Cerebral infarction in diabetes: Clinical pattern, stroke subtypes,and predictors of in-hospital mortality

Background: To compare the characteristics and prognostic features of ischemic stroke in patients with diabetes and without diabetes, and to determine the independent predictors of in-hospital mortality in people with diabetes and ischemic stroke.Methods: Diabetes was diagnosed in 393 (21.3%) of 1,840 consecutive patients with cerebral infarction included in a prospective stroke registry over a 12-year period. Demographic characteristics, cardiovascular risk factors, clinical events, stroke subtypes, neuroimaging data, and outcome in ischemic stroke patients with and without diabetes were compared. Predictors of in-hospital mortality in diabetic patients with ischemic stroke were assessed by multivariate analysis. Results: People with diabetes compared to people without diabetes presented more frequently atherothrombotic stroke (41.2% vs 27%) and lacunar infarction (35.1% vs 23.9%) (P < 0.01). The in-hospital mortality in ischemic stroke patients with diabetes was 12.5% and 14.6% in those without (P = NS). Ischemic heart disease, hyperlipidemia, subacute onset, 85 years old or more, atherothrombotic and lacunar infarcts, and thalamic topography were independently associated with ischemic stroke in patients with diabetes, whereas predictors of in-hospital mortality included the patient's age, decreased consciousness, chronic nephropathy, congestive heart failure and atrial fibrillation. Conclusion: Ischemic stroke in people with diabetes showed a different clinical pattern from those without diabetes, with atherothrombotic stroke and lacunar infarcts being more frequent. Clinical factors indicative of the severity of ischemic stroke available at onset have a predominant influence upon in-hospital mortality and may help clinicians to assess prognosis more accurately.

Serum glycodelin pattern during the menstrual cycle in healthy young women.

OBJECTIVE: Glycodelin (PP14) is produced by the epithelium of the endometrium and its determination in the serum is used for functional evaluation of this tissue. Given the complex regulation and the combined contraceptive and immunosuppressive roles of glycodelin, the current lack of normal values for its serum concentration in the physiological menstrual cycle, derived from a large sample number, is a problem. We have therefore established reference values from over 600 sera. DESIGN: Retrospective study using banked serum samples. SETTING: University hospital. METHODS: Measurement of blood samples daily or every second day during one full cycle. MAIN OUTCOME MEASURES: Serum concentrations of glycodelin and normal values for every such one- or two-day interval were calculated. Late luteal phase glycodelin levels were compared with ovarian hormones. Follicular phase levels were compared with stimulated cycles from patients undergoing in vitro fertilization. RESULTS: Glycodelin concentrations were low around ovulation. Highest levels were observed at the end of the luteal phase; the glycodelin serum peak was reached 6-8 days after the one for progesterone. Late luteal glycodelin levels correlated negatively with the body mass index and positively with the progesterone level earlier in the secretory (mid-luteal) phase in the same woman. No associations with other ovarian hormones were observed. Follicular phase glycodelin levels were higher in the spontaneous than in the in vitro fertilization cycles. CONCLUSIONS: Normal values taken at two- or one-day intervals demonstrate the very late appearance of high serum glycodelin levels during the physiological menstrual cycle and their correlation with progesterone occurring earlier in the cycle.

Male-pattern baldness susceptibility locus at 20p11.

We conducted a genome-wide association study for androgenic alopecia in 1,125 men and identified a newly associated locus at chromosome 20p11.22, confirmed in three independent cohorts (n = 1,650; OR = 1.60, P = 1.1 x 10(-14) for rs1160312). The one man in seven who harbors risk alleles at both 20p11.22 and AR (encoding the androgen receptor) has a sevenfold-increased odds of androgenic alopecia (OR = 7.12, P = 3.7 x 10(-15)).

Dynamics of transient pattern formation in nematic liquid crystals

We analyze the dynamics of a transient pattern formation in the Fréedericksz transition corresponding to a twist geometry. We present a calculation of the time-dependent structure factor based on a dynamical model which incorporates consistently the coupling of the director field with the velocity flow and also the effect of fluctuations. The appearance and development of a characteristic periodicity is described in terms of the time dependence of the maximum of the structure factor. We find a well-defined time for the appearance of the pattern and a subsequent stage of pattern development in which the characteristic periodicity tends to an asymptotic value.

