McMaster Model of Family Functioning: adattamento alla realt�� italiana, implicazioni cliniche e di ricerca

Il presente lavoro comincia con una descrizione dettagliata del ���McMaster Model of Family Functionig��� (MMFF), modello che al suo interno integra una teoria multidimensionale sul funzionamento familiare, diversi strumenti di auto ed etero valutazione e chiare indicazioni terapeutiche racchiuse all���interno della ���Problem Centered System Therapy of the Family��� (PCSTF). Grazie alla sua completezza il Modello fornisce ai clinici metodi coerenti, pratici ed empiricamente validi per valutare e trattare le famiglie, essi inoltre, sono stati formulati in modo da essere adattabili a differenti setting clinici e di ricerca, applicabili ad un���ampia gamma di problematiche e verificabili empiricamente. Obiettivo finale della presente ricerca �� stato quello di porre le basi per l���esportazione del MMFF in Italia e poter quindi procedere alla sua applicazione in ambito clinico. La ricerca �� cominciata alla Brown University con la traduzione dall���inglese all���italiano del Family Assessment Device (FAD), uno degli strumenti di autovalutazione compresi nel MMFF, ed �� in seguito continuata con la validazione del suddetto strumento in un campione di 317 soggetti appartenenti alla popolazione generale italiana. Il FAD si �� dimostrato uno strumento valido ed affidabile, in grado quindi di fornire valutazioni stabili e coerenti anche nella sua versione italiana. Il passo successivo �� stato caratterizzato dalla somministrazione di FAD, Symptom Questionnaire (SQ) e delle Psychological Well-Being scales (PWB) a 289 soggetti reclutati nella popolazione generale. In accordo con il modello bipsicosociale che vede l���ambiente familiare come il pi�� immediato gruppo di influenza psicosociale dello stato di benessere o malessere dell���individuo, i nostri dati confermano una stretta relazione tra scarso funzionamento familiare, spesso espresso attraverso difficolt�� di comunicazione, di problem solving e scarso coinvolgimento affettivo e distress psicologico esperito con sintomi depressivi, ansiogeni ed ostilit��. I nostri dati sottoliano inoltre come un funzionamento familiare positivo sia altamente correlato ad elevati livelli di benessere psicologico. Obiettivo della parte finale del lavoro ed anche il pi�� importante, �� stato quello di esplorare l���efficacia della Problem Centered Systems Therapy of the Family nella gestione della perdita di efficacia degli antidepressivi nel trattamento della depressione ricorrente. 20 soggetti con diagnosi di depressione maggiore ricorrente secondo il DSM-IV sono stati randomizzati a due diverse condizioni di trattamento: 1) aumento del dosaggio dell���antidepressivo e clinical management, oppure 2) mantenimento dello stesso dosaggio di antidepressivo e PCSTF. I dati di questo studio mettono in evidenza come, nel breve termine, PCSTF e farmacoterapia sono ugualmente efficaci nel ridurre la sintomatologia depressiva. Diversamente, ad un follow-up di 12 mesi, la PCSTF si �� dimostrata altamente superiore all���aumento del farmaco ner prevenire le ricadute. Nel gruppo sottoposto all���aumento del farmaco infatti ben 6 soggetti su 7 ricadono entro l���anno. Nel gruppo assegnato a terapia familiare invece solo 1 soggetto su 7 ricade. Questi risultati sono in linea con i dati della letteratura che sottolineano l���elevata probabilit�� di una seconda ricaduta dopo l���aumento dell���antidepressivo all���interno di una farmacoterapia di mantenimento e suggeriscono l���efficacia dell���utilizzo di strategie psicoterapiche nella prevenzione della ricaduta in pazienti con depressione ricorrente.

Improving Family Functioning Through Family Preservation Services: Results of the Los Angeles Experiment

This article describes a study of the outcomes of home-based family preservation services for abusive and neglectful families in Los Angeles County. It focuses on changes in family functioning during the 3 month service period and one year after case closing. Families known to the public child welfare agency were referred to the project based on caseworker judgement of the need for services rather than on the criteria of imminent risk of placement. Two hundred forty families were randomly assigned to either the service group receiving family preservation services from two non-profit agencies or to the comparison group receiving regular public agency services. Both caseworkers and families reported small but significant improvements in family functioning for the service group families, but not for the comparison group families. Study findings also suggest the aspects of family functioning most changed by services, the characteristics of families most affected by services, and variables which predicted service success.

