Factores asociados al dolor crónico posoperatorio en pacientes llevados a herniorrafia inguinal

Introducción: La herniorrafia inguinal se asocia hasta en un 50% de los casos con dolor crónico posoperatorio (DCP), y en algunos puede ser incapacitante. En este estudio se evaluaron los factores asociados al DCP en pacientes llevados a herniorrafia inguinal. Métodología: Se realizó un estudio de cohorte multicéntrico. Se obtuvo información sociodemográfica y de antecedentes personales. Se determinó la presencia e intensidad de dolor agudo posoperatorio (DAP) y se evaluaron los factores asociados al DCP con seguimiento a los dos meses del posoperatorio. Se establecieron asociaciones con la prueba chi cuadrado. Mediante una regresión lineal se evaluó el papel de los factores de confusión. Resultados: Se analizaron 108 pacientes. 54.7% presentaron DCP. La edad menor de 40 años, el DAP no controlado, el DAP severo, y el dolor no controlado entre la primera y tercera semanas del POP se relacionaron con mayor riesgo de DCP. La edad mayor a 65, el uso de opioides intratecales, la visualización y preservación de los nervios durante la cirugía, y el uso de tres o más analgésicos intravenosos con bloqueo ilioinguinal/iliohipogástrico fueron factores protectores. Discusión: El DCP es frecuente en nuestro medio. La prevención y manejo eficientes del DAP utilizando analgesia multimodal, el uso de opioide intratecal, y la identificación y preservación de los nervios en el área quirúrgica ayudan a prevenir el desarrollo de DCP. Estudios de este tipo realizados a una escala más grande, permitirán identificar otros factores relacionados con esta patología. Palabras clave: Dolor crónico postoperatorio, herniorrafia inguinal, inguinodina, factores asociados.

Comparación de la anestesia espinal con anestesia general endovenosa para legrado uterino obstétrico

Introducción: La elección de la técnica anestésica para cualquier procedimiento quirúrgico debe estar basada en su seguridad, la rapidez para su aplicación, la recuperación óptima para el paciente y minimización de los efectos secundarios, la anestesia raquídea es una técnica anestésica que puede ser utilizada con buenos resultados clínicos y minimas complicaciones . Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional con recolección prospectiva en mujeres clasificadas como ASA I - II y que posteriormente fueron llevadas a la realización de legrado uterino obstétrico por embarazo no viable durante las primeras 12 semanas de gestación, las técnicas anestésicas fueron anestesia espinal o anestesia general endovenosa dependiendo de la elección hecha por el anestesiólogo previo al procedimiento. Se midieron variables hemodinámicas, control del dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y complicaciones perioperatorias con el fin de determinar si se presentaban diferencias significativas entre estas dos técnicas anestésicas. Resultados: Se incluyeron un total de 110 pacientes, 63.6% (n=70) con anestesia general y 36.4% (n40) con anestesia espinal. Ambas poblaciones fueron comparables. Se presentaron menos efectos secundarios con la técnica espinal, hay una diferencia estadísticamente significativa en cuanto al dolor a favor de la anestesia espinal (p0,000) Discusión: La anestesia raquídea es una opción viable, sencilla , fácil y eficaz para la realización de legrados obstétricos, se puede realizar con monitorización básica y las complicaciones son mínimas. Se requieren estudios más amplios para determinar el papel de cual es la mejor técnica. Palabras claves: legrado uterino instrumentado, anestesia espinal, anestesia general endovenosa

Hipotensión arterial y variabilidad de la frecuencia cardiaca en pacientes embarazadas llevadas a cesarea bajo anestesia raquídea

