946 resultados para Insuficiência cardíaca - Teses
Resumo:
Introduo - Diversos estudos tm apontado que uma modulao imunoinflamatria possa desempenhar papel importante na fisiopatologia da insuficiência cardíaca, atravs da determinao de aumento dos nveis sricos de vrias citoquinas em pacientes com a sndrome. No entanto, o stio da produo aumentada destas molculas ainda no est claro. Mtodos - Foram estudados 18 pacientes com insuficiência cardíaca classe III ou IV com frao de ejeco 35% (4711 anos; 14/18 com etiologia no isqumica) e 7 indivduos controles (389 anos). Foram analisadas as concentraes de TNF-, seus receptores solveis I e II, da interleucina 6 e do receptor solvel da interleucina 2 pelo mtodo de ELISA no sangue perifrico e sangue do seio coronrio de todos os indivduos. Resultados - Nos pacientes, as concentraes perifricas do TNF-, e dos receptores solveis I e II do TNF- foram significativamente maiores do que nos indivduos controles (3,9 2,7 vs. 0,6 1,9 pg/ml, p = 0,009; 1477 489 pg/ml vs. 965 214 pg/ml, p = 0,01; 3149 983 pg/ml vs.1700 526 pg/ml, p = 0,001; respectivamente). Apenas o TNF- e a interleucina 6 apresentaram maior concentrao perifrica quando comparada ao sangue do seio coronrio (3,9 2,7 vs. 2,7 2,1 pg/ml, p = 0,007 e 4,5 2,8 vs. 3,6 2,8 pg/ml, p = 0,01, respectivamente) em pacientes com insuficiência cardíaca. Alm disto, foi observada correlao inversa entre a concentrao perifrica do TNF- (r = - 0,5, p = 0,01) e seus receptores solveis I e II (r = - 0,46, p = 0,02 e r = - 0,59, p = 0,001, respectivamente) e a frao de ejeo, bem como a concentrao no seio coronrio dos receptores solveis I e II do TNF- e a frao de ejeo (r = - 0,46, p= 0,02 e r = - 0,58, p = 0,002, respectivamente). Concluses - A existncia de maiores concentraes de TNF- e interleucina 6 no sangue perifrico do que no seio coronrio em pacientes com insuficiência cardíaca sugere que a produo destas citoquinas seja predominantemente perifrica. O TNF- e seus receptores solveis I e II correlacionaram-se inversamente com a frao de ejeo.
Resumo:
INTRODUO. O aumento da densidade de arritmia ventricular e a reduo da variabilidade da freqncia cardíaca esto associados com risco de morte sbita e mortalidade total em insuficiência cardíaca. A inibio colinestersica com brometo de piridostigmina (PIR) aumenta a variabilidade da freqncia de pessoas normais, porm seu efeito em pacientes com insuficiência cardíaca desconhecido. OBJETIVOS. Testar a hiptese de que a administrao a curto prazo de piridostigmina reduz a densidade de arritmia ventricular e aumenta a variabilidade da freqncia cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca. MTODOS. Pacientes com insuficiência cardíaca e em ritmo sinusal participaram de um estudo duplo-cego, cruzado, randomizado para placebo e piridostigmina (30mg VO de 8 em 8 horas por 2 dias). Monitorizao eletrocardiogrfica ambulatorial de 24 horas foi realizada para anlise de arritmia e para avaliao dos ndices do domnio do tempo da variabilidade da freqncia cardíaca. Pacientes foram separados em 2 grupos, de acordo com a densidade de arritmia ventricular. O grupo Arritmia (n = 11) incluiu pacientes com mais de 10 extrassstoles ventriculares por hora (ESV/h), e o grupo Variabilidade da Freqcia Cardíaca (n = 12) incluiu pacientes com um nmero de ESVs em 24 horas que no excedia 1 % do nmero total de intervalos RR. RESULTADOS. No grupo Arritmia, PIR resultou em uma reduo de 65% no nmero de extrassstoles ventriculares (Placebo 266 + 56 ESV/h vs. PIR 173 + 49 ESV/h; p = 0,03). No grupo da Variabilidade da Freqncia Cardíaca, a administrao de PIR resultou em um aumento do intervalo RR mdio (Placebo 733 + 22 ms vs PIR 790 + 33 ms; p = 0,01), e nos ndices do domnio do tempo da variabilidade da freqncia cardíaca PNN50 (Placebo 3 + 1,1 % vs PIR 6 + 1,6 %; p = 0,03) e RMSSD (Placebo 21 + 2 vs PIR 27 + 3; p = 0,008). CONCLUSO. Em pacientes com insuficiência cardíaca, PIR reduziu a densidade de arritmia ventricular e aumentou a VFC, provavelmente por seu efeito colinomimtico. Estudos a longo prazo com PIR em insuficiência cardíaca devem ser realizados.
