Indicadores de qualidade para a contratualiza����o de cuidados paliativos

RESUMO - ��mbito e objectivos: O presente trabalho incide sobre a ��rea dos cuidados paliativos, nomeadamente, visa contribuir para uma maior efectividade do processo de aquisi����o e acompanhamento deste tipo de cuidados. Neste contexto, e como objectivo principal do estudo, foram identificados os indicadores chave, na vertente da qualidade, indispens��veis para a conceptualiza����o de um modelo de contratualiza����o e, consequentemente, para assegurar a monitoriza����o, acompanhamento e avalia����o da actividade realizada. M��todo e metodologias: Numa primeira fase, foi conduzida uma pesquisa documental tendente ao levantamento dos indicadores, na dimens��o da qualidade, em utiliza����o nos cuidados paliativos em v��rios pa��ses, tendo sido escolhidos aqueles que apresentavam indicadores j�� validados, designadamente, o Canad��, Reino Unido, Austr��lia, Espanha e EUA. Desta forma, foram seleccionados os indicadores comuns aos v��rios pa��ses estudados, para efeitos de discuss��o e consensualiza����o, no ��mbito de uma T��cnica de Grupo Nominal, pass��veis de integrarem um modelo de contratualiza����o nesta ��rea em Portugal. Apresenta����o e discuss��o de resultados: Da pesquisa documental resultaram 188 indicadores na dimens��o qualidade, em utiliza����o nos pa��ses estudados, tendo sido identificados 19 indicadores comuns. Estes indicadores foram submetidos a discuss��o e consensualiza����o em reuni��o de peritos, tendo sido hierarquizados os sete indicadores mais adequados para a contratualiza����o em cuidados paliativos: composi����o de uma equipa interdisciplinar; capacidade de resposta doentes tratados/pedido de acesso; avalia����o inicial e peri��dica das necessidades (oito dom��nios); acessibilidade farmacol��gica; congru��ncia entre os cuidados prestados e os desejados; pr��tica regular de reuni��es multidisciplinares; confer��ncia familiar, pelo menos 2 vezes. Conclus��es: No panorama nacional, n��o se conhecem indicadores unanimemente ratificados como adequados �� avalia����o da efectividade, qualidade e efici��ncia dos cuidados paliativos. Por outro lado, atento o objectivo do presente trabalho, a informa����o recolhida a n��vel internacional devolveu indicadores aplic��veis maioritariamente num contexto da avalia����o da presta����o dos cuidados paliativos, e Indicadores de Qualidade para a Contratualiza����o de Cuidados Paliativos em Portugal x/ 93 n��o tanto num contexto de um processo de contratualiza����o efectivo. Assim, partindo destes indicadores, em utiliza����o nos v��rios pa��ses estudados, o estudo permitiu identificar sete indicadores considerados como adequados para a contratualiza����o destes cuidados, em Portugal. -------------- ABSTRACT - Scope and objectives: This work focuses on the palliative care area, in particular, aims to contribute to greater effectiveness of the monitoring and procurement process of this type of care. In this context, as the main objective of the study, key indicators were identified regarding the quality issue, crucial to the conceptualization of a contracting model, and consequently to ensure the monitoring, supervising and evaluating of the undertaken activities. Method and methodology: Initially, a documentary research was held. That research aimed to surveying the indicators in their dimension of quality, regarding their use in palliative care throughout several countries. The chosen countries already had validated indicators, namely, Canada, United Kingdom , Australia, Spain and the USA. Thus, the indicators selected were common to all the above mentioned countries, for discussion purposes and agreement, as part of a Nominal Group Technique, that could integrate a model of contracting in this area in Portugal. Presentation and result discussion: The documentary research resulted in 188 quality indicators in use in the referred countries, 19 of those indicators were common to all countries. These indicators were submitted for discussion and agreement at a meeting of experts, having been ranked the seven most appropriate indicators for palliative care contracting: composition of an interdisciplinary team; response ability to the patients / access requests, initial and periodic assessment of the needs (eight areas), pharmacology accessibility; congruence between the desired care and its effective provision and regular practice of multidisciplinary meetings, family conferences, at least two times. Conclusions: In the national scene, unanimously ratified as suitable indicators to assess the effectiveness, efficiency and quality of palliative care are unknown. On other hand, given the objective of this work, the international collection of information has given applicable indicators mostly in the context of assessing the provision of palliative care, rather than an effective contracting process context. Thus, based on these indicators in use in the studied countries, the study itself identified seven indicators considered appropriate for the contracting of such care in Portugal.