Intensive Family Preservation Services: Do They Have Any Impact on Family Functioning?

Tills article presents a review of the intensive family preservation evaluation literature, the prepost test rnethology employed to evaluate three models in one state and the findings which have informed policymakers and program designers as the service expands. After intensive family preservation services, significant changes were found in parent-centered risk, parental disposition, and child-centered and child performance. No changes were found in economic risk and household adequacy.

Improving family functioning and child outcome in methadone maintained families: the Parents Under Pressure programme

Twelve families responded to posters displayed in a methadone clinic for inclusion in a pilot study assessing the viability and potential utility of an intensive, multi-component family-focused intervention, the Parents Under Pressure programme. The programme was designed to improve child behaviour, decrease parental stress and improve family functioning in methadone-maintained families by targeting affect regulation, mood, views of self as a parent, drug use and parenting skills. Nine of the families completed the programme delivered in their homes; eight were recontacted at 3 months. Each family reported significant improvements in three domains: parental functioning, parent - child relationship and parental substance use and risk behaviour. In addition to the changes in family functioning, the majority of families reported a decrease in concurrent alcohol use, HIV risk-taking behaviour and maintenance dose of methadone. The families reported high levels of satisfaction with the programme. It is recommended that future studies include independent measures (e.g. behavioural observations) of child outcome and parental functioning. The results were optimistic and provided the impetus to evaluate the treatment programme using a randomized controlled trial.

Parent's emotional expressiveness and child, parent, and family functioning

This study investigated associations between parents' expressed emotion during a series of play tasks with their child, and psychological assessments of parent, child, and family functioning. Parent and child dyads included 41 families with a child between ages 4 and 12 who sought a developmental assessment at the Youth and Family Development Program laboratory at Florida International University. Videotaped dyadic play tasks were rated, using an Emotional Expressiveness Rating Scale (EERS) developed for this study, for parents' communication of criticism, hostility, emotional over-involvement, indifference, and warmth toward their child. Associations between parent expressed emotion and parent, child, and family functioning were assessed. Negative expressed emotion in parents, particularly criticism, was correlated with externalizing child problems, high parental stress, and family conflict; parent warmth was correlated with parents' feeling rewarded by their child, and with family cohesion. The implications for mental health research and practice with parents and children are discussed.

Clima familiar relacional nas familias adoptivas

Tese de mestrado, Psicologia (Sec����o de Psicologia Cl��nica e da Sa��de - N��cleo de Psicologia Cl��nica Sist��mica), Universidade de Lisboa, Faculdade de Psicologia, 2010

Significando a transicionalidade da sexualidade do c��njuge-cuidador da pessoa idosa em processo demencial para um cuidado terap��utico de enfermagem

