Quistos aracnoideus : quais as indicações cirúrgicas?

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: Arachnoid cysts (AC) are arachnoid abnormalities filled with cerebrospinal fluid (CSF). The origin and evolution of these lesions is still poorly understood, which explains why there is still no consensus when it comes to its surgical indications. The majority of ACs is an incidental diagnosis and will remain asymptomatic throughout life; however some develop clinical symptoms, as macrocrania or increased intracranial pressure. Objective: Establish the surgical indications applied to ACs. Material and methods: Review of the literature concerning the surgical indications of ACs; retrospective analysis of the cases operated, between 2008 and 2012, in the Neurosurgery department of Santa Maria Hospital, regarding its surgical indications and post-surgical outcome. Discussion: There were 22 AC cases (18 supra-tentorial and 4 infra-tentorial), with an average age of 13,4 years old at the time of surgery, being that 15 patients were male (68,2%) and 7 were female (31,8%) The most common clinical manifestation was macrocrania (50%), followed by headaches (18,2%), neurological deficits (13,6%), increased intracranial pressure (13,6%) and seizures (13,6%). In total, 27 surgeries were performed (4 cases needed a new intervention), with the majority of the patients improving post-surgery. There were 8 post-surgical complications in 6 of the patients, all of which resolved completely. Conclusion: Surgery has clear indication in the ACs that have a well-established cause-effect relationship, as increased intracranial pressure or neurological deficits. Problems arise when this relationship is less obvious, such as in cases of headaches or seizures, where an individual decision is required. The best surgical technique for ACs is also another topic under discussion, being endoscopic fenestration and cysto-peritoneal shunting the most performed ones.

Introdução: Os quistos aracnoideus (QA) são malformações intra-aracnoideias preenchidas por líquido cefalo-raquidiano (LCR). A sua origem e evolução são ainda pouco compreendidas, o que contribui para que exista pouco consenso quanto às indicações terapêuticas. A maioria dos QA é diagnosticada acidentalmente e terá um curso assintomático ao longo da vida; mas alguns desenvolvem manifestações clinicas, como macrocrania ou hipertensão intra-craniana (HTIC). Objetivo: Estabelecer quais as indicações cirúrgicas para os quistos aracnoideus. Material e Métodos: Revisão da literatura sobre as indicações cirúrgicas dos QA; estudo retrospetivo dos casos operados no Serviço de Neurocirurgia do HSM, entre 2008 e 2012, relativamente às suas indicações cirúrgicas e resultados pós-cirúrgicos. Resultados: Foram operados 22 QA (18 supra-tentoriais, 4 infra-tentoriais), entre 2008 e 2012, com uma idade média de 13,4 anos à data da cirurgia, sendo 15 do sexo masculino (68,2%) e 7 doentes do sexo feminino (31,8%). A manifestação clinica mais frequente foi macrocrania (50%), seguida de cefaleias (18,2%), sinais neurológicos focais (13,6%), HTIC (13,6%) e epilepsia (13,6%). Realizaram-se 27 cirurgias; a maioria dos doentes teve melhoria sintomática após a cirurgia, mas houve necessidade de nova cirurgia em 4 dos casos. Verificaram-se 8 complicações pós-operatórias em 6 dos casos, todas com resolução completa. Conclusões: A decisão cirúrgica nos QA é clara nas situações em que uma relação causa-efeito é facilmente estabelecida, como no caso de HTIC ou sinais neurológicos focais, mas torna-se mais difícil em situações de cefaleias ou crises convulsivas em que aquela é mais ténue, e que necessitam de uma decisão individualizada. A melhor técnica cirúrgica para a abordagem destes quistos é outro tópico de discussão, sendo as duas mais utilizadas a fenestração endoscópica e a colocação de shunt cisto-peritoneal.