Depressive Disorders in Primary Health Care

The Vantaa Primary Care Depression Study (PC-VDS) is a naturalistic and prospective cohort study concerning primary care patients with depressive disorders. It forms a collaborative research project between the Department of Mental and Alcohol Research of the National Public Health Institute, and the Primary Health Care Organization of the City of Vantaa. The aim is to obtain a comprehensive view on clinically significant depression in primary care, and to compare depressive patients in primary care and in secondary level psychiatric care in terms of clinical characteristics. Consecutive patients (N=1111) in three primary care health centres were screened for depression with the PRIME-MD, and positive cases interviewed by telephone. Cases with current depressive symptoms were diagnosed face-to-face with the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I/P). A cohort of 137 patients with unipolar depressive disorders, comprising all patients with at least two depressive symptoms and clinically significant distress or disability, was recruited. The Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Disorders (SCID-II), medical records, rating scales, interview and a retrospective life-chart were used to obtain comprehensive cross-sectional and retrospective longitudinal information. For investigation of suicidal behaviour the Scale for Suicidal Ideation (SSI), patient records and the interview were used. The methodology was designed to be comparable to The Vantaa Depression Study (VDS) conducted in secondary level psychiatric care. Comparison of major depressive disorder (MDD) patients aged 20-59 from primary care in PC-VDS (N=79) was conducted with new psychiatric outpatients (N =223) and inpatients (N =46) in VDS. The PC-VDS cohort was prospectively followed up at 3, 6 and 18 months. Altogether 123 patients (90%) completed the follow-up. Duration of the index episode and the timing of relapses or recurrences were examined using a life-chart. The retrospective investigation revealed current MDD in most (66%), and lifetime MDD in nearly all (90%) cases of clinically significant depressive syndromes. Two thirds of the “subsyndromal” cases had a history of major depressive episode (MDE), although they were currently either in partial remission or a potential prodromal phase. Recurrences and chronicity were common. The picture of depression was complicated by Axis I co-morbidity in 59%, Axis II in 52% and chronic Axis III disorders in 47%; only 12% had no co-morbidity. Within their lifetimes, one third (37%) had seriously considered suicide, and one sixth (17%) had attempted it. Suicidal behaviour clustered in patients with moderate to severe MDD, co-morbidity with personality disorders, and a history of treatment in psychiatric care. The majority had received treatment for depression, but suicidal ideation had mostly remained unrecognised. The comparison of patients with MDD in primary care to those in psychiatric care revealed that the majority of suicidal or psychotic patients were receiving psychiatric treatment, and the patients with the most severe symptoms and functional limitations were hospitalized. In other clinical aspects, patients with MDD in primary care were surprisingly similar to psychiatric outpatients. Mental health contacts earlier in the current MDE were common among primary care patients. The 18-month prospective investigation with a life-chart methodology verified the chronic and recurrent nature of depression in primary care. Only one-quarter of patients with MDD achieved and maintained full remission during the follow-up, while another quarter failed to remit at all. The remaining patients suffered either from residual symptoms or recurrences. While severity of depression was the strongest predictor of recovery, presence of co-morbid substance use disorders, chronic medical illness and cluster C personality disorders all contributed to an adverse outcome. In clinical decision making, beside severity of depression and co-morbidity, history of previous MDD should not be ignored by primary care doctors while depression there is usually severe enough to indicate at least follow-up, and concerning those with residual symptoms, evaluation of their current treatment. Moreover, recognition of suicidal behaviour among depressed patients should also be improved. In order to improve outcome of depression in primary care, the often chronic and recurrent nature of depression should be taken into account in organizing the care. According to literature management programs of a chronic disease, with enhancement of the role of case managers and greater integration of primary and specialist care, have been successful. Optimum ways of allocating resources between treatment providers as well as within health centres should be found.