Recomenda����o de cuidados de sa��de

Atualmente, os guias tur��sticos s��o constitu��dos por diversos m��dulos, nomeadamente, m��dulos de recomenda����o e de modela����o do utilizador. Estes ajudam a adaptar melhor as recomenda����es dadas ao utilizador de acordo com as suas prefer��ncias. A necessidade de adaptar os guias tur��sticos ��s poss��veis necessidades de sa��de do utilizador, foi a motiva����o para a realiza����o desta disserta����o. Quando algu��m visita um local desconhecido, considera normalmente as condi����es tanto de alojamento como de alimenta����o desse local. Contudo, se por algum motivo, necessita de cuidados de sa��de, essa pessoa n��o se encontra preparada para isso. Assim, a recomenda����o de uma institui����o de sa��de direcionada para o turista �� uma solu����o poss��vel para o problema encontrado. Pretendeu-se desenvolver um m��dulo de recomenda����o h��brido no ��mbito da presta����o de informa����es relacionadas com as poss��veis necessidades de sa��de do turista, tendo em conta o seu perfil. Para a sua implementa����o seguiu-se a abordagem baseada em conte��do e t��cnicas de classifica����o das institui����es de sa��de a recomendar ao utilizador. O prot��tipo desenvolvido foi testado com alguns utilizadores em termos de funcionalidades. Finalmente, pretende-se que o prot��tipo seja testado com mais utilizadores, possuidores de diversas caracter��sticas em termos de condi����es de mobilidade, historial cl��nico e necessidades. Estes testes ir��o permitir avaliar o prot��tipo ao n��vel da qualidade da recomenda����o prestada. Poder-se-��, assim, atingir o objetivo relativo �� integra����o deste prot��tipo num sistema de recomenda����o de apoio ao turista utilizado pela C��mara Municipal do Porto.

A contratualiza����o em cuidados de sa��de prim��rios : o contexto internaci

RESUMO - A tem��tica da contratualiza����o no contexto da reforma dos cuidados de sa��de prim��rios tem suscitado grande controv��rsia, sendo certo, por��m, que se tornou tamb��m uma quest��o incontorn��vel na organiza����o dos servi��os de sa��de. Por outro lado, o aperfei��oamento dos processos de contratualiza����o e o desenvolvimento de ferramentas adequadas ao bom desempenho das unidades prestadoras constituem, nos dias de hoje, um assunto priorit��rio nas organiza����es de sa��de de todo o mundo. Atrav��s de uma revis��o bibliogr��fica extensiva, pretendeu-se conhecer as experi��ncias de contratualiza����o, em contexto de cuidados de sa��de prim��rios, desenvolvidas e/ou em curso em alguns pa��ses, tendo em vista, em ��ltima an��lise, contribuir para uma reflex��o sobre os modelos implementados ou sustentar a adop����o de novas abordagens para este n��vel de cuidados em Portugal, tendo por base a evid��ncia internacional. ------------- -------------ABSTRACT ��� The contracting of health services in the context of primary health care reform has aroused heated debate, however, it became definitively a key element in the organization of health services. Furthermore, the continuous improvement of the contracting process and development of suitable tools to develop the performance of health care providers are considered, today, a matter of the highest importance in healthcare organizations throughout the world. Following an extensive bibliographic review, we identified and characterized some contracting experiences in the primary health care context, which were developed and/or are still going on in some countries, in order to contribute to the reflection on the current models and eventually support the adoption of new approaches in Por

