885 resultados para Methods for Multi-criteria Evaluation
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In the literature on tests of normality, much concern has been expressed over the problems associated with residual-based procedures. Indeed, the specialized tables of critical points which are needed to perform the tests have been derived for the location-scale model; hence reliance on available significance points in the context of regression models may cause size distortions. We propose a general solution to the problem of controlling the size normality tests for the disturbances of standard linear regression, which is based on using the technique of Monte Carlo tests.
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We characterize Paretian quasi-orders in the two-agent continuous case.
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The technique of Monte Carlo (MC) tests [Dwass (1957), Barnard (1963)] provides an attractive method of building exact tests from statistics whose finite sample distribution is intractable but can be simulated (provided it does not involve nuisance parameters). We extend this method in two ways: first, by allowing for MC tests based on exchangeable possibly discrete test statistics; second, by generalizing the method to statistics whose null distributions involve nuisance parameters (maximized MC tests, MMC). Simplified asymptotically justified versions of the MMC method are also proposed and it is shown that they provide a simple way of improving standard asymptotics and dealing with nonstandard asymptotics (e.g., unit root asymptotics). Parametric bootstrap tests may be interpreted as a simplified version of the MMC method (without the general validity properties of the latter).
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Cet article illustre lapplicabilit des mthodes de rchantillonnage dans le cadre des tests multiples (simultans), pour divers problmes conomtriques. Les hypothses simultanes sont une consquence habituelle de la thorie conomique, de sorte que le contrle de la probabilit de rejet de combinaisons de tests est un problme que lon rencontre frquemment dans divers contextes conomtriques et statistiques. ce sujet, on sait que le fait dignorer le caractre conjoint des hypothses multiples peut faire en sorte que le niveau de la procdure globale dpasse considrablement le niveau dsir. Alors que la plupart des mthodes dinfrence multiple sont conservatrices en prsence de statistiques non-indpendantes, les tests que nous proposons visent contrler exactement le niveau de signification. Pour ce faire, nous considrons des critres de test combins proposs initialement pour des statistiques indpendantes. En appliquant la mthode des tests de Monte Carlo, nous montrons comment ces mthodes de combinaison de tests peuvent sappliquer de tels cas, sans recours des approximations asymptotiques. Aprs avoir pass en revue les rsultats antrieurs sur ce sujet, nous montrons comment une telle mthodologie peut tre utilise pour construire des tests de normalit bass sur plusieurs moments pour les erreurs de modles de rgression linaires. Pour ce problme, nous proposons une gnralisation valide distance finie du test asymptotique propos par Kiefer et Salmon (1983) ainsi que des tests combins suivant les mthodes de Tippett et de Pearson-Fisher. Nous observons empiriquement que les procdures de test corriges par la mthode des tests de Monte Carlo ne souffrent pas du problme de biais (ou sous-rejet) souvent rapport dans cette littrature notamment contre les lois platikurtiques et permettent des gains sensibles de puissance par rapport aux mthodes combines usuelles.
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In this paper, we use identification-robust methods to assess the empirical adequacy of a New Keynesian Phillips Curve (NKPC) equation. We focus on the Gali and Gertlers (1999) specification, on both U.S. and Canadian data. Two variants of the model are studied: one based on a rationalexpectations assumption, and a modification to the latter which consists in using survey data on inflation expectations. The results based on these two specifications exhibit sharp differences concerning: (i) identification difficulties, (ii) backward-looking behavior, and (ii) the frequency of price adjustments. Overall, we find that there is some support for the hybrid NKPC for the U.S., whereas the model is not suited to Canada. Our findings underscore the need for employing identificationrobust inference methods in the estimation of expectations-based dynamic macroeconomic relations.