Model driven product line engineering : core asset and process implications

Reuse is at the heart of major improvements in productivity and quality in Software Engineering. Both Model Driven Engineering (MDE) and Software Product Line Engineering (SPLE) are software development paradigms that promote reuse. Specifically, they promote systematic reuse and a departure from craftsmanship towards an industrialization of the software development process. MDE and SPLE have established their benefits separately. Their combination, here called Model Driven Product Line Engineering (MDPLE), gathers together the advantages of both. Nevertheless, this blending requires MDE to be recasted in SPLE terms. This has implications on both the core assets and the software development process. The challenges are twofold: (i) models become central core assets from which products are obtained and (ii) the software development process needs to cater for the changes that SPLE and MDE introduce. This dissertation proposes a solution to the first challenge following a feature oriented approach, with an emphasis on reuse and early detection of inconsistencies. The second part is dedicated to assembly processes, a clear example of the complexity MDPLE introduces in software development processes. This work advocates for a new discipline inside the general software development process, i.e., the Assembly Plan Management, which raises the abstraction level and increases reuse in such processes. Different case studies illustrate the presented ideas.

Aspectos orçamentários e financeiros sobre a inclusão da alimentação escolar como despesa de manutenção e desenvolvimento do ensino

O presente estudo é oriundo da Solicitação de Trabalho nº 252, de 2014, formulada pelo Deputado Pauderney Avelino para subsidiar a elaboração de proposta legislativa que vise à inclusão de gastos com alimentação escolar como despesa de manutenção e desenvolvimento do ensino (MDE).

Obrigatoriedade de aplicação do excesso de arrecadação dos recursos que compõem o FUNDEB e daqueles destinados à manutenção e desenvolvimento do ensino.

O presente Estudo Técnico foi motivado pela Solicitação de Trabalho nº 1478/2013, do Deputado Dr. Luiz Fernando, que solicita estudo acerca da obrigatoriedade de aplicação, pelos municípios, de recursos decorrentes do excesso de arrecadação das receitas que compõem o FUNDEB e daqueles destinadas à aplicação na manutenção e desenvolvimento do ensino – MDE

Manutenção e desenvolvimento do ensino, investimentos públicos em educação e transferências ao setor privado

O presente estudo tem como finalidade interpretar as disposições constitucionais e legais acerca das despesas classificáveis como de MDE, no que concerne à possibilidade de transferências ao setor privado, bem como a legislação correlata para a área de educação. Será analisada ainda a repercussão das despesas com MDE e das transferências ao setor privado no cumprimento da meta de aplicação dos investimentos em educação prevista no PNE 2014-2024.

Construcción de una aplicación basada en modelos para la generación de guías de test integrados en la plataforma de ejecución de guías de práctica clínica AIDE-GTP

Este proyecto trata de abordar las transformaciones entre diferentes estándares para Test Informatizados, de manera automática, gracias a la Ingeniería dirigida por Modelos (MDE - Model Driven Engineer), para así obtener un estándar capaz de formar parte en una plataforma de ejecución de Guías de Práctica Clínica. Esto se consigue mediante la generación automática de Guías de Test, partiendo de Test Informatizados en los formatos estándar Aiken y Gift.

Eu mesma matei meu filho: do filicídio materno como poética trágica em Eurípides, Goethe e García Lorca

A presente tese investiga as poéticas do trágico nas obras teatrais de Eurípides (Grécia, c. 484 406 a.C.), Johann Wolfgang von Goethe (Alemanha, 1749 1832) e Federico García Lorca (Espanha, 1898 1936) e defende que, nos três autores, as concepções estéticas do trágico se constituem principalmente sobre a representação poética do filicídio materno. A antinomia trágica engendrada, metaforicamente, no assassinato da criança pelas mãos daquela que lhe deu a vida é tema de Medeia (431 a.C.), Tragédia de Margarida (1790) e Yerma (1934), obras fundamentais para compreender a visada trágica dos três poetas aqui, em respectivo, estudados. O conflito com o sagrado e com a razão, ao apontar para a afirmação trágica do corpo e do feminino, frequenta as três obras. O paralelismo entre as dimensões política e estética é, por conseguinte, patente nos três dramas, ao mesmo tempo em que cada um dos autores, com contexto e assinatura próprios, configura uma ideia estética acerca do trágico inteiramente singular. O diálogo entre literatura e filosofia, ou entre intuição e conceito, atravessa, nesta tese, a leitura do trágico na metáfora do filicídio. Sob tal perspectiva, a Medeia de Eurípides impõe-se no centro do debate entre socráticos e sofistas, e aborda temas, como o domínio das paixões sobre a razão, que também aliciaram autores como Platão, Aristóteles e Nietzsche. A Gretchentragödie, de Goethe, apresenta-se, por sua vez, como obra poética aonde convergem as mais calorosas discussões estéticas do moderno pensamento alemão, como as questões do sublime (Kant, Schiller) e da vontade (Schopenhauer). Yerma, de García Lorca, será também uma obra de convergência filosófica, expressando a nueva manera espiritualista que marca a última fase da produção lorquiana: a perspectiva trágica de Nietzsche, na afirmação do corpo como grande razão, assim como o diálogo de Lorca com o pensamento de Miguel de Unamuno sobre El sentimiento trágico de la vida, caracteriza uma espécie de tragédia às avessas, que nega o sagrado e afirma o trágico como síntese libertária do eu, do corpo e do feminino