Nonlinear effects in the dynamics of transient pattern formation in nematics

A nonlinear calculation of the dynamics of transient pattern formation in the Fréedericksz transition is presented. A Gaussian decoupling is used to calculate the time dependence of the structure factor. The calculation confirms the range of validity of linear calculations argued in earlier work. In addition, it describes the decay of the transient pattern.

Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis.

BACKGROUND: MR tissue tagging allows the noninvasive assessment of the locally and temporally resolved motion pattern of the left ventricle. Alterations in cardiac torsion and diastolic relaxation of the left ventricle were studied in patients with aortic stenosis and were compared with those of healthy control subjects and championship rowers with physiological volume-overload hypertrophy. METHODS AND RESULTS: Twelve aortic stenosis patients, 11 healthy control subjects with normal left ventricular function, and 11 world-championship rowers were investigated for systolic and diastolic heart wall motion on a basal and an apical level of the myocardium. Systolic torsion and untwisting during diastole were examined by use of a novel tagging technique (CSPAMM) that provides access to systolic and diastolic motion data. In the healthy heart, the left ventricle performs a systolic wringing motion, with a counterclockwise rotation at the apex and a clockwise rotation at the base. Apical untwisting precedes diastolic filling. In the athlete's heart, torsion and untwisting remain unchanged compared with those of the control subjects. In aortic stenosis patients, torsion is significantly increased and diastolic apical untwisting is prolonged compared with those of control subjects or athletes. CONCLUSIONS: Torsional behavior as observed in pressure- and volume-overloaded hearts is consistent with current theoretical findings. A delayed diastolic untwisting in the pressure-overloaded hearts of the patients may contribute to a tendency toward diastolic dysfunction.

Quality of life depends on the drinking pattern in alcohol-dependent patients.

AIMS: In patients with alcohol dependence, health-related quality of life (QOL) is reduced compared with that of a normal healthy population. The objective of the current analysis was to describe the evolution of health-related QOL in adults with alcohol dependence during a 24-month period after initial assessment for alcohol-related treatment in a routine practice setting, and its relation to drinking pattern which was evaluated across clusters based on the predominant pattern of alcohol use, set against the influence of baseline variables METHODS: The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Survey (MOS-SF-36) was used to measure QOL at baseline and quarterly for 2 years among participants in CONTROL, a prospective observational study of patients initiating treatment for alcohol dependence. The sample consisted of 160 adults with alcohol dependence (65.6% males) with a mean (SD) age of 45.6 (12.0) years. Alcohol use data were collected using TimeLine Follow-Back. Based on the participant's reported alcohol use, three clusters were identified: 52 (32.5%) mostly abstainers, 64 (40.0%) mostly moderate drinkers and 44 (27.5%) mostly heavy drinkers. Mixed-effect linear regression analysis was used to identify factors that were potentially associated with the mental and physical summary MOS-SF-36 scores at each time point. RESULTS: The mean (SD) MOS-SF-36 mental component summary score (range 0-100, norm 50) was 35.7 (13.6) at baseline [mostly abstainers: 40.4 (14.6); mostly moderate drinkers 35.6 (12.4); mostly heavy drinkers 30.1 (12.1)]. The score improved to 43.1 (13.4) at 3 months [mostly abstainers: 47.4 (12.3); mostly moderate drinkers 44.2 (12.7); mostly heavy drinkers 35.1 (12.9)], to 47.3 (11.4) at 12 months [mostly abstainers: 51.7 (9.7); mostly moderate drinkers 44.8 (11.9); mostly heavy drinkers 44.1 (11.3)], and to 46.6 (11.1) at 24 months [mostly abstainers: 49.2 (11.6); mostly moderate drinkers 45.7 (11.9); mostly heavy drinkers 43.7 (8.8)]. Mixed-effect linear regression multivariate analyses indicated that there was a significant association between a lower 2-year follow-up MOS-SF-36 mental score and being a mostly heavy drinker (-6.97, P < 0.001) or mostly moderate drinker (-3.34 points, P = 0.018) [compared to mostly abstainers], being female (-3.73, P = 0.004), and having a Beck Inventory scale score ≥8 (-6.54, P < 0.001), at baseline. The mean (SD) MOS-SF-36 physical component summary score was 48.8 (10.6) at baseline, remained stable over the follow-up and did not differ across the three clusters. Mixed-effect linear regression univariate analyses found that the average 2-year follow-up MOS-SF-36 physical score was increased (compared with mostly abstainers) in mostly heavy drinkers (+4.44, P = 0.007); no other variables tested influenced the MOS-SF-36 physical score. CONCLUSION: Among individuals with alcohol dependence, a rapid improvement was seen in the mental dimension of QOL following treatment initiation, which was maintained during 24 months. Improvement was associated with the pattern of alcohol use, becoming close to the general population norm in patients classified as mostly abstainers, improving substantially in mostly moderate drinkers and improving only slightly in mostly heavy drinkers. The physical dimension of QOL was generally in the normal range but was not associated with drinking patterns.