INTRODUCCION La hipotensión arterial por anestesia raquídea en embarazadas llevadas a cesárea es frecuente y deletérea para la madre y el feto, sin que a la fecha exista una herramienta clínicamente útil para predecirla. La variabilidad de la frecuencia cardiaca es una medida que estima la actividad del sistema nervioso autónomo y algunos estudio iniciales indican una posible utilidad como herramienta predictiva de hipotensión arterial en esta población. METODOLOGIA Se realizó un estudio observacional descriptivo para examinar el comportamiento de la variabilidad de la frecuencia cardiaca, medida como razón de Baja frecuencia/Alta frecuencia, con un punto de corte de 2.5 tomada con un reloj POLAR RS800CX, en una población de pacientes con embarazo a término llevadas a cesárea, en un hospital de tercer nivel en Bogotá- Colombia entre Febrero y Abril del 2015. RESULTADOS El estudio incluyó 82 pacientes. Se determinó que la razón Baja frecuencia/Alta frecuencia mayor a 2,5 era poco frecuente en nuestra población (15.85%), y su asociación no fue significativa. DISCUSION El presente estudio demostró que la asociación entre la presencia de hipotensión y un índice Baja frecuencia/Alta frecuencia con punto de corte de 2.5 no es significativo para nuestra población de mujeres con embarazo a término llevadas a cesárea con anestesia espinal. Según los resultados se sugieres un punto de corte de 1.6 como punto de partida para la realización de nuevos estudios que permitan validar este valor.

Anestesia subaracnóidea em crianças

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Tem aumentado muito o emprego da anestesia subaracnóidea em crianças, principalmente neonatos com risco de desenvolver apnéia neonatal. O objetivo deste trabalho foi rever as diferenças anatômicas, fisiológicas e farmacológicas desta técnica em crianças. CONTEÚDO: A anestesia subaracnóidea em crianças, apesar de ter sido técnica empregada desde o início do século XX, teve sua popularidade diminuída com o advento dos anestésicos inalatórios e bloqueadores neuromusculares, para ser novamente resgatada em 1979. As características favoráveis desta técnica em pediatria são relativas à estabilidade cardiovascular, em crianças de até 8 anos de idade, à analgesia satisfatória e ao relaxamento muscular. Os anestésicos mais utilizados em crianças são a tetracaína e a bupivacaína, cujas doses são ajustadas tomando-se por base o peso corporal. Esta técnica é limitada pela duração relativamente curta, devendo ser utilizada para procedimentos cirúrgicos que não ultrapassem 90 minutos e também pela analgesia não abranger o pós-operatório. As complicações são as mesmas encontradas no paciente adulto, incluindo cefaléia por punção dural e irritação radicular transitória. As indicações são várias: cirurgias de abdômen inferior, genitália, membros inferiores, região perineal e, em alguns casos, até em cirurgias torácicas. Seu emprego tem particular interesse nos recém-nascidos prematuros, pelo risco de apresentarem a apnéia da prematuridade. CONCLUSÕES: A anestesia subaracnóidea em crianças é técnica relativamente segura, com poucas complicações e pode ser considerada como opção para anestesia geral, principalmente nos recém-nascidos prematuros com risco de apresentarem complicações respiratórias no pós-operatório.

Anestesia em paciente obstétrica portadora de anemia falciforme e traço talassêmico após plasmaféresis: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A plasmaféresis é a técnica de tratamento de escolha para pacientes com anemia hemolítica grave. Uma de suas conseqüências é a depleção de colinesterase plasmática, o que interfere na metabolização de alguns bloqueadores neuromusculares de uso corrente na prática anestesiológica. RELATO do CASO: Paciente com 26 anos, estado físico ASA IV, gestação de 30 semanas e 3 dias, portadora de anemia falciforme, traço talassêmico e alo-imunização para antígenos de alta freqüência. Apresentou crise de falcização, sendo transfundida com derivado sangüíneo incompatível. Evoluiu com hemólise maciça, sendo admitida com hemoglobina de 3 g/dL e hematócrito de 10%, icterícia intensa, taquicardia, apatia e descoramento. Na avaliação hematológica concluiu-se ser situação de inexistência de sangue compatível para transfusão. Foi tratada com corticoterapia, imunoglobulinas e plasmaféresis. No segundo dia de internação, evoluiu com insuficiência renal aguda e edema pulmonar agudo, piora do estado geral e instabilidade hemodinâmica. Indicada a resolução da gestação em decorrência do quadro clínico da paciente e do sofrimento fetal agudo que se sobrepôs. A paciente foi admitida na sala de operações consciente, dispnéica, pálida, ictérica, SpO2 de 91% em ar ambiente, freqüência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg, em uso de dopamina (1 µg.kg-1.min-1) e dobutamina (10 µg.kg-1.min-1). Optou-se por anestesia geral balanceada, com alfentanil (2,5 mg), etomidato (14 mg) e atracúrio (35 mg) e isoflurano. Não se observou intercorrências anestésico-cirúrgicas. Ao final, a paciente foi encaminhada à UTI, sob intubação orotraqueal, e em uso de drogas vasoativas, tendo sido extubada após 3 horas. CONCLUSÕES: Este caso mostrou-se um desafio para a equipe, visto que a paciente apresentava instabilidade hemodinâmica e alteração do coagulograma, condições que contra-indicam a anestesia regional; além disto, a plasmaféresis potencialmente depleta os estoques de colinesterases plasmáticas, o que interfere na anestesia. Entretanto, o arsenal medicamentoso disponível permitiu o manuseio seguro desta situação.