Análisis webgráfico de los museos de pedagogía, enseñanza y educación de España: hacia un museo virtual 2.0 de pedagogía, enseñanza y educación interactivo y de calidad

MDe; Máster en Investigación de Ámbitos Socioeducativos

面向虚拟现实的多显示环境

在虚拟现实领域，面对大型三维场景的设计、开发以及漫游，以小组为单 位的同一地点的协同工作模式已经成为主流，多显示环境可以为用户提供多视 点、多设备、多种交互方式，同时能够实现便捷的信息共享。但是多显示环境 应用在虚拟现实领域还存在以下问题：1）现有的多显示环境不能很好的支持虚 拟现实领域现有的工作模式，缺乏一个较为完善的系统框架作为中间层将多显 示环境与工作模式进行融合；2）如何将多显示环境下的不同交互技术集成到系 统框架中，用以完成虚拟现实协同工作中的交互任务，是系统框架需要解决的 关键问题。 为了有效解决以上问题，本文首先进行多显示环境下的交互任务分析，设 计并实现了一个面向虚拟现实的多显示环境系统框架 MDE-VR，该框架能够很 好的集成底层物理多显示环境并支持上层协同工作模式，其主要模块有图形绘 制、输入重定向、图像重定向等。由于异质 MDE 中的一些显示设备图形绘制 较差，它们可能无法实时绘制3D图形，于是本文在 MDE-VR 框架中采用集中 式绘制方式解决这一问题。之后本文分析了用户在各个显示空间的操作类型， 划分了协同工作环境中的成员角色，并且提出了一种多显示环境下的本地协同 工作机制。该机制能够很好的支持多人共同完成交互任务。在此基础上， MDE-VR 框架设计了空间无缝交互和空间内聚交互两种不同的交互技术，方便 用户操纵公共显示屏幕和其他用户的私有显示屏幕。 最后本文开发了一个 3D场景规划系统，该系统实现了MDE-VR 框架的集 中式图形绘制、鼠标重定向、图像重定向等功能，支持用户使用两种交互技术 对公共显示空间和其他用户私有显示空间的操纵，支持多人在同一地点进行场 景规划的协同工作。它将多显示环境应用到场景规划领域，实现了更友好的人 机交互方式。

Levantamento semidetalhado dos solos da microbacia do Córrego do Pito Aceso, Município de Bom Jardim, região serrana do Estado do Rio de Janeiro - RJ.

O objetivo do presente estudo foi realizar o levantamento semidetalhado de solos, na escala 1:10.000, da microbacia do córrego Pito Aceso, com aproximadamente 500 ha, inserida no distrito de Barra Alegre, município de Bom Jardim. Os procedimentos utilizados envolveram a geração de um banco dados digital, manipulação de produtos de sensoriamento remoto (imagens GeoEye) e a confecção de um modelo digital de elevação (MDE), buscando otimizar o mapeamento de solos no campo e facilitar a geração de mapas interpretativos úteis ao planejamento da área. As feições das pedopaisagens foram separadas e representadas por unidades de mapeamento e, definidas em função das classes de solo, condição de drenagem, vegetação original, relevo e material de origem. Nas áreas de várzeas, relacionadas aos sedimentos recentes do Quaternário, ocorrem os Gleissolos Háplicos. Já nas áreas elevadas, relacionadas com as litologias da Unidade Imbé do complexo Rio Negro foram identificados Argissolos, Cambissolos, Latossolos e Neossolos Litólicos, estes ocorrendo associados com Afloramentos de Rochas. Os resultados demonstraram que a utilização do modelo digital de elevação e de seus atributos do terreno derivados foram úteis na otimização dos trabalhos de campo e na delimitação das unidades de mapeamento, aumentando a precisão do mapa final, e contribuindo, assim, para a elaboração do plano de manejo conservacionista da microbacia.

