Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy

Diarrhoea induced by chemotherapy in cancer patients is common, causes notable morbidity and mortality, and is managed inconsistently. Previous management guidelines were based on poor evidence and neglect physiological causes of chemotherapy-induced diarrhoea. In the absence of level 1 evidence from randomised controlled trials, we developed practical guidance for clinicians based on a literature review by a multidisciplinary team of clinical oncologists, dietitians, gastroenterologists, medical oncologists, nurses, pharmacist, and a surgeon. Education of patients and their carers about the risks associated with, and management of, chemotherapy-induced diarrhoea is the foundation for optimum treatment of toxic effects. Adequate—and, if necessary, repeated—assessment, appropriate use of loperamide, and knowledge of fluid resuscitation requirements of affected patients is the second crucial step. Use of octreotide and seeking specialist advice early for patients who do not respond to treatment will reduce morbidity and mortality. In view of the burden of chemotherapy-induced diarrhoea, appropriate multidisciplinary research to assess meaningful endpoints is urgently required.

Effectiveness of a Multifaceted Intervention for Potentially Inappropriate Prescribing in Older Patients in Primary Care: A Cluster-Randomized Controlled Trial (OPTI-SCRIPT Study)

PURPOSE Potentially inappropriate prescribing (PIP) is common in older people and can result in increased morbidity, adverse drug events, and hospitalizations. The OPTI-SCRIPT study (Optimizing Prescribing for Older People in Primary Care, a cluster-randomized controlled trial) tested the effectiveness of a multifaceted intervention for reducing PIP in primary care.

METHODS We conducted a cluster-randomized controlled trial among 21 general practitioner practices and 196 patients with PIP. Intervention participants received a complex, multifaceted intervention incorporating academic detailing; review of medicines with web-based pharmaceutical treatment algorithms that provide recommended alternative-treatment options; and tailored patient information leaflets. Control practices delivered usual care and received simple, patient-level PIP feedback. Primary outcomes were the proportion of patients with PIP and the mean number of potentially inappropriate prescriptions. We performed intention-to-treat analysis using random-effects regression.

RESULTS All 21 practices and 190 patients were followed. At intervention completion, patients in the intervention group had significantly lower odds of having PIP than patients in the control group (adjusted odds ratio = 0.32; 95% CI, 0.15–0.70; P = .02). The mean number of PIP drugs in the intervention group was 0.70, compared with 1.18 in the control group (P = .02). The intervention group was almost one-third less likely than the control group to have PIP drugs at intervention completion, but this difference was not significant (incidence rate ratio = 0.71; 95% CI, 0.50–1.02; P = .49). The intervention was effective in reducing proton pump inhibitor prescribing (adjusted odds ratio = 0.30; 95% CI, 0.14–0.68; P = .04).

CONCLUSIONS The OPTI-SCRIPT intervention incorporating academic detailing with a pharmacist, and a review of medicines with web-based pharmaceutical treatment algorithms, was effective in reducing PIP, particularly in modifying prescribing of proton pump inhibitors, the most commonly occurring PIP drugs nationally.

A modified method for measuring antibiotic use in healthcare settings: implications for antibiotic stewardship and benchmarking

Objectives: To determine whether adjusting the denominator of the common hospital antibiotic use measurement unit (defined daily doses/100 bed-days) by including age-adjusted comorbidity score (100 bed-days/age-adjusted comorbidity score) would result in more accurate and meaningful assessment of hospital antibiotic use. 

Methods: The association between the monthly sum of age-adjusted comorbidity and monthly antibiotic use was measured using time-series analysis (January 2008 to June 2012). For the purposes of conducting internal benchmarking, two antibiotic usage datasets were constructed, i.e. 2004-07 (first study period) and 2008-11 (second study period). Monthly antibiotic use was normalized per 100 bed-days and per 100 bed-days/age-adjusted comorbidity score. 

