HLA-A*01 allele: a risk factor for dengue haemorrhagic fever in Brazil's population

Severe forms of dengue, such as dengue haemorrhagic fever (DHF) and dengue shock syndrome, are examples of a complex pathogenic mechanism in which the virus, environment and host immune response interact. The influence of the host's genetic predisposition to susceptibility or resistance to infectious diseases has been evidenced in several studies. The association of the human leukocyte antigen gene (HLA) class I alleles with DHF susceptibility or resistance has been reported in ethnically and geographically distinct populations. Due to these ethnic and viral strain differences, associations occur in each population, independently with a specific allele, which most likely explains the associations of several alleles with DHF. As the potential role of HLA alleles in the progression of DHF in Brazilian patients remains unknown, we then identified HLA-A alleles in 67 patients with dengue fever and 42 with DHF from Rio de Janeiro, Brazil, selected from 2002-2008 by the sequence-based typing technique. Statistical analysis revealed an association between the HLA-A*01 allele and DHF [odds ratio (OR) = 2.7, p = 0.01], while analysis of the HLA-A*31 allele (OR = 0.5, p = 0.11) suggested a potential protective role in DHF that should be further investigated. This study provides evidence that HLA class I alleles might be important risk factors for DHF in Brazilian patients.

Aspectos oceanogr��ficos de la zona norte del mar peruano en verano 2003: Crucero BIC Olaya 0301-02

El Crucero BIC Olaya 0301-02 se realiz�� entre Callao y Puerto Pizarro. Las m��s importantes observaciones fueron: (1) Luego de registrarse en noviembre y diciembre de 2002 alteraciones termohalinas en superficie y columna de agua, las condiciones durante el verano 2003 presentaron un proceso hacia la normalizaci��n. (2) En enero, la profundizaci��n de isotermas hasta los 12��S se mantuvo, pero en febrero ascendi�� por la reactivaci��n del afloramiento costero. (3) En enero, las aguas subtropicales superficiales (ASS) se ubicaron por fuera de las 30 mn del suroeste de Chicama hasta Callao, pero en febrero se desplazaron hacia el norte (M��rrope y Parachique) y las anomal��as t��rmicas disminuyeron por la presencia de aguas costeras fr��as (ACF). (4) Las Aguas Tropicales Superficiales (ATS) y las Aguas Ecuatoriales Superficiales (AES) se mantuvieron replegadas en el norte. (5) Al sur de Chimbote se observaron rezagos de la Extensi��n Sur de la Corriente de Cromwell (ESCC), fortalecida en los ��ltimos meses del 2002 por arribo de las ondas Kelvin.

Aspectos oceanogr��ficos en oto��o 2003: Crucero demersal BIC Olaya 0305-06

El crucero de investigaci��n de recursos demersales BIC Olaya 0305-06 se efectu�� entre el 25 de mayo y el 17 de junio 2003. Las observaciones m��s importantes fueron: (1) condiciones ligeramente fr��as al sur de los 5��S (Paita) y condiciones c��lidas al norte de Talara; (2) m��nima presencia de aguas tropicales superficiales al norte de Punta Sal, aguas ecuatoriales superficiales replegadas al norte de Talara, aguas subtropicales entre Parachique y Huarmey a distancias de 40-60 mn al sur de M��rrope, y aguas costeras fr��as mezcladas con aguas subtropicales frente a la costa; (3) fortalecimiento de la Extensi��n Sur de la Corriente Cromwell entre Paita y Punta Falsa, debilit��ndose hacia el sur; (4) mayor captura de merluza se realiz�� sobre la plataforma continental, en aguas de 14 a 16 ��C y entre 35,0 y 35,08 ups.

Aspectos oceanogr��ficos en primavera 2003: Crucero pel��gico BIC Humboldt y Olaya 0310-12

El estudio se realiz�� a bordo de dos barcos y en forma simult��nea: BIC Humboldt que cubri�� de 100 a 200 mn y BIC Olaya, dentro de las 100 mn. Las observaciones m��s importantes fueron: (a) presencia de las aguas subtropicales superficiales (ASS) de Pimentel (8��S) hasta la frontera sur (18��S), con una notable advecci��n a la costa de Huarmey (10��S), al Callao (12��S) y al sur de los 15��S (San Juan de Marcona); (b) proyecci��n de aguas ecuatoriales superficiales (AES) hasta los 5��20���S, por el arribo de una nueva onda Kelvin; (c) registro de aguas ecuatoriales superficiales (AES) entre 6��30��� y 8��S por fuera de las 140 mn, constituyendo rezagos de las ondas que arribaron en agosto; (d) predominancia de anomal��as t��rmicas positivas de hasta +1,5 ��C, relacionadas con la persistencia de las ondas Kelvin y el relajamiento de los sistemas atmosf��ricos que debilitaron los vientos Alisios del sudeste, y que redujeron las ��reas de afloramiento costero; (e) registro de dos peque��os n��cleos con anomal��as negativas.