Solos do médio alto curso do Rio Grande, região serrana do Estado do Rio de Janeiro.

O objetivo do trabalho foi realizar o estudo dos solos de uma área montanhosa na região de influência do médio alto curso do Rio Grande, região Serrana do Estado do Rio de Janeiro, na escala 1:100.000, visando proceder à identificação, caracterização e cartografia dos solos. Predomina na área relevo forte ondulado a montanhoso e amplitude altimétrica entre 700 e 1.300 metros, podendo registrar picos mais elevados. O tipo climático predominante é o Aw, tropical mesotérmico úmido, de Köppen, com temperatura média anual de 17,8ºCº e precipitação pluviométrica variável de 1.327 mm a 1.585 mm anuais. Os procedimentos utilizados consistiram basicamente na delimitação dos principais domínios e/ou padrões fisiográficos, a partir de dados de sensores remotos e do modelo digital de elevação (MDE), principalmente dos dados de altimetria e de declividade. No domínio das baixadas, foram identificados Neossolos Flúvicos, ocupando as várzeas do Rio Grande e Cambissolos Flúvicos nas posições ligeiramente mais elevadas das baixadas. No domínio das terras altas, foram identificados Argissolos Vermelhos, Vermelho-Amarelos e eventualmente Amarelos, restritos às partes mais suavizadas da paisagem. Na classe do Argissolo Vermelho-Amarelo há ocorrência de solos com caracteristicas intermediárias para a classe dos Latossolos, e apenas na classe do Argissolo Vermelho ocorrem solos eutróficos, relacionados a diques de rochas básicas. Latossolos Vermelhos, Vermelho-Amarelos, Amarelos e eventualmente Latossolos Amarelos húmicos e, mais raramente, ácricos, que gradativamente dão lugar a Cambissolos Háplicos e Neossolos Litólicos, que ocorrem associados a afloramentos de rochas, à medida que a vertente fica mais íngreme. Excluindo os solos representativos das áreas de várzea, o restante, assim como os afloramentos de rochas, ocorrem em toda a área de estudo em diferentes posições da paisagem. As principais restrições pedológicas observadas na área compreendem a baixa fertilidade natural dos solos e a elevada suscetibilidade à erosão, em consequência da elevada precipitação e do relevo vigoroso da área. Essas características influenciam no comportamento dos solos frente aos diferentes tipos de usos e práticas de manejo, devendo ser consideradas no planejamento de uso dos solos.

Caracterização dos solos da microbacia do Ribeirão Barro Branco, município de São José de Ubá - RJ.

O presente estudo refere-se à caracterização dos solos da microbacia do ribeirão Barro Branco no município de São José de Ubá, Rio de Janeiro, abrangendo uma área de cerca de 550 ha, como parte integrante do Projeto Modelagem Hidrológica apoiado pela FAPERJ. O resultado final deste estudo consistiu no Mapa Semidetalhado de Solos da microbacia de acordo com as normas preconizadas pela Embrapa Solos, com a utilização de geotecnologias e técnicas de mapeamento digital. Consiste na caracterização dos solos visando contribuir para o planejamento do uso e ocupação das terras de forma racional e sustentável. Como material básico, utilizou-se uma aerorrestituição na escala 1:10.000 que foi empregada para a geração de um modelo digital de elevação (MDE), tendo ainda o apoio de imagens do Sensor Geoeye-1 de 2010. Os resultados obtidos, além de permitirem uma visão geral sobre as características ambientais da área, contêm todos os critérios utilizados para distinção e classificação dos solos e uma descrição das principais classes de solos da área estudada, cuja distribuição espacial é representada em um mapa na escala 1:10.000. Este mapa é constituído por 25 unidades de mapeamento, que compõem uma legenda de identificação dos solos, individualizados até o 5º nível categórico do Sistema Brasileiro de Classificação de Solos (SiBCS), seguido de textura, tipo de horizonte A, fases de vegetação, relevo e, para solos pouco evoluídos, substrato geológico. As principais classes de solos identificadas foram: Argissolos Vermelhos; Argissolos Vermelho-Amarelos; Gleissolos, Argissolos Amarelos; Afloramentos de Rocha e Luvissolos. Os primeiros apresentando grande predomínio sobre as demais classes da área com ocorrência superior a 42% do total. O principal tipo de utilização agrícola nessa microbacia é com pastagens, em sua maioria em estágio avançado de degradação, devido à baixa capacidade de retenção de água no solo, a baixa fertilidade e o baixo nível de utilização de insumos e práticas de conservação de solos na área.