Influence of bedrock structures on the spatial pattern of erosional landforms in small alpine catchments

Structural settings and lithological characteristics are traditionally assumed to influence the development of erosional landforms, such as gully networks and rock couloirs, in steep mountain rock basins. The structural control of erosion of two small alpine catchments of distinctive rock types is evaluated by comparing the correspondences between the orientations of their gullies and rock couloirs with (1) the sliding orientations of potential slope failures mechanisms, and (2) the orientation of the maximum joint frequency, this latter being considered as the direction exploited primarily by erosion and mass wasting processes. These characteristic orientations can be interpreted as structural weaknesses contributing to the initiation and propagation of erosion. The morphostructural analysis was performed using digital elevation models and field observations. The catchment comprised of magmatic intrusive rocks shows a clear structural control, mostly expressed through potential wedges failure. Such joint configurations have a particular geometry that encourages the development of gullies in hard rock, e.g. through enhanced gravitational and hydrological erosional processes. In the catchment underlain by sedimentary rocks, penetrative joints that act as structural weaknesses seem to be exploited by gullies and rock couloirs. However, the lithological setting and bedding configuration prominently control the development of erosional landforms, and influence not only the local pattern of geomorphic features, but the general morphology of the catchment. The orientations of the maximum joint frequency are clearly associated with the gully network, suggesting that its development is governed by anisotropy in rock strength. These two catchments are typical of bedrock-dominated basins prone to intense processes of debris supply. This study suggests a quantitative approach for describing the relationship between bedrock jointing and geomorphic features geometry. Incorporation of bedrock structure can be relevant when studying processes governing the transfer of clastic material, for the assessment of sediment yields and in landforms evolution models.

Predicting future distributions of mountain plants under climate change: does dispersal capacity matter?

Many studies have investigated the impacts that climate change could potentially have on the distribution of plant species, but few have attempted to constrain projections through plant dispersal limitations. Instead, most studies published so far have been using the simplification of considering dispersal as either unlimited or null. However, depending on a species' dispersal capacity, landscape fragmentation, and the rate of climatic change, these assumptions can lead to serious over- or underestimation of a species' future distribution. To quantify the discrepancies between unlimited, realistic, and no dispersal scenarios, we carried out projections of future distribution over the 21st century for 287 mountain plant species in a study area of the Western Swiss Alps. For each species, simulations were run for four dispersal scenarios (unlimited dispersal, no dispersal, realistic dispersal and realistic dispersal with long-distance dispersal events) and under four climate change scenarios. Although simulations accounting for realistic dispersal limitations did significantly differ from those considering dispersal as unlimited or null in terms of projected future distribution, using the unlimited dispersal simplification nevertheless provided good approximations for species extinctions under more moderate climate change scenarios. Overall, simulations accounting for dispersal limitations produced, for our mountainous study area, results that were significantly closer to unlimited dispersal than to no dispersal. Finally, analyzing the temporal pattern of species extinctions over the entire 21st century showed that, due to the possibility of a large number of species shifting their distribution to higher elevation, important species extinctions for our study area might not occur before the 2080-2100 time periods.

