Traitement et prévention de la maladie thromboembolique veineuse: quoi de neuf ? [Treatment and prevention of venous thromboembolic disease: what's new?]

Venous thromboembolic (VTE) disease is frequent and questions regarding its treatment or prevention are numerous. This review is aimed at summarizing and pointing out the novelties on VTE treatment and prevention recently published in the Chest journal earlier this year (8th edition of ACCP guidelines). Generally, the aim of guidelines and of this review as well, is to offer guidance to practictioners in making the most appropriate choice for treating or preventing VTE. They are not intended for strict application and doctors will always have to decide individually case by case taking into account patients preference and the risk-benefit balance.

Programme d’Action National de Lutte Contre la Desertification

Depuis son indépendance en 1975, le Cap Vert est résolument engagé dans la lutte contre la désertification et les effets de la sécheresse. Plus de 32.000.000 arbres ont été plantés au cours des vingt dernières années pour protéger le sol de l'érosion et reconstituer un espace forestier pratiquement anéanti par cinq siècles d'occupation humaine. Des milliers de kilomètres de murettes et de banquettes, des milliers de digues de correction torrentielle et d'ouvrages hydrauliques ont été construits sur l'ensemble de l'archipel. Les aménagements anti-érosifs ont été mis en place sur plus de 43 % des terres occupées par les cultures pluviales, soit plus de 16.000 hectares. Cet immense effort déployé par les Capverdiens pour lutter contre la dégradation de leurs ressources naturelles et l'appauvrissement des populations qui en dépendent, tire ses motivations historiques des sécheresses désastreuses qui ont secoué le pays au fil des années, jusqu'à celle de 1947 - 49 qui a provoqué des milliers de morts. Ce Programme d'Action National (PAN) s'inscrit dans la continuité de ces efforts. Il est le fruit d'une réflexion conjointe de l'ensemble des acteurs concernés par le problème de la désertification. Il repose à la fois sur le bilan des actions menées jusqu'à ce jour par les différents intervenants, et sur une consultation massive, menée sur l'ensemble du pays, des populations touchées par la désertification et les effets de la sécheresse. Il ne prétend pas innover dans le domaine des techniques de lutte, ni remettre en question le rôle des différents acteurs engagés dans cette lutte. Il vise simplement à une meilleure coordination des efforts et à une plus large participation de la population. Conscientes des problèmes posés par l'interaction de l'homme et de l'environnement sur l'ensemble de la planète, les nations du monde se sont réunies à Rio de Janeiro au mois de juin 1992 lors de la Conférence Mondiale de L’Environnement. Cette conférence organisée par les Nations Unies visait à rapprocher les pays en voie de développement et les pays industrialisés pour garantir l'avenir de la planète terre. Trois conventions internationales fixant des accords de partenariat et des modalités concrètes de mise en oeuvre sont issues de cette rencontre. Il s'agit de: - La Convention sur la Diversité Biologique; - La Convention sur les Changements Climatiques; - Et enfin la Convention de Lutte Contre la Désertification dans les pays gravement touchés par la sécheresse et/ou la désertification, en particulier en Afrique, qui fut adoptée à Paris le 17 juin 1994, et ouverte à la signature en octobre de la même année. Parmi la centaine de signataires de la convention, la République du Cap-Vert fut le deuxième signataire au monde et le premier pays en Afrique. La Convention de Lutte Contre la Désertification (CCD) repose sur quatre grands principes: a) "Les décisions concernant la conception et l'exécution des programmes de lutte contre la désertification doivent être prises avec la participation des populations et des collectivités locales, et un environnement porteur doit être créé aux échelons supérieurs pour faciliter l'action aux niveaux national et local"; b) La nécessité "d'améliorer, dans un esprit de solidarité et de partenariat internationaux, la coopération