Aspectos oceanogr��ficos en verano 2004: Crucero pel��gico BIC Olaya y SNP2 0402-03

El crucero 0402-03 se efectu�� en forma simult��nea en los BIC Olaya y SNP2, del 6 febrero al 25 marzo 2004, cubriendo el ��rea entre los 3��30��� y 18��20���S y hasta una distancia m��xima de 100 mn de la costa. Las principales observaciones fueron: (1) Diversas alteraciones del ambiente marino como la presencia de: (a) una lengua c��lida de 26 ��C frente a Casma y Chicama, fuera de las 60 mn, que origin�� anomal��as de hasta +2,5 ��C; (b) altas concentraciones de aguas subtropicales superficiales (ASS) (de hasta 35,5 ups) con gran aproximaci��n a la costa, desde Huarmey a Pucusana y desde Atico a Mollendo; (c) altas concentraciones de ox��geno disuelto cerca de la costa, por efecto de alta actividad fotosint��tica o presencia de aguaje o marea roja. (2) Aguas tropicales superficiales (ATS) (<34,0 ups) se registraron al norte de Punta Sal. (3) Aguas ecuatoriales superficiales (AES) (34,0 ��� 34,8 ups) presentaron una proyecci��n dentro de lo normal hasta los 6��S. (4) Aguas costeras fr��as (ACF) (34,9 ��� 35,0 ups) se concentraron al sur de Cerro Azul, asociadas al afloramiento costero; hacia el norte fueron m��s frecuentes en mezcla con las ASS. (5) Entre Caleta La Cruz y Chimbote se present�� una fuerte termoclina sobre los 40 m de profundidad. (6) La Extensi��n Sur de la Corriente de Cromwell (ESCC) se registr�� hasta la altura de Chimbote.

Crucero oceanogr��fico de primavera 2004: BIC Olaya 0411

Crucero Oceanogr��fico BIC Olaya 0411, se realiz�� del 2 al 12 de noviembre 2004, cubriendo el ��rea entre Callao (12��S) y Paita (5��S), hasta 180 mn de la costa. El objetivo principal fue el seguimiento de las anomal��as ocasionadas por las ondas Kelvin y su efecto en los recursos marinos, as�� como su relaci��n con un probable evento El Ni��o. Las observaciones m��s importantes fueron: (1) las ondas Kelvin continuaron proyectando las Aguas Ecuatoriales Superficiales (AES) hacia el sur y suroeste, hecho ya registrado desde fines de invierno y comienzos de primavera; (2) las anomal��as t��rmicas de la superficie del mar (ATSM) fueron en promedio de +0,4 ��C; predominaron valores negativos hasta -1,74 ��C al sur de los 7��30'S, y positivos hacia el norte, hasta +2,58 ��C; (3) el afloramiento costero se desarroll�� principalmente entre Chimbote y Chicama, en una franja de 10 a 20 mn de la costa, pero no se registr�� en la zona frente a Punta La Negra y Paita donde se detectaron AES; (4) las aguas subtropicales superficiales (ASS) se ubicaron entre Callao y Chicama por fuera de las 60 y 120 mn de la costa; (5) los vientos predominaron del SE con velocidades de 4 a 7 m/s; (6) la capa subsuperficial, a excepci��n del Callao, mostr�� un ascenso de la termoclina entre 10 a 20 m, comparado con el mes anterior, indicativo de un ligero enfriamiento de esta capa; (7) la Extensi��n Sur de la Corriente de Cromwell (ESCC) se mostr�� fortalecida en la estaci��n de primavera, asociada a la presencia de ondas Kelvin y de Aguas Ecuatoriales.

