Mortalidad por trauma cardiaco penetrante en un hospital de Bogotá, Colombia : análisis de factores asociados

Objetivó: Caracterizar los pacientes con heridas cardiacas penetrantes grado II a VI, describir las características del trauma, tratamiento quirúrgico, evolución clínica e identificar los factores asociados a un desenlace. Metodología: Se diseñó un estudio de asociación en 308 pacientes que ingresaron a cirugía con diagnóstico de herida penetrante de corazón entre enero de 1999 y octubre de 2009. Se excluyeron 68 casos. La serie analizada incluyó 240 pacientes con heridas cardiacas. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y de evolución, tabulados en EXCEL® y analizados en SPSS 20®. Resultados: El promedio de edad fue 27.8 años, principalmente hombres (96%), lesiones por arma cortopunzante 93% y un 7% por proyectil arma de fuego. El estado hemodinámico al ingreso (según Ivatury) fue normal 44%; Shock profundo 34%; Agónicos 18% y 3% fatales. El 67% (n=161) presentaron taponamiento cardiaco. Los grados de lesión cardiaca según la clasificación OIS-AAST fueron: grado II 33%, grado III 13%, grado IV 29%, grado V 22% y grado VI 3%. La ventana pericárdica fue el método diagnóstico confirmatorio de lesión en 63% y las incisiones de abordaje quirúrgico fueron la esternotomía 63% y la toracotomía anterolateral 35%. La mortalidad fue 15% (n=36). Las diferencias en mortalidad entre el estado hemodinámico al inicio de cirugía, mecanismo de lesión y grado de herida, demostraron ser estadísticamente significativas (valor de p<0.001). Conclusiones: El estado hemodinámico y las heridas por arma de fuego son factores asociados a mortalidad. La ventana pericárdica subxifoidea favorece la preferencia y buenos resultados de la esternotomía como vía de abordaje quirúrgico.

Complicaciones del uso del angioseal vs compresión manual en cateterismo cardíaco mediante punción femoral

Objetivo: Comparar las complicaciones del uso de Angioseal® versus compresión manual en los pacientes llevados a cateterismo cardíaco en el Servicio de Hemodinamia de la Fundación Santa Fe de Bogotá, del 1º de enero de 2005 al 31 de diciembre de 2010, mediante punción arterial femoral percutánea. Metodología: Se realizó un Estudio Observacional, Analítico, de tipo Cohorte Retrospectiva. Partiendo de dos grupos de personas con indicación de cateterismo cardíaco por cualquier causa, uno expuesto al procedimiento con Angioseal® y el otro con compresión manual. Resultados: Con el uso de Angioseal® versus compresión manual la aparición de complicaciones fue 7,3% vs 4,1%, estas diferencias no fueron significativas (OR 1,81 IC95 0,96-3,40; RR 1,75 IC95 0,96-3,18) . La enfermedad coronaria (OR 2,27 IC95 1,07-4,79; RR 2,18 IC95 1,06-4,46) y a la colocación de stent (OR 3,49 IC95 1,82-6,69; RR 3,25 IC95 1,75-6,02 si se relacionaron significativamente con la aparición de complicaciones menores. Conclusión: No encontramos soporte para aprobar o desaprobar el uso de Angioseal® o compresión manual como manejo de la hemostasia, con respecto a las complicaciones. Sin embargo, se encontró que la colocación de stents está fuertemente relacionada con el desarrollo de complicaciones menores, lo cual hace que estos pacientes deban ser objeto de monitorización estrecha.

Correlación entre saturación venosa, ruptura de anastomosis y formación de fístulas en pacientes con trauma abdominal en el Hospital Occidente de Kennedy