et la coordination au niveau sous-régional, régional et international, et de concentrer les ressources financières, humaines, organisationnelles, et techniques là où elles sont nécessaires"; c) La nécessité "d'instituer une coopération entre les pouvoirs publics à tous les niveaux, les collectivités, les organisations non gouvernementales et les exploitants des terres pour mieux faire comprendre, dans les zones touchées, la nature et la valeur de la terre et des rares ressources en eau, et pour promouvoir une utilisation durable de ces ressources"; d) Enfin, "la prise en considération de la situation et des besoins particuliers des pays en voie de développement, tout spécialement les moins avancés d'entre eux". Afin de mettre en oeuvre les résolutions de la convention, il a été demandé à chaque pays signataire d'élaborer un Programme d'Action National, pour en faire l'élément central de sa stratégie en matière de LCD. Le Comité Inter-Etats de Lutte Contre la Sécheresse au Sahel (CILSS), qui regroupe neuf pays dont la République du Cap-Vert, a été désigné pour appuyer et pour coordonner au niveau sous-régional la mise en oeuvre de la convention. Au niveau national, le Secrétariat Exécutif pour l'Environnement (SEPA) a été désigné pour assurer la coordination de la mise en oeuvre du PAN. Dans cette tâche, le SEPA compte déjà avec l’appui du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD/UNSO) et de la Coopération Française - chef de file des bailleurs de fonds pour la mise en oeuvre de la CCD au Cap-Vert. L’élaboration du PAN a été un processus relativement long qui a commencé par la réalisation du Premier Forum National en novembre 1995. Ce Forum a permis, entre autres, d’informer les différents partenaires sur la CCD. Par la suite, le Secrétariat Exécutif pour l’Environnement avec l’aide du projet “Appui à la Mise en Oeuvre de la CCD”, a réalisé des tournées d’information et de discussions dans toutes les 17 municipalités qui composent le Pays. Ces tournées ont permis de dialoguer et d’engager effectivement le processus de décentralisation dans l’élaboration du PAN. Il a été convenu que chaque commune doit élaborer un Programme Municipal de Lutte Contre la Désertification. Une formation en approche participative (Méthode accélérée de recherche participative) a été organisée à l’attention des représentants des communes. Cela a permis aux municipalités de réaliser un diagnostic participatif au niveau des communautés. Des Commissions Municipales pour l’Environnement ont été créées pour la mise en oeuvre de la CCD. Ces Commissions sont formées par les représentants des services publics, des ONG, des associations paysannes et des confessions religieuses. Chaque Municipalité a réalisé un diagnostic participatif et élaboré un rapport qui décrit la situation socio économique des différentes zones et les propositions des communautés pour lutter contre la désertification. Sur la base des diagnostics participatifs et avec l’appui du SEPA, les différentes municipalités ont élaboré leurs propres programmes. Ces programmes ont été validés au cours d’ateliers municipaux avec la participation de tous les partenaires concernés. Le PAN comporte 190 projets municipaux présentés sous forme de fiches de projets dans le volume annexe, auxquels s’ajoutent 5 projets nationaux. Ces derniers ont été définis, d’une part pour répondre à des problèmes et préoccupations manifestées au niveau municipal, mais dont les solutions ont un caractère national et d’autre part pour créer la complémentarité nécessaire avec les autres Programmes Nationaux. Parmi les objectifs majeurs que le Cap-Vert s'est fixé dans son 4ème Plan National de Développement, figurent des objectifs économiques comme la valorisation des ressources naturelles, et des objectifs sociaux, comme la lutte contre la pauvreté et le sous-emploi, la sécurité alimentaire, la protection de l'environnement, et la couverture des besoins essentiels de la population. Tous ces objectifs rentrent dans le champ d'action du PAN, qui contribue donc largement à l'objectif principal du 4ème Plan, à savoir l'intégration dynamique du Cap-Vert dans l'économie mondiale.