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Devant le constat du dclin toujours plus rapide de la diversit biologique et les limites des ressources disponibles pour lenrayer, il est ncessaire de dterminer quels moyens devraient tre engags dans sa protection. Pour ce faire, une mthode efficace serait dvaluer les bnfices tirs de la biodiversit afin destimer rationnellement les cots lgitimes de sa protection. Lvaluation conomique, qui se prsente demble sur un mode quantitatif, serait alors un outil prcieux. Dans ce texte, nous prsentons diffrentes mthodes dvaluation conomique de la biodiversit ainsi que certaines de leurs limites mthodologiques. Par la suite, nous montrons quen dpit de ses avantages pratiques, lvaluation conomique choue reprsenter lensemble des valeurs en jeu dans la protection de la biodiversit. Nous dcrivons alors trois types de valeurs incommensurables avec des bnfices conomiques : la valeur de legs, qui renvoie aux obligations de transmission du patrimoine naturel dont nous avons hrit ; la valeur dexistence, qui renvoie la considration morale dintrts autres que ceux des tres humains ; la valeur de transformation, qui renvoie la capacit dexaminer et de critiquer nos prfrences et inclinaisons afin dinclure celles-ci dans une vision du monde rationnelle et cohrente. Pour conclure, nous plaidons en faveur de llaboration de mthodes de concertation et dvaluation participatives et pluralistes permettant de rendre compte de la diversit et de lhtrognit des valeurs de la biodiversit.
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Quand le E-learning a merg il ya 20 ans, cela consistait simplement en un texte affich sur un cran d'ordinateur, comme un livre. Avec les changements et les progrs dans la technologie, le E-learning a parcouru un long chemin, maintenant offrant un matriel ducatif personnalis, interactif et riche en contenu. Aujourd'hui, le E-learning se transforme de nouveau. En effet, avec la prolifration des systmes d'apprentissage lectronique et des outils d'dition de contenu ducatif, ainsi que les normes tablies, cest devenu plus facile de partager et de rutiliser le contenu d'apprentissage. En outre, avec le passage des mthodes d'enseignement centres sur l'apprenant, en plus de l'effet des techniques et technologies Web2.0, les apprenants ne sont plus seulement les rcipiendaires du contenu d'apprentissage, mais peuvent jouer un rle plus actif dans l'enrichissement de ce contenu. Par ailleurs, avec la quantit d'informations que les systmes E-learning peuvent accumuler sur les apprenants, et l'impact que cela peut avoir sur leur vie prive, des proccupations sont souleves afin de protger la vie prive des apprenants. Au meilleur de nos connaissances, il n'existe pas de solutions existantes qui prennent en charge les diffrents problmes soulevs par ces changements. Dans ce travail, nous abordons ces questions en prsentant Cadmus, SHAREK, et le E-learning prservant la vie prive. Plus prcisment, Cadmus est une plateforme web, conforme au standard IMS QTI, offrant un cadre et des outils adquats pour permettre des tuteurs de crer et partager des questions de tests et des examens. Plus prcisment, Cadmus fournit des modules telles que EQRS (Exam Question Recommender System) pour aider les tuteurs localiser des questions appropries pour leur examens, ICE (Identification of Conflits in Exams) pour aider rsoudre les conflits entre les questions contenu dans un mme examen, et le Topic Tree, conu pour aider les tuteurs mieux organiser leurs questions d'examen et assurer facilement la couverture des diffrent sujets contenus dans les examens. D'autre part, SHAREK (Sharing REsources and Knowledge) fournit un cadre pour pouvoir profiter du meilleur des deux mondes : la solidit des systmes E-learning et la flexibilit de PLE (Personal Learning Environment) tout en permettant aux apprenants d'enrichir le contenu d'apprentissage, et les aider localiser nouvelles ressources d'apprentissage. Plus prcisment, SHAREK combine un systme recommandation multicritres, ainsi que des techniques et des technologies Web2.0, tels que le RSS et le web social, pour promouvoir de nouvelles ressources d'apprentissage et aider les apprenants localiser du contenu adapt. Finalement, afin de rpondre aux divers besoins de la vie prive dans le E-learning, nous proposons un cadre avec quatre niveaux de vie prive, ainsi que quatre niveaux de traabilit. De plus, nous prsentons ACES (Anonymous Credentials for E-learning Systems), un ensemble de protocoles, bass sur des techniques cryptographiques bien tablies, afin d'aider les apprenants atteindre leur niveau de vie prive dsir.