El manejo del trauma abdominal supone el reto de realizar una anastomosis o sutura intestinal en pacientes comprometidos hemodinámicamente. La decisión de cirugía de control de daños ante la presencia de acidosis, hipotermia y coagulopatía es evidente, sin embargo la situación no siempre es tan clara. En individuos con trauma se desarrollan cambios moleculares e inflamatorios por inadecuado balance entre aporte y demanda de oxígeno, que afectan el proceso de reparación de los tejidos con el riesgo de aparición de fístulas. Una forma rápida y práctica de detectar esta hipoperfusión es midiendo la saturación venosa de oxígeno (SVO2) y el Lactato Sérico. OBJETIVOS: Establecer correlación entre los valores de SVO2 transoperatorio y la aparición de fístulas intestinales en pacientes intervenidos por trauma abdominal. MATERIALES Y METODOS: Estudio de cohorte prospectivo que analiza diferentes variables en relación con la aparición de fistulas en pacientes con trauma abdominal que requieren suturas en el tracto gastrointestinal, haciendo énfasis en los niveles de SVO2. RESULTADOS: Los pacientes con falla anastomótica, presentaron un promedio de SVO2 más baja (60.0% ± 2.94%), versus los no fistulizados (69.89% ± 7.21%) (p =0.010). Todos los pacientes de la cohorte expuesta (SVO2<65%), presentaron dehiscencia de la anastomosis (RR =39.8, IC95%: 2.35,659.91, p<0.001, Test exacto de Fisher). El valor predictivo positivo de la saturación (<65%) fue de 57.14% (IC 95%: 13.34%, 100%) y el valor predictivo negativo fue de 100% (IC 95%:81.75%, 100%). La sensibilidad fue de 100% (IC 95%:87.50%, 100%) y especificidad de 91.89% (IC 95%: 81.75%, 100%). En el análisis bivariante determinó que el índice de trauma abdominal, el nivel de hemoglobina y el requerimiento de transfusión de glóbulos rojos, son factores de riesgo directamente relacionados con la falla de la anastomosis en pacientes con trauma abdominal CONCLUSIONES: - Hay una fuerte relación entre la falla en la reparación intestinal y SVO2 < 65%. - El pronóstico de una anastomosis intestinal está directamente relacionada con el estado hemodinámico y la perfusión tisular al momento de la intervención quirúrgica. - El nivel de SVO2 puede apoyar al cirujano en la decisión de realizar o no una reparación en víscera hueca al momento de intervención quirúrgica en un paciente con trauma abdominal.

Aplicación de una técnica mínimamente invasiva para la reparación de ruptura del tendón de Aquiles

Introducción Las rupturas agudas del tendón de Aquiles se presentan en pacientes entre 40 y 50 años. Las causas más comunes son actividades deportivas. Se han descrito técnicas mínimamente invasivas, con complicaciones como infección del sitio operatorio, adherencias y la lesión del nervio sural. El propósito de este estudio es determinar el desenlace clínico y funcional, de los pacientes con rupturas agudas del tendón de Aquiles llevados a reparación quirúrgica mínimamente invasiva entre 2011 y 2013 en nuestra institución. Materiales y métodos. Estudio tipo Serie de casos. Se realizó evaluación de fuerza muscular, fatiga muscular, arcos de movilidad con respecto a la extremidad contralateral, la escala AOFAS y se describieron las complicaciones. Resultados. Se evaluaron 21 pacientes de 31 elegibles, diecisiete hombres y cuatro mujeres. Edad promedio de 42,7 años, duración promedio de seguimiento de 17,47 meses. Como complicación hubo una dehiscencia de sutura treinta días después del procedimiento. Los pacientes regresaron a actividades laborales 48 días después de cirugía. El tiempo promedio de retorno a actividades deportivas fue de 8.47 meses. El puntaje promedio en la escala AOFAS fue 90. Los arcos de movilidad del tobillo fueron en promedio de 52° para el lado afectado y 56° en el no intervenido. El número de repeticiones de elevación de talón de la extremidad afectada fue de 58 en promedio. Discusión. Estos resultados sugieren que la técnica mínimamente invasiva para reparación del tendón de Aquiles provee resultados funcionales satisfactorios a corto y mediano plazo con bajas tasas de complicación.

Riesgo de accidentes biológicos en estudiantes de la salud: revisión de la literatura en los últimos 14 años.