Aspectos oceanogr��ficos en oto��o 2005: Crucero demersal BIC Olaya 0506

El Crucero BIC Olaya 0506 se efectu�� del 5 al 23 de junio 2005, entre Puerto Pizarro y Chicama. Los resultados m��s importantes fueron: (1) en el ��rea de estudio predominaron las aguas costeras fr��as (ACF) asociadas al afloramiento, debido a los fuertes vientos del SE registrados las semanas anteriores y durante el rastreo ac��stico; (2) s��lo al norte de los 4��S se observ�� aguas tropicales superficiales (ATS), mostrando una tendencia hacia su ubicaci��n normal para la ��poca; (3) en la zona norte, los vientos continuaron de moderados a fuertes, favoreciendo el desarrollo del afloramiento costero en esta zona; (4) al sur de los 6��S se mantuvieron las caracter��sticas de las ACF a pesar que el afloramiento mostr�� debilitamiento; (5) en general, el afloramiento costero se desarroll�� en toda el ��rea de estudio, pero la Extensi��n Sur de la Corriente de Cromwell (ESCC) mostr�� una tendencia hacia sus ��reas habituales, despu��s de haberse proyectado hasta el Callao.

Aspectos oceanogr��fcos durante el verano 2006: Crucero demersal BIC Olaya 0601-02

El crucero se desarroll�� del 21 enero al 14 febrero 2006, desde Chicama hasta Puerto Pizarro a bordo del BIC Olaya. Las caracter��sticas oceanogr��ficas de la columna de agua en la zona norte del ��rea de estudio, present�� marcadas alteraciones debido a que las condiciones fr��as imperantes fueron alteradas por la proyecci��n de Aguas Tropicales Superficiales (ATS) hasta los 4��30'S y Aguas Ecuatoriales Superficiales (AES) hasta los 6��S procedentes de la zona tropical (Golfo de Panam��). El afloramiento costero se registr�� principal- mente entre Chicama a Ch��rrepe y frente a Paita. Las AES mostraron un espesor de 35 m frente a Paita, mientras que ATS se presentaron hasta 40 m de profundidad frente a Puerto Pizarro. Las concentraciones de ox��geno en el fondo fueron las m��s bajas de los ��ltimos a��os, relacionado con las condiciones fr��as del ��ltimo semestre del 2005. Por otro lado, la Extensi��n Sur de la Corriente de Cromwell (ESCC) se present�� muy debilitada con signos de recuperaci��n, este escenario propici�� un repliegue del stock de merluza adulta hacia el norte. Al sur de los 7��S se registraron condiciones superficiales pr��ximas a lo normal.

Aspectos oceanogr��ficos en primavera 2007: Crucero bentodemersal B/O Miguel Oliver 0709-10

El Crucero 0709-10 se realiz�� a bordo del barco oceanogr��fico espa��ol Miguel Oliver, del 14 de setiembre al 10 de octubre 2007 de Chimbote (9��S) a Punta Sal (4��S). El ambiente fr��o, manifiesto desde marzo 2007, alcanz�� en octubre las m��ximas anomal��as negativas (>3 ��C) entre los 4 y 5��S. El evento fr��o estuvo relacionado directamente con los vientos Alisios del SE (4 a 15 m/s), que dio lugar a la intensificaci��n del afloramiento y al transporte de estas aguas hacia el nor-oeste por la Corriente Costera. En la superficie marina, entre Pimentel y el sur de Talara, se acentuaron las condiciones fr��as (14 y 15 ��C) y las bajas concentraciones de ox��geno (2 a 4 mL/L), mientras que baja salinidad de las aguas tropicales superficiales (ATS) se registraron al norte de Cabo Blanco. La proyecci��n de las aguas costeras fr��as mantuvo replegados en el norte a la Extensi��n Sur de la Corriente de Cromwell y su fauna acompa��ante, aunque frente a Paita se mostr�� un d��bil repunte de esta corriente por la ligera profundizaci��n de la isoterma de 13 ��C y de la isohalina de 34,9 ups. En la columna de agua se registr�� un m��ximo de 21,95 ��C en superficie y 2,53 ��C a 1780 m de profundidad; la salinidad se mostr�� muy homog��nea por debajo de los 500 m (34,65 - 34,55 ups). El ox��geno disuelto, a profundidades entre 60 y 500 m present�� concentraciones <0,5 mL/L; entre 500 a 1000 m se increment�� hasta 1,05 mL/L, y a 1780 m de profundidad se registr�� el m��ximo de 2,30 mL/L.