A sexualidade compreende muitas dimens��es da vida dos indiv��duos. Ao longo da vida vai sendo revista, �� medida que modifica����es biopsicossociais acontecem e, ao se pensar em relacionamentos conjugais de longa dura����o �� preciso ponderar que estes casais j�� passaram por transforma����es na sua rela����o conjugal e familiar. Para as pessoas idosas o predom��nio de doen��as cr��nicas �� maior, com risco para incapacidade e/ou depend��ncia, dentre elas a dem��ncia. C��njuges-cuidadores, vivenciando a transicionalidade da sexualidade podem ressignificar a vida, com o apoio do cuidado terap��utico de enfermagem. O estudo teve o objetivo de compreender a viv��ncia da transicionalidade do c��njuge-cuidador da pessoa idosa em processo demencial, para elabora����o de um modelo interpretativo de cuidado terap��utico de enfermagem na perspectiva da Teoria das Transi����es. A fundamenta����o te��rica se baseia nos pressupostos da Teoria das Transi����es. Estudo de abordagem qualitativa, com base no referencial metodol��gico da Teoria Fundamentada nos Dados com 25 participantes distribu��dos em quatro grupos amostrais (12 c��njuges-cuidadores, 5 filhos e 8 profissionais de sa��de). O cen��rio investigado foi o N��cleo de Aten����o ao Idoso, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. A coleta dos dados ocorreu entre maio de 2014 e maio de 2015. A t��cnica utilizada foi �� entrevista intensiva e a an��lise feita mediante codifica����o inicial, seletiva e focalizada. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit�� de ��tica da UERJ (Processo n 631.538). Os dados demonstraram que a constru����o da vida conjugal e a hist��ria pr��via de sexualidade apreendida e vivenciada interferem na maneira de identificar as mudan��as provocadas pelo processo demencial e de se adaptar ��s repercuss��es para a sexualidade pessoal e conjugal. O fen��meno evidenciado foi a ressignifica����o da vida do c��njuge-cuidador da pessoa idosa em processo demencial por meio da transicionalidade da sexualidade conjugal, apontando um cuidado terap��utico de enfermagem, sustentado por sete categorias e dezesseis subcategorias, que articuladas, mostram a ressignifica����o diretamente ligada �� hist��ria de vida matrimonial, ao engajamento da fam��lia como suporte, al��m do servi��o especializado e a disposi����o em redimensionar a vida sexual consigo e com o outro. Os resultados apontaram o cuidado como mais uma atribui����o, com altera����es para sa��de e em outras dimens��es. Por parte dos profissionais, ainda h�� um despreparo e abordagem muito superficial da sexualidade entre casais que envelhecem, sobremaneira no contexto da dem��ncia; para os c��njuges-cuidadores, as cren��as e o imagin��rio social interferem n��o s�� no desenvolvimento da sexualidade poss��vel no contexto de vida atual, como na rela����o de cuidado e na defini����o do seu papel social; os filhos descrevem o funcionamento familiar na busca da adapta����o ao novo contexto de vida dos pais. A ressignifica����o existe, a partir de estrat��gias de enfrentamento e da transposi����o da sexualidade pelo cuidado �� pessoa idosa que adoece. Assim, sustenta-se a tese: A compreens��o da viv��ncia da transicionalidade da sexualidade do c��njuge-cuidador da pessoa idosa em processo demencial permite a elabora����o de um modelo interpretativo que aponta para um cuidado terap��utico de enfermagem pr��prio para esse momento de vida.

Mulher, mercado de trabalho e as configura����es do seculo XX

The entrance of women in the labor market carries implications for the organization and structure of family functioning, leading to the proposition of new settings, family arrangements with direct interference in the mother-child and family dynamics.A major challenge for women is to reconcile time for household chores, academic, external work and be able to stay with their children in order to be able establish an affective bond and harmonious.In this sense, one can say that in married life the roles played by man and woman has been increasingly confused and that family configuration has been designed differently from the traditional family structure as well as the mother-child relationship is also touched by these events.

Din��mica da fam��lia no contexto dos cuidados a adultos na quarta idade

Objetivou-se identificar o padr��o de funcionamento familiar nas rela����es de cuidado cotidiano de adultos na quarta idade. Trata-se de estudo de natureza diagn��stico-avaliativa de idosos de 80 e mais anos, dependentes de cuidados, e de seus familiares cuidadores, selecionados entre os cadastrados nas unidades de Sa��de da Fam��lia de um distrito de periferia de Bel��m-PA, avaliando-os quanto �� din��mica de fam��lia, qualidade de vida e estilo de vida relacionado �� sa��de. Observou-se que a maioria dos idosos avaliou sua fam��lia como tendo boa funcionalidade. Por��m, os demais dados relativos �� qualidade de vida de idosos e cuidadores, como tamb��m, estilo de vida dos cuidadores reca��ram no n��vel mediano, levando a inferir certa dificuldade no padr��o de funcionamento familiar. Conclui-se que os m��ltiplos resultados obtidos sinalizam implica����es pr��ticas de aten����o �� unidade familiar e confirmam a necessidade de avalia����o multidimensional em interven����o de fam��lia.