Gest��o integrada da doen��a : uma abordagem experimental de gest��o em sa

RESUMO - Os sistemas de sa��de deparam-se, actualmente, com novos paradigmas, ao n��vel da qualidade da presta����o de cuidados de sa��de, bem como no que se refere �� necessidade de controlo dos custos com o sector da sa��de, obrigando as organiza����es a adaptarem-se por forma a fornecerem a resposta mais adequada ��s crescentes necessidades dos indiv��duos. O reconhecimento desta realidade tem levado os governos de muitos pa��ses a definir pol��ticas orientadas para problemas de sa��de espec��ficos e a adoptar estrat��gias de interven����o que privilegiam uma abordagem integrada com o objectivo de melhorarem progressivamente o n��vel de sa��de das popula����es, a qualidade dos cuidados prestados e a efici��ncia na utiliza����o de recursos. Em Portugal, a aplica����o dos princ��pios que estiveram na base dos modelos de gest��o da doen��a, deu origem ao modelo experimental de Gest��o Integrada da Doen��a, que incorpora a gest��o cl��nica da doen��a, centrada no doente, com especial enfoque na sua autogest��o e na clarifica����o das melhores pr��ticas profissionais, visando a sua uniformiza����o; a reorganiza����o do modelo de presta����o de cuidados, com a cria����o de Centros de Elevada Diferencia����o e Centros de Tratamento, com especiais preocupa����es no que concerne �� orienta����o do doente no sistema para que os cuidados lhe seja ministrados no n��vel mais adequado; um modelo de financiamento espec��fico, indexado aos resultados, que reflicta a adop����o das melhores pr��ticas; um sistema de informa����o que permita a monitoriza����o e avalia����o constante deste processo. O desenvolvimento deste modelo organizacional tem-se revelado como uma estrat��gia inovadora e como uma ferramenta de elevado potencial para a melhoria da presta����o de cuidados de sa��de e para a promo����o de uma maior efectividade e efici��ncia, tal como poder��, ainda, constituirse como um ve��culo, importante e permanente, de informa����o de apoio �� decis��o em Sa��de. Este modelo visa, no fundo, promover uma ac����o concertada no sentido da obten����o de uma interven����o precisa, atrav��s da mobiliza����o de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de sa��de, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colabora����o e coordena����o dos diferentes n��veis de presta����o de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de sa��de, com n��veis de qualidade elevados em termos de preven����o, diagn��stico, tratamento, reabilita����o e acompanhamento. ------------------------ --ABSTRACT ��� The health systems are faced with new paradigms, on one hand in the healthcare services delivered to the populations, and on the other hand, in the need to control costs in the health sector, forcing organizations to adapt and provide the most appropriate response to the individuals growing needs. The magnitude of this problem, in terms of public health, requires the adoption of a directed, targeted, planned and integrated action, based on clear and well defined strategies in order to obtain health gains, improving the quality of care and streamlining the costs. In Portugal, the application of those principles forming the basis of the disease management models, led to the Integrated Disease Management model which, apart from the clinical management of the disease, also incorporates the healthcare delivery structure reorganization, a specific financing model based on an information system that allows the process monitoring and evaluation. The development of Integrated Disease Management models is a central strategy and a tool for improving healthcare delivery, more effectively and efficiently, and can even be an important and permanent vehicle of information for health decision support. Therefore, it is important to promote a concerted action towards achieving a precise intervention, mobilizing the resources, improving the health status, quality of life and the overall patients��� wellbeing. This action means increasing collaboration and coordination of the different levels of care, offering integrated healthcare s

Sistema integrado de gest��o da qualidade, ambiente, seguran��a e sa��de: uma proposta para o setor da constru����o civil

Disserta����o de Mestrado em Gest��o Integrada da Qualidade, Ambiente e Seguran��a

