astrocytes both expressed the major component of gap junctional channel—connexin 43 and formed functional GJC as evidenced by the “dye transfer” assay. The blockage of GJC between tumor cells and astrocytes by either specific chemical blocker carbenoxolone (CBX) or by genetically knocking down connexin 43 on astrocytes reversed the chemo-protection. ^ Calcium was the signal molecule transmitted through GJC that rescued tumor cells from chemotherapy. Accumulation of cytoplasmic calcium preceded the progress of apoptosis in tumor cells treated with chemotherapeutic drugs. Furthermore, chelation of accumulated cytoplasmic calcium inhibited the apoptosis of tumor cells treated with chemotherapeutic drugs. Most importantly, astrocytes could “shunt” the accumulated cytoplasmic calcium from tumor cells (treated with chemotherapeutic drug) through GJC. We also used gene expression micro-array to investigate global molecular consequence of tumor cells forming GJC with astrocytes. The data demonstrated that astrocytes (but not fibroblasts), through GJC, up-regulated the expressions of several well known survival genes in tumor cells. ^ In summary, this dissertation provides a novel mechanism underlying the resistance of brain metastasis to chemotherapy, which is due to protection by astrocytes through GJC. Interference with the GJC between astrocytes and tumor cells holds great promise in sensitizing brain metastasis to chemotherapy and improving the prognosis for patients with brain metastasis. ^

Viral decay and production in sediments of the Mediterranean Sea

Here, for the first time, we have carried out synoptic measurements of viral production and decay rates in continental-shelf and deep-sea sediments of the Mediterranean Sea to explore the viral balance. The net viral production and decay rates were significantly correlated, and were also related to prokaryotic heterotrophic production. The addition of enzymes increased the decay rates in the surface sediments, but not in the subsurface sediments. Both the viral production and the decay rates decreased significantly in the deeper sediment layers, while the virus-to-prokaryote abundance ratio increased, suggesting a high preservation of viruses in the subsurface sediments. Viral decay did not balance viral production at any of the sites investigated, accounting on average for c. 32% of the gross viral production in the marine sediments. We estimate that the carbon (C) released by viral decay contributed 6-23% to the total C released by the viral shunt. Because only ca. 2% of the viruses produced can infect other prokaryotes, the majority is not subjected to direct lysis and potentially remains as a food source for benthic consumers. The results reported here suggest that viral decay can play an important role in biogeochemical cycles and benthic trophodynamics.

Safety, feasibility, and long-term results of percutaneous closure of atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder without periprocedural echocardiography.

OBJECTIVES We sought to assess the safety and efficacy of percutaneous closure of atrial septal defects (ASDs) under fluoroscopic guidance only, without periprocedural echocardiographic guidance. BACKGROUND Percutaneous closure of ASDs is usually performed using simultaneous fluoroscopic and transthoracic, transesophageal (TEE), or intracardiac echocardiographic (ICE) guidance. However, TEE requires deep sedation or general anesthesia, which considerably lengthens the procedure. TEE and ICE increase costs. METHODS Between 1997 and 2008, a total of 217 consecutive patients (age, 38 ± 22 years; 155 females and 62 males), of whom 44 were children ≤16 years, underwent percutaneous ASD closure with an Amplatzer ASD occluder (AASDO). TEE guidance and general anesthesia were restricted to the children, while devices were implanted under fluoroscopic guidance only in the adults. For comparison of technical safety and feasibility of the procedure without echocardiographic guidance, the children served as a control group. RESULTS The implantation procedure was successful in all but 3 patients (1 child and 2 adults; 1.4%). Mean device size was 23 ± 8 mm (range, 4-40 mm). There was 1 postprocedural complication (0.5%; transient perimyocarditis in an adult patient). At last echocardiographic follow-up, 13 ± 23 months after the procedure, 90% of patients had no residual shunt, whereas a minimal, moderate, or large shunt persisted in 7%, 1%, and 2%, respectively. Four adult patients (2%) underwent implantation of a second device for a residual shunt. During a mean follow-up period of 3 ± 2 years, 2 deaths and 1 ischemic stroke occurred. CONCLUSION According to these results, percutaneous ASD closure using the AASDO without periprocedural echocardiographic guidance seems safe and feasible.

