Active cycle breathing techniques como t��cnica de higiene br��nquica na asma: estudo piloto��

RESUMO: Relev��ncia e Objectivos: O objectivo deste estudo consistiu em verificar a efic��cia e seguran��a de uma t��cnica de higiene br��nquica ��� Active Cycle breathing technique (ACBT), na remo����o de secre����es e desinsufla����o em crian��as asm��ticas. �� uma t��cnica recente, que ainda n��o foi estudada nesta popula����o. Metodologia: A amostra foi constitu��da por um total de 14 crian��as, com idades compreendidas entre os 6 e 18 anos, com o diagn��stico de asma. Foi dividida em dois grupos: grupo de controlo, constitu��do por asm��ticos est��veis e grupo experimental constitu��do por asm��ticos p��s-crise. Ambos receberam o mesmo tratamento, que consistiu numa ��nica sess��o de ACBT. Realizaram um exame da fun����o respirat��ria (vari��veis FEV1, PEF, MEF75%, RV e FRC) antes e ap��s a aplica����o da t��cnica. Mediu-se a Satura����o de O2 antes, a meio e no fim da aplica����o da t��cnica. Por ��ltimo, pesaram-se as secre����es recolhidas durante a sess��o de tratamento. Resultados: Como resultados, quando omparamos o antes e ap��s aplica����o do ACBT, obtivemos diferen��as significativas no RV (p <0,05) e FRC (p <0,05); muito significativa na Sa02 (p <0,01) e peso de secre����es, nos asm��ticos p��s crise. Ocorreu uma melhoria significativa da satura����o (p <0,05) em asm��ticos est��veis, n��o havendo secre����es. N��o houve efeitos adversos nem broncoespasmo em ambos os grupos.Conclus��o: O ACBT �� uma t��cnica que promove a remo����o de secre����es e diminui����o da insufla����o na popula����o de asm��ticos.--------------------ABSTRACT:Relevance and Goals: the goal of this study was to verify the efficiency and security of a bronchial hygienic technique - Active Cycle Breathing Technique (ACBT) ��� in the obstruction and insufflation of asthmatic children. This is a new technique that has not yet been studied in this population. Procedures: The subjects were 14 children aged between 6 and 18 years old with asthma diagnosis. They were divided in two groups: the control group with stable asthmatics and the experimental group with post-crisis asthmatics. Both received the same treatment that was a single session of ACBT. They made a lung function test before and after the application of the technique (variables FEV1, PEF, MEF75%, RV and FRC). The level of O2 saturation was measured before, during and after the procedure. In the end, the secretions collected during the treatment were weighted. Results: We observed a significant difference on RV (p ��0,05), FRC (p ��0,05), Sa02 (p ��0,01) and in the weight of the secretions in the post-crisis asthmatics after ACBT. There was a significant improvement of saturation (p ��0,05) only in the stable asthmatics. There were no adverse effects or bronchospasm in both groups.

Volume da Aur��cula Esquerda: um "Velho" C��lculo Ecocardiogr��fico com uma Import��ncia Progn��stica Renovada. Um Estudo em Doentes com Miocardiopatia Dilatada