Evaluating fear of falling among community-dwelling older people: A qualitative pattern model based on the experience of falls

This research was conducted in the context of the project IRIS 8A Health and Society (2002-2008) and financially supported by the University of Lausanne. It was aomed at developping a model based on the elder people's experience and allowed us to develop a "Portrait evaluation" of fear of falling using their examples and words. It is a very simple evaluation, which can be used by professionals, but by the elder people themselves. The "Portrait evaluation" and the user's guide are on free access, but we would very much approciate to know whether other people or scientists have used it and collect their comments. (contact: Chantal.Piot-Ziegler@unil.ch)The purpose of this study is to create a model grounded in the elderly people's experience allowing the development of an original instrument to evaluate FOF.In a previous study, 58 semi-structured interviews were conducted with community-dwelling elderly people. The qualitative thematic analysis showed that fear of falling was defined through the functional, social and psychological long-term consequences of falls (Piot-Ziegler et al., 2007).In order to reveal patterns in the expression of fear of falling, an original qualitative thematic pattern analysis (QUAlitative Pattern Analysis - QUAPA) is developed and applied on these interviews.The results of this analysis show an internal coherence across the three dimensions (functional, social and psychological). Four different patterns are found, corresponding to four degrees of fear of falling. They are formalized in a fear of falling intensity model.This model leads to a portrait-evaluation for fallers and non-fallers. The evaluation must be confronted to large samples of elderly people, living in different environments. It presents an original alternative to the concept of self-efficacy to evaluate fear of falling in older people.The model of FOF presented in this article is grounded on elderly people's experience. It gives an experiential description of the three dimensions constitutive of FOF and of their evolution as fear increases, and defines an evaluation tool using situations and wordings based on the elderly people's discourse.

Incidence and risk factors for chronic elevation of alanine aminotransferase levels in HIV-infected persons without hepatitis b or c virus co-infection.

BACKGROUND: Chronic liver disease in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients is mostly caused by hepatitis virus co-infection. Other reasons for chronic alanine aminotransferase (ALT) elevation are more difficult to diagnose. METHODS: We studied the incidence of and risk factors for chronic elevation of ALT levels (greater than the upper limit of normal at 2 consecutive semi-annual visits) in participants of the Swiss HIV Cohort Study without hepatitis B virus (HBV) or hepatitis C virus (HCV) infection who were seen during the period 2002-2008. Poisson regression analysis was used. RESULTS: A total of 2365 participants were followed up for 9972 person-years (median age, 38 years; male sex, 66%; median CD4+ cell count, 426/microL; receipt of antiretroviral therapy [ART], 56%). A total of 385 participants (16%) developed chronic elevated ALT levels, with an incidence of 3.9 cases per 100 person-years (95% confidence interval [CI], 3.5-4.3 cases per 100 person-years). In multivariable analysis, chronic elevated ALT levels were associated with HIV RNA level &gt;100,000 copies/mL (incidence rate ratio [IRR], 2.23; 95% CI, 1.45-3.43), increased body mass index (BMI, defined as weight in kilograms divided by the square of height in meters) (BMI of 25-29.9 was associated with an IRR of 1.56 [95% CI, 1.24-1.96]; a BMI 30 was associated with an IRR of 1.70 [95% CI, 1.16-2.51]), severe alcohol use (1.83 [1.19-2.80]), exposure to stavudine (IRR per year exposure, 1.12 [95% CI, 1.07-1.17]) and zidovudine (IRR per years of exposure, 1.04 [95% CI, 1.00-1.08]). Associations with cumulative exposure to combination ART, nucleoside reverse-transcriptase inhibitors, and unboosted protease inhibitors did not remain statistically significant after adjustment for exposure to stavudine. Black ethnicity was inversely correlated (IRR, 0.52 [95% CI, 0.33-0.82]). Treatment outcome and mortality did not differ between groups with and groups without elevated ALT levels. CONCLUSIONS: Among patients without hepatitis virus co-infection, the incidence of chronic elevated ALT levels was 3.9 cases per 100 person-years, which was associated with high HIV RNA levels, increased BMI, severe alcohol use, and prolonged stavudine and zidovudine exposure. Long-term follow-up is needed to assess whether chronic elevation of ALT levels will result in increased morbidity or mortality.

Investigating the impact of small versus large firms on economic performance of countries and industries

Following earlier work by Audretsch et al. (2002), we assume that an optimal size-class structure exists, in terms of achieving maximal economic growth rates. Such an optimal structure is likely to exist as economies need a balance between the core competences of large firms (such as exploitation of economies of scale) and those of smaller firms (such as flexibility and exploration of new ideas). Accordingly, changes in size-class structure (i.e., changes in the relative shares in economic activity accounted for by micro, small, medium-sized and large firms) may affect macro-economic growth. Using a unique data base of the EU-27 countries for the period 2002-2008 for five broad sectors of economic activity and four size-classes, we find empirical support which suggests that, on average for these countries over this period, the share of micro and large firms may have been ���above optimum��� (particularly in lower income EU countries) whereas the share of medium-sized firms may have been ���below optimum��� (particularly in higher income EU countries). This evidence suggests that the transition from a ���managed��� to an ���entrepreneurial��� economy (Audretsch and Thurik, 2001) has not been completed yet in all countries of the EU-27. Keywords: small firms, large firms, size-classes, macro-economic performance

