THE EFFECTS OF COST-SHARING ON USE OF SERVICES AND CONSUMER CHARACTERISTICS IN A STATE'S CRIPPLED CHILDREN'S DIVISION

The present study analyzed some of the effects of imposing a cost-sharing requirement on users of a state's health service program. The study population consisted of people who were in diagnosed medical need and included, but was not limited to, people in financial need.^ The purpose of the study was to determine if the cost-sharing requirement had any detrimental effects on the service population. Changes in the characteristics of service consumers and in utilization patterns were analyzed using time-series techniques and pre-post policy comparisons.^ The study hypotheses stated that the distribution of service provided, diagnoses serviced, and consumer income levels would change following the cost-sharing policy.^ Analysis of data revealed that neither the characteristics of service users (income, race, sex, etc.) nor services provided by the program changed significantly following the policy. The results were explainable in part by the fact that all of the program participants were in diagnosed medical need. Therefore, their use of "discretionary" or "less necessary" services was limited.^ The study's findings supported the work of Joseph Newhouse, Charles Phelps, and others who have contended that necessary service use would not be detrimentally affected by reasonable cost-sharing provisions. These contentions raise the prospect of incorporating cost-sharing into programs such as Medicaid, which, at this writing, do not demand any consumer payment for services.^ The study concluded with a discussion of the cost-containment problem in health services. The efficacy of cost-sharing was considered relative to other financing and reimbursement strategies such as HMO's, self-funding, and reimbursement for less costly services and places of service. ^

Cost shifting, hospital financial viability, and accessibility of hospital care : Task Force report to the Council.

Cover title.

Financial performance of Illinois hospitals using medicare cost reports : 1986 to 1989 /

"May 1992."

Influences on general practitioner prescribing with particular reference to community pharmacy

Influences on general practitioner prescribing of drugs continue to be of interest and importance as cost containment becomes central to Government health policy. This thesis employs a plurality of research methods including quantitative and qualitative survey techniques for example, questionnaires, interviews and prescription analyses to investigate some of the factors which may influence GP prescribing such as information sources, hospital consultants and in particular the community pharmacist. When the use and influence of drug information sources by GPs was examined, the community pharmacist was given a relatively low rating as a source but a high rating, similar to that of the consultant, for helpfulness. Influences are needed to improve prescribing and reduce the incidence of iatrogenic disease for the benefit of the patient. The education and expertise of pharmacists and their familiarity with local prescribing habits places them in a unique position to meet the needs of local GPs. As 96.5% of the public always or nearly always take their prescriptions to the same pharmacy, patient medication records, now kept by 77.5% of pharmacies, provide a valuable check on the appropriateness and safety of patients' medication. The barriers to the pharmacist's greater involvement were shown to be suspicion by GPs of pharmacists' motivation, isolation of many community pharmacists, difficulties in leaving the pharmacy for domiciliary visits, residential home care and GP practice meetings. These barriers must be lowered if the pharmacist is to have a greater influence and involvement. It was concluded that changes are necessary in pharmaceutical education, staff training, organisation and remuneration. Some changes in the targeting of remuneration to the pharmaceutical care services provided and registration of patients with pharmacies would contribute greatly to these aims.

Riders in the storm: the professions and healthcare governance

The public sector is facing turbulent times and this also challenges the health professions who are expected to serve both the interests of the citizens and the cost-containment and austerity policies of governments. This article seeks to explore the changing role of the health professions. I introduce an approach on ‘citizen professionals’ as active players in the policy process and mediators between the state/policymakers and the citizens/patients. The aim is to highlight a transformative potential of professionalism and the connectedness with other sets of governance, like management. Empirical material from a German case study and a comparative European study serve to illustrate the arguments, drawing on policy analysis and secondary sources. The results bring the complexity of transformations and new emergent forms of professionalism into view that cannot be understood in traditional categories of conflict, exclusion and jurisdiction. Exploring the potential of the health professions to creatively respond to new challenges may reveal new opportunities for innovating healthcare policy beyond market and management.

Fusão de hospitais em centros hospitalares : impacto no seu desempenho operacional e financeiro

Mestrado em Contabilidade e Análise Financeira

Pré-processamento e Tag automático de imagens em ambiente móvel e web, aplicado a um sistema de informação geográfica

No panorama socioeconómico atual, a contenção de despesas e o corte no financiamento de serviços secundários consumidores de recursos conduzem à reformulação de processos e métodos das instituições públicas, que procuram manter a qualidade de vida dos seus cidadãos através de programas que se mostrem mais eficientes e económicos. O crescimento sustentado das tecnologias móveis, em conjunção com o aparecimento de novos paradigmas de interação pessoa-máquina com recurso a sensores e sistemas conscientes do contexto, criaram oportunidades de negócio na área do desenvolvimento de aplicações com vertente cívica para indivíduos e empresas, sensibilizando-os para a disponibilização de serviços orientados ao cidadão. Estas oportunidades de negócio incitaram a equipa do projeto a desenvolver uma plataforma de notificação de problemas urbanos baseada no seu sistema de informação geográfico para entidades municipais. O objetivo principal desta investigação foca a idealização, conceção e implementação de uma solução completa de notificação de problemas urbanos de caráter não urgente, distinta da concorrência pela facilidade com que os cidadãos são capazes de reportar situações que condicionam o seu dia-a-dia. Para alcançar esta distinção da restante oferta, foram realizados diversos estudos para determinar características inovadoras a implementar, assim como todas as funcionalidades base expectáveis neste tipo de sistemas. Esses estudos determinaram a implementação de técnicas de demarcação manual das zonas problemáticas e reconhecimento automático do tipo de problema reportado nas imagens, ambas desenvolvidas no âmbito deste projeto. Para a correta implementação dos módulos de demarcação e reconhecimento de imagem, foram feitos levantamentos do estado da arte destas áreas, fundamentando a escolha de métodos e tecnologias a integrar no projeto. Neste contexto, serão apresentadas em detalhe as várias fases que constituíram o processo de desenvolvimento da plataforma, desde a fase de estudo e comparação de ferramentas, metodologias, e técnicas para cada um dos conceitos abordados, passando pela proposta de um modelo de resolução, até à descrição pormenorizada dos algoritmos implementados. Por último, é realizada uma avaliação de desempenho ao par algoritmo/classificador desenvolvido, através da definição de métricas que estimam o sucesso ou insucesso do classificador de objetos. A avaliação é feita com base num conjunto de imagens de teste, recolhidas manualmente em plataformas públicas de notificação de problemas, confrontando os resultados obtidos pelo algoritmo com os resultados esperados.

Qualidade em obstetrícia : complicações pós-parto e readmissões

RESUMO - A qualidade no sistema de saúde é alvo de grande preocupação por parte dos gestores, necessitando encontrar estratégias que conduzam a uma melhoria dos resultados das unidades hospitalares, em simultâneo com a contenção dos custos. O objectivo geral deste trabalho consistiu na avaliação da qualidade na área de obstetrícia nos hospitais públicos de Portugal Continental, através da análise das taxas de complicações pósparto e de readmissões verificando se existem diferenças por instituição hospitalar, volume, acreditação e região nos anos 2008 a 2010. Os dados foram cedidos pela Administração Central do Sistema de Saúde à Escola Nacional de Saúde Pública, sendo seleccionados os episódios nos GDH 370 a 375 e 650 a 652. Foram analisados 243 686 episódios, verificando-se que a taxa de incidência de complicações é superior nos partos por cesariana, comparativamente com os partos vaginais (1,66% e 1,03%, respectivamente). Os hospitais com maior volume de procedimentos e não acreditados evidenciam maiores taxas de complicação. A taxa de readmissão a 30 dias foi também superior na cesariana comparativamente ao parto vaginal (0,42% e 0,73%, respectivamente). Os hospitais com menor volume de procedimentos e acreditados, regra geral, são os que evidenciam as maiores taxas de readmissão. De salientar que as reduzidas taxas de complicações pós-parto verificadas poderão ser explicadas por diferenças na codificação dos diagnósticos secundários entre hospitais. Podem ainda existir diferenças aqui não consideradas entre os doentes tratados em cada instituição. Os dados apresentados permitem ter um melhor conhecimento acerca da qualidade no tratamento dos casos de obstetrícia nos hospitais públicos em Portugal Continental, dando indicações para a tomada de decisão em gestão em saúde.

Technological adoption in health care - The role of payment systems

This paper examines the incentive to adopt a new technology given by some popular reimbursement systems, namely cost reimbursement and DRG reimbursement. Adoption is based on a cost-benefit criterion. We find that retrospective payment systems require a large enough patient benefit to yield adoption, while under DRG, adoption may arise in the absence of patients benefits when the differential reimbursement for the old vs. new technology is large enough. Also, cost reimbursement leads to higher adoption under some conditions on the differential reimbursement levels and patient benefits. In policy terms, cost reimbursement system may be more effective than a DRG payment system. This gives a new dimension to the discussion of prospective vs. retrospective payment systems of the last decades centered on the debate of quality vs. cost containment.

Métodos de avaliação do impacto económico dos eventos adversos em meio hospitalar

RESUMO - O sistema de saúde é constantemente sujeito a pressões sendo as mais relevantes a pressão para o aumento da qualidade e a necessidade de contenção de custos. Os Eventos Adversos (EAs) ocorridos em meio hospitalar constituem um sério problema de qualidade na prestação de cuidados de saúde, com consequências clinicas, sociais, económicas e de imagem, que afectam pacientes, profissionais, organizações e o próprio sistema de saúde. Os custos associados à ocorrência de EAs em meio hospitalar, incrementam significativamente os custos hospitalares, representando cerca de um em cada sete dólares gastos no atendimento dos doentes. Só na última década surgiram estudos com o objectivo principal de avaliar esse impacto em meio hospitalar, subsistindo ainda uma grande indefinição quanto às variáveis e métodos a utilizar. O objectivo principal deste trabalho de projecto foi conhecer e caracterizar as diferentes metodologias utilizadas para avaliação dos custos económicos, nomeadamente dos custos directos, relacionados com a ocorrência de eventos adversos em meio hospitalar. Tendo em atenção as dificuldades referidas, utilizou-se como metodologia a revisão narrativa da literatura, complementada com a realização de uma técnica de grupo nominal. Os resultados obtidos foram os seguintes: i) a metodologia utilizada na maioria dos estudos para determinar a frequência, natureza e consequências dos EAs ocorridos em meio hospitalar, utiliza matrizes de base observacional, analítica, com base em estudos de coorte retrospectivo recorrendo aos critérios definidos pelo Harvard Medical Practice Study; ii) a generalidade dos estudos realizados avaliam os custos directos dos EAs em meio hospitalar, iii) verificou-se a existência de uma grande diversidade de métodos para a determinação dos custos associados aos EAs. A generalidade dos estudos determina esse valor com base na contabilização do número de dias adicionais de internamento, resultantes do EA, valorizados com base em custos médios; iv) o grupo de peritos, propôs como metodologia para a determinação do custo associado a cada EA, a utilização de sistemas de custeio por doente; v) propõe-se o desenvolvimento de uma plataforma informática, que permita o cruzamento da informação disponível no registo clinico electrónico do doente com um sistema automático de identificação de EAs, a desenvolver, e com sistemas de custeio por doente, de modo a valorizar os custos por doente e por tipo de EA. A avaliação dos custos directos associados à ocorrência de EAs em contexto hospitalar, pelo impacto económico e social que tem nos doentes e organizações, será seguramente uma das áreas de estudo e investigação futuras, no sentido de melhorar a eficiência do sistema de saúde e a qualidade e segurança dos cuidados prestados aos doentes.

A importância do setor convencionado das análises clínicas do SNS

RESUMO: Nos últimos anos, dado a atual conjuntura económica e social que o País atravessa, tem-se assistido a adoção de uma série de medidas de contenção de gastos em saúde, nomeadamente, com o setor convencionado das análises clínicas, que têm posto em causa a estrutura do próprio Serviço Nacional de Saúde (SNS). A presente dissertação centra-se, na importância que o setor convencionado das análises clínicas adquiriu ao longo dos 30 anos de existência do SNS, assim como a sua capacidade instalada, recursos humanos e financeiros que muito têm contribuído para os ganhos em saúde em Portugal.Metodologia  Desk research, compilação da informação com vista à preparação das entrevistas e consolidação da informação;  Entrevistas com stakeholders, entrevistas a alguns representantes do setor convencionado das análises clínicas;  Contextualização, análises da informação obtida nos dois pontos anteriores. ---------------ABSTRACT: In recent years, giving the current economic and social situation that the country is experiencing, there has been the adoption of a number of cost containment measures in health, in particular, agreed with the setor of clinical pathology, which have called into question the structure of the own National Health Service. This dissertation focuses on the importance of the agreed clinical pathology sector acquired over the 30 years of the National Health Service existence, as well as its installed capacity, human and financial resources that have greatly contributed to the health gains in Portugal.Methodology  Desk research, information collection for the preparation of interviews and consolidation of information;  Interviews with stakeholders, interviews with some representatives of the agreed field of clinical pathology;  Context, information analysis obtained in the previous two points.

Assessing the impact of DRGs on patient care and professional practice in Switzerland (IDoC) : a potential model for monitoring and evaluating healthcare reform.

QUESTIONS UNDER STUDY: The starting point of the interdisciplinary project "Assessing the impact of diagnosis related groups (DRGs) on patient care and professional practice" (IDoC) was the lack of a systematic ethical assessment for the introduction of cost containment measures in healthcare. Our aim was to contribute to the methodological and empirical basis of such an assessment. METHODS: Five sub-groups conducted separate but related research within the fields of biomedical ethics, law, nursing sciences and health services, applying a number of complementary methodological approaches. The individual research projects were framed within an overall ethical matrix. Workshops and bilateral meetings were held to identify and elaborate joint research themes. RESULTS: Four common, ethically relevant themes emerged in the results of the studies across sub-groups: (1.) the quality and safety of patient care, (2.) the state of professional practice of physicians and nurses, (3.) changes in incentives structure, (4.) vulnerable groups and access to healthcare services. Furthermore, much-needed data for future comparative research has been collected and some early insights into the potential impact of DRGs are outlined. CONCLUSIONS: Based on the joint results we developed preliminary recommendations related to conceptual analysis, methodological refinement, monitoring and implementation.

Health care renunciation for economic reasons in Switzerland.

BACKGROUND: Most societies elaborate ways to contain increasing health care expenditures. In Switzerland out of pocket payments and cuts in the catalogue of reimbursed services are used as cost-containment measures. The aims of the study were to estimate the extent of health care renunciation for economic reasons and to identify associated factors. METHODS: A population-based cross-sectional survey (2008-2009) of a representative sample in the Canton of Geneva, Switzerland. Health care underuse, income level categories (<CHF 3000/month, 3000-4999, 5000-6999, 7000-9499, 9500-13 000, >13 000), education, occupation, insurance status and cardiovascular comorbidities were collected using self-rated questionnaires. RESULTS: 765 men and 814 women aged 35-74 years participated. 14.5% (229/1579) (95%CI 12.7-16.2) renounced health care for economic reasons. Among those who renounced (N = 229), 74% renounced dental care, 37% physician consultation (22% specialist, 15% general practitioner), 26% health devices, 13% medication, and 5% surgery. Income was negatively correlated with renouncement (r = -0.18, p <.0001). Each decrease in income level category provided a 48% increased risk of renouncing health care for economic reasons (OR 1.48, 1.31-1.65). This association remained when dental care was excluded from the definition of health care renunciation. CONCLUSIONS: In a region of Switzerland with a high cost of living, such as Geneva, socioeconomic status may influence the use of the health care system, and renunciation for economic reasons was not uncommon. More than 30% of the lowest income group renounced health care for economical reasons in the previous year. Health care underuse and renunciation may worsen the health status of a substantial part of society.

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Summary and conclusion: One of the main challenges facing the Swiss health care system remains continued fragmentation as a consequence of the federal structure and the division of responsibilities. This constitutes a major barrier for the implementation of a nationwide public health strategy and a more rational organization of health care. Much of the health reform agenda during the past decade was driven by cost-containment efforts. Despite the absence of a national regulatory framework targeting prevention and care of chronic diseases, national strategies and programmes have been developed within a growing recognition of the need to address chronic disease in the health care system. In addition, several small-scale pilot and preliminary structured care programmes have been implemented in selected localities. The latter are however still too few and limited in scope to cover the needs of the majority of patients with chronic diseases residing in Switzerland. Given the continued high satisfaction with the system among health care users, of around 80%, pressure to actually initiate larger scale changes might not yet be sufficiently strong.

Cl-synch: protocolo alternativo para inseminação artificial em tempo fixo em búfalas, criadas em sistema extensivo na Amazônia

Apesar dos avanços tecnológicos alcançados no manejo de criação de búfalos e de técnicas de melhoramento genético, pouco se utilizam na prática para búfalos criados de forma extensiva. O desenvolvimento de protocolos de sincronização, que diminuam o estresse de contenção e reduzem os custos, contribuirá para o incremento da utilização da IATF nos rebanhos bubalinos. O experimento objetivou avaliar um método de sincronização e IATF econômico e pratico compatível ao tipo de criação extensiva. O experimento foi realizado em três fazendas distintas, duas em uma região de várzea, no Estado do Amapá (Local 1 e 2) conduzido na estação reprodutiva favorável. O terceiro no estado do Pará em pastagem cultivada de terra firme. Foram utilizadas 208 búfalas lactantes mestiças mediterrâneo/murrah com idades variadas de 2,5 a 10 anos com histórico de período pós parto ≥ 60 dias. As matrizes que portavam um corpo lúteo foi aplicado 2.0 ml Intra-Muscular de prostaglandina (PGF2α) (150μg/D-cloprostenol) no Dia 0 = D0. Setenta duas horas depois (Dia 3 = D3), foram realizados exame ginecológico para verificar a presença de muco e contratilidade uterina, e posterior inseminação e aplicação de 1.0 ml (100μg) IM de GnRH, com sêmen, de diferentes reprodutores. O diagnóstico de prenhez foi realizado entre 45 a 90 dias, através da palpação retal. O CL-Synch proporcionou uma taxa de prenhez media de 42,79%. Houve efeito significativo das variáveis: presença de contratilidade uterina (χ²= 10.9891; P= 0.0009), muco (χ²= 10.9891; P= 0.0009) e a condição corporal, (χ²= 20.2247; P= 0.0005). A presença do tônus uterino e do muco uterino mostraram-se como excelentes sinais indicativos de uma resposta de crescimento e diferenciação folicular e ovulação à estimulação hormonal. A relação reprodutor e taxa de prenhez não foi estatisticamente significativo (P=0,1684), sugerindo a uniformidade na qualidade do sêmen congelado proveniente da mesma central. Concluí-se que o CL-synch é promissor e suas vantagens se concentram no manejo de contenção das fêmeas e o baixo custo, pois possibilita a contenção somente duas vezes, quando comparado aos demais protocolos que necessitam de contenção de quatro vezes ou mais, diminuindo consideravelmente o estresse.