Results: Results showed that antibiotic use had significant positive relationships with the sum of age-adjusted comorbidity score (P = 0.0004). The results also showed that there was a negative relationship between antibiotic use and (i) alcohol-based hand rub use (P = 0.0370) and (ii) clinical pharmacist activity (P = 0.0031). Normalizing antibiotic use per 100 bed-days contributed to a comparative usage rate of 1.31, i.e. the average antibiotic use during the second period was 31% higher than during the first period. However, normalizing antibiotic use per 100 bed-days per age-adjusted comorbidity score resulted in a comparative usage rate of 0.98, i.e. the average antibiotic use was 2% lower in the second study period. Importantly, the latter comparative usage rate is independent of differences in patient density and case mix characteristics between the two studied populations. 

Conclusions: The proposed modified antibiotic measure provides an innovative approach to compare variations in antibiotic prescribing while taking account of patient case mix effects. 

Spatio-temporal feeding selection of red deer in a mountainous landscape

Understanding the dietary consumption and selection of wild populations of generalist herbivores is hampered by the complex array of factors. Here, we determine the influence of habitat, season, and animal density, sex, and age on the diet consumption and selection of 426 red deer (Cervus elaphus scoticus) culled in Fiordland National Park, New Zealand. Our site differs from studies elsewhere both in habitat (evergreen angiosperm-dominated forests) and the intensity of hunting pressures. We predicted that deer would not consume forage in proportion to its relative availability, and that dietary consumption would change among and within years in response to hunting pressures that would also limit opportunities for age and sex segregation. Using canonical correspondence analysis, we evaluated the relative importance of different drivers of variation in diet consumption assessed from gut content and related these to available forage in the environment. We found that altitude explained the largest proportion of variation in diet consumption, reflecting the ability of deer to alter their consumption and selection in relation to their foraging grounds. Grasses formed a high proportion of the diet consumption, even for deer culled several kilometres from the alpine grasslands. In the winter months, when the alpine grasslands were largely inaccessible, less grass was eaten and deer resorted to woody plants that were avoided in the summer months. Surprisingly, there were no significant dietary differences between adults and juveniles and only subtle differences between the sexes. Sex-based differences in diet consumption are commonly observed in ungulate species and we suggest that they may have been reduced in our study area owing to decreased heterogeneity in available forage as the diversity of palatable species decreased under high deer browsing pressures, or by intense hunting pressure. © 2009 The Authors. Journal compilation © 2009 Ecological Society of Australia.

Navigating and exploring the ASD-friendly landscape

As a society we have a responsibility to provide an inclusive built environment. For those with Autistic Spectrum Disorder (ASD) however, the world can be a frightening, difficult and confusing place. The challenge of integrating more fully into society can be distanced by an alienating built environment. This is particularly debilitating for younger children who can find themselves detached from learning and interaction with their peers by uncomfortable surroundings. Subsequently there has been a growing interest in promoting ASD-friendly environments, especially in a school setting. Strategies to date have generally followed a widely accepted reductionist or generalist approach. However, the authors now contend that there needs to be a greater discussion of what truly constitutes an ASD-friendly environment, in conjunction with investigating what strategies best articulate a progressive approach to supporting those, and especially the young, with ASD in our built environment. Hence this paper first introduces some of the challenges faced by those with ASD in trying to cope with their surroundings. It then outlines a triad of challenges to overcome when considering what truly constitutes an ASD-friendly environment. The authors then highlight the need and advantage of supporting change and adaption in our shared inhabited landscape through providing both choice and reassurance for the child with ASD. It is hoped that by increasing awareness and then questioning what genuinely constitutes an ASD-friendly environment, it might ultimately help facilitate greater inclusion of the ASD child into mainstream education and society at large.