Reservil��isten fyysisen kunnon riitt��vyys sodanajan teht��viin

Nykyaikaisen taistelukent��n fyysiset vaatimukset ja sodan teknistyminen eiv��t v��henn�� sotilaan fyysisi�� kuntovaatimuksia vaan pikemminkin p��invastoin, kasvattavat niit��. Vuoden 2001 valtioneuvoston selonteossa eduskunnalle todettiin, ett�� reservil��isten fyysisest�� kunnosta ei ole k��ytett��viss�� luotettavaa tutkimustietoa. Selonteossa p����tettiin ottaa reservil��isten fyysisen suorituskyvyn mittaukset puolustuksen kehitt��misohjelmaan vuosina 2002-2008. N��m�� mittaukset toteutetaan osana puolustusvoimien henkil��st��alan kehitt��misohjelmaa, joka toimeenpantiin fyysinen toimintakyky- hankkeena. Vuosina 2002-2008 suoritettiin kaksi reservil��isten fyysist�� kuntoa mittaavaa tutkimusta, joista ensimm��inen suoritettiin vuonna 2003 ja j��lkimm��inen vuonna 2008. Reservil��isten fyysisen suorituskyvyn tutkimuksessa vuonna 2003 todettiin varusmiesten fyysisen kunnon heikentyneen viimeisen 20 vuoden aikana ja t��m��n oli arveltu todenn��k��isesti heijastuneen my��s reservil��isten sen hetkiseen fyysiseen kuntoon (tutkimukset 1977, 1983- 1985 ja 1993-1994). Vuoden 2008 kehitt��misohjelmaan liittyv��ss�� toisessa tutkimuksessa suoritettiin ensimm��ist��kin tutkimusta laajemmat kuntotestit reservil��isille. Testit sis��lsiv��t l����k��rintarkastuksen, laajan kirjallisen kyselyn liittyen reservil��isten el��m��ntapoihin, terveystuntemuksiin ja liikunnallisiin tottumuksiin sek�� kuntotestit ja tulosten analyysitilaisuuden, jossa my��s koehenkil��ll�� oli mahdollisuus antaa palautetta tilaisuudesta. T��m��n tutkimuksen p����tavoite oli kartoittaa reservil��isten fyysisen kunnon taso ja vastaako se sotilaalle asetettuja fyysisen kunnon vaatimuksia. Lis��ksi tutkimuksella pyrittiin my��s selvitt��m����n onko muuttunut sodankuva vaikuttanut sotilaan fyysisen kunnon vaatimuksiin. Tutkimusmenetelm��n�� k��ytettiin tilastollista analyysi��. Tutkimuksessa tukeuduttiin vuoden 2008 kuluessa suoritettuihin reservil��isten fyysisen kunnon testituloksiin ja verrattiin niiden keskiarvoja olemassa oleviin, puolustusvoimien asettamiin, reservil��isten fyysist�� kuntoa 3 koskeviin vaatimuksiin, k��skyihin ja m����r��yksiin. Tutkimuksessa tarkasteltiin reservil��isten fyysist�� suorituskyky�� (HKI) ja erikseen sen osakokonaisuuksia, lihaskuntoa (LKI) ja kest��vyytt��. Lis��ksi tutkimuksessa tarkasteltiin reservil��isten ketteryytt��. Tutkittavan joukon vahvuus oli 703 reservil��ist��. Tutkimuksen perusteella nykyaikaisen sodan uhkakuvat ovat muuttuneet ja tarkentuneet siin�� m����rin, ett�� ne ovat my��s vaikuttaneet sotilaan fyysisen suorituskyvyn vaatimuksiin kohottavasti. Emme voi en���� tuudittautua aiemmin niin tuttuun ajatteluun pelk��st����n kahden valtion v��lisest�� sodank��ynnist�� vaan mukaan on tullut muitakin uhkakuvia, kuten terrorismi, jotka meid��nkin on huomioitava suunnitteluissamme. K��yt��nn��ss�� nuo tutkimuksessa tarkemmin mainitut muutokset ovat johtaneet siihen, ett�� taisteluja k��yd����n laajoilla ja ennakoimattomilla alueilla, jolloin my��s jokaisen taistelija aselajiin katsomatta on varauduttava toimimaan mit�� erilaisemmissa toimintaymp��rist��iss��. Yh�� teknistyv�� sotalaitteisto mahdollistaa my��s joukkojen nopean siirt��misen paikasta toiseen. Muuttuneen sodan kuvan johdosta tutkimukseen otettiin nelj��nten�� fyysist�� kuntoa mittaavana osakokonaisuutena edell�� mainittu ketteryys, perustuen sotilaan toimimiseen muuttuvissa toimintaymp��rist��iss��. Reservil��isten fyysist�� kuntoa mittaavien tulosten perusteella heid��n keskim����r��inen kuntonsa ei saavuta riitt��v���� tasoa verrattuna nykyaikaisen sodank��ynnin vaatimuksiin. Yhdell��k����n fyysisen kunnon osa-alueella ei saavutettu sotilaalta vaadittavaa fyysisen kunnon tasoa. Parhaiten reservil��iset p��rj��siv��t lihaskunnossa, jossa kaikki aselajit saavuttivat tason tyydytt��v��. Lihaskunnon osalta mainittakoon kuitenkin, ett�� muutama eri aselajin henkil��st��ryhm�� saavutti keskiarvoltaan jopa hyv��n tason. Muissa fyysist�� kuntoa mittaavissa osakokonaisuuksissa saavutetut tasot olivat v��lill�� heikko ja tyydytt��v��. Tutkimuksen mukaan reservil��isten fyysinen suorituskyky sotilaan viitearvoja k��ytett��ess�� on v��ltt��v��. Tutkimuksen johtop����t��ksiss�� on kuitenkin huomioitava, ett�� testattavasta joukosta l��ytyy my��s hyv��n ja erinomaisen kunnon omaavia reservil��isi��.