Influ��ncia da doen��a oncol��gica na viv��ncia da sexualidade

Enquadramento: A doen��a oncol��gica, independentemente da localiza����o ou estadio, assim como os aspectos fisiol��gicos, psicol��gicos e sociais a ela associados podem resultar em preju��zo significativo ao n��vel do funcionamento sexual e relacional do doente. Objetivo: Identificar a influ��ncia da doen��a oncol��gica na viv��ncia da sexualidade do doente oncol��gico. M��todos: Estudo de natureza quantitativa, explorat��ria e descritivo-correlacional, foi realizado com 330 utentes de um Centro Hospitalar na regi��o centro, constitu��da por 61,5% mulheres e 38,5% homens, com idades compreendidas entre os 25 e os 84 anos (M= 56,05; DP= 12,16). Instrumento de colheita de dados composto por question��rio de caracteriza����o sociodemogr��fica, cl��nica e a Escala de Apgar Familiar, Smilkstein (1978); Escala de Imagem Corporal (Hopwood, et al 2001); Escala Reduzida de Ajustamento Mental ao Cancro (Watson et al, 1988); Question��rio de Satisfa����o com o Relacionamento Sexual (Cappelleri et al, 2002). Resultados: Da amostra 81,1% �� casada ou vive em uni��o de facto, em rela����o �� localiza����o do cancro, 37,9% �� localizado na mama e 31,8% digestivo. Relacionamento conjugal antes da doen��a muito satisfat��rio (45, 15% ) vs 32,12% nada/pouco satisfat��rio atualmente. Verificam-se diferen��as estat��sticamente significativas em algumas vari��veis s��ciodemogr��ficas (idade, escolaridade), cl��nicas (localiza����o do tumor, tratamento efetuado), funcionalidade familiar, imagem corporal e ajustamento mental ao cancro, na viv��nvia da sexualidade pelo doente oncol��gico. Conclus��o: A assist��ncia aos portadores de doen��a oncol��gica deve incluir interven����es dirigidas ao despiste e tratamento da disfun����o da sexualidade assim como ao planeamento de a����es educativas/formativas dos profissionais de sa��de no ��mbito da sexualidade do doente oncol��gico. Palavras-chave: Doen��a Oncol��gica; Sexualidade; Imagem corporal; Ajustamento mental.

Cancro da mama vivido na rela����o m��e-filhos e na parentalidade

O diagn��stico de Cancro da Mama (CM) desencadeia uma crise na doente e no seu sistema familiar, levando a mudan��as no seu modo de funcionamento. O presente estudo tem como objetivos analisar as mudan��as percebidas, a curto e a longo prazo, na rela����o m��e-filhos e na parentalidade na sequ��ncia do diagn��stico de CM materno, bem como analisar de que forma ���ser m��e��� influenciou o modo como as pacientes lidaram com o CM. Foram entrevistadas 17 mulheres sobreviventes de CM com filhos dependentes no momento do diagn��stico atrav��s de uma entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados segundo a Grounded Theory. Os resultados demonstraram que esta experi��ncia desencadeia mudan��as, tempor��rias e permanentes, nos padr��es de funcionamento familiar. Perante as mudan��as nos comportamentos dos filhos, as m��es adotam novas estrat��gias para promover bem-estar nos descendentes. Ap��s a fam��lia se conseguir descentrar da doen��a, as mulheres conseguem refletir sobre os contributos da viv��ncia do CM na rela����o m��e-filhos. Clinicamente, estes resultados permitem conhecer as necessidades destas m��es e apoiar a elabora����o de programas de interven����o psicol��gica, capazes de responder a essas necessidades, salientando a import��ncia de uma interven����o sist��mica e que potencie a express��o emocional.