Pharmacy students' use and views on over-the-counter (OTC) medicines; a questionnaire study

Introduction
The role of the pharmacist centers on ensuring the safe and effective use of medicines, including over-the-counter (OTC) medicines. It is important to ascertain pharmacy students’ use and opinions on OTC medicines, given that they are the pharmacists of the future and that this market continues to expand. This study aimed to investigate Queen’s University Belfast (QUB) final year pharmacy students’ use and views on OTC medicines. Scarce work has been conducted in this area to date.

Methods
Following ethical approval and a pilot study, all students (n=155) were invited to participate in a self-completed questionnaire (n=20 questions), distributed at a mandatory class. Descriptive statistics and non-parametric tests (Chi-squared and Mann Whitney U-test) were used for data analyses.

Results
The response rate was 99.4% (154/155). The majority (153/155) reported using OTC medicines; the key consideration during personal product selection was effectiveness. Most [96.1% (147/153)] were in agreement that safety was the over-riding concern during OTC consultations. While 96.1% (149/155) considered that using an evidence-based approach improved the quality of patient care, 68.0% (104/153) would be prepared to sell a product that lacks evidence of effectiveness, provided it would not cause harm.

Conclusions
The importance of evidence of effectiveness was acknowledged, yet many students in this study were prepared to recommend unproven products. Further strategies are required at QUB to ensure this routine consideration alongside safety in practice.

Living to the range limit: consumer isotopic variation increases with environmental stress

Background: Theoretically, each species’ ecological niche is phylogenetically-determined and expressed spatially as the species’ range. However, environmental stress gradients may directly or indirectly decrease individual performance, such that the precise process delimiting a species range may not be revealed simply by studying abundance patterns. In the intertidal habitat the vertical ranges of marine species may be constrained by their abilities to tolerate thermal and desiccation stress, which may act directly or indirectly, the latter by limiting the availability of preferred trophic resources. Therefore, we expected individuals at greater shore heights to show greater variation in diet alongside lower indices of physiological condition.

Methods: We sampled the grazing gastropod Echinolittorina peruviana from the desert coastline of northern Chile at three shore heights, across eighteen regionally-representative shores. Stable isotope values (δ13C and δ15N) were extracted from E. peruviana and its putative food resources to estimate Bayesian ellipse area, carbon and nitrogen ranges and diet. Individual physiological condition was tracked by muscle % C and % N.

Results: There was an increase in isotopic variation at high shore levels, where E. peruviana’s preferred resource, tide-deposited particulate organic matter (POM), appeared to decrease in dietary contribution, and was expected to be less abundant. Both muscle % C and % N of individuals decreased with height on the shore.

Discussion: Individuals at higher stress levels appear to be less discriminating in diet, likely because of abiotic forcing, which decreases both consumer mobility and the availability of a preferred resource. Abiotic stress might be expected to increase trophic variation in other selective dietary generalist species. Where this coincides with a lower physiological condition, this may be a direct factor in setting their range limit.