Neurotoxicity of subarachnoid hyperbaric bupivacaine in dogs

Background and Objectives. The study investigated possible neurotoxic effects of increasing concentrations and doses of bupivacaine administered into the subarachnoid space in dogs. Methods. Fifty animals were allocated to five experimental groups: G1, control; G2, 5 mg 0.5 bupivacaine in 10% glucose solution; G3, 10 mg of 1% bupivacaine in 10% glucose solution; G4, 20 mg 2% bupivacaine in 10% glucose solution, and G5, 20 mg 2% bupivacaine in water. After 72 hours of observation, the animals were killed and the spinal cords removed for histologic examination by light microscopy. Results. None of the animals showed any neurologic clinical disturbance following recovery from spinal anesthesia. One case of necrosis of nerve tissue was observed in G3 and four in G4. Conclusions. Increasing concentrations and doses of hyperbaric bupivacaine solutions increased the incidence of nerve tissue damage, which did not occur with hypobaric solutions. These results should contribute to the further understanding of neurologic complications following spinal anesthesia when large doses of local anesthetics in hyperbaric solutions are used.

Assessment of brachial plexus blockade in chickens by an axillary approach

Objective To assess the brachial plexus block in chickens by an axillary approach and using a peripheral nerve stimulator.Study design Prospective, randomized, double-blinded study.Animals Six, 84-week old, female chickens.Methods Midazolam (1 mg kg(-1)) and butorphanol (1 mg kg(-1)) were administered into the pectoralis muscle. Fifteen minutes later, the birds were positioned in lateral recumbency and following palpation of the anatomic landmarks, a catheter was inserted using an axillary approach to the brachial plexus. Lidocaine or bupivacaine (1 mL kg(-1)) was injected after plexus localization by the nerve stimulator. Sensory function was tested before and after blockade (carpus, radius/ulna, humerus and pectoralis muscle) in the blocked and unblocked wings. The latency to onset of motor and sensory block and the duration of sensory block were recorded. A Friedman nonparametric one-way repeated-measures ANOVA was used to compare scores from baseline values over time and to compare the differences between wings at each time point.Results A total of 18 blocks were performed with a success rate of 66.6% (12/18). The latency for motor block was 2.8 +/- 1.1 and 3.2 +/- 0.4 minutes for lidocaine and bupivacaine, respectively. The latencies for and durations of the sensory block were 6.0 +/- 2.5 and 64.0 +/- 18.0 and 7.8 +/- 5.8 and 91.6 +/- 61.7 minutes for lidocaine and bupivacaine, respectively. There was no statistical difference between these times for lidocaine or bupivacaine. Sensory function was not abolished in nonblocked wings.Conclusions and clinical relevance The brachial plexus block was an easy technique to perform but had a high failure rate. It might be useful for providing anesthesia or postoperative analgesia of the wing in chickens and exotic avian species that have similar wing anatomy.

Effect of intraperitoneal or incisional bupivacaine on pain and the analgesic requirement after ovariohysterectomy in dogs

Objective To compare the effect of intraperitoneal (IP) or incisional (INC) bupivacaine on pain and the analgesic requirement after ovariohysterectomy in dogs.Study design Prospective, randomized clinical study.Animals Thirty female dogs undergoing ovariohysterectomy (OHE).Methods Dogs admitted for elective OHE were anesthetized with acepromazine, butorphanol, thiopental and halothane. Animals were randomly assigned to one of three groups (n = 10 per group). The treatments consisted of preincisional infiltration with saline solution (NaCl 0.9%) or bupivacaine with epinephrine and/or IP administration of the same solutions, as follows: INC and IP 0.9% NaCl (control group); INC 0.9% NaCl and IP bupivacaine (5 mg kg(-1), IP group); INC bupivacaine (1 mg kg(-1)) and IP 0.9% NaCl (INC group). Postoperative pain was evaluated by a blinded observer for 24 hours after extubation by means of a visual analog scale (VAS) and a numeric rating scale (NRS). Rescue analgesia (morphine, 0.5 mg kg(-1), IM) was administered if the VAS was > 5/10 or the NRS > 10/29.Results At 1 hour after anesthesia, VAS pain scores were [medians (interquartile range)]: 6.4 (3.1-7.9), 0.3 (0.0-2.6) and 0.0 (0.0-7.0) in control, IP and INC groups, respectively. VAS pain scores were lower in the IP compared to the control group. Over the first 24 hours, rescue analgesia was administered to 7/10, 5/10 and 3/10 dogs of the control, INC and IP groups, respectively. Total number of dogs given rescue analgesia over the first 24 hours did not differ significantly among groups.Conclusions and clinical relevance Intraperitoneal bupivacaine resulted in lower pain scores during the first hour of the postoperative period and there was a trend towards a decreased need for rescue analgesia after OHE in dogs.

Complicações intra-operatórias das anestesias do neuroeixo realizadas de maio de 1990 a maio de 2008 na FMB-UNESP: análise retrospectiva

Pós-graduação em Anestesiologia - FMB

Ultrassonografia do espaço intervertebral lombossacro em cães

Pós-graduação em Cirurgia Veterinária - FCAV

Falha no bloqueio após anestesia subaracnoidea: frequência e fatores contribuintes

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Development of hydrophilic nanocarriers for the charged form of the local anesthetic articaine

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

A punção subaracnoidea sobre tatuagem determina alterções histológicas sobre o tecido nervoso e as meninges?

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Bloqueio pericoal guiado por ultrassom: ensaio clínico randonizado

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Does spinal block through tattooed skin cause histological changes in nervous tissue and meninges?: an experimental model in rabbits

Although there is no documented evidence that tattoo pigments can cause neurological complications, the implications of performing neuraxial anesthesia through tattooed skin are unknown. In this study, we aimed to assess whether spinal puncture performed through tattooed skin of rabbits determines changes over the spinal cord and meninges. In addition, we sought to evaluate the presence of ink fragments entrapped in spinal needles. Thirty-six young male adult rabbits, each weighing between 3400 and 3900 g and having a spine length between 38.5 and 39 cm, were divided by lot into 3 groups as follows: GI, spinal puncture through tattooed skin; GII, spinal puncture through tattooed skin and saline injection; and GIII, spinal puncture through skin free of tattoo and saline injection. After intravenous anesthesia with ketamine and xylazine, the subarachnoid space was punctured at S1-S2 under ultrasound guidance with a 22-gauge 2½ Quincke needle. Animals in GII and GIII received 5 μL/cm of spinal length (0.2 mL) of saline intrathecally. In GI, the needle tip was placed into the yellow ligament, and no solution was injected into the intrathecal space; after tattooed skin puncture, 1 mL of saline was injected through the needle over a histological slide to prepare a smear that was dyed by the Giemsa method to enable tissue identification if present. All animals remained in captivity for 21 days under medical observation and were killed by decapitation. The lumbosacral spinal cord portion was removed for histological analysis using hematoxylin-eosin stain. None of the animals had impaired motor function or decreased nociception during the period of clinical observation. None of the animals from the control group (GIII) showed signs of injuries to meninges. In GII, however, 4 animals presented with signs of meningeal injury. The main histological changes observed were focal areas of perivascular lymphoplasmacyte infiltration in the pia mater and arachnoid. There was no signal of injury in neural tissue in any animal of both groups. Tissue coring containing ink pigments was noted in all GI smears from the spinal needles used to puncture the tattooed skin. On the basis of the present results, intrathecal injection of saline through a needle inserted through tattooed skin is capable of producing histological changes over the meninges of rabbits. Ink fragments were entrapped inside the spinal needles, despite the presence of a stylet.