Introducción: Todos los trabajadores del área de la salud están en riesgo de padecer un accidente biológico. No obstante los estudiantes de estas aéreas, pueden presentar más riesgo porque apenas están en formación y no tienen la práctica o experiencia suficiente. Existen varios artículos que han estudiado la incidencia y prevalencia de accidentes biológicos en los trabajadores del área de la salud, Sin embargo, sobre esta problemática de la población estudiantil del área de la salud, se encuentra menos literatura. Por lo tanto con esta revisión sistemática se busca analizar y actualizar este tema. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura científica de artículos publicados en los últimos 14 años, en relación con la prevalencia de accidentes biológicos en estudiantes de medicina, odontología, enfermería y residentes del área de la salud a nivel mundial. Se llevó a cabo la búsqueda en la base de datos de Pubmed, encontrando un total de 100 artículos, escritos en inglés, francés, español o portugués. Resultados: Las prevalencias encontradas sobre accidentes biológicos en estudiantes fueron las siguientes: en países europeos a nivel de enfermería los valores oscilan entre 10.2 % a 32%, en medicina fueron del 16%-58.8%, y en odontología del 21 %. En países asiáticos, se encontró que en enfermería el porcentaje varía de 49%-96 %, en medicina van del 35% -68%, y en odontología varia de 68.a 75.4%. En Norte América, en medicina las cifras fluctúan alrededor del 11-72.7 % y en odontología giran alrededor del 19.1%. Finalmente respecto a Suramérica la prevalencia fue de 31.2 a 46.7% en medicina, y del 40% en enfermería. Conclusiones: Por lo anterior se pudo concluir que, la prevalencia de accidentes biológicos en los estudiantes del área de la salud es elevada y varía según el continente en el que se encuentren.

Trauma craneoencefálico severo en la UCIP del Hospital de la Misericordia, 2010-2013

El Trauma Craneoencefálico (TCE) infantil constituye un motivo frecuente de consulta en Urgencias y supone la primera causa de muerte en niños, llegando a ser hasta del 50% en trauma severo. En Colombia se conocen cifras de TCE por algunos estudios descriptivos, pero no existen reportes en Bogotá ni específicamente en TCE severo. Objetivo: Caracterizar el trauma craneoencefálico severo pediátrico en la Unidad de Cuidado intensivo del Hospital de la Misericordia entre los años 2010 y 2013. Materiales y métodos: Un estudio descriptivo retrospectivo fue realizado en el Hospital de la Misericordia mediante revisión de las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo pediátrico con diagnóstico de trauma craneoencefálico severo entre el año 2010 al 2013. Resultados: Se incluyeron 63 pacientes (71,4% hombres) con una edad mediana de 4 años (RIQ 2-8). La mayoría de los traumas fueron originados por caída o accidente de tránsito (79,4%). La principal lesión fue fractura de cráneo (79%). Casi la mitad de los pacientes sufrieron algún tipo de secuela neurológica al egreso (47,1%). La mayoría de los pacientes que murieron (19%) sufrieron choque hipovolémico (83,3%) y presentaron trauma asociado (66,7%). Conclusión: Las características y epidemiología del trauma craneoencefálico en nuestra población muestran claras similitudes con lo reportados en otras series de la literatura mundial y de Colombia, excepto por la mortalidad, que se esperaba más alta al estudiar solo pacientes con TCE severo.

The role of glutamate receptors in cholesteatoma induced bone resorption

This paper discusses a study examining a new model of cholesteatoma induced bone resorption in mice using autologous implantation of pinna dermis to the surface of the skull and the role of glutamate receptors in reducing the number of osteoclasts.

Endocranial lesions: their distribution and aetiology

Reactive new bone on the endocranial surface of the skull in non-adults has recently received a lot of attention in the palaeopathological literature. These features appear as layers of new bone on the original cortical surface, expanding around meningeal vessels, as isolated plaques, 'hair-on-end' extensions of the diploe or, as 'capillary' impressions extending into the inner lamina of the cranium. These lesions are commonly found on the occipital bone, outlining the cruciate eminence, but have also been recorded on the parietal and frontal bones, and appear to follow the areas of venous drainage. Although recognized as resulting from haemorrhage or inflammation, their precise aetiology is still a matter of controversy. This paper outlines their possible causes and examines their nature and distribution in a group of non-adults from four archaeological sites in England. It is recommended that, when recording these lesions in the future, additional skeletal pathologies, the age of the child, and nature and distribution of the lesions also be taken into account. Copyright (C) 2004 John Wiley Sons, Ltd.