The influence of drinking pattern, at individual and aggregate levels, on alcohol-related negative consequences.

AIM: To determine the extent drinking patterns (at the individual and country level) are associated with alcohol-related consequences over and above the total alcohol the person consumes. METHODS: Hierarchical linear models were estimated based on general population surveys conducted in 18 countries participating in the GENACIS project. RESULTS: In general, the positive association between drinking pattern scores and alcohol-related consequences was found at both the individual and country levels, independent of volume of drinking. In addition, a significant interaction effect indicated that the more detrimental the country's drinking pattern, the less steep the association between the volume of drinking and its consequences. CONCLUSION: Drinking patterns have an independent impact on consequences over and above the relationship between volume and consequences.

Pulse wave amplitude drops during sleep are reliable surrogate markers of changes in cortical activity

Rapport de synthèseLe syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une pathologie respiratoire fréquente. Sa prévalence est estimée entre 2 et 5% de la population adulte générale. Ses conséquences sont importantes. Notamment, une somnolence diurne, des troubles de la concentration, des troubles de la mémoire et une augmentation du risque d'accident de la route et du travail. Il représente également un facteur de risque cardiovasculaire indépendant.Ce syndrome est caractérisé par la survenue durant le sommeil d'obstructions répétées des voies aériennes supérieures. L'arrêt ou la diminution d'apport en oxygène vers les poumons entraîne des épisodes de diminution de la saturation en oxygène de l'hémoglobine. Les efforts ventilatoires visant à lever l'obstacle présent sur les voies aériennes causent de fréquents réveils à l'origine d'une fragmentation du sommeil.La polysomnographie (PSG) représente le moyen diagnostic de choix. Il consiste en l'enregistrement dans un laboratoire du sommeil et en présence d'un technicien diplômé, du tracé électroencéphalographique (EEG), de l'électrooculogramme (EOG), de l'électromyogramme mentonnier (EMG), du flux respiratoire nasal, de l'oxymétrie de pouls, de la fréquence cardiaque, de l'électrocardiogramme (ECG), des mouvements thoraciques et abdominaux, de la position du corps et des mouvements des jambes. L'examen est filmé par caméra infrarouge et les sons sont enregistrés.Cet examen permet entre autres mesures, de déterminer les événements respiratoires obstructifs nécessaires au diagnostic de syndrome d'apnée du sommeil. On définit une apnée lors d'arrêt complet du débit aérien durant au moins 10 secondes et une hypopnée en cas, soit de diminution franche de l'amplitude du flux respiratoire supérieure à 50% durant au moins 10 secondes, soit de diminution significative (20%) de l'amplitude du flux respiratoire pendant au minimum 10 secondes associée à un micro-éveil ou à une désaturation d'au moins 3% par rapport à la ligne de base. La détection des micro-éveils se fait en utilisant les dérivations électroencéphalographiques, électromyographiques et électrooculographiques. Il existe des critères visuels de reconnaissance de ces éveils transitoire: apparition de rythme alpha (8.1 à 12.0 Hz) ou beta (16 à 30 Hz) d'une durée supérieure à 3 secondes [20-21].Le diagnostic de S AOS est retenu si l'on retrouve plus de 5 événements respiratoires obstructifs par heure de sommeil associés soit à une somnolence diurne évaluée selon le score d'Epworth ou à au moins 2 symptômes parmi les suivants: sommeil non réparateur, étouffements nocturne, éveils multiples, fatigue, troubles de la concentration. Le S AOS est gradué en fonction du nombre d'événements obstructifs par heure de sommeil en léger (5 à 15), modéré (15 à 30) et sévère (>30).La polysomnographie (PSG) comporte plusieurs inconvénients pratiques. En effet, elle doit être réalisée dans un laboratoire du sommeil avec la présence permanente d'un technicien, limitant ainsi son accessibilité et entraînant des