Recentemente, surgiram alguns trabalhos que ressaltaram a import��ncia do c��lculo do volume da aur��cula esquerda (VAE) como um marcador de eventos card��acos adversos. Foi objectivo deste estudo avaliar a import��ncia progn��stica deste par��metro em doentes (dts) com deficiente fun����o ventricular esquerda e correlacion��-lo com outros par��metros cl��ssicos de progn��stico ��� consumo de O2 (VO2 max) e pro-BNP (pBNP). M��todos: Analisou-se o volume da aur��cula esquerda (VAE) por m��todo de Simpson, numa popula����o de 35 dts com cardiopatia dilatada (idiop��tica e isqu��mica) com frac����o de ejec����o (FE) 31��9,6% doentes (dts) eram de sexo masculino e a m��dia de idades foi de 50,5��10,5 anos. Toda a popula����o efectuou estudos de ecocardiografia convencional (incluindo avalia����o por M-mode, bidimensional e Doppler), prova cardiorespirat��ria (VO2max) e doseamento de pro-BNP. O tempo m��dio de seguimento foi de 24 �� 4 meses, tendo-se considerado como eventos card��acos (EC): internamento por insufici��ncia card��aca, transplante e morte. Resultados: Dos par��metros da ecocardiografia - o di��metro da AE foi de 46,6��5,7mm, as dimens��es do VE em di��stole ��� 73,5��10mm e em s��stole -58,9��11mm, a m��dia da frac����o de ejec����o foi de 31��9,6%, o VAE foi de 78,6��33 ml, os volumes do VE foram de 214��82ml em di��stole e de 153��75ml em s��stole, 15 dts tinham padr��o restritivo de enchimento ventricular (E/A>2), a m��dia da ��rea (Doppler cor) da insufici��ncia mitral foi de 4��3,3cm2, 14 dts tinham E/E���>15. O VO2 max m��dio foi de 20��5,8ml/kg/min e o pro-BNP de 3146��4629pg/mL. Para al��m da correla����o de outros par��metros cl��ssicos ecocardiogr��ficos com o progn��stico (volumes VE, FE e E/E���), o VAE e o volume indexado da AE (VAE/SC) mostraram uma correla����o com o progn��stico (EC) com r=0,4 (p=0,02) que n��o se verificou para o di��metro da AE (p=ns). Em rela����o �� toler��ncia ao esfor��o, houve uma correla����o inversa entre o di��metro, o volume e o volume indexado da AE e o VO2max, com maior significado estat��stico para o VAE e VAE/SC com r=-0,48, p=0,008. Quanto ao pro-BNP, quer o di��metro, quer o VAE (ou volume indexado) tiverem o mesmo n��vel de significado estat��stico (r=0,43; p=0,02). O valor predictivo de eventos (curvas ROC) para o VAE foi de 70ml e de 37ml/m2 para o VAE/m2. Conclus��o: O volume da aur��cula esquerda/volume indexado �� um par��metro ecocardiogr��fico com significado progn��stico em dts com deficiente fun����o ventricular esquerda, correlacionando-se com a toler��ncia ao esfor��o e pro-BNP.

Avalia����o e Otimiza����o do Consumo de ��gua no Processo e do Sistema de Tratamento de Efluentes