Le lien entre les perceptions des e��le��ves sur la relation e��le��ve-enseignant et les proble��mes de comportement ext��rioris��s

Le processus d���enseignement ne se limite pas �� un ensemble de m��thodes p��dagogiques �� appliquer et de contenus programm��s �� transmettre. Il se d��ploie ��galement dans la construction par l���enseignant d���une relation p��dagogique avec ses ��l��ves. Cette relation est consid��r��e comme ��tant optimale lorsqu���elle est caract��ris��e par un niveau ��lev�� de chaleur et un faible niveau de conflits. Plusieurs ��tudes d��montrent l���existence de liens significatifs entre la qualit�� de cette relation et les diff��rents indicateurs d���adaptation �� l�����cole. En g��n��ral, les r��sultats des ��tudes d��montrent l���influence positive d���une relation ��l��ve-enseignant chaleureuse sur le comportement des ��l��ves, leur r��ussite scolaire ainsi que sur leurs sentiments et attitudes envers l�����cole. Certaines recherches soulignent ��galement que l���incidence de la qualit�� de la relation ��l��ve-enseignant est particuli��rement importante pour les ��l��ves consid��r��s �� risque en raison de pr��sence chez eux des certains facteurs de vuln��rabilit�� tels que la pauvret�� (facteurs sociaux), la relation parent-enfant difficile (facteurs familiaux) ou le manque d���habilet��s sociales (facteurs individuels). La majorit�� de recherches ne permet toutefois pas de d��terminer quels sont pr��cis��ment les aspects de cette relation qui influencent significativement la qualit�� de la relation entre l���enseignant et ses ��l��ves. Souhaitant pallier cette lacune, la pr��sente ��tude poursuit deux objectifs : 1) examiner le lien entre les perceptions des ��l��ves de niveau secondaire consid��r��s �� risque concernant les diff��rents aspects de la qualit�� de la relation ��l��ve-enseignant et les probl��mes de comportement ext��rioris��s ; 2) v��rifier si ce lien ��volue avec le temps. Afin d���atteindre ces objectifs, nous avons pris en consid��ration deux dimensions qui permettent de qualifier les profils de la relation ��l��ve-enseignant, soit la chaleur et les conflits (Pianta, 1992). La classification de ces deux dimensions en fonction de leur p��le positif et n��gatif permet de distinguer quatre profils relationnels que l�����l��ve est susceptible d�����tablir avec ses enseignants soient le profil dit chaleureux, controvers��, n��gligent ou conflictuel. II Cette ��tude repose sur un devis longitudinal gr��ce aux donn��es recueillies dans le cadre de l�����valuation de la strat��gie d���intervention Agir Autrement r��alis��e entre 2002 et 2008 (SIAA). Il s���agit donc ici d���analyses secondaires men��es sur un ��chantillon al��atoire tir�� de cette vaste recherche. Un ��chantillon de 563 ��l��ves de 1re secondaire incluant 273 filles et 290 gar��ons a ��t�� constitu��. Les analyses ont ��t�� effectu��es aupr��s de ces ��l��ves alors qu���ils ��taient en premier et en cinqui��me ann��e de secondaire ce qui a permis d���observer les changements dans le comportement des ��l��ves �� risque en fonction de la qualit�� de la relation ��l��ve-enseignant. De fa��on g��n��rale, les r��sultats obtenus montrent que les liens entre les diff��rents profils de la relation ��l��ve-enseignant et les probl��mes de comportement ext��rioris��s sont fort complexes et loin d�����tre univoques. En particulier, ces r��sultats permettent de constater que le profil chaleureux repr��sente le profil relationnel le moins associ�� aux probl��mes de comportement ext��rioris��s chez les ��l��ves �� risque et ce, autant en premi��re qu���en cinqui��me secondaire. Selon nos r��sultats, les profils conflictuel et controvers�� sont significativement li��s aux probl��mes de comportement ext��rioris��s chez les ��l��ves �� risque de 1re secondaire et de 5e secondaire. En ce qui a trait au profil n��gligent, les r��sultats de la pr��sente recherche montrent l���existence d���un lien corr��lationnel entre ce profil relationnel et les probl��mes de comportement ext��rioris��s. Toutefois, la force de l���association s���est av��r��e plus significative pour les ��l��ves �� risque en 5e secondaire secondaire comparativement aux m��mes ��l��ves alors qu���ils ��taient en 1re secondaire. Finalement, l���ensemble de r��sultats obtenus montre que les profils relationnels restent relativement stables dans le temps, tandis que la fr��quence de comportements probl��matiques tels que le vol grave et la consommation de psychotropes augmentent d���une mani��re significative. De plus, les r��sultats que nous avons obtenus montrent l���existence d���un lien entre la dimension de conflits de la relation ��l��ve-enseignant et la consommation de substances psychotropes chez les ��l��ves de notre ��chantillon. La pr��sente recherche permet de constater que la dimension de conflits est aussi importante dans la relation ��l��ve-enseignant que la dimension de la chaleur, car les III conflits agiraient comme facteurs de risque pouvant augmenter la fr��quence de probl��mes de comportement ext��rioris��s chez les ��l��ves de secondaire consid��r��s �� risque. Ainsi, la r��duction de niveau de conflits dans la relation entre les ��l��ves et leurs enseignants peut jouer un r��le important en termes de pr��vention de ce type de probl��mes chez les ��l��ves de niveau secondaire.

��volution de la gestion pharmacologique de la polyarthrite rhumato��de et impact sur le risque de fracture ost��oporotique non vert��brale