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La maladie de Lyme est la maladie vectorielle la plus frquente dans les pays temprs et est en mergence dans plusieurs rgions du monde. Plusieurs stratgies de prvention existent et comprennent des interventions qui visent les individus, comme le port de vtements protecteurs, et dautres qui sont implantes au niveau collectif, dont des interventions de contrle des tiques dans lenvironnement. Lefficacit de ces stratgies peut tre influence par divers facteurs, dont des facteurs sociaux tels que les connaissances, les perceptions et les comportements de la population cible. Elles peuvent galement avoir des impacts parallles non dsirs, par exemple sur lenvironnement et lconomie, et ces derniers peuvent sopposer aux bnfices des interventions jusqu remettre en cause la pertinence de leur mise en uvre. Aussi, ces facteurs sociaux et les impacts des interventions sont susceptibles de varier selon la population cible et en fonction du contexte pidmiologique et social. Lobjectif de cette thse tait donc dtudier les principaux facteurs sociaux et enjeux dimportance considrer pour valuer lefficacit et prioriser des interventions de prvention pour la maladie de Lyme dans deux populations exposes des contextes diffrents, notamment en ce qui concerne leur situation pidmiologique, soient au Qubec, o lincidence de la maladie de Lyme est faible mais en mergence, et en Suisse, o elle est leve et endmique depuis plus de trois dcennies. Lapproche choisie et le devis gnral de ltude sont bass sur deux modles thoriques principaux, soient le modle des croyances relatives la sant et celui de laide la dcision multicritre. Dans un premier temps, les facteurs associs la perception du risque pour la maladie de Lyme, cest--dire lvaluation cognitive dune personne face au risque auquel elle fait face, ont t tudis. Les rsultats suggrent que les facteurs significatifs sont diffrents dans les deux rgions ltude. Ensuite, limpact des connaissances, de lexposition, et des perceptions sur ladoption de comportements prventifs individuels et sur lacceptabilit des interventions de contrle des tiques (acaricides, modifications de lhabitat, contrle des cervids) a t compar. Les rsultats suggrent que limpact des facteurs varierait en fonction du type du comportement et des interventions, mais que la perception de lefficacit est un facteur commun fortement associ ces deux aspects, et pourrait tre un facteur-cl cibler lors de campagnes de communication. Les rsultats montrent galement que les enjeux relatifs aux interventions de contrle des tiques tels que perus par la population gnrale seraient communs dans les deux contextes de ltude, et partags par les intervenants impliqus dans la prvention de la maladie de Lyme. Finalement, un modle danalyse multicritre a t dvelopp laide dune approche participative pour le contexte du Qubec puis adapt pour le contexte suisse et a permis dvaluer et de prioriser les interventions prventives selon les diffrentes perspectives des intervenants. Les rangements produits par les modles au Qubec et en Suisse ont prioris les interventions qui ciblent principalement les populations humaines, devant les interventions de contrle des tiques. Lapplication de laide la dcision multicritre dans le contexte de la prvention de la maladie de Lyme a permis de dvelopper un modle dcisionnel polyvalent et adaptable diffrents contextes, dont la situation pidmiologique. Ces travaux dmontrent que cette approche peut intgrer de faon rigoureuse et transparente les multiples perspectives des intervenants et les enjeux de la prvention relatifs la sant publique, la sant animale et environnementale, aux impacts sociaux, ainsi quaux considrations conomiques, oprationnelles et stratgiques. Lutilisation de ces modles en sant publique favoriserait ladoption dune approche Une seule sant pour la prvention de la maladie de Lyme et des zoonoses en gnral. Mots-cls : maladie de Lyme, prvention, facteurs sociaux, perception du risque, comportements prventifs, acceptabilit, priorisation des interventions, contrle des tiques, aide la dcision multicritre, analyse multicritre, Qubec, Suisse, Une seule sant