délais diagnostiques et thérapeutiques. Pour ces mêmes raisons, il s'agit d'un examen onéreux.La polygraphie respiratoire (PG) représente l'alternative diagnostique au gold standard qu'est l'examen polysomnographique. Cet examen consiste en l'enregistrement en ambulatoire, à savoir au domicile du patient, du flux nasalrespiratoire, de l'oxymétrie de pouls, de la fréquence cardiaque, de la position du corps et du ronflement (par mesure de pression).En raison de sa sensibilité et sa spécificité moindre, la PG reste recommandée uniquement en cas de forte probabilité de SAOS. Il existe deux raisons principales à l'origine de la moindre sensibilité de l'examen polygraphique. D'une part, du fait que l'état de veille ou de sommeil n'est pas déterminé avec précision, il y a dilution des événements respiratoires sur l'ensemble de l'enregistrement et non sur la période de sommeil uniquement. D'autre part, en l'absence de tracé EEG, la quantification des micro-éveils est impossible. Il n'est donc pas possible dans l'examen poly graphique, de reconnaître une hypopnée en cas de diminution de flux respiratoire de 20 à 50% non associée à un épisode de désaturation de l'hémoglobine de 3% au moins. Alors que dans l'examen polysomnographique, une telle diminution du flux respiratoire pourrait être associée à un micro-éveil et ainsi comptabilisée en tant qu'hypopnée.De ce constat est né la volonté de trouver un équivalent de micro-éveil en polygraphie, en utilisant les signaux à disposition, afin d'augmenter la sensibilité de l'examen polygraphique.Or plusieurs études ont démontrés que les micro-éveils sont associés à des réactions du système nerveux autonome. Lors des micro-éveils, on met en évidence la survenue d'une vasoconstriction périphérique. La variation du tonus sympathique associée aux micro-éveils peut être mesurée par différentes méthodes. Les variations de l'amplitude de l'onde de pouls mesurée par pulsoxymétrie représentant un marqueur fiable de la vasoconstriction périphérique associée aux micro-réveils, il paraît donc opportun d'utiliser ce marqueur autonomique disponible sur le tracé des polygraphies ambulatoires afin de renforcer la sensibilité de cet examen.Le but de l'étude est d'évaluer la sensibilité des variations de l'amplitude de l'onde de pouls pour détecter des micro-réveils corticaux afin de trouver un moyen d'augmenter la sensibilité de l'examen polygraphique et de renforcer ainsi sont pouvoir diagnostic.L'objectif est de démontrer qu'une diminution significative de l'amplitude de l'onde pouls est concomitante à une activation corticale correspondant à un micro¬réveil. Cette constatation pourrait permettre de déterminer une hypopnée, en polygraphie, par une diminution de 20 à 50% du flux respiratoire sans désaturation de 3% mais associée à une baisse significative de l'amplitude de pouls en postulant que l'événement respiratoire a entraîné un micro-réveil. On retrouve par cette méthode les mêmes critères de scoring d'événements respiratoires en polygraphie et en polysomnographie, et l'on renforce la sensibilité de la polygraphie par rapport au gold standard polysomnographique.La méthode consiste à montrer en polysomnographie qu'une diminution significative de l'amplitude de l'onde de pouls mesurée par pulsoxymétrie est associée à une activation du signal électroencéphalographique, en réalisant une analyse spectrale du tracé EEG lors des baisses d'amplitude du signal d'onde de pouls.Pour ce faire nous avons réalisé une étude rétrospective sur plus de 1000 diminutions de l'amplitude de l'onde de pouls sur les tracés de 10 sujets choisis de manière aléatoire parmi les patients référés dans notre centre du sommeil (CIRS) pour suspicion de trouble respiratoire du sommeil avec somnolence ou symptomatologie diurne.Les enregistrements nocturnes ont été effectués de manière standard dans des chambres individuelles en utilisant le système d'acquisition Embla avec l'ensemble des capteurs habituels. Les données ont été par la suite visuellement analysées et mesurées en utilisant le software Somnologica version 5.1, qui fournit un signal de l'amplitude de l'onde de