Megnin re-analysed: the case of the newborn baby girl, Paris, 1878

This paper analyses acarological evidence from a 130-year-old forensic investigation. It was the first case in forensic acarology, i.e., the first case where mites provided substantial information to estimate the post-mortem interval (PMI). In 1878, the mites found in the mummified body of a newborn baby girl in Paris, France, were studied by acarologist and forensic entomologist Jean Pierre M,gnin. M,gnin estimated around 2.4 million mites in the skull and identified them as Tyroglyphus longior (Gervais), a junior synonym of Tyrophagus longior. He suggested that the arrival of these mites at the corpse would have occurred by phoresy on carrier insects, roughly 5 months before the autopsy. There is no doubt about the identification of the mites, M,gnin was a highly respected acarologist. However, two main factors affecting the biology of Tyrophagus mites were not included in the original analysis. First, M,gnin stated that the mites were phoretic. However, he probably did not have access to information about the natural history of the species, because as a rule Tyrophagus mites are non-phoretic. Considering the omnipresence of Tyrophagus mites in soil, most likely the mites will have arrived almost immediately after death. Second, temperature was not taken into account during the estimations of the mite population growth rate. The new analysis is based on current knowledge of Tyrophagus biology and includes temperature, estimated following a handful of weather reports of the years 1877 and 1878. The new projections indicate that non-phoretic mites may have colonised the body just after death and the colony would have built up over 8 months, contrary to the 5 months proposed by M,gnin. This new lapse of time agrees with the PMI proposed by Brouardel: on 15 January 1878 he postulated the death of the newborn to have occurred some 8 months before the autopsy.

Did pterosaurs feed by skimming? Physical modelling and anatomical evaluation of an unusual feeding method

Similarities between the anatomies of living organisms are often used to draw conclusions regarding the ecology and behaviour of extinct animals. Several pterosaur taxa are postulated to have been skim-feeders based largely on supposed convergences of their jaw anatomy with that of the modern skimming bird, Rynchops spp. Using physical and mathematical models of Rynchops bills and pterosaur jaws, we show that skimming is considerably more energetically costly than previously thought for Rynchops and that pterosaurs weighing more than one kilogram would not have been able to skim at all. Furthermore, anatomical comparisons between the highly specialised skull of Rynchops and those of postulated skimming pterosaurs suggest that even smaller forms were poorly adapted for skim-feeding. Our results refute the hypothesis that some pterosaurs commonly used skimming as a foraging method and illustrate the pitfalls involved in extrapolating from limited morphological convergence.

Did pterosaurs feed by skimming? Physical modelling and anatomical evaluation of an unusual feeding method

Similarities between the anatomies of living organisms are often used to draw conclusions regarding the ecology and behaviour of extinct animals. Several pterosaur taxa are postulated to have been skim-feeders based largely on supposed convergences of their jaw anatomy with that of the modern skimming bird, Rynchops spp. Using physical and mathematical models of Rynchops bills and pterosaur jaws, we show that skimming is considerably more energetically costly than previously thought for Rynchops and that pterosaurs weighing more than one kilogram would not have been able to skim at all. Furthermore, anatomical comparisons between the highly specialised skull of Rynchops and those of postulated skimming pterosaurs suggest that even smaller forms were poorly adapted for skim-feeding. Our results refute the hypothesis that some pterosaurs commonly used skimming as a foraging method and illustrate the pitfalls involved in extrapolating from limited morphological convergence.

Photochemical cross-linking of plastically compressed collagen gel produces an optimal scaffold for corneal tissue engineering

The experiments were designed to use photochemically cross-linked plastically compressed collagen (PCPCC) gel to support corneal epithelial cells. A plastically compressed collagen (PCC) scaffold was photo cross-linked by UVA in the presence of riboflavin to form a biomaterial with optimal mechanical properties. The breaking force, rheology, surgical suture strength, transparency, ultrastructure, and cell-based biocompatibility were compared between PCPCC and PCC gels. The breaking force increased proportionally with an increased concentration of riboflavin. The stress required to reach breaking point of the PCPCC scaffolds was over two times higher compared to the stress necessary to break PCC scaffolds in the presence of 0.1% riboflavin. Rheology results indicated that the structural properties of PCC remain unaltered after UVA cross-linking. The PCC gels were more easily broken than PCPCC gels when sutured on to bovine corneas. The optical density values of PCPCC and PCC showed no significant differences (p > 0.05). SEM analyses showed that the collagen fibres within the PCPCC gels were similar in morphology to PCC gels. No difference in cell-based biocompatibility was seen between the PCPCC and PCC scaffolds in terms of their ability to support the ex vivo expansion of corneal epithelial cells or their subsequent differentiation evidenced by similar levels of cytokeratin 14. In conclusion, PCPCC scaffold is an optimal biomaterial for use in therapeutic tissue engineering of the cornea.