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Les politiques de confidentialit dfinissent comment les services en ligne collectent, utilisent et partagent les donnes des utilisateurs. Bien qutant le principal moyen pour informer les usagers de lutilisation de leurs donnes prives, les politiques de confidentialit sont en gnral ignores par ces derniers. Pour cause, les utilisateurs les trouvent trop longues et trop vagues, elles utilisent un vocabulaire souvent difficile et nont pas de format standard. Les politiques de confidentialit confrontent galement les utilisateurs un dilemme : celui daccepter obligatoirement tout le contenu en vue dutiliser le service ou refuser le contenu sous peine de ne pas y avoir accs. Aucune autre option nest accorde lutilisateur. Les donnes collectes des utilisateurs permettent aux services en ligne de leur fournir un service, mais aussi de les exploiter des fins conomiques (publicits cibles, revente, etc). Selon diverses tudes, permettre aux utilisateurs de bnficier de cette conomie de la vie prive pourrait restaurer leur confiance et faciliter une continuit des changes sur Internet. Dans ce mmoire, nous proposons un modle de politique de confidentialit, inspir du P3P (une recommandation du W3C, World Wide Web Consortium), en largissant ses fonctionnalits et en rduisant sa complexit. Ce modle suit un format bien dfini permettant aux utilisateurs et aux services en ligne de dfinir leurs prfrences et besoins. Les utilisateurs ont la possibilit de dcider de lusage spcifique et des conditions de partage de chacune de leurs donnes prives. Une phase de ngociation permettra une analyse des besoins du service en ligne et des prfrences de lutilisateur afin dtablir un contrat de confidentialit. La valeur des donnes personnelles est un aspect important de notre tude. Alors que les compagnies disposent de moyens leur permettant dvaluer cette valeur, nous appliquons dans ce mmoire, une mthode hirarchique multicritres. Cette mthode va permettre galement chaque utilisateur de donner une valeur ses donnes personnelles en fonction de limportance quil y accorde. Dans ce modle, nous intgrons galement une autorit de rgulation en charge de mener les ngociations entre utilisateurs et services en ligne, et de gnrer des recommandations aux usagers en fonction de leur profil et des tendances.
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Objetivo: evaluar la reproducibilidad prueba-reprueba y el nivel de acuerdo entre mediciones de las pruebas 30 seg (30-s) Arm Curl y 30-s Chair Stand en una muestra de adultos mayores de Bucaramanga. Materiales y mtodos: se realiz un estudio de evaluacin de tecnologas diagnsticas. Ambas pruebas fueron administradas en dos oportunidades por el mismo evaluador a 111 adultos mayores de 59 aos (70,4 7,3), con un intervalo de 4 a 8 das. En el anlisis se determin la reproducibilidad prueba-reprueba mediante el coeficiente de correlacin intraclase, CCI= 2,1 con sus respectivos intervalos de confianza de 95% (IC 95%). El nivel de acuerdo se estableci mediante el mtodo de Bland y Altman. Resultados: la reproducibilidad prueba-reprueba para el 30-s Arm Curl test fue muy buena, con un CCI= 0,88 y para el 30-s Chair Stand test fue buena,con un CCI= 0,78. As, el acuerdo fue muy bueno para las dos pruebas de resistencia muscular. Los lmites de acuerdo de 95% estuvieron entre -3,8 y 3,2 repeticiones para la prueba 30-s ChairStand y entre -3,1 y 2,8 repeticiones para la prueba 30-s Arm Curl. Conclusin: las pruebas 30-s Arm Curl y 30-s Chair Stand tienen buena reproducibilidad y nivel de acuerdo para evaluar resistencia muscular en adultos mayores funcionalmente independientes.