Resumo:
Introduo: Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam reduo de fora e resistncia dos msculos inspiratrios. Objetivo: Avaliar os efeitos do treinamento muscular inspiratrio sobre a capacidade funcional, oscilao da ventilao, e sobre a qualidade de vida na IC. Pacientes e Mtodos: Foram selecionados 33 pacientes com IC, que apresentavam fraqueza da musculatura inspiratria. Os pacientes foram randomizados para participarem de um programa de treinamento muscular inspiratrio (TMI) de 12 semanas, 7 sesses por semana de trinta minutos por sesso, com incremento semanal de 30% PImx, com Threshold Inspiratory Muscle Trainer (grupo TMI, n=17) e um grupo controle (n=16), que realizaram o mesmo programa de treinamento, porm sem carga resistiva. Antes e aps o TMI, foram avaliadas a fora e a resistncia da musculatura inspiratria, a capacidade funcional, a oscilao da ventilao durante o teste cardiopulmonar (TCP), e a qualidade de vida. Resultados: No grupo TMI houve aumento da PImx (60,91,8 vs 129,62,8 cmH2O, ANOVA: p<0,001); da resistncia, de 56,93 % para 65,52,9 %, (ANOVA: p<0,001); da distncia percorrida no teste de caminhada, de 449,117,4 m para 55017,2 m, (ANOVA: p<0,001) e no consumo de oxignio no pico de exerccio, de 17,20,5 para 20,60,7 ml/kg.min, (ANOVA: p<0,001). A oscilao da ventilao foi reduzida de 0,070,005 para 0,030,006 (ANOVA: p<0,001). Houve tambm melhora na qualidade de vida. No houve alterao no grupo controle. Concluso: O treinamento muscular inspiratrio tem impacto sobre a musculatura ventilatria, melhorando a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca.
Resumo:
Introduo: Nveis de fator de necrose tumoralalfa (TNF-), N-peptdeo do pr-colgeno III (PIIINP) e metaloproteinase de matriz 1 (MMP-1), marcadores biolgicos de remodelamento ventricular, esto elevados em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), talvez refletindo elevadas presses de enchimento. A correlao destes marcadores com variveis clnicas e hemodinmicas permanece pouco compreendida, particularmente no contexto ambulatorial da IC. Objetivo: Avaliar nveis sricos de marcadores biolgicos de remodelamento ventricular em pacientes com IC, comparando tratamento guiado por ecocardiografia (ECO), buscando reduo de presses de enchimento, versus tratamento convencional (CLNICO), baseado em sinais e sintomas. Mtodos: Ensaio clnico randomizado. Pacientes estveis com IC e frao de ejeo menor do que 40% foram alocados entre os grupos de tratamento e submetidos a ecocardiograma e coletas de sangue no incio do estudo e em 180 dias. TNF- e MMP- 1 foram medidos por ELISA, e PIIINP, por radioimunoensaio. Resultados: Incluiu-se 80 pacientes, com 59 15 anos e frao de ejeo de 26 7%; 25% isqumicos e 52% masculinos. Houve reduo dos marcadores biolgicos intragrupos, no havendo diferena entre os tratamentos. No grupo CLNICO, os nveis de TNF-, MMP-1 e PIIINP apresentaram diferenas estatisticamente significativas entre os momentos basal e final (respectivamente, 3,11 2,90 versus 1,24 0,60 pg/mL p < 0,0003; 2,66 1,00 versus 1,16 0,40 ng/mL p < 0,0001; 6,12 2,60 versus 3,89 1,60 g/L p < 0,0001). De maneira semelhante, tal diferena tambm foi observada no grupo ECO para os trs marcadores (respectivamente, 3,90 4,90 versus 1,40 1,30 pg/mL p < 0,0001; 2,50 0,90 versus 1,09 0,40 ng/mL p < 0,0001; 6,09 2,60 versus 3,50 1,30 g/L p<0,0001). Ao final da interveno, no entanto, no foi observada diferena significativa dos valores de TNF- , MMP-1 e PIIINP entre os dois grupos de tratamento (p = 0,7; p = 0,8; e p = 0,2; respectivamente). A combinao dos valores basais das variveis biolgicas gerou um escore que se associou significativamente com o comportamento final das presses atrial direita e sistlica da artria pulmonar. Pacientes com marcadores biolgicos basais no quartil 75% mantiveram nveis superiores de presses atrial direita (13 mmHg; p = 0,034) e sistlica de artria pulmonar (60 mmHg; p = 0,007) ao final do seguimento. Concluso: Independente do tratamento alocado, houve reduo dos nveis de marcadores biolgicos ao final do seguimento; no entanto, nveis basais mais elevados destes marcadores foram preditores de menor reduo das presses em trio direito e sistlica da artria pulmonar. Os dados sugerem que indicativos de intenso processo de remodelamento ventricular se associam progresso da IC e a presses de enchimento elevadas.
Resumo:
Resumo no disponvel.