Epidémiologie et prévention du mélanome cutané en Suisse. [Epidemiology and prevention of melanoma in Switzerland].

[Quintessence] - L'incidence du mélanome malin augmente rapidement depuis plus de 50 ans. - La Suisse, avec 1700 nouveaux cas diagnostiqués par an, est, avec la Norvège, le pays d'Europe le plus touché par le mélanome. - Des différences régionales sont récemment apparues avec une incidence plus élevée dans les cantons romands. - Les changements observés en Suisse dans l'attitude et le comportement face au soleil sont trop récents et modestes pour influencer l'incidence. - La détection précoce effectuée depuis près de 20 ans a permis d'augmenter la survie et le taux de mélanomes fins sans toutefois altérer l'incidence des lésions épaisses. - La mortalité associée au mélanome malin a récemment diminué, d'abord chez les femmes. L'efficacité de la prévention devrait se confirmer à terme si les efforts entrepris se poursuivent. [Auteurs] [Summary] - The incidence of malignant melanoma has steadily increased in Caucasian populations over the last 50 years. - With some 1700 new cases per year, Switzerland has, with Norway, the highest rate of melanoma in Europe. - Regional differences within Switzerland are emerging, with a higher incidence in western (French-speaking) cantons. - Observed changes in sun protection attitudes and knowledge in the Swiss population have yet to impact on the incidence trend. - Early detection, as pursued since the mid-1980s in Switzerland, has led to a substantial increase in survival and rates of thin melanoma, without major change in rates of thick melanoma. - Mortality from melanoma has recently decreased, initially in women. The effectiveness of prevention campaigns should eventually be confirmed if current efforts persist. [Authors]

Enseignement de recommandations pour la pratique: la prévention et le dépistage [Teaching practice recommendations: prevention and screening].

The aim of this article is to provide guidance to family doctors on how to tutor students about effective screening and primary prevention. Family doctors know their patients and adapt national and international guidelines to their specific context, risk profile, sex and age as well as to the prevalence of the disorders under consideration. Three cases are presented to illustrate guideline use according to the level of evidence (for a 19-year-old man, a 60-year-old woman, and an 80-year-old man). A particular strength of family medicine is that doctors see their patients over the years. Thus they can progressively go through the various prevention strategies, screening, counselling and immunisation, accompanying their patients with precious advice for their health throughout their lifetime.

Exploring the implementation of a medication adherence programme by community pharmacists : a qualitative study

Background Medication adherence has been identified as an important factor for clinical success. Twenty-four Swiss community pharmacists participated in the implementation of an adherence support programme for patients with hypertension, diabetes mellitus and/or dyslipidemia. The programme combined tailored consultations with patients about medication taking (expected at an average of one intervention per month) and the delivery of each drug in an electronic monitoring system (MEMS6?). Objective To explore pharmacists' perceptions and experiences with implementation of the medication adherence programme and to clarify why only seven patients were enrolled in total. Setting Community pharmacies in French-speaking Switzerland. Method Individual in-depth interviews were audio-recorded, with 20 of the pharmacists who participated in the adherence programme. These were transcribed verbatim, coded and thematically analysed. Process quality was ensured by using an audit trail detailing the development of codes and themes; furthermore, each step in the coding and analysis was verified by a second, experienced qualitative researcher. Main outcome measure Community pharmacists' experiences and perceptions of the determining factors influencing the implementation of the adherence programme. Results Four major barriers were identified: (1) poor communication with patients resulting in insufficient promotion of the programme; (2) insufficient collaboration with physicians; (3) difficulty in integrating the programme into pharmacy organisation; and (4) insufficient pharmacist motivation. This was related to the remuneration perceived as insufficient and to the absence of clear strategic thinking about the pharmacist position in the health care system. One major facilitator of the programme's implementation was pre-existing collaboration with physicians. Conclusion A wide range of barriers was identified. The implementation of medication adherence programmes in Swiss community pharmacies would benefit from an extended training aimed at developing communication and change management skills. Individualised onsite support addressing relevant barriers would also be necessary throughout the implementation process.

Acute neurorehabilitation: does a neurosensory and coordinated interdisciplinary programme reduce tracheostomy weaning time and weaning failure?

BACKGROUND/PURPOSE: A new coordinated interdisciplinary unit was created in the acute section of the department of clinical neurosciences, the Acute NeuroRehabilitation (NRA) unit. The objective was to evaluate the impact of the unit and its neurosensory programme on the management of tracheostomy patients in terms of reduction in the average time taken for weaning, weaning success rate and therapeutic efficiency. METHODS: This 49-month retrospective study compares 2 groups of tracheostomy patients before (n = 34) and after (n = 46) NRA intervention. The outcome measures evaluate the benefits of the NRA unit intervention (time to decannulation, weaning and complication rates) and the benefits of the coordination (time to registration in a rehabilitation centre and rate of non-compliance with standards of care). RESULTS: Weaning failure rate was reduced from 27.3% to 9.1%, no complications or recannulations were observed in the post-intervention group after weaning and time to decannulation following admission to our unit decreased from 19.13 to 12.75 days. The rate of non-compliance with patient standards of care was significantly reduced from 45% to 30% (Mann-Whitney p = 0.003). DISCUSSION/CONCLUSIONS: This interdisciplinary weaning programme helped to reduce weaning time and weaning failure, without increased complications, in the sample studied. Coordination improved the efficiency of the interdisciplinary team in the multiplicity and complexity of the different treatments.