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Introduccin: Las vacunas clsicamente han representado un mtodo econmico y eficaz para el control y prevencin de mltiples enfermedades infecciosas. En los ltimos aos se han introducido nuevas vacunas contra neumococo a precios elevados, y los diferentes anlisis econmicos a nivel mundial de estas vacunas no muestran tendencias. El objetivo de este trabajo era resumir la evidencia existente a travs de los diferentes estudios econmicos evaluando las dos vacunas de segunda generacin contra neumococo en la poblacin a riesgo. Metodologa: En este trabajo se realizo una revisin sistemtica de la literatura en 8 bases de datos localizadas en diferentes partes del mundo y tambin que tuvieran literatura gris. Los artculos fueron inicialmente evaluados acorde a su titulo y resumen, posteriormente los elegidos se analizaron en su totalidad. Resultados: Se encontraron 404 artculos, de los cuales 20 fueron incluidos en el anlisis final. Se encontr que la mayora de los estudios se realizaron en reas donde la enfermedad tiene una carga baja, como es Norte Amrica y Europa, mientras que en los lugares del mundo donde la carga es mas alta, se realizaron pocos estudios. De igual manera se observo que la mayora de los estudios mostraron por los menos ser costo efectivos respecto a la no vacunacin, y en su totalidad las dos vacunas de segunda generacin mostraron costo efectividad respecto a la vacunacin con PCV-7. Los resultados de los estudios son muy heterogneos, hasta dentro del mismo pas, sealando la necesidad de guas para la conduccin de este tipo de estudios. De igual manera, la mayora de los estudios fueron financiados por farmacuticas, mientras en un numero muy reducido por entes gubernamentales. Conclusiones: La mayora de los estudios econmicos sobre las vacunas de segunda generacin contra neumococo han sido realizados en pases con un alto ndice de desarrollo econmico y patrocinados por farmacuticas. Dado que la mayora de la carga de la enfermedad se encuentran en regiones con un menor nivel de desarrollo econmico se deberan realizar mas en estas zonas. De igual manera, al ser la vacunacin un asunto de salud publica y con un importante impacto econmico los gobiernos deberan estar mas involucrados en los mismos.
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The World Bank Report 2012 starts with this statement: Gender equality matters in itself andit matters for development because, in todays globalized worlds, countries that use the skillsand talents of their women would have an advantage over those which do not use it. With theframe that suggest that gender equality matters, this paper describes some policy alternativesoriented to overcome gender disadvantages in the formal labor market incorporation of theurban middle class women in Colombia. On balance, the final recommendation suggest that itis desirable to adopt policy alternatives as Community Centers, which are programs orientedto a social redistribution of the domestic work as a way to encourage women participationin the formal labor market with the social support of the members of their own community.The problem that the social policy needs to address is the segregation of women in the formallabor market in Colombia. Although the evidence shows that the women overcome theeducational gap by showing better performance in education that their male peers, womenare still segregated of the labor market. The persistence of high rates of unemployment on thefemale population, the prevalence of the informal labor market as a women labor market, andthe presence of the payment difference between men and women with similar professionaltrainings are circumstances that sustain the segregation statement. These circumstances areinefficient for the society because an economic analysis shows that the cost of maintain the statuquo is externalized in the social security system that includes health, pension and maternityleave regimens. Therefore, the women segregation involves a market failure.This paper evaluates five policy alternatives each directed to the progress of a different causaldimension of the problem: (i) Quotas in the private market, (ii) Flexible working hours,(iii) replace the maternity leave with a family leave, (iv) Increase the Community Centers forredistributing the care work, and (v) Equal payment enforcement. The first alternative looksto increase womens participation in the formal labor market. The second, third, and fourthalternatives constitute a package addressed at redistributing care work by reducing womensresponsibility for reproductive work in the household with the help of husbands and the localgovernment. The fifth alternative intervenes to resolve the equal payment problem.After a four criteria evaluation that measure effectiveness, robustness and improbability inimplementation, efficiency and political acceptability or social opposition, the strongest alternativeis the fostering of Community Centers that promote a redistribution of care work. Thispolicy performs well in the assessment process because it combines gender focus with importantindirect effects: child support and human capabilities. The policy also shows a bottomup implementation process that overcomes the main adoption difficulties in the gender focusprograms and is supported by strong evidence of success in the Colombian context; this evidenceis produced by both transnational actors as a World Bank and also in local accountabilityreporters executed by local institutions like Colombian Institute of Family Welfare (ICBF).