Evolutionary diversification in Central Brazil: where Amazonia and Cerrado meet

Apesar da fauna de mamíferos Neotropicais ser uma das mais ricas do mundo, o nosso conhecimento sobre os limites de espécies, distribuições geográficas e relações filogenéticas está ainda agora no seu início. As áreas de transição entre os dois maiores biomas da América do Sul, o Cerrado e a Amazónia, são ainda menos conhecidas. Até ao momento, escassos estudos focaram os pequenos mamíferos destas áreas. Destes estudos, apenas dois apresentam dados taxonómicos e de distribuição geográfica de uma lista de espécies reduzida e, nenhum é focado nos processos evolutivos que conduziram à diversidade destas áreas. O presente trabalho tem como objectivo aumentar o conhecimento básico sobre a diversidade do médio Rio Araguaia, na região central do Brasil, através da amostragem e análise de espécies de pequenos mamíferos, integrando um intenso trabalho de campo, de laboratório e de museu. Desta forma, um total de 22 espécies é registado para o médio Araguaia. De entre estas espécies, descreve-se uma espécie nova de Rhipidomys, regista-se uma espécie não descrita de Thrichomys e uma potencial nova forma de Oligoryzomys, e também se apresenta uma diagnose emendada do obscuro Oecomys cleberi. Para cada espécie, são também descritas as suas características morfológicas e resumem-se os seus aspectos de distribuição geográfica e história natural. Para os quatro géneros acima referidos, são apresentadas as análises filogenéticas que permitem a identificação das espécies. Adicionalmente, os princípios da filogeografia são aplicados para estudar os padrões da distribuição geográfica da diversidade genética de três roedores sigmodontíneos e seis marsupiais didelphídeos. Os resultados obtidos demonstram que o Rio Araguaia forma uma barreira geográfica para espécies especialistas em florestas não-alagáveis; por outro lado, espécies generalistas apresentam partilha de haplótipos em ambas as margens do rio. Argumentamos também que os refúgios florestais e os gradientes poderão ter tido um papel importante para moldar a estrutura genética de populações de pequenos mamíferos no Brasil central. Em suma, os resultados apresentados corroboram a proposição de que a diversidade Neotropical não poderá ser explicada através de um único modelo de especiação e que estes não são mutuamente exclusivos. O entendimento integral dos processos ecológicos e históricos que deram origem à fauna Neotropical, assim como a continuidade de estudos sistemáticos, depende da realização de novas amostragens e consequente enriquecimento dos museus com colecções apropriadas.

Características e especificidades de jovens agressores sexuais

Nos últimos anos o estudo da violência sexual juvenil tem vindo a atrair a atenção dos serviços de saúde mental, de justiça juvenil e de políticas públicas, bem como de vários investigadores. Teoricamente existem duas perspetivas explicativas da ocorrência das agressões sexuais cometidas por adolescentes. A perspetiva generalista sugere que os crimes sexuais cometidos por jovens são mais uma manifestação de tendências delinquenciais genéricas, em que as agressões sexuais constituem apenas uma parte do comportamento antissocial do adolescente. A segunda abordagem, denominada de perspetiva especialista, entende que os jovens agressores sexuais se distinguem dos outros adolescentes agressores, argumentando que existem diferentes fatores explicativos das agressões sexuais de outras agressões delinquentes. A presente investigação, composta por cinco estudos, teve como objetivo obter resultados que pudessem contribuir para a discussão internacional sobre qual das perspetivas parece explicar de modo mais apropriado o comportamento sexualmente agressivo de jovens menores de idade. Para o efeito recorreu-se a uma amostra total de 118 adolescentes agressores sexuais (61 violadores e 57 abusadores sexuais de crianças), tendo sido efetuadas análises comparativas com 112 jovens agressores não sexuais e 98 não agressores num conjunto de dimensões (características demográficas, tipológicas, criminais, problemas de comportamento, tendências antissociais, características familiares, sociais e comunitárias e interesses sexuais). Os resultados permitiram observar algumas características diferenciadoras de jovens agressores sexuais por violação de jovens agressores sexuais de crianças. Possibilitaram, igualmente, a observação de características semelhantes entre jovens agressores sexuais e jovens agressores não sexuais, sugerindo que em algumas dimensões são, genericamente, análogas. A exceção parece centrar-se em torno das variáveis relacionadas com a sexualidade (conhecimentos e interesses sexuais atípicos). As implicações destes resultados são discutidas em torno da avaliação psicológica e da avaliação do risco de reincidência, bem como na intervenção e prevenção de comportamentos de agressão sexual juvenil.