Treatment and Early Intervention in Psychosis Program (TIPP-Lausanne): implementation of an early intervention programme for psychosis in Switzerland.

AIM: In a survey conducted in the Lausanne catchment area in 2000, we could estimate on the basis of file assessment that first-episode psychosis (FEP) patients had psychotic symptoms for more than 2 years before treatment and that 50% did not attend any outpatient appointment after discharge from hospital. In this paper, we describe the implementation of a specialized programme aimed at improving engagement and quality of treatment for early psychosis patients in the Lausanne catchment area in Switzerland. METHOD: The Treatment and Early Intervention in Psychosis Program-Lausanne is a comprehensive 3-year programme composed of (i) an outpatient clinic based on assertive case management; (ii) a specialized inpatient unit; and (iii) an intensive mobile team, connected for research to the Center for Psychiatric Neuroscience. RESULTS: Eight years after implementation, the programme has included 350 patients with a disengagement rate of 9% over 3 years of treatment. All patients have been assessed prospectively and 90 participated in neurobiological research. Based on this experience, the Health Department funded the implementation of similar programmes in other parts of the state, covering a total population of 540 000 people. CONCLUSION: Programmes for early intervention in psychosis have a major impact on patients' engagement into treatment. While development of mobile teams and assertive case management with specific training are crucial, they do not necessitate massive financial support to be started. Inclusion of a research component is important as well, in terms of service planning and improvement of both quality of care and impact of early intervention strategies.

Un projet multicentrique suisse pour améliorer la prévention et la récidive après un syndrome coronarien aigu [A Swiss multicentric project to improve the prevention of cardiovascular event recurrence after acute coronary syndromes].

Recurrence of cardiovascular events and mortality remain high after acute coronary syndromes. A Swiss multicentric study, "Inflammation and acute coronary syndromes (ACS)--Novel strategies for prevention and clinical managements", is currently underway with the support of the Swiss National Science Foundation. The study includes a clinical research subproject of which the aim is to assess the impact of the ELIPS program (multi-dimEnsionaL prevention Program after acute coronary Syndrome) on the recurrence of cardiovascular events after an ACS. The basic research sub-projects aim to investigate novel cardiovascular risk biomarkers and genetic determinants of recurrence and to study the role of stem cells after an ACS. Another sub-project will evaluate intracoronary imaging techniques and the efficacy of different types of stents.

Performances radiologiques du programme valaisan de dépistage du cancer du sein : évolution et déterminants, 2002-12

[Résumé (extrait)] Lancé en octobre 1999, le Programme valaisan de dépistage du cancer du sein a pour mission de promouvoir, d'organiser et de mener une action de dépistage auprès de la population féminine valaisanne âgée de 50 à 70 ans. Ce programme est régulièrement évalué, de manière indépendante, afin de s'assurer que sa qualité et son efficacité répondent à des normes internationalement admises tout en minimisant ses effets adverses. Ces évaluations ont mis en évidence un niveau de performances globalement satisfaisant et suggéré un potentiel d'amélioration, notamment de la qualité des lectures radiologiques. Dans un souci d'optimiser les performances, la direction du Programme a mené ces dernières années plusieurs actions auprès de ses radiologues et pris quelques mesures. Ce rapport thématique traite de l'évolution des performances du programme, principalement au cours de la dernière décennie (2002-11), c'est-à-dire après sa phase de démarrage (1999-2001). Les tendances des principaux indicateurs de performance et leurs associations avec les actions et mesures réalisées, qui ont été répertoriées et classées selon leur types et objectifs, sont analysées. Les facteurs les plus influents sur la qualité des lectures radiologiques sont quantifiés de manière à faciliter toute décision interventionnelle. Les cancers d'intervalle (1999-2010) du Programme sont étudiés afin d'en apprécier la fréquence, d'en établir le profil pronostique et de déterminer les caractéristiques clinicoépidémiologiques qui les distinguent des cancers dépistés dans le cadre du Programme.