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La present tesi proposa una metodologia de disseny conceptual d'estacions depuradores d'aiges residuals (EDAR) mitjanant la combinaci del procs de decisi jerrquic i l'anlisi de decisions multicriteri. El document s'inicia amb una breu introducci als principals camps abordats pel treball: el disseny dels processos qumics en general, el disseny de les estacions depuradores d'aiges residuals en particular, i l'anlisi de decisions multicriteri aplicada a la gesti ambiental. Seguidament, es fixen els objectius del treball i es descriuen tant la metodologia com el material de suport informtic utilitzats. Per validar i contrastar la metodologia de disseny presentada, es desenvolupa un cas d'estudi on es porta a terme el disseny conceptual d'una EDAR que presenta els mateixos requeriments que l'EDAR que opera actualment al municipi de Granollers. Inicialment es presenta la informaci de partida i tot seguit es defineixen els objectius de disseny, aix com el conjunt de criteris que s'utilitzaran per avaluar en quina mesura es compleixen aquests objectius. Els objectius de disseny sn de diferents tipus: ambientals, tcnics, socials i econmics, i el conjunt de criteris utilitzats, concretament 33, tamb es classifica segons aquestes quatre categories. Cadascun dels criteris presenta un determinat pes d'importncia relativa en la presa de decisions. Finalment, es desenvolupa tot el procs de decisi fins a obtenir el disseny complet de l'EDAR. El procs de decisi s'ha dividit en dues parts diferenciades per que alhora s'entrellacen: la lnia d'aigua i la lnia de fang. El procs de decisi presenta un total de divuit qestions amb un mxim de quatre alternatives per pregunta (dotze qestions corresponen a la lnia d'aigua, i sis a la lnia de fangs). Per solucionar cadascuna d'aquestes qestions, s'avaluen les alternatives proposades respecte a un conjunt de criteris triats de la llista inicial. Aplicant el procs de decisi multicriteri anomenat SMART (simple multiattribute rating technique), es combinen els resultats de les alternatives respecte a cada criteri, tenint en compte la importncia de cada criteri per obtenir un sol valor per alternativa. Per quantificar els criteris referents a l'operaci del procs i les de tipus econmic s'han utilitzat els programes GPS-X i CapdetWorks respectivament. Pel que fa als criteris no quantificats mitjanant aquests programes, s'han resolt de manera qualitativa i mitjanant manuals de disseny i tamb tenint en compte l'opini d'experts en aquest camp. L'alternativa que obt un pes ms elevat s la recomanada per al procs de decisi. El cas d'estudi finalitza un cop s'obt el disseny complet de l'EDAR. Per integrar tots aquests elements que hem esmentat i donar suport al desenvolupament del procs de decisi s'ha utilitzat el programa DRAMA (Design Rationale Management). A continuaci, es fa una anlisi comparativa entre l'EDAR que hi ha actualment al municipi de Granollers i l'EDAR resultat del cas d'estudi. Es descriu el diagrama de flux que conforma l'EDAR de Granollers i el diagrama de flux de l'EDAR resultat de l'estudi, se'n fa una anlisi comparativa justificant cadascuna de les decisions preses en el cas d'estudi i, finalment, es fa una discussi de resultats on es reflecteixen els avantatges associats d'aplicar la metodologia de disseny conceptual proposada. Finalment, es presenten les conclusions de la tesi. Els principals resultats de la tesi es van publicar el 2002 a la revista internacional Industrial and Engineering Chemistry Research (N. Vidal, R. Baares-Alcntara, I. Rodrguez-Roda i M. Poch: "Design of wastewater treatment plants using a conceptual design methodology", Industrial and Engineering Chemistry Research, 41 (20), pg. 4993-5005) i la continuaci de la lnia de recerca al Laboratori d'Enginyeria Qumica i Ambiental de la UdG ha comportat la presentaci del treball de recerca de Xavi Flores "Procs de decisi jerrquic combinat amb anlisi multicriteri per al suport al disseny conceptual de sistemes de fangs actius d'una estaci depuradora d'aiges residuals" i la presentaci dels resultats parcials al congrs internacional de la 9th IWA Conference on Design, Operation and Economics of Large Wastewater Treatment, que va tenir lloc el setembre passat a Praga ("Combining hierarchical decision process with multi-criteria analysis for conceptual design of WWTP", X. Flores, N. Vidal, A. Bonmat, J. B. Copp i I. Rodrguez-Roda).
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Genetic parameters and breeding values for dairy cow fertility were estimated from 62 443 lactation records. Two-trait analysis of fertility and milk yield was investigated as a method to estimate fertility breeding values when culling or selection based on milk yield in early lactation determines presence or absence of fertility observations in later lactations. Fertility traits were calving interval, intervals from calving to first service, calving to conception and first to last service, conception success to first service and number of services per conception. Milk production traits were 305-day milk, fat and protein yield. For fertility traits, range of estimates of heritability (h(2)) was 0.012 to 0.028 and of permanent environmental variance (c(2)) was 0.016 to 0.032. Genetic correlations (r(g)) among fertility traits were generally high ( > 0.70). Genetic correlations of fertility with milk production traits were unfavourable (range -0.11 to 0.46). Single and two-trait analyses of fertility were compared using the same data set. The estimates of h(2) and c(2) were similar for two types of analyses. However, there were differences between estimated breeding values and rankings for the same trait from single versus multi-trait analyses. The range for rank correlation was 0.69-0.83 for all animals in the pedigree and 0.89-0.96 for sires with more than 25 daughters. As single-trait method is biased due to selection on milk yield, a multi-trait evaluation of fertility with milk yield is recommended. (C) 2002 Elsevier Science B.V. All rights reserved.
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Objectives: This study reports the cost-effectiveness of a preventive intervention, consisting of counseling and specific support for the mother-infant relationship, targeted at women at high risk of developing postnatal depression. Methods: A prospective economic evaluation was conducted alongside a pragmatic randomized controlled trial in which women considered at high risk of developing postnatal depression were allocated randomly to the preventive intervention (n = 74) or to routine primary care (n = 77). The primary outcome measure was the duration of postnatal depression experienced during the first 18 months postpartum. Data on health and social care use by women and their infants up to 18 months postpartum were collected, using a combination of prospective diaries and face-to-face interviews, and then were combined with unit costs ( pound, year 2000 prices) to obtain a net cost per mother-infant dyad. The nonparametric bootstrap method was used to present cost-effectiveness acceptability curves and net benefit statistics at alternative willingness to pay thresholds held by decision makers for preventing 1 month of postnatal depression. Results: Women in the preventive intervention group were depressed for an average of 2.21 months (9.57 weeks) during the study period, whereas women in the routine primary care group were depressed for an average of 2.70 months (11.71 weeks). The mean health and social care costs were estimated at 2,396.9 pound per mother-infant dyad in the preventive intervention group and 2,277.5 pound per mother-infant dyad in the routine primary care group, providing a mean cost difference of 119.5 pound (bootstrap 95 percent confidence interval [Cl], -535.4, 784.9). At a willingness to pay threshold of 1,000 pound per month of postnatal depression avoided, the probability that the preventive intervention is cost-effective is .71 and the mean net benefit is 383.4 pound (bootstrap 95 percent Cl, -863.3- pound 1,581.5) pound. Conclusions: The preventive intervention is likely to be cost-effective even at relatively low willingness to pay thresholds for preventing 1 month of postnatal depression during the first 18 months postpartum. Given the negative impact of postnatal depression on later child development, further research is required that investigates the longer-term cost-effectiveness of the preventive intervention in high risk women.