pouls (puise wave amplitude - PWA).Dans un premier temps, un technicien du sommeil a réalisé une analyse visuelle du tracé EEG, en l'absence des données du signal d'amplitude d'onde de pouls. Il a déterminé les phases d'éveil et de sommeil, les stades du sommeil et les micro¬éveils selon les critères standards. Les micro-éveils sont définis lors d'un changement abrupt dans la fréquence de l'EEG avec un pattern d'ondes thêta-alpha et/ou une fréquence supérieure à 16 Hz (en l'absence de fuseau) d'une durée d'au minimum trois secondes. Si cette durée excède quinze secondes, l'événement correspond à un réveil.Puis, deux investigateurs ont analysé le signal d'amplitude d'onde de pouls, en masquant les données du tracé EEG qui inclut les micro-éveils. L'amplitude d'onde de pouls est calculée comme la différence de valeur entre le zénith et le nadir de l'onde pour chaque cycle cardiaque. Pour chaque baisse de l'amplitude d'onde de pouls, la plus grande et la plus petite amplitude sont déterminées et le pourcentage de baisse est calculé comme le rapport entre ces deux amplitudes. On retient de manière arbitraire une baisse d'au moins 20% comme étant significative. Cette limite a été choisie pour des raisons pratiques et cliniques, dès lors qu'elle représentait, à notre sens, la baisse minimale identifiable à l'inspection visuelle. Chaque baisse de PWA retenue est divisée en 5 périodes contiguës de cinq secondes chacune. Deux avant, une pendant et deux après la baisse de PWA.Pour chaque période de cinq secondes, on a pratiqué une analyse spectrale du tracé EEG correspondant. Le canal EEG C4-A1 est analysé en utilisant la transformée rapide de Fourier (FFT) pour chaque baisse de PWA et pour chaque période de cinq secondes avec une résolution de 0.2 Hz. La distribution spectrale est catégorisée dans chaque bande de fréquence: delta (0.5 à 4.0 Hz); thêta (4.1 à 8.0Hz); alpha (8.1 à 12.0 Hz); sigma (12.1 à 16 Hz) et beta (16.1 à 30.0 Hz). La densité de puissance (power density, en μΥ2 ) pour chaque bande de fréquence a été calculée et normalisée en tant que pourcentage de la puissance totale. On a déterminé, ensuite, la différence de densité de puissance entre les 5 périodes par ANOVA on the rank. Un test post hoc Tukey est été utilisé pour déterminer si les différences de densité de puissance étaient significatives. Les calculs ont été effectués à l'aide du software Sigmastat version 3.0 (Systat Software San Jose, California, USA).Le principal résultat obtenu dans cette étude est d'avoir montré une augmentation significative de la densité de puissance de l'EEG pour toutes les bandes de fréquence durant la baisse de l'amplitude de l'onde de pouls par rapport à la période avant et après la baisse. Cette augmentation est par ailleurs retrouvée dans la plupart des bande de fréquence en l'absence de micro-réveil visuellement identifié.Ce résultat témoigné donc d'une activation corticale significative associée à la diminution de l'onde de pouls. Ce résulat pourrait permettre d'utiliser les variations de l'onde de pouls dans les tracés de polygraphie comme marqueur d'une activation corticale. Cependant on peut dire que ce marqueur est plus sensible que l'analyse visuelle du tracé EEG par un technicien puisque qu'on notait une augmentation de lactivité corticale y compris en l'absence de micro-réveil visuellement identifié. L'application pratique de ces résultats nécessite donc une étude prospective complémentaire.

Auto- and allopolyploidy in Centaurea sect. Acrocentron s.l. (Asteraceae, Cardueae): karyotype and chromosome banding pattern analyses

Dysploidy and polyploidy are well documented in the large genus Centaurea, especially in sect. Acrocentron and in a small group of species from the Iberian Peninsula described as sect. Chamaecyanus, closely related to Acrocentron. We have explored two interesting cases of polyploid series in both sections: the polyploid series of Centaurea toletana in sect. Chamaecyanus and the series of C. ornata group in sect. Acrocentron. We have carried out a karyological study using both classic karyotype analyses and chromosome banding with fluorochromes.