Como Morrem os Doentes numa Enfermaria de Medicina Interna

Os doentes com doen��a cr��nica avan��ada s��o uma presen��a di��ria nas enfermarias de Medicina Interna, n��o existindo um protocolo de interven����o universal e uniforme. Este estudo pretende ser uma primeira abordagem para avaliar a forma como tratamos e cuidamos destes doentes, quer de etiologia neopl��sica, quer de outras doen��as cr��nicas, igualmente consumptivas, como dem��ncia, insufici��ncia card��aca, VIH/SIDA, doen��a pulmonar cr��nica obstrutiva (DPCO). Foram recolhidas informa����es retrospectivas dos processos cl��nicos acerca das atitudes e tratamentos prestados a 285 doentes falecidos em 16 meses num hospital de agudos em Lisboa. A caracteriza����o epidemiol��gica da popula����o foi a esperada, com predom��nio de popula����o idosa, dependente, com preval��ncia de doen��as card��acas e acidentes vasculares cerebrais (AVC), como diagn��sticos principais, seguidas de dem��ncia e doen��as respirat��rias. Do total de falecimentos, 73% foram esperados, mas destes apenas 44% dos doentes estavam integrados em cuidados paliativos. A dor foi avaliada principalmente em doentes de foro neopl��sico, sendo a analgesia administrada em 77% dos casos. A decis��o de receberem cuidados paliativos foi discutida com a fam��lia em 26% dos doentes, mas n��o foi em nenhum caso discutido com o pr��prio doente. Consideramos que �� necess��rio forma����o e informa����o para uma abordagem mais sistematizada do doente com doen��a cr��nica avan��ada e das suas necessidades. A defini����o expl��cita das expectativas de vida e uma abordagem sistem��tica da pesquisa de dor em todos estes, �� necess��ria para garantir melhor qualidade dos cuidados prestados em fim de vida.

Utiliza����o das urg��ncias hospitalares e acesso aos cuidados de sa��de prim��rios : o impacto da implementa����o das USF na procura dos servi��os de urg��ncia : estudo preliminar

RESUMO - A sobrelota����o das urg��ncias resultante da utiliza����o inadequada tem como consequ��ncias a diminui����o na qualidade dos cuidados. As causas da utiliza����o inadequada s��o v��rias. Entre elas, a utiliza����o dos Cuidados de sa��de Prim��rios merece uma aten����o particular. De facto, as barreiras no acesso aos cuidados de sa��de prim��rios est��o associadas com uma maior inadequa����o. Assim, ter um prestador regular, acess��vel, que presta cuidados cont��nuos e regulares est�� associado com uma menor utiliza����o inadequada dos csp. Contudo, �� necess��rio ter em conta as caracter��sticas dos utilizadores de forma a desenvolver estrat��gias que permitam a presta����o de cuidados acess��veis. Em Portugal, foi implementada em 2006 uma Reforma dos CSP cuja face mais vis��veis s��o as USF, que dever��o prestar cuidados personalizados, garantido a acessibilidade, globalidade e continuidade dos mesmos. Assim, da revis��o da literatura e existindo uma associa����o entre a utiliza����o inadequada das urg��ncias observou-se a varia����o das urg��ncias hospitalares entre 2005 (ano anterior �� implementa����o das USF) e 2008 (��ltimos dados disponibilizados) e o n�� de USF implementadas. Ao contr��rio do expect��vel, verificou-se haver uma associa����o positiva entre o n�� de USF e o n�� de urg��ncias hospitalares. Os hospitais com maior n�� de USF tiveram um aumento da utiliza����o das urg��ncias hospitalares, enquanto nos hospitais sem nenhuma USF associada, houve uma diminui����o das urg��ncias hospitalares. Contudo, existiram factores que n��o considerados, como cria����o da Linha Sa��de 24, encerramento dos SAP, dimens��o dos hospitais, etc., que poder��o ter influenciado os resultados. Os resultados em sa��de resultantes da implementa����o das USF n��o foram considerados. Assim sugere- se futura investiga����o. ------------------------------ABSTRACT - Crowded emergency department resulting from inappropriate use may compromise the quality of care . Several causes explain the inadequate use of emergency care. Among them, the association between primary care and inappropriate use of emergency departments is of particular interest. Indeed, studies show that fact, barriers in access to Primary Health Care ( PHC) are associated with more inappropriate use. Therefore having a regular, accessible, continuous, source of care is associated with a decrease in inappropriate use of Emergency department. Though, patient���s preferences have to be considered in order to develop strategies that allow accessible care. In Portugal, a reform of primary care has been launched in 2006, through the implementation of Family Health Units ( FHU) that are responsible for giving personalized, accessible, global and continuous care. A vast literature shows an association between inappropriate use of emergency departments and primary health care access. In the present work we observed the variation in emergency department use between 2005 (previous year to Family Health Units implementation) and 2008 (last available data) and the number of Family Health Units implemented. Contrary to our expectations, results showed a positive association between the number of Health Family Units and emergency department use. The Hospitals with more Health Family Units experienced an increase of emergency department use while hospitals with none Health Family units experienced a decrease of emergency department use. Although there were several factors that could have influenced the results (creation of Health 24 Line, SAP closure, Hospital Dimension, etc) .Health outcomes that result fr