O elevado consumo de ��gua associado �� escassez deste recurso contribuiu para que alternativas de reutiliza����o/reciclagem de ��gua fossem estudadas que permitam diminuir o seu consumo e minimizar a depend��ncia das ind��strias. Monitorizar e avaliar os consumos de ��gua, a n��vel industrial, �� imprescind��vel para assegurar uma gest��o sustent��vel dos recursos h��dricos, sendo este o objetivo da presente disserta����o. As alternativas encontradas na unidade industrial em estudo foram a substitui����o do equipamento sanit��rio e o aproveitamento do efluente tratado para opera����es de lavagem e/ou arrefecimento por contacto direto. A maioria do equipamento sanit��rio n��o �� eficiente, tendo-se proposto a substitui����o desse sistema por um de menor consumo que permitir�� uma poupan��a de 30 % no consumo de ��gua, que corresponder�� a 12 149,37 ���/ano, sendo o retorno do investimento estimado em 3 meses. O efluente industrial na entrada da ETAR e nas diferentes etapas - tratamento prim��rio de coagula����o/flocula����o; tratamento secund��rio ou biol��gico em SBR; tratamento terci��rio de coagula����o/flocula����o - foi caracterizado atrav��s da medi����o da temperatura, pH, oxig��nio dissolvido e pela determina����o da cor, turva����o, s��lidos suspensos totais (SST), azoto total, car��ncia qu��mica de oxig��nio (CQO), Car��ncia Bioqu��mica de Oxig��nio ao fim de 5 dias (CBO5) e raz��o CBO5/CQO. Esta caracteriza����o permitiu avaliar o efluente industrial bruto que se caracteriza por um pH alcalino (8,3 �� 1,7); condutividade baixa (451 �� 200,2 ��S/cm); elevada turva����o (11 255 �� 8812,8 FTU); cor aparente (63 670 �� 42293,4 PtCo) e cor verdadeira (33 621 �� 19547,9 PtCo) elevadas; teores elevados de CQO (24 753 �� 11806,7 mg/L O2) SST (5 164 �� 3845,5 mg/L) e azoto total (718 mg/L) e um ��ndice de biodegradabilidade baixo (raz��o CBO5/CQO de 1,4). Este estudo permitiu verificar que a efici��ncia global do tratamento do efluente foi 82 % na remo����o da turva����o, 83 % na remo����o da cor aparente, 96 % na remo����o da cor verdadeira, 85 % na remo����o da CQO e 30 % na remo����o dos SST. Quanto ��s efici��ncias de remo����o associadas ao tratamento prim��rio no que diz respeito �� turva����o, cor aparente, CQO e SST, apresentam valores inferiores aos referidos na literatura para o mesmo tipo de tratamento em efluentes similares. As efici��ncias de remo����o obtidas no tratamento secund��rio s��o inferiores ��s do tratamento prim��rio: turva����o, cor aparente, CQO e SST, pelo que procurou-se otimizar a primeira etapa do processo de tratamento Neste estudo de otimiza����o estudou-se a influ��ncia de cinco coagulantes ��� Sulfato de Alum��nio, PAX XL ��� 10, PAX 18, cloreto de ferro e a conjuga����o de PAX 18 com sulfato de ferro - e seis floculantes ��� Superfloc A 150, Superfloc A 130, PA 1020, Ambifloc 560, Ambifloc C58 e Rifloc 54 - no tratamento f��sico-qu��mico do efluente. O PAX 18 e o Ambifloc 560 UUJ foram os que apresentaram as mais elevadas efici��ncias de remo����o (99,85 % na cor, 99,87 % na turva����o, 90,12 % na CQO e 99,87 % nos SST). O custo associado a este tratamento �� de 1,03 ���/m3. Pela compara����o com os crit��rios de qualidade no guia t��cnico ERSAR, apenas o par��metro da CQO excede o valor, contudo o valor obtido permite diminuir os custos associados a um tratamento posterior para remo����o da CQO remanescente no efluente residual tratado.

Impacto Ambiental do Processo de Tingimento de uma Ind��stria de Curtumes e Avalia����o do Desempenho da ETAR