Au cours des derni��res ann��es, le d��veloppement des connaissances au niveau de l�����tiologie de la maladie ainsi que l���arriv��e de nouveaux m��dicaments et de lignes directrices guidant la pratique clinique sont susceptibles d���avoir entra��n�� une meilleure gestion de la polyarthrite rhumato��de (PAR) et de l���ost��oporose, une comorbidit�� fr��quente chez ces patients. Dans cette th��se, trois questions de recherche sont ��tudi��es �� l���aide des banques de donn��es administratives qu��b��coises (RAMQ, MED-��CHO). Une premi��re ��tude documente l���utilisation des m��dicaments pour la PAR au Qu��bec. �� ce jour, il s���agit de la seule ��tude canadienne �� rapporter les tendances d���utilisation des DMARD (disease-modifying antirheumatic drug) biologiques depuis leur introduction dans la pratique clinique. Au cours de la p��riode �� l�����tude (2002-2008), l���utilisation de DMARD (synth��tiques et biologiques) a augment�� l��g��rement dans la population atteinte de PAR (1,9%, 95% CI : 1,1 - 2,8). Cependant, malgr�� la pr��sence de recommandations cliniques soulignant l���importance de commencer un traitement rapidement, et la couverture de ces traitements par le r��gime g��n��ral d���assurance m��dicaments, les r��sultats d��montrent une initiation sous-optimale des DMARD chez les patients nouvellement diagnostiqu��s (probabilit�� d���initiation �� 12 mois : 38,5%). L���initiation de DMARD ��tait beaucoup plus fr��quente lorsqu���un rhumatologue ��tait impliqu�� dans la provision des soins (OR : 4,31, 95% CI : 3,73 - 4,97). Concernant les DMARD biologiques, le facteur le plus fortement associ�� avec leur initiation ��tait l���ann��e calendrier. Chez les sujets diagnostiqu��s en 2002, 1,2 sur 1 000 ont initi�� un DMARD biologique moins d���un an apr��s leur diagnostic. Pour ceux qui ont ��t�� diagnostiqu��s en 2007, le taux ��tait de 13 sur 1 000. Les r��sultats d��montrent que si la gestion pharmacologique de la PAR s���est am��lior��e au cours de la p��riode �� l�����tude, elle demeure tout de m��me sous-optimale. Assurer un meilleur acc��s aux rhumatologues pourrait, semble-t-il, ��tre une strat��gie efficace pour am��liorer la qualit�� des soins chez les patients atteints de PAR. Dans une deuxi��me ��tude, l���association entre l���utilisation des DMARD biologiques et le risque de fractures ost��oporotiques non vert��brales chez des patients PAR ��g��s de 50 ans et plus a ��t�� rapport��e. Puisque l���inflammation chronique r��sultant de la PAR interf��re avec le remodelage osseux et que les DMARD biologiques, en plus de leur effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur, sont des modulateurs de l���activit�� cellulaire des ost��oclastes et des ost��oblastes pouvant possiblement mener �� la pr��vention des pertes de densit�� min��rale osseuse (DMO), il ��tait attendu que leur utilisation r��duirait le risque de fracture. Une ��tude de cas-t��moin intra-cohorte a ��t�� conduite. Bien