Conhecimentos, atitudes e pr��ticas de m��dicos e enfermeiros, dos cuidados de sa��de prim��rios, no tratamento da obesidade : existe uma associa����o com as pr��ticas pessoais de actividade f��sica?

Resumo - As doen��as cr��nicas n��o transmiss��veis s��o uma amea��a crescente �� Sa��de P��blica em Portugal. As principais causas de mortalidade e morbilidade s��o doen��as relacionadas com os estilos de vida, h��bitos alimentares e de actividade f��sica. Os Cuidados de Sa��de Prim��rios est��o na linha da frente para dar resposta a estas patologias. Os profissionais de sa��de, nomeadamente m��dicos e enfermeiros, sentem dificuldades para as tratar, como a falta de tempo, de conhecimentos e de confian��a para o fazer, bem como uma descren��a na efectividade das suas interven����es no ��mbito da mudan��a comportamental destes pacientes. A dificuldade em referenciar estes pacientes a outros profissionais, especializados, como os nutricionistas e os fisiologistas do exerc��cio, implica dotar m��dicos e enfermeiros com as compet��ncias b��sicas de aconselhamento alimentar e de actividade f��sica, bem como serem capazes de assumirem uma atitude centrada no paciente e motivadora da mudan��a comportamental. O objectivo deste estudo �� avaliar os conhecimentos, atitudes e pr��ticas no tratamento da obesidade e sua associa����o com o n��vel de actividade f��sica reportado por m��dicos e enfermeiros. Este �� um estudo observacional, transversal, que recorre �� aplica����o de um question��rio de resposta directa. --------Abstract - Non communicable chronic diseases are increasingly relevant public health threats. The main causes of mortality and morbidity in Portugal are lifestyle, food and exercise habits, related diseases. Primary health care services are in the front line to adress this pathologies. Health care professionals, namely physicians and nurses, face numerous barriers like reduced consultation time, knowledge and confidence to deal with this problems, as well as a disbelief in the efectiviness of their intervention in patients health behaviour change. The inhability to reference this patients to nutrition and exercise specialists, increases the need to give physicians and nurses the adequate nutrition and exercise basic counselling skills, as well as promoting a patient centred attitude that enables them to increase patients motivation to health behaviour change. The study sought to assess the nutrition knowledge, atittudes and practice and its associations with self - reported personal physical activity habits of primary health care professionals. This is a descriptive, cross- sectional stu

Humaniza����o. Uma Reflex��o na Perspectiva dos Cuidados Paliativos

Este artigo pretende reflectir sobre a tem��tica humaniza����o dos cuidados na perspectiva dos cuidados paliativos. �� dada uma panor��mica geral do que �� a humaniza����o, atrav��s da explora����o do seu conceito e do parecer de alguns autores que desenvolveram trabalhos neste ��mbito. O significado da humaniza����o depende do contexto com o qual se correlaciona. A humaniza����o dos cuidados paliativos deve ter como base a sua filosofia cujo enfoque est�� relacionado com a garantia de uma vida digna.

O Processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de sa��de

���O processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de sa��de��� FILIPA JOAQUIM PALAVRAS ��� CHAVE: Doente, Idoso, Dem��ncia, Fam��lia, Processo de Tomada de Decis��o, Equipa de Cuidados Prim��rios de Sa��de, Cuidados de Longa Dura����o Pretende ��� se com a proposta de investiga����o, estudar a gest��o de transfer��ncia de um doente idoso com dem��ncia, para os cuidados de longa dura����o, atrav��s da an��lise do processo de tomada de decis��o, levado a cabo pelas fam��lias destes pacientes, tendo como refer��ncia o Modelo Multidisciplinar de Avalia����o e Tomada de Decis��o de Beckingham e Baumann (1990) e Modelo de Utiliza����o de Servi��os de Sa��de de Dutton (1986). Ir-se-�� explorar como as fam��lias experienciam este processo de gest��o de transfer��ncia de cuidados, e o papel desempenhado pela equipa de cuidados prim��rios de sa��de. Optou-se por uma abordagem qualitativa, com desenho de estudo de caso inclusivo, a realizar na Institui����o Particular de Solidariedade Social (IPSS), Lar de S. Crist��v��o, situada no concelho de Leiria, com duas unidades de an��lise embutidas: fam��lias (representadas pelos cuidadores principais do familiar doente) e equipas de cuidados de sa��de prim��rios. Os m��todos de recolha de dados utilizados s��o a entrevista semi-estruturada e focus-grupo. A an��lise dos dados �� efectuada atrav��s dos m��todos de an��lise de conte��do e an��lise estat��stica. A todos os participantes ser�� pedido o seu consentimento livre e esclarecido, atrav��s de documento escrito, garantindo a sua privacidade e o sigilo das informa����es cedidas. Com a presente investiga����o, pretende-se dar um contributo para a introdu����o de novas pr��ticas de colabora����o, acesso e melhoria da qualidade dos servi��os, centrados na perspectiva do paciente, a fim de facilitar a transi����o entre os diferentes n��veis de cuidados de sa��de.

Compet��ncias de Gest��o dos Profissionais de Sa��de: Estudo de caso sobre as percep����es dos Directores Executivos dos Agrupamentos dos Centros de Sa��de no contexto da Reforma dos Cuidados Prim��rios

Num contexto de mudan��a organizacional, a crescente complexidade do sector da Sa��de representa grandes desafios para aqueles que nela assumem actualmente as fun����es de gest��o. Existe cada vez mais consenso de que a aposta na qualidade da for��a de trabalho em Sa��de �� um factor cr��tico para o sucesso de qualquer tipo de Reforma da Sa��de. Partindo destas premissas, o objectivo desta investiga����o �� estudar as percep����es dos 73 Directores Executivos (DE) dos Agrupamentos dos Centros de Sa��de (ACES) em Portugal na dimens��o de conhecimentos, habilidades e atitudes, para assim obter um diagn��stico que permita perceber a sua contribui����o como gestores no processo de Reforma dos Cuidados de Sa��de Prim��rios. O estudo realiza-se em dois per��odos, sendo o ponto de partida os dados de 2008 referentes ao in��cio da fun����o dos DE e os dados de 2009, ap��s a participa����o no curso PACES, o ponto de compara����o. Atrav��s de uma abordagem e metodologia de tratamento de dados essencialmente quantitativa, foram determinadas certas conclus��es que permitem obter uma primeira aproxima����o a evolu����o dos perfis de gestores destes DE e a sua coer��ncia com as recomenda����es realizadas pela Literatura. Apesar de depois de um ano certas mudan��as poderem ser observadas, a falta de ��nfase na import��ncia das pessoas certas nos lugares certos pode-se vir a converter num factor comprometedor. Num cen��rio onde a maioria dos DE s��o m��dicos de profiss��o com escassa forma����o em gest��o, o desenvolvimento de compet��ncias de gest��o e lideran��a �� fundamental. A realidade dos ACES e os desafios enfrentados pelos seus l��deres devem ainda ser mais explorados. No entanto, para facilitar a mudan��a e avan��ar na integra����o dos servi��os de Sa��de e efici��ncia necess��ria, deve-se focar no factor mais determinante de uma organiza����o: as suas pessoas. Estudar as suas necessidades de gest��o e as suas compet��ncias permite aproveitar melhor as oportunidades inerentes a um processo de mudan��a. PALAVRAS CHAVE: Gest��o; Lideran��a: Compet��ncias: Conhecimentos; Habilidades; Atitudes; Reforma dos Cuidados Prim��rios; Directores Executivos; ACES; Portugal.