Diversidade linguística e desenvolvimento profissional de professores: um estudo no 1º ciclo do ensino básico

O estudo apresentado centra-se em duas temáticas fundamentais: o desenvolvimento profissional docente e a sensibilização à diversidade linguística e cultural nos primeiros anos de escolaridade. Assim, entende-se o desenvolvimento profissional de professores, por um lado, como um processo contínuo e em permanente (re)construção que se inscreve na prática docente e que precisa de a ter como referente e, por outro, como um processo que se expande numa visão da educação onde cabe a abordagem de diferentes línguas como espaço de promoção do respeito e da valorização da diversidade linguística e cultural, do plurilinguismo como valor e competência e de uma educação para a cidadania mais global e mais plural. Este estudo procura analisar o contributo da participação em projetos de sensibilização à diversidade linguística e cultural no 1º Ciclo do Ensino Básico para o desenvolvimento profissional de professores generalistas. Para o efeito, analisaram-se dois grupos de professoras generalistas que participaram em dois projetos diferentes durante o ano letivo de 2008/2009. Num grupo, as professoras, pertencendo à mesma escola, observaram práticas de sala de aula planificadas e desenvolvidas nas suas turmas por uma professora/investigadora. No outro, as docentes integraram uma oficina de formação que decorreu na instituição de Ensino Superior e que tinha como finalidade preparar professores de vários níveis de ensino para o desenvolvimento de uma educação em línguas promotora do plurilinguismo. Neste contexto, as professoras que integravam este grupo planificaram e desenvolveram projetos de investigação-ação, em conjunto com as formadoras/investigadoras, implementando práticas de sensibilização à diversidade linguística e cultural com os seus alunos e recolhendo dados dessas mesmas práticas. Em ambos os contextos analisados, os dados foram recolhidos através de um inquérito por questionário e uma reflexão individual de caracterização escrita por todas as professoras participantes no estudo. Foram ainda realizados um inquérito por entrevista a cada professora e uma sessão de focus group com todas as docentes. A investigadora participou sempre nos momentos de trabalho conjunto, estando como observadora direta. A análise dos dados seguiu uma metodologia de natureza qualitativa, assente numa perspetiva interpretativo-fenomenológica, que permitiu aceder ao conhecimento das professoras envolvidas no estudo sobre si, sobre a profissão, sobre o currículo e sobre o contexto de trabalho. O estudo desenvolvido permitiu concluir que importa criar espaços de formação que assentem num acompanhamento sistemático aos professores, tendo em conta os seus contextos específicos de trabalho. Os resultados evidenciaram que percursos de formação baseados na articulação teoria e prática, na partilha e discussão com outros profissionais e no contacto com práticas concretas de sala de aula permitem que os professores desenvolvam uma atitude mais reflexiva e crítica, adquirindo uma maior consciência de si e do papel que desempenham na escola e na sociedade atuais. Finalmente, este trabalho de investigação revelou ainda que o envolvimento em projetos de sensibilização à diversidade linguística e cultural contribui para que os professores se sintam protagonistas de uma gestão curricular que, através de uma educação em línguas mais plural, promove valores de cidadania e de justiça social desde os primeiros anos de escolaridade.

What is poetic attention

Tese de doutoramento, Estudos de Literatura e de Cultura (Teoria da Literatura), Universidade de Lisboa, Faculdade de Letras, 2014

Desenvolvimento de indicadores de comunicação em cuidados farmacêuticos : estudo piloto da sua aplicabilidade em farmácias comunitárias europeias

Tese de mestrado, Cuidados Farmacêuticos, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2013

Curricular Unit: Pharmacotherapy Follow-Up

Objectives: Pharmaceutical care is a patient-centered philosophy of assistential practice in which the pharmacist, as a health care team member, has responsibilities in patient medication. The correct use of medicines will significantly decrease the negative outcomes of pharmacotherapy, namely untreated health problem..

Urban development modifies lake food webs in the Pacific Northwest

Thesis (Master's)--University of Washington, 2015

O jornalismo de proximidade como promotor da cultura e identidade de uma região: o caso do Porto Canal

Relatório de estágio apresentado à Escola Superior de Comunicação Social como parte dos requisitos para obtenção de grau de mestre em Jornalismo.