qu���aucune r��duction du risque de fracture suivant l���utilisation de DMARD biologiques n���ait pu ��tre d��montr��e (OR : 1,03, 95% CI : 0,42 - 2,53), l�����tude ��tablit le taux d���incidence de fractures ost��oporotiques non vert��brales dans une population canadienne atteinte de PAR (11/1 000 personnes - ann��es) et souligne le r��le d���importants facteurs de risque. La pr��valence ��lev��e de l���ost��oporose dans la population atteinte de PAR justifie que l���on accorde plus d���attention �� la pr��vention des fractures. Finalement, une troisi��me ��tude explore l���impact de la diss��mination massive, en 2002, des lignes directrices du traitement de l���ost��oporose au Canada sur la gestion pharmacologique de l���ost��oporose et sur les taux d���incidence de fractures ost��oporotiques non vert��brales chez une population de patients PAR ��g��s de 50 ans et plus entre 1998 et 2008. ��tant donn�� la disponibilit�� des traitements efficaces pour l���ost��oporose depuis le milieu des ann��es 1990 et l�����volution des lignes directrices de traitement, une r��duction du taux de fractures ��tait attendue. Quelques ��tudes canadiennes ont d��montr�� une r��duction des fractures suivant une utilisation ��tendue des m��dicaments contre l���ost��oporose et de l���ost��odensitom��trie dans une population g��n��rale, mais aucune ne s���est attard��e plus particuli��rement sur une population adulte atteinte de PAR. Dans cette ��tude observationnelle utilisant une approche de s��rie chronologique, aucune r��duction du taux de fracture apr��s 2002 (p��riode suivant la diss��mination des lignes directrices) n���a pu ��tre d��montr��e. Cependant, l���utilisation des m��dicaments pour l���ost��oporose, le passage d���ost��odensitom��trie, ainsi que la provision de soins pour l���ost��oporose en post-fracture ont augment��. Cette ��tude d��montre que malgr�� des ann��es de disponibilit�� de traitements efficaces et d���investissement dans le d��veloppement et la promotion de lignes directrices de traitement, l���effet b��n��fique au niveau de la r��duction des fractures ne s���est toujours pas concr��tis�� dans la population atteinte de PAR, au cours de la p��riode �� l�����tude. Ces travaux sont les premiers �� examiner, �� l���aide d���une banque de donn��es administratives, des sujets atteints de PAR sur une p��riode s�����talant sur 11 ans, permettant non seulement l�����tude des changements de pratique clinique suivant l���apparition de nouveaux traitements ou bien de nouvelles lignes directrices, mais ��galement de leur impact sur la sant��. De plus, via l�����tude des d��terminants de traitement, les r��sultats offrent des pistes de solution afin de combler l�����cart entre la pratique observ��e et les recommandations cliniques. Enfin, les r��sultats de ces ��tudes bonifient la litt��rature concernant la qualit�� des soins pharmacologiques chez les patients PAR et de la pr��vention des fractures.