Um dos objetivos desta disserta����o de mestrado foi avaliar o impacto ambiental do processo de tingimento usado na ind��stria de curtumes, em termos de volume de efluente produzido e sua carga poluente. Pretendeu-se tamb��m encontrar alternativas ao n��vel do processo de tingimento que levem a uma melhoria na qualidade do efluente produzido. Outro objetivo deste trabalho foi avaliar o funcionamento da ETAR existente na empresa JR Fontes, no que diz respeito aos par��metros em estudo (car��ncia qu��mica de oxig��nio - CQO, pH, cr��mio e teor de s��lidos suspensos totais - SST), propondo altera����es que permitam respeitar os valores de emiss��o exigidos na licen��a de descarga da empresa. Verificou-se que o processo de tingimento aplicado pela empresa JR Fontes �� muito poluente, em termos de carga org��nica e mat��ria em suspens��o. Este facto �� comprovado pelos resultados obtidos para os tr��s processos estudados: Montana, Gal��ctico e Navak. Todos os processos apresentam um efluente com pH ��cido (aproximado a 3) e valores de CQO superiores a 3550 mg O2/L, sendo o processo Navak aquele que apresenta o valor mais alto para o banho composto, 8362 mg O2/L. Relativamente ao teor de cr��mio, o banho de recurtume com concentra����o mais elevada de cr��mio total �� o banho 1 do processo Navak, com 2297 mg/L, sendo que a concentra����o destes banhos �� sempre elevada, igual ou superior a 746 mg/L. No que diz respeito �� mat��ria em suspens��o, o processo Navak �� novamente o mais poluente, com um valor de 3842 mg SST/L, n��o sendo obtidos nos outros processos, valores inferiores a 1205 mg SST/L. Na realiza����o de um processo alternativo de tingimento verificou-se que �� poss��vel diminuir a carga org��nica do efluente originado. A aplica����o de recurtumes sint��ticos deu origem a efluentes menos poluentes. O melhor valor obtido para a CQO foi de 1113 mg O2/L, sendo obtidos valores n��o superiores a 7185 mg O2/L para processos de caracter��sticas semelhantes aos aplicados nesta ind��stria. Relativamente �� ETAR, apesar das restri����es ao funcionamento que esta apresenta, no geral pode ser considerada eficiente, embora n��o consiga atingir o objetivo pretendido de remo����o para a CQO, ou seja o valor de 1100 mg O2/L. Nos restantes par��metros �� cumprido o limite de emiss��o (350 mg SST/L, pH entre 6 e 9 e 2 mg Cr/L para o cr��mio total): os SST apresentam o valor de 98 mg SST/L, o cr��mio total de 1,2 mg Cr/L e o pH encontra-se entre 8 e 9. S��o aqui feitas duas abordagens para solucionar os problemas existentes na ETAR. A primeira considera um ajuste no tratamento e equipamentos existentes, atrav��s da reconstru����o do tanque de equaliza����o, da substitui����o do coagulante por sulfato ferroso e da reconstru����o do sedimentador, assim como a substitui����o das tubagens por umas de maior di��metro, solucionando assim problemas de manuten����o de toda a instala����o e do incumprimento da legisla����o. A outra abordagem implica a substitui����o do sistema de afina����o existente, os filtros de areia e carv��o ativados, por um sistema de membranas de ultrafiltra����o ou por dois filtros de carv��o ativado. Para tratar um efluente com um valor de CQO de 3000 mg O2/L com o carv��o estudado, seriam necess��rios 132 kg de carv��o por coluna, aproveitando-se os equipamentos existentes. No caso das membranas filtrantes, estas s��o eficazes, reduzindo a CQO em cerca de 70%. Ao contr��rio do carv��o, a aplica����o deste sistema implicaria a aquisi����o de novos equipamentos. Futuramente prop��e-se a avalia����o dos v��rios tipos de reagentes usados no tingimento de couro de forma a aplicar no tratamento aqueles que produzam as caracter��sticas desejadas no produto final e a que apresentem um menor resultado de CQO. Prop��e-se tamb��m o estudo de viabilidade da remo����o de cr��mio dos banhos de recurtume e consequente avalia����o da aplicabilidade de um tratamento biol��gico em substitui����o ou como complemento do tratamento existente.

Temporomandibular Joint Ankylosis in an Infant: A Rare Cause of Difficult Airway

1.Pre-assessment data of the patient A 2-year-old boy, weighing 15 kg was admitted with a history of limited mouth opening(inter-incisor distance of 6 mm), hypoplastic and retrognathic mandible (bird face deformity) and facial asymmetry from left temporomandibular joint ankylosis (TMJA). He was born at term, after an uneventful pregnancy, and there was no report of trauma during caesarean section. No other possible aetiologies were identified. He was scheduled for mandibular osteotomy. Preoperative ENT examination revealed adenotonsillar hypertrophy. 2. Anaesthetic Plan A fiberoptic nasal intubation was performed under deep inhalation anaesthesia with sevoflurane, with the patient breathing spontaneously. Midazolam (0.05 mg.kg-1) and alfentanil (0.03 mg.kg-1) were given and anaesthesia was maintained with O2/air and sevoflurane. No neuromuscular blocking agent was administered since the surgical team needed facial nerve monitoring. 3. Description of incident During surgery an accidental extubation occurred and an attempt was made to reintubate the trachea by direct laryngoscopy. Although the osteotomy was nearly completed, the vocal cords could not be visualized (Cormack-Lehane grade IV laryngoscopic view). 4. Solving the problem Re-intubation was finally accomplished with the flexible fiberscope and the procedure was concluded without any more incidents. Extubation was performed 24 hours postoperatively with the patient fully awake. After surgery mouth opening improved to inter-incisor gap of 15 mm. 5. Lessons learned and take home message Two airways issues present in this case can lead to difficultventilation and intubation: TMJA and adenotonsillar hypertrophy. These difficulties were anticipated and managed accordingly. The accidental extubation brought to our attention the fact that, even after surgical correction, this airway remains challenging. Even with intensive jaw stretchingexercises there is a high incidence of re-ankylosis, especially in younger patients. One should bear that in mind when anaesthetizing patients with TMJA.

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