One-watt fiber-based power-by-light system for satellite applications

In this work, a fiber-based optical powering (or power-by-light) system capable of providing more than 1 W is developed. The prototype was used in order to power a shunt regulator for controlling the activation and deactivation of solar panels in satellites. The work involves the manufacture of a light receiver (a GaAs multiple photovoltaic converter (MPC)), a power conditioning block, and a regulator and the implementation and characterization of the whole system. The MPC, with an active area of just 3.1 mm2, was able to supply 1 W at 5 V with an efficiency of 30%. The maximum measured device efficiency was over 40% at an input power (Pin) of 0.5 W. Open circuit voltage over 7 V was measured for Pin over 0.5 W. A system optoelectronic efficiency (including the optical fiber, connectors, and MPC) of 27% was measured at an output power (Pout) of 1 W. At Pout = 0.2 W, the efficiency was as high as 36%. The power conditioning block and the regulator were successfully powered with the system. The maximum supplied power in steady state was 0.2 W, whereas in transient state, it reached 0.44 W. The paper also describes the characterization of the system within the temperature range going from -70 to +100?°C.

Contribución a los arrays de antenas activos en microondas = Contribution to active array antennas at microwave bands

Esta tesis que tiene por título "Contribución a los arrays de antenas activos en banda X", ha sido desarrollada por el estudiante de doctorado Gonzalo Expósito Domínguez, ingeniero de telecomunicación en el Grupo de Radiación del Departamento de Señales, Sistemas y Radiocomunicaciones de la ETSI de Telecomunicación de la Universidad Politécnica de Madrid bajo la dirección de los doctores Manuel Sierra Castañer y José Manuel Fernández González. Esta tesis contiene un profundo estudio del arte en materia de antenas activas en el campo de apuntamiento electrónico. Este estudio comprende desde los fundamentos de este tipo de antenas, problemas de operación y limitaciones hasta los sistemas actuales más avanzados. En ella se identifican las partes críticas en el diseño y posteriormente se llevan a la práctica con el diseño, simulación y construcción de un subarray de una antena integrada en el fuselaje de un avión para comunicaciones multimedia por satélite que funciona en banda X. El prototipo consta de una red de distribución multihaz de banda ancha y una antena planar. El objetivo de esta tesis es el de aplicar nuevas técnicas al diseño de antenas de apuntamiento electrónico. Es por eso que las contribuciones originales son la aplicación de barreras electromagnéticas entre elementos radiantes para reducir los acoplamientos mutuos en arrays de exploración electrónica y el diseño de redes desfasadoras sencillas en las que no son necesarios complejos desfasadores para antenas multihaz. Hasta la fecha, las barreras electromagnéticas, Electronic Band Gap (EBG), se construyen en sustratos de permitividad alta con el fin de aumentar el espacio disponible entre elementos radiantes y reducir el tamaño de estas estructuras. Sin embargo, la utilización de sustratos de alta permitividad aumenta la propagación por ondas de superficie y con ellas el acoplo mutuo. Utilizando sustratos multicapa y colocando la vía de las estructuras en su borde, en vez de en su centro, se consigue reducir el tamaño sin necesidad de usar sustratos de alta permitividad, reducir la eficiencia de radiación de la antena o aumentar la propagación por ondas de superficie. La última parte de la tesis se dedica a las redes conmutadoras y desfasadoras para antenas multihaz. El diseño de las redes de distribución para antenas son una parte crítica ya que se comportan como un atenuador a la entrada de la cadena receptora, modificando en gran medida la figura de ruido del sistema. Las pérdidas de un desfasador digital varían con el desfase introducido, por ese motivo es necesario caracterizar y calibrar los dispositivos correctamente. Los trabajos presentados en este manuscrito constan de un desfasador reflectivo con un conmutador doble serie paralelo para igualar las pérdidas de inserción en los dos estados y también un conmutador de una entrada y dos salidas cuyos puertos están adaptados en todo momento independientemente del camino