Estilos de vida dos adolescentes e seus comportamentos desviantes e/ou delinquentes

A delinqu��ncia juvenil representa um problema social em crescimento e �� influenciada por um conjunto de fatores de risco muitas vezes presentes no estilo de vida dos jovens. Desta forma, a pertin��ncia deste estudo foca-se na compreens��o dos estilos de vida dos jovens e os comportamentos desviantes ou delinquentes para melhor compreender e intervir no combate �� delinqu��ncia. A amostra foi constitu��da por 80 participantes de ambos os sexos pertencentes �� localidade de Ponte de Lima. Para tal recorreu-se �� administra����o de um question��rio, constru��do para o efeito, e o qual contempla itens para a caracteriza����o sociodemogr��fica dos participantes, o seu funcionamento escolar/ocupacional e familiar, o estilo de vida e a ocupa����o de tempos livres e, por ��ltimo, procura-se caracterizar a frequ��ncia da pr��tica de certos comportamentos e desvios por parte dos adolescentes, nos ��ltimos 12 meses. Os resultados deste estudo demonstraram que apesar da maior parte dos jovens se revelarem satisfeitos com o seu ambiente familiar, uma percentagem n��o negligenci��vel caraterizou esse ambiente como razo��vel, apelando �� necessidade de haver mais tempo para a fam��lia e mais di��logo. Os relatos dos participantes apontam para a aus��ncia de supervis��o parental nas sa��das �� noite, falta de imposi����o de regras e tarefas di��rias. A maior parte dos participantes classificou o ambiente escolar como razo��vel, admitindo a exist��ncia de alguns conflitos com colegas, professores e funcion��rios, falta de h��bitos de estudo e atividades extracurriculares; a maior parte dos jovens admitiu realizar essencialmente atividades em grupos de pares, desde as sa��das �� noite como atividades de lazer; os comportamentos desviantes e delinquentes que mais se destacaram nos ��ltimos 12 meses foram o envolvimento em agress��es com colegas, professores e funcion��rios, o dano intencional de objetos de outra pessoa, e o download de filmes, m��sicas e documentos e o envolvimento em grupos de pares desviantes; os comportamentos delinquentes descritos foram a invas��o em propriedades privadas, os furtos, e o tr��fico de droga. O sexo masculino destacou-se na pr��tica de crimes. Os dados deste estudo apontam, assim para a necessidade de se apostar mais na preven����o precoce de comportamentos de risco, de forma a diminuir comportamentos desviantes ou delinquentes futuros.

Family-based programmes for preventing smoking by children and adolescents (Review)