Les variations formelles d'un moule stylistique: rubrique, texte et image à la charnière du Merlin et de sa Suite Vulgate

Le passage du Merlin propre à sa Suite Vulgate, espace de suture entre le texte et sa continuation est dans la tradition manuscrite l'objet de variances et de déplacements. A la paix annoncée à la fin du Merlin succède en effet le conflit qui oppose le jeune roi Arthur à ses barons. Les passages de rubrication et d'entrelacement sont le lieu privilégié de variations formelles gommées par l'adoption et la reprise de moules stylistiques attendus. Ceux-ci exhibent tout en les masquant de subtiles divergences relevant de partis pris à la fois narratifs, interprétatifs et idéologiques.

Upper-mantle seismic structure beneath SE and Central Brazil from P- and S-wave regional traveltime tomography

We present models for the upper-mantle velocity structure beneath SE and Central Brazil using independent tomographic inversions of P- and S-wave relative arrival-time residuals (including core phases) from teleseismic earthquakes. The events were recorded by a total of 92 stations deployed through different projects, institutions and time periods during the years 1992-2004. Our results show correlations with the main tectonic structures and reveal new anomalies not yet observed in previous works. All interpretations are based on robust anomalies, which appear in the different inversions for P-and S-waves. The resolution is variable through our study volume and has been analyzed through different theoretical test inversions. High-velocity anomalies are observed in the western portion of the Sao Francisco Craton, supporting the hypothesis that this Craton was part of a major Neoproterozoic plate (San Franciscan Plate). Low-velocity anomalies beneath the Tocantins Province (mainly fold belts between the Amazon and Sao Francisco Cratons) are interpreted as due to lithospheric thinning, which is consistent with the good correlation between intraplate seismicity and low-velocity anomalies in this region. Our results show that the basement of the Parana Basin is formed by several blocks, separated by suture zones, according to model of Milani & Ramos. The slab of the Nazca Plate can be observed as a high-velocity anomaly beneath the Parana Basin, between the depths of 700 and 1200 km. Further, we confirm the low-velocity anomaly in the NE area of the Parana Basin which has been interpreted by VanDecar et al. as a fossil conduct of the Tristan da Cunha Plume related to the Parana flood basalt eruptions during the opening of the South Atlantic.

Deep crustal structure of the Parana Basin from receiver functions and Rayleigh-wave dispersion: Evidence for a fragmented cratonic root

The deep crustal structure of the Parana Basin of southern Brazil is investigated by analyzing P- and PP-wave receiver functions at 17 Brazilian Lithosphere Seismic Project stations within the basin. The study area can be described as a typical Paleozoic intracratonic basin that hosts one of the largest Large Igneous Province of the world and makes a unique setting for investigating models of basin subsidence and their interaction with mantle plumes. Our study consists of (1) an analysis of the Moho interaction phases in the receiver functions to obtain the thickness and bulk Vp/Vs ratio of the basin`s underlying crust and (2) a joint inversion with Rayleigh-wave dispersion velocities from an independent tomographic study to delineate the detailed S-wave velocity variation with depth. The results of our analysis reveal that Moho depths and bulk Vp/Vs ratios (including sediments) vary between 41 and 48 km and between 1.70 and 1.76, respectively, with the largest values roughly coinciding with the basin`s axis, and that S-wave velocities in the lower crust are generally below 3.8 km/s. Select sites within the basin, however, show lower crustal S-wave velocities slightly above 3.9 km/s suggestive of underplated mafic material. We show that these observations are consistent with a fragmented cratonic root under the Parana basin that defined a zone of weakness for the initial Paleozoic subsidence of the basin and which allowed localized mafic underplating of the crust along the suture zones by Cenozoic magmatism.