del conmutador para evitar las reflexiones y fugas entre redes o elementos radiantes. El tomo finaliza con un resumen de las publicaciones en revistas científicas y ponencias en congresos, nacionales e internacionales, el marco de trabajo en el que se ha desarrollado, las colaboraciones que se han realizado y las líneas de investigación futuras. ABSTRACT This thesis was carried out in the Radiation Group of the Signals, Systems and Radiocomunications department of ETSI de Telecomunicación from Technical University of Madrid. Its title is "Contribution to active array antennas at X band" and it is developed by Gonzalo Expósito Domínguez, Electrical Engineer MsC. under the supervision of Prof. Dr. Manuel Sierra Castañer and Dr. José Manuel Fernández González. This thesis is focused on active antennas, specifically multibeam and electronic steering antenas. In the first part of the thesis a thorough description of the state of the art is presented. This study compiles the fundamentals of this antennas, operation problems and limits, up to the breakthrough applications. The critical design problems are described to use them eventually in the design, simulation and prototyping of an airborne steering array antenna for satellite communication at X band. The main objective of this thesis is to apply new techniques to the design of electronically steering antennas. Therefore the new original contributions are the application of Electromagnetic Band Gap materials (EBG) between radiating elements to reduce the mutual coupling when phase shift between elements exist and phase shifting networks where special characteristics are required. So far, the EBG structures have been constructed with high permitivity substrates in order to increase the available space between radiating elements and reduce the size of the structures. However, the surface wave propagation modes are enhanced and therefore the mutual coupling increases when high permitivity substrates are used. By using multilayered substrates and edge location via, the size is reduced meanwhile low permitivity substrates are used without reducing the radiation efficiency or enhancing the surface propagation modes. The last part of the thesis is focused on the phase shifting distribution networks for multibeam antennas. This is a critical part in the antenna design because the insertion loss in the distribution network behaves as an attenuator located in the first place in a receiver chain. The insertion loss will affect directly to the receiver noise figure and the insertion loss in a phase shifter vary with the phase shift. Therefore the devices must be well characterized and calibrated in order to obtain a properly operation. The work developed in this thesis are a reflective phase shifter with a series-shunt switch in order to make symmetrical the insertion loss for the two states and a complex Single Pole Double Through (SPDT) with matched ports in order to reduce the reflections and leakage between feeding networks and radiating elements. The end of this Ph D. dissertation concludes with a summary of the publications in national and international conferences and scientific journals, the collaborations carried out along the thesis and the future research lines.

Case study in failure analysis of accelerated life tests (ALT) on III-V commercial triple-junction concentrator solar cells

In this work the failure analysis carried out in III-V concentrator multijunction solar cells after a temperature accelerated life test is presented. All the failures appeared have been catastrophic since all the solar cells turned into low shunt resistances. A case study in failure analysis based on characterization by optical microscope, SEM, EDX, EQE and XPS is presented in this paper, revealing metal deterioration in the bus bar and fingers as well as cracks in the semiconductor structure beneath or next to the bus bar. In fact, in regions far from the bus bar the semiconductor structure seems not to be damaged. SEM images have dismissed the presence of metal spikes inside the solar cell structure. Therefore, we think that for these particular solar cells, failures appear mainly as a consequence of a deficient electrolytic growth of the front metallization which also results in failures in the semiconductor structure close to the bus bars.

Generalized optoelectronic model of series-connected multijunction solar cells

The emission of light from each junction in a series-connected multijunction solar cell both complicates and elucidates the understanding of its performance under arbitrary conditions. Bringing together many recent advances in this understanding, we present a general 1-D model to describe luminescent coupling that arises from both voltage-driven electroluminescence and voltage-independent photoluminescence in nonideal junctions that include effects such as Sah-Noyce-Shockley (SNS) recombination with n ≠ 2, Auger recombination, shunt resistance, reverse-bias breakdown, series resistance, and significant dark area losses. The individual junction voltages and currents are experimentally determined from measured optical and electrical inputs and outputs of the device within the context of the model to fit parameters that describe the devices performance under arbitrary input conditions. Techniques to experimentally fit the model are demonstrated for a four-junction inverted metamorphic solar cell, and the predictions of the model are compared with concentrator flash measurements.

Gardenification of tropical conserved wildlands: Multitasking, multicropping, and multiusers

Tropical wildlands and their biodiversity will survive in perpetuity only through their integration into human society. One protocol for integration is to explicitly recognize conserved tropical wildlands as wildland gardens. A major way to facilitate the generation of goods and services by a wildland garden is to generate a public-domain Yellow Pages for its organisms. Such a Yellow Pages is part and parcel of high-quality search-and-delivery from wildland gardens. And, as they and their organisms become better understood, they become higher quality biodiversity storage devices than are large freezers. One obstacle to wildland garden survival is that specific goods and services, such as biodiversity prospecting, lack development protocols that automatically shunt the profits back to the source. Other obstacles are that environmental services contracts have the unappealing trait of asking for the payment of environmental credit card bills and implying delegation of centralized governmental authority to decentralized social structures. Many of the potential conflicts associated with wildland gardens may be reduced by recognizing two sets of social rules for perpetuating biodiversity and ecosystems, one set for the wildland garden and one set for the agroscape. In the former, maintaining wildland biodiversity and ecosystem survival in perpetuity through minimally damaging use is paramount, while in the agroscape, wild biodiversity and ecosystems are tools for a healthy and productive agroecosystem, and the loss of much of the original is acceptable.

In vivo tracking of platelets: circulating degranulated platelets rapidly lose surface P-selectin but continue to circulate and function.

To examine the hypothesis that surface P-selectin-positive (degranulated) platelets are rapidly cleared from the circulation, we developed novel methods for tracking of platelets and measurement of platelet function in vivo. Washed platelets prepared from nonhuman primates (baboons) were labeled with PKH2 (a lipophilic fluorescent dye), thrombin-activated, washed, and reinfused into the same baboons. Three-color whole blood flow cytometry was used to simultaneously (i) identify platelets with a mAb directed against glycoprotein (GP)IIb-IIIa (integrin alpha 11b beta 3), (ii) distinguish infused platelets by their PKH2 fluorescence, and (iii) analyze platelet function with mAbs. Two hours after infusion of autologous thrombin-activated platelets (P-selectin-positive, PKH2-labeled), 95 +/- 1% (mean +/- SEM, n = 5) of the circulating PKH2-labeled platelets had become P-selectin-negative. Compared with platelets not activated with thrombin preinfusion, the recovery of these circulating PKH2-labeled, P-selectin-negative platelets was similar 24 h after infusion and only slightly less 48 h after infusion. The loss of platelet surface P-selectin was fully accounted for by a 67.1 +/- 16.7 ng/ml increase in the plasma concentration of soluble P-selectin. The circulating PKH2-labeled, P-selectin-negative platelets were still able to function in vivo, as determined by their (i) participation in platelet aggregates emerging from a bleeding time wound, (ii) binding to Dacron in an arteriovenous shunt, (iii) binding of mAb PAC1 (directed against the fibrinogen binding site on GPIIb-IIIa), and (iv) generation of procoagulant platelet-derived microparticles. In summary, (i) circulating degranulated platelets rapidly lose surface P-selectin to the plasma pool, but continue to circulate and function; and (ii) we have developed novel three-color whole blood flow cytometric methods for tracking of platelets and measurement of platelet function in vivo.

Deciphering the mechanism for the assembly of aromatic polyketides by a bacterial polyketide synthase.

Aromatic polyketides are assembled by a type 11 (iterative) polyketide synthase (PKS) in bacteria. Understanding the enzymology of such enzymes should provide the information needed for the synthesis of novel polyketides through the genetic engineering of PKSs. Using a previously described cell-free system [B.S. & C.R.H. (1993) Science 262, 1535-1540], we studied a PKS enzyme whose substrate is not directly available and purified the TcmN polyketide cyclase from Streptomyces glaucescens. TcmN is a bifunctional protein that catalyzes the regiospecific cyclization of the Tcm PKS-bound linear decaketide to Tcm F2 and the 0-methylation of Tcm D3 to Tcm B3. In the absence of TcmN, the decaketide formed by the minimal PKS consisting of the TcmJKLM proteins undergoes spontaneous cyclization to form some Tcm F2 as well as SEK15 and many other aberrant shunt products. Addition of purified TcmN to a mixture of the other Tcm PKS components both restores and enhances Tcm F2 production. Interestingly, Tcm F2 but none of the aberrant products was bound tightly to the PKS. The results described support the notion that the polyketide cyclase, not the minimal PKS, dictates the regiospecificity for the cyclization of the linear polyketide intermediate. Furthermore, because the addition of TcmN to the TcmJKLM proteins results in a significant increase of the total yield of decaketide, interactions among the individual components of the Tcm PKS complex must give rise to the optimal PKS activity.

Mecânica ventilatória, padrão ventilatório e custo metabólico da ventilação emTrachemys scripta e Chelonoidis carbonarius (Testudines: Cryptodira)

Dentro da classe Reptilia, a ordem Testudines possui algumas características exclusivas, tais como a fusão das costelas e da coluna vertebral e a perda dos músculos intercostais, inviabilizando a ventilação costal. Além disso, as posições naturais que os Testudines exibem podem influenciar a mecânica ventilatória. O presente estudo teve como objetivo testar a influência do posicionamento do corpo sobre a mecânica ventilatória através da complacência estática e dinâmica e analisar através da respirometria aberta o padrão ventilatório e o custo metabólico da ventilação através da exposição em normóxia, hipóxia e hipercarbia em Trachemys scripta e Chelonoidis carbonarius. Os volumes pulmonares, complacência estática e dinâmica em C. carbonarius foram inferiores aos de T. scripta e outras espécies de Testudines já estudadas. Verificou-se também influência das posições sobre a mecânica ventilatória nas duas espécies, sendo a posição de membros e cabeça retraídos na carapaça apresentando os menores valores (p<0,05). Hipóxia e hipercarbia estimularam o aumento da ventilação nas duas espécies estudadas (p<0,05), sendo observadas maiores alterações da frequência ventilatória e volume corrente em C. carbonarius. Os valores de custo metabólico da ventilação foram baixos devido à uma diminuição no consumo de oxigênio em hipóxia e hipercarbia, indicando depressão metabólica em ambas as espécies ou então o método para calcular esse custo não ser ideal. Ao relacionar os dados de consumo de oxigênio com os de ventilação, verificou-se a possibilidade de shunt cardíaco esquerdo-direito. Será necessário calcular o trabalho mecânico da ventilação a fim de entender melhor a mecânica ventilatória nas duas espécies e posteriormente relacionar os dados de ventilação e custo metabólico da ventilação com os de trabalho mecânico.

Atenuação de vibrações em pás de helicópteros utilizando circuito piezelétrico semi-passivo

O uso de materiais inteligentes em problemas de controle de vibração tem sido investigado em diversas pesquisas ao longo dos últimos anos. Apesar de que diferentes materiais inteligentes estão disponíveis, o piezelétrico tem recebido grande atenção devido à facilidade de uso como sensores, atuadores, ou ambos simultaneamente. As principais técnicas de controle usando materiais piezoelétricos são os ativos e passivos. Circuitos piezelétricos passivos são ajustados para uma frequência específica e, portanto, a largura de banda efetiva é pequena. Embora os sistemas ativos possam apresentar um bom desempenho no controle de vibração, a quantidade de energia externa e hardware adicionado são questões importantes. As técnicas SSD (Synchronized Switch Damping) foram desenvolvidas como uma alternativa aos controladores passivos e controladores ativos de vibração. Elas podem ser técnicas semi-ativas ou semi-passivas que introduzem um tratamento não linear na tensão elétrica proveniente do material piezelétrico e induz um aumento na conversão de energia mecânica para energia elétrica e, consequentemente, um aumento no efeito de amortecimento. Neste trabalho, o controle piezoelétrico semi-passivo de uma pá piezelétrica engastada é apresentado e comparado com outros controladores. O modelo não linear electromecânico de uma pá com piezocerâmicas incorporados é determinado com base no método variacional-assintótico (VAM). O sistema rotativo acoplado não linear é resolvido no domínio do tempo, utilizando um método de integração alfa-generalizado afim de garantir a estabilidade numérica. As simulações são realizadas para uma vasta gama de velocidades de rotação. Em primeiro lugar, um conjunto de resistências (variando desde a condição de curto-circuito para a condição de circuito aberto) é considerada. O efeito da resistência ótima (que resulta em máximo amortecimento) sobre o comportamento do sistema é investigado para o aumento da velocidade de rotação. Mais tarde, a técnica SSDS é utilizada para amortecer as oscilações da pá com o aumento da velocidade de rotação. Os resultados mostram que a técnica SSDS pode ser um método útil para o controle de vibrações de vigas rotativas não lineares, tais como pás de helicóptero.

Desenvolvimento de estratégias de otimização contínua e discreta para problemas de fluxo de potência ótimo

O objetivo do presente trabalho é a investigação e o desenvolvimento de estratégias de otimização contínua e discreta para problemas de Fluxo de Potência Ótimo (FPO), onde existe a necessidade de se considerar as variáveis de controle associadas aos taps de transformadores em-fase e chaveamentos de bancos de capacitores e reatores shunt como variáveis discretas e existe a necessidade da limitação, e/ou até mesmo a minimização do número de ações de controle. Neste trabalho, o problema de FPO será abordado por meio de três estratégias. Na primeira proposta, o problema de FPO é modelado como um problema de Programação Não Linear com Variáveis Contínuas e Discretas (PNLCD) para a minimização de perdas ativas na transmissão; são propostas três abordagens utilizando funções de discretização para o tratamento das variáveis discretas. Na segunda proposta, considera-se que o problema de FPO, com os taps de transformadores discretos e bancos de capacitores e reatores shunts fixos, possui uma limitação no número de ações de controles; variáveis binárias associadas ao número de ações de controles são tratadas por uma função quadrática. Na terceira proposta, o problema de FPO é modelado como um problema de Otimização Multiobjetivo. O método da soma ponderada e o método ε-restrito são utilizados para modificar os problemas multiobjetivos propostos em problemas mono-objetivos. As variáveis binárias associadas às ações de controles são tratadas por duas funções, uma sigmoidal e uma polinomial. Para verificar a eficácia e a robustez dos modelos e algoritmos desenvolvidos serão realizados testes com os sistemas elétricos IEEE de 14, 30, 57, 118 e 300 barras. Todos os algoritmos e modelos foram implementados em General Algebraic Modeling System (GAMS) e os solvers CONOPT, IPOPT, KNITRO e DICOPT foram utilizados na resolução dos problemas. Os resultados obtidos confirmam que as estratégias de discretização são eficientes e as propostas de modelagem para variáveis binárias permitem encontrar soluções factíveis para os problemas envolvendo as ações de controles enquanto os solvers DICOPT e KNITRO utilizados para modelar variáveis binárias não encontram soluções.

Marcadores prognósticos em recém-nascidos portadores de mielomeningocele

Introdução: Pacientes com mielomeningocele apresentam elevada mortalidade e desenvolvem déficits neurológicos que ocorrem, primariamente, pelo desenvolvimento anormal da medula e de raízes nervosas e, secundariamente, por complicações adquiridas no período pós-natal. O desafio no cuidado desses pacientes é o reconhecimento precoce dos recém-nascidos de risco para evolução desfavorável a fim de estabelecer estratégias terapêuticas individualizadas. Objetivo: Este estudo tem como objetivo identificar marcadores prognósticos de curto prazo para recém-nascidos com mielomeningocele. As características anatômicas do defeito medular e da sua correção neurocirúrgica foram analisadas para esta finalidade. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva com 70 pacientes com mielomeningocele em topografia torácica, lombar ou sacral nascidos entre janeiro de 2007 a dezembro de 2013 no Centro Neonatal do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Pacientes com infecção congênita, anomalias cromossômicas e outras malformações maiores não relacionadas à mielomeningocele foram excluídos da análise. As características anatômicas da mielomeningocele e a sua correção neurocirúrgica foram analisadas quanto aos seguintes desfechos: reanimação neonatal, tempo de internação, necessidade de derivação ventricular, deiscência da ferida operatória, infecção da ferida operatória, infecção do sistema nervoso central e sepse. Para a análise bivariada dos desfechos qualitativos com os fatores de interesse foram empregados testes do qui-quadrado e exato de Fisher. Para a análise do desfecho quantitativo, tempo de internação hospitalar, foram empregados testes de Mann-Whitney. Foram estimados os riscos relativos e os respectivos intervalos com 95% de confiança. Foram desenvolvidos modelos de regressão linear múltipla para os desfechos quantitativos e regressão de Poisson para os desfechos qualitativos. Resultados: Durante o período do estudo 12.559 recém-nascidos foram admitidos no Centro Neonatal do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Oitenta pacientes foram diagnosticados com mielomeningocele, com incidência de 6,4 casos para cada 1.000 nascidos vivos. Dez pacientes foram excluídos da análise devido à mielomeningocele em topografia cervical (n = 1), à cardiopatia congênita (n = 4), à trissomia do cromossomo 13 (n = 1), à onfalocele (n = 3) e à encefalocele (n = 1). Ocorreram três óbitos (4,28%). Mielomeningocele extensa foi associada a infecção do sistema nervoso central, a complicação de ferida operatória e a maior tempo de internação hospitalar. Os pacientes com mielomeningocele em topografia torácica apresentaram tempo de internação, em média, 39 dias maior que aqueles com defeito em topografia lombar ou sacral. Houve maior necessidade de reanimação em sala de parto entre os pacientes com macrocrania ao nascer. A correção cirúrgica realizada após 48 horas de vida aumentou em 5,7 vezes o risco de infecção do sistema nervoso central. Entre os pacientes operados nas primeiras 48 horas de vida não foi observado benefício adicional na correção cirúrgica realizada em \"tempo zero\". A ausência de hidrocefalia antenatal foi um marcador de bom prognóstico. Nestes pacientes, a combinação dos desfechos necessidade de derivação ventricular, complicações infecciosas, complicações de ferida operatória e reanimação em sala de parto foi 70% menos frequente. Conclusão: Este estudo permitiu identificar marcadores prognósticos de curto prazo em recém-nascidos com mielomeningocele. Os defeitos medulares extensos e a correção cirúrgica após 48 horas de vida influenciaram negativamente na evolução de curto prazo. As lesões extensas foram associadas a maiores taxas de infecção do sistema nervoso central, a complicações de ferida operatória e a internação hospitalar prolongada. A correção cirúrgica realizada após 48 horas de vida aumentou significativamente a ocorrência de infecção do sistema nervoso central. Ausência de hidrocefalia antenatal foi associada a menor número de complicações nos primeiros dias de vida

Quistos aracnoideus : quais as indicações cirúrgicas?

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014