Background There is evidence that family and friends influence children's decisions to smoke. Objectives To assess the effectiveness of interventions to help families stop children starting smoking. Search methods We searched 14 electronic bibliographic databases, including the Cochrane Tobacco Addiction Group specialized register, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL unpublished material, and key articles' reference lists. We performed free-text internet searches and targeted searches of appropriate websites, and hand-searched key journals not available electronically. We consulted authors and experts in the field. The most recent search was 3 April 2014. There were no date or language limitations. Selection criteria Randomised controlled trials (RCTs) of interventions with children (aged 5-12) or adolescents (aged 13-18) and families to deter tobacco use. The primary outcome was the effect of the intervention on the smoking status of children who reported no use of tobacco at baseline. Included trials had to report outcomes measured at least six months from the start of the intervention. Data collection and analysis We reviewed all potentially relevant citations and retrieved the full text to determine whether the study was an RCT and matched our inclusion criteria. Two authors independently extracted study data for each RCT and assessed them for risk of bias. We pooled risk ratios using a Mantel-Haenszel fixed effect model. Main results Twenty-seven RCTs were included. The interventions were very heterogeneous in the components of the family intervention, the other risk behaviours targeted alongside tobacco, the age of children at baseline and the length of follow-up. Two interventions were tested by two RCTs, one was tested by three RCTs and the remaining 20 distinct interventions were tested only by one RCT. Twenty-three interventions were tested in the USA, two in Europe, one in Australia and one in India. The control conditions fell into two main groups: no intervention or usual care; or school-based interventions provided to all participants. These two groups of studies were considered separately. Most studies had a judgement of 'unclear' for at least one risk of bias criteria, so the quality of evidence was downgraded to moderate. Although there was heterogeneity between studies there was little evidence of statistical heterogeneity in the results. We were unable to extract data from all studies in a format that allowed inclusion in a meta-analysis. There was moderate quality evidence family-based interventions had a positive impact on preventing smoking when compared to a no intervention control. Nine studies (4810 participants) reporting smoking uptake amongst baseline non-smokers could be pooled, but eight studies with about 5000 participants could not be pooled because of insufficient data. The pooled estimate detected a significant reduction in smoking behaviour in the intervention arms (risk ratio [RR] 0.76, 95% confidence interval [CI] 0.68 to 0.84). Most of these studies used intensive interventions. Estimates for the medium and low intensity subgroups were similar but confidence intervals were wide. Two studies in which some of the 4487 participants already had smoking experience at baseline did not detect evidence of effect (RR 1.04, 95% CI 0.93 to 1.17). Eight RCTs compared a combined family plus school intervention to a school intervention only. Of the three studies with data, two RCTS with outcomes for 2301 baseline never smokers detected evidence of an effect (RR 0.85, 95% CI 0.75 to 0.96) and one study with data for 1096 participants not restricted to never users at baseline also detected a benefit (RR 0.60, 95% CI 0.38 to 0.94). The other five studies with about 18,500 participants did not report data in a format allowing meta-analysis. One RCT also compared a family intervention to a school 'good behaviour' intervention and did not detect a difference between the two types of programme (RR 1.05, 95% CI 0.80 to 1.38, n = 388). No studies identified any adverse effects of intervention. Authors' conclusions There is moderate quality evidence to suggest that family-based interventions can have a positive effect on preventing children and adolescents from starting to smoke. There were more studies of high intensity programmes compared to a control group receiving no intervention, than there were for other compairsons. The evidence is therefore strongest for high intensity programmes used independently of school interventions. Programmes typically addressed family functioning, and were introduced when children were between 11 and 14 years old. Based on this moderate quality evidence a family intervention might reduce uptake or experimentation with smoking by between 16 and 32%. However, these findings should be interpreted cautiously because effect estimates could not include data from all studies. Our interpretation is that the common feature of the effective high intensity interventions was encouraging authoritative parenting (which is usually defined as showing strong interest in and care for the adolescent, often with rule setting). This is different from authoritarian parenting (do as I say) or neglectful or unsupervised parenting.

Comparing family functionality perception between non-Aymara and indigenous Aymara families in northern Chile

We compared perception of family functioning in a sample (N = 1,496) of Aymara and non-Aymara parents and children living in Arica, Chile. The children were aged from 9 to 15 years and were recruited from the 5th to 8th grades of 9 elementary schools (4 public, 5 government-subsidized private schools) serving lower socioeconomic areas. Participants completed the Family Functioning Test (FF-SIL), which consists of 14 events or characteristics that may occur in a family. The results showed that parents and children from the Aymara group recorded lower scores for their perception of family functioning than did the non-Aymara group. Addressing this issue may be important in the prevention of psychological problems in these families.

Coisas de fam��lia: an��lise antropol��gica de processos de transmiss��o familiar

A transmiss��o inter-geracional diz respeito �� passagem de um patrim��nio familiar que se constitui de modo complexo,visto envolver elementos de distintas ordens, agregando valor material e simb��lico. Os bens materiais, compreendidos no espa��o dom��stico, prestam-se particularmente bem a expressar a forma como os integrantes do grupo familiar se relacionam, permitindo perceber seus sentimentos e interesses, conflitos e alian��as. Todavia, as coisas de fam��lia tamb��m dizem respeito �� dimens��o n��o material, relacionando valores e padr��es de ordenamento de mundo. Herda-se. N��o uma ��nica heran��a; n��o um ��nico e simult��neo movimento de dar e receber. A heran��a a ser transmitida de uma gera����o a outra diz respeito a conjunto de elementos que re��nem desde o patrim��nio gen��tico at�� conhecimento nem sempre revelado, direta e explicitamente, constituindo a esfera do segredo e do indiz��vel. As fotografias de fam��lia est��o aqui sendo trabalhadas no sentido de buscar formas de alcan��ar tal universo de elementos fragmentados, relacionando mem��ria e identidade familiar.