L'Ane promeneur, ou Critès promené par son ane : Chef-d'oeuvre pour servir d'Apologie au Goût, aux Moeurs, à l'Esprit, et aux Découvertes du siècle

Première edition revue, corrigée, et précédée d'une Préface à la Mosaïque, dans le plus nouveau goût.

The cost of biopharmaceutical R&D: Is biotech different?

The costs of developing the types of new drugs that have been pursued by traditional pharmaceutical firms have been estimated in a number of studies. However, similar analyses have not been published on the costs of developing the types of molecules on which biotech firms have focused. This study represents a first attempt to get a sense for the magnitude of the R&D costs associated with the discovery and development of new therapeutic biopharmaceuticals (specifically, recombinant proteins and monoclonal antibodies [mAbs]). We utilize drug-specific data on cash outlays, development times, and success in obtaining regulatory marketing approval to estimate the average pre-tax R&D resource cost for biopharmaceuticals up to the point of initial US marketing approval (in year 2005 dollars). We found average out-of-pocket (cash outlay) cost estimates per approved biopharmaceutical of $198 million, $361 million, and $559 million for the preclinical period, the clinical period, and in total, respectively. Including the time costs associated with biopharmaceutical R&D, we found average capitalized cost estimates per approved biopharmaceutical of $615 million, $626 million, and $1241 million for the preclinical period, the clinical period, and in total, respectively. Adjusting previously published estimates of R&D costs for traditional pharmaceutical firms by using past growth rates for pharmaceutical company costs to correspond to the more recent period to which our biopharmaceutical data apply, we found that total out-of-pocket cost per approved biopharmaceutical was somewhat lower than for the pharmaceutical company data ($559 million vs $672 million). However, estimated total capitalized cost per approved new molecule was nearly the same for biopharmaceuticals as for the adjusted pharmaceutical company data ($1241 million versus $1318 million). The results should be viewed with some caution for now given a limited number of biopharmaceutical molecules with data on cash outlays, different therapeutic class distributions for biopharmaceuticals and for pharmaceutical company drugs, and uncertainty about whether recent growth rates in pharmaceutical company costs are different from immediate past growth rates. Copyright © 2007 John Wiley & Sons, Ltd.

Entry and competition in generic biologics

Patents for several blockbuster biological products are expected to expire soon. The Food and Drug Administration is examining whether biologies can and should be treated like pharmaceuticals with regard to generics. In contrast with pharmaceuticals, which are manufactured through chemical synthesis, biologies are manufactured through fermentation, a process that is more variable and costly. Regulators might require extensive clinical testing of generic biologies to demonstrate equivalence to the branded product. The focus of the debate on generic biologies has been on legal and health concerns, but there are important economic implications. We combine a theoretical model of generic biologies with regression estimates from generic pharmaceuticals to estimate market entry and prices in the generic biologic market. We find that generic biologies will have high fixed costs from clinical testing and from manufacturing, so there will be less entry than would be expected for generic pharmaceuticals. With fewer generic competitors, generic biologies will be relatively close in price to branded biologies. Policy makers should be prudent in estimating financial benefits of generic biologies for consumers and payers. We also examine possible government strategies to promote generic competition. Copyright © 2007